姑息治疗NCCN指南中文版2021v2

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)治疗2021.v2-2021年2月12日NCCN.orgNCCN患者指南®，网址：www.NCCN.org/Patients继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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(死亡患者)：低/无食欲：地塞米松，4-83–4mg/天POA▶删除第6个项目符号和相应的参考文献：奥曲肽，300mcgTID，甲氧氯普胺10mgq6h和地塞米松4mgBID，上午和中午▶BergerJ,etal.AmJHospPalliatCare.2016;33:407-410.药Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermission药PAL-1Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引姑息治疗的定义a,b姑息治疗是一种以患者/家庭/护理人员为中心的医疗保健方法，重点关注痛苦症状的最佳管理，同时根据患者/家庭/护理人员的需求、价值观、信念和文化纳入心理社会和精神护理。姑息治疗的目标是预测、预防和减少痛苦；促进适应性应对；支持患者/家属/护理人员尽可能实现最佳的生活质量，无论疾病分期或是否需要其他治疗。姑息治疗可在诊断时开始；与疾病导向、延长生命的治疗同时提供；并促进患者自主性、获取信息和做出选择。当疾病导向、延长生命的治疗不再有效、适当或被期望时，姑息治疗成为护理的主要焦点。姑息治疗应由主要肿瘤团队提供，并通过与姑息治疗专家的跨专业团队合作，根据需要进行增加。疗标准c,d•机构应制定将姑息治疗纳入癌症治疗的程序，既作为常规肿瘤治疗的一部分，也用于有特殊姑息治疗需求的患者。•所有癌症患者应在初始访视时、适当的时间间隔和有临床指征时筛查姑息治疗需求。•应告知患者/家属/护理人员姑息治疗是其全面癌症治疗的组成部分。•应向所有医疗保健专业人员和学员提供教育项目，以便他们能够开发有效的姑息治疗知识、技能和态度。•姑息治疗专家和跨专业姑息治疗团队，包括但不限于委员会认证的姑息治疗医生、高级执业护士、医生助理、护士、营养师、社会工作者、牧师和药剂师，应随时为要求或需要其专业知识的患者/家属/护理人员和/或医疗保健专业人员提供咨询或直接护理。•应通过机构质量改善计划监测姑息治疗的质量。a.HuiD,etal.JPainSymptomManage2012;43:582-592.b.SeamanJB,etal.JPalliatMed2020;23:1157-1158.c.FerrisFD,etal.JClinOncol2009;27:3052-3058.d.IOM(InstituteofMedicine).2014DyinginAmerica:Improvingqualityandhonoringindividualpreferencesneartheendoflife.Washington,DC:TheNationalAcademiesPress.Availableat:/read/18748/chapter/1.以下一项或多项：•无法控制的症状•与癌症诊断和癌症治疗相关的中重度抑郁•中度至重度痛苦•严重的身体、精神和社会心理疾病•复杂的社会心理需求•预后意识差•可能危及生命高发病率和死亡率的晚期癌症所有接受干细胞移植患者的姑息治疗•患者/家人/护理者对病程和决策的担忧•患者/家人以下一项或多项：•无法控制的症状•与癌症诊断和癌症治疗相关的中重度抑郁•中度至重度痛苦•严重的身体、精神和社会心理疾病•复杂的社会心理需求•预后意识差•可能危及生命高发病率和死亡率的晚期癌症所有接受干细胞移植患者的姑息治疗•患者/家人/护理者对病程和决策的担忧•患者/家人/护理者要求姑息治疗•患者要求加速死亡存在不存在姑息治疗干预f持续重新评估可接受的结果：•患者对抗癌治疗：•患者对抗癌治疗反应满意•充分的症状管理•减少患者/家人/护理人员的痛苦•可接受的控制感•决策能力•减轻照顾者负担•加强关系•优化生活质量•个人成长与意义提升•抗肿瘤治疗•身体和心理社会共病的适当治疗•与其他医疗服务人员协调护理•促进适应性应对症状管理•心理社会和精神支持•文化上适当的护理•资源管理/社会支持•咨询姑息治疗专家•过渡到临终关怀，包括适当的临终关怀转诊•对要求退出或暂停维持生命治疗的回复•对加速死亡请求的回复(医生协助死亡)•临终住院患者的护理•姑息性镇静•提前护理计划•充分的症状管理•减轻患者/家人/护理人员的痛苦•可接受意义控制•决策能力•护理人员负担减轻•强化关系•优化生活质量•个人成长和意义增强•抗肿瘤治疗的获益/负担•经济毒性•决策能力•应对策略•个人目标/价值观/期望•症状•心理社会或精神困扰•教育和信息需求•文化因素•咨询姑息治疗专家的标准(见PAL-7)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引适应症e,f以以下一项或多项：•无法控制的症状•与癌症诊断和癌症治疗相关的中重度抑郁•中度至重度痛苦•严重的身体、精神和社会心理疾病•复杂的社会心理需求•预后意识差•可能危及生命•高发病率和死亡率的晚期癌症▶所有干细胞移植患者的姑息治疗•患者/家人/护理人员对病程和决策的担忧•患者/家属/护理人员要求姑息治疗•病人要求加速死亡•告知患者/家属/护理人员姑息治疗服务▶预期症状并讨论预防措施▶讨论预先护理计划▶下次访视时重新筛查对于家人和护理人对于家人和护理人•死亡后即刻护理•丧亲支持癌症风险评估和修改对于医疗团队：庭和•立即死亡护•丧亲支持•癌症风险评估和改变对于医疗团队：•一般支持(即，汇报)•一般支持(即汇报)如果不可接受•重新评估干预方案并尽可能强化••重新评估干预方案并尽可能强化•咨询其他临床医生并转诊至专科医生注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引e性指标的患者可能从由医生、护士、社会工作者、精神卫生专业人员、牧师、高级执业临床医生和其他医疗保健专业人员组成的跨专业团f治疗纳入一般肿瘤学治疗中。应考虑早期咨询/与姑息治疗专家/临终关怀团队合作，以改善生活质量和生存期。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAL-2AVersion2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN..咨询姑息治疗专家的标准.告知患者/家属/护理人员姑息治疗服务团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.咨询姑息治疗专家的标准.告知患者/家属/护理人员姑息治疗服务NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引适应症e适应症e,f.无法控制的症状.与癌症诊断和/.无法控制的症状.与癌症诊断和/或癌症治疗相关的中度至重度痛苦.严重的身体、精神和心理社会共病.心理社会困扰.患者/家人/护理人员对病程和决策的担忧.个人目标/价值观/期望..个人目标/价值观/期望.教育和信息需求.影响护理的文化因素.与高发病率和死亡率相关的晚期癌症.预后恶化的证据，包括：ECOG≥3或KPS≤50▶持续性高钙血症▶上腔静脉(SVC)综合征▶讨论预先护理计划▶下次访视时重新筛查e、精神卫生专业人员、牧师、高级执业临床医生和其他医疗保健专业人员组成的跨专业团队制定的护理计划中获益。f肿瘤学家应将姑息治疗纳入一般肿瘤学治疗中。应考虑早期咨询/与姑息治疗专家/临终关怀团队合作，以改善生活质量和生存期。gNCCN感染预防和治疗指南中的FEV-D，了解评估中性粒细胞减少性发热患者严重并发症风险的方法。h筛查工具的方法，请参见NCCN老年人肿瘤指南。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermission 抗肿瘤治疗干预(见PAL-9)g,h为患者/家属/护理者准备临终关怀和过渡到临终关怀(见PAL-27)预先护理计划(参见PAL 抗肿瘤治疗干预(见PAL-9)g,h为患者/家属/护理者准备临终关怀和过渡到临终关怀(见PAL-27)预先护理计划(参见PAL-29)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引抗癌治疗的获益/负担患者/家人/护理人员的目标/价值观/预期/优先级队评估•特定肿瘤的自然史•对进一步治疗有反应的可能性•治疗相关毒性的可能性•患者对疾病预后的理解•对抗癌治疗的希望和理解重要器官损伤能状态严重合并症•与患者/家人/护理人员共同决策•提前护理计划•对抗癌治疗的希望和理解活质量症状管理ig.参见NCCN癌症相关感染预防和治疗指南中的FEV-D，并发症风险的方法。疼痛疼痛干预(参见PAL-10)呼吸困难干预(参见PAL-11)PAL3)NV恶心/呕吐干预(见PAL-15)便秘干预(见PAL-17)腹泻干预(见PAL-18)恶性肠梗阻(见PAL-20)参见NCCN癌症相关疲劳L谵妄干预(见PAL-23)淋巴水肿参见NCCN生存指南(参见SLYMPH-1)和(SMP-1)了解评估中性粒细胞减少性发热患者严重h.关于老年人决策和老年筛查工具的方法，请参见NCCN老年人肿瘤指南。i.寻找使用单一药物治疗多种症状的机会。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAL-4Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 考虑咨询姑息治疗专家(见PAL-8) 团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021 考虑咨询姑息治疗专家(见PAL-8) NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引队评估•心理社会/精神病学i抑郁/焦虑•精神或生存的需要•社会支持挑战或担忧源需求•就业/失业•社会孤立和/或孤独教育和信息需求•影响护理文化因素•患者/家人/护理人员的价值观和通信偏好•患者/家人/护理人员对疾病状态的看法为患者/家属/照顾者做好临终关怀和过渡到临终关怀的准备(见PAL-27) gNCCN感染预防和治疗指南中的FEV-D，了解评估中性粒细胞减少性发热患者严重并发症风险的方法。i疗多种症状的机会。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAL5Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ee神卫生专业人员、牧师、高级执业临床医生和其他医疗保健专业人员组成的跨专业团队制定的护理计划中获益。f肿瘤学家应将姑息治疗纳入一般肿瘤学治疗中。应考虑早期咨询/与姑息治疗专家/临终关怀团队合作，以改善生活质量和生存期。团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引瘤学团队干预措施•与姑息治疗专家/团队合作e，f•与治疗患者的其他医疗服务专业人员考虑额外转诊：动员社区支持•适当时，加快转诊至临终关怀机构：•患者对抗癌治疗治疗反应满意•充分的症状管理•减轻患者/家人/护理人员的痛苦•可接受的控制感•护理人员负担减轻强化关系•优化生活质量•个人成长和意义增强•推进正在进行的护理计划如果不可接受队之间进行重新评估和沟通•重新评估干预方案并尽可能强化•评价和治疗未确诊的精神疾病和药物使内容：精神卫生专业人员成瘾专家促进适应性应对NCCN抑郁管理指南e、精神卫生专业人员、牧师、高级执业临床医生和其他医疗保健专业人员组成的跨专业团队制定的护理计划中获益。f肿瘤学家应将姑息治疗纳入一般肿瘤学治疗中。应考虑早期咨询/与姑息治疗专家/临终关怀团队合作，以改善生活质量和生存期。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引标准•参见肿瘤团队评估(PAL-3)•抗癌治疗选择有限，原因如下：过程▶多种和/或重度合并症▶快速进展的功能下降或持续较差的体能状态•对决策能力的担忧[参见NCCN老年人肿瘤学指南(OAO-1)]•需要澄清护理目标•阻碍参与预先护理计划•疼痛管理不佳高风险或对传统干预仍然反应不佳的疼痛，例如：▶突发或爆发性疼痛▶疼痛伴重度相关心理社会和/或家庭痛苦▶阿片类药物剂量快速递增▶物质使用障碍的诊断史/怀疑史-根据需要参考化学依赖图(参见NCCN成人癌痛指南)•非疼痛症状负担重，尤其是对常规治疗抵抗的患者(症状见PAL-4)•高痛苦评分(>4)(见NCCN痛苦管理指南)•需要侵入性操作(例如姑息性支架置入术或通气性胃造口术)•频繁急诊就诊或住院•需要ICU护理(尤其是涉及多器官系统衰竭或长期机械支持)•沟通障碍•要求加速死亡干预(PAL-6)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引标准境•家庭/护理人员挑战•持续的复杂丧亲障碍高风险j•社会支持不足•药物成瘾•强烈依赖关系•财务限制•获得护理的机会有限•家庭成员意见不一致•精神或生存危机•未解决或多次先前损失•患者对家庭/护理人员健康的担忧▶家庭中需要照料的受抚养儿童和/或年长亲属L治疗团队/人员面临的•多个护理团队内部和之间的复杂护理协调问题•弹性受损，包括：▶精神痛苦和/或伦理问题•围绕复杂决策的沟通j.持续性复杂丧亲障碍是一种慢性加重的哀悼状态，严重损害功能。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAL-8Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引抗癌治疗的益处/负担重新评估数年至几个月几个月至数周数周至数天(临终患者).评估对预后和治疗目标的理解•讨论抗癌治疗是姑息治疗还是治愈性治疗•对可能的疾病进展或复发患者进行心理准备•提供目标导向的支持性护理，包括转诊到专门的姑息治疗服务(如有必要)•提供与规定的患者目标和优先事项一致的适当抗癌治疗•提供初级姑息治疗，包括抗癌治疗和疾病相关症状管理，并鼓励提前制定护理计划•优化患者和家属/护理人员的心理社会支持•考虑非药物和/或综合干预(例如按摩、艺术或音乐疗法)•确认患者对疾病不可治愈的理解•根据可能的预后和预期寿命，将目标和希望重新导向那些可以实现的目标和希望•提供关于预期病程的指导•考虑姑息性RT▶评估姑息性放疗或介入治疗的适当性•考虑中止不能直接解决复杂症状的癌症治疗•如果尚未完成，鼓励提前制定护理计划•提供目标导向的支持性治疗，包括转诊至姑息治疗服务或临终关怀专科医生•停止没有直接改善患者舒适度的所有治疗•加强姑息治疗，准备死亡•提供有关预期死亡过程的指南•关注症状管理和舒适度•转诊至临终关怀团队•协助完成法律文件(如适用)•考虑非药物和/或综合干预(例如，加热或冰敷、肢体摆放或支持)可接受的结果：•充分的症状管理•减轻患者/家人/护理人员的痛苦•提高预后意识•可接受的控制感•护理人员负担减轻•优化生活质量继续抗癌治疗和姑息治疗如果不可接受•改变或停止抗癌治疗•审查患者对抗癌治疗的希望和理解•审查预先护理计划•重新评估姑息治疗干预并尽可能强化•咨询或转诊专业姑息治疗服务或临终关怀机构•酌情考虑转诊至临终关怀机构持续重新评估注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.终患者) 持续重新评估团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 持续重新评估NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引数年一年至几个月几个月至数周数周至数天(临终患者)根据NCCN成人癌痛指南进行治疗•根据NCCN成人癌痛指南进行治疗此外：•就患者的病情以及止痛药在死亡过程中的作用对家属/护理者进行教育•优化患者和家属/护理人员的心理社会支持•考虑非药物和/或综合治疗干预(例如按摩、艺术或音乐疗法)•维持镇痛治疗；滴定至最佳舒适度▶尽可能或根据需要平衡镇痛与意识水平降低之间的关系▶避免仅因血压或呼吸频率降低而减少阿片类药物剂量。如果阿片类药物需要减量，根据每一个国家的建议，考虑每天减量10%或每3天减量25%，以避免急性阿片类药物戒断或疼痛危象。避免使用阿片类拮抗剂。▶根据需要修改给药途径(PO、IV、直肠、皮下、舌下、经粘膜和经皮)，应用等镇痛剂量转换。经皮给药比其他途径起效时间更长。静脉滴注与滴注滴定相结合可能是快速滴定的有效方法；单用滴定法比较慢。▶识别和治疗阿片类药物引起的神经毒性，包括肌阵挛和痛觉过敏•单次姑息性放疗治疗骨转移性疼痛可接受的结果：•充分的症状管理•减轻患者/家人/护理人员的痛苦•可接受的控制感•护理人员负担减轻•强化关系•优化生活质量•个人成长和意义增强如果不可接受•继续治疗并监测症状和生活质量•根据NCCN成人癌痛指南继续治疗•考虑咨询疼痛管理或姑息治疗专家•酌情考虑转诊至临终关怀机构注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.((•全面评估症状•向患者/家人/护理人宣教患者疾病和治疗选择的风险/获益•治疗可能可逆的基础病因/合并症：放疗/化疗心脏、胸腔或、类固醇、抗生素或输血•缓解症状疗供教育、心理社会和情较冷温度、压力管理，放松疗法和身体安慰措施如果同时存在焦虑，考虑使用苯二氮卓类逆性疾病，则进行无创正压通气(例如CPAP、BiPAP)支持RT上腔静脉综合征或的呼吸道阻塞团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引数年一年至几个月几个月至数周数周至数天(临终患者)•全面评估症状•教育患者/家属/护理人员了解患者的病情以及治疗方案的风险/益处•治疗潜在可逆的潜在原因/共病情况：▶放疗/化疗▶心脏、胸膜或腹腔积液的治疗▶支气管镜治疗▶支气管扩张剂、利尿剂、类固醇、抗生素或输血▶肺栓塞抗凝剂•缓解症状：▶症状性缺氧的氧疗▶为患者/家人/护理者提供教育、心理社会和情感支持▶非药物疗法，包括风扇、降温、压力管理、放松疗法和身体舒适措施▶药物疗法：◊类阿片l◊合并焦虑症考虑苯并二氮卓类药物m▶无创正压通气(例如，CPAP、BiPAP)支持，如果临床指示为严重可逆状态▶考虑姑息性RT治疗SVC综合征或肿瘤引起的呼吸阻塞(PAL-12)监测症状和监测症状和：•充分的呼吸困难和症状•减轻患者/家人/护理•可接受的控制感•优化生活质量•护理人员负担减轻•重新评估姑息治疗预并尽可能强•咨询或转诊专业姑息疗服务或临终关怀k状医学管理的具体建议见药物附录(PAL-A)。l行性呼吸困难或非阿片类药物初治患者，可能需要更积极的滴定。m阿片类药物基础上加用苯二氮卓类药物可增加呼吸抑制的风险。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.年年年年至月月至周施k持续重新评估可接受的结果：•充分的呼吸困难和症状管理•减轻患者/家人/护理人员的痛苦•可接受的控制感•优化生活质量•护理人员减少负担施k持续重新评估可接受的结果：•充分的呼吸困难和症状管理•减轻患者/家人/护理人员的痛苦•可接受的控制感•优化生活质量•护理人员减少负担如果不可接受继续治疗并监测症状和生活质量•重新评估姑息治疗干预并尽可能强化•考虑咨询姑息治疗专家•对于难治性症状，考虑镇静(参见PAL-33)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引数年一年至几个月几个月至数周一年至几个月几个月至数周数周至数天(患者死亡数周至数天(患者死亡数天(临终患者)•全面评估症状▶无沟通能力的患者使用呼吸困难或其他呼吸困难体征.解决患者/家庭/护理人员的偏好、预后、呼吸衰竭的可逆性和治疗选择▶如有指征，考虑进行机械通气的时间限制性试验▶考虑使用高流量鼻插管治疗.为患者/家属/护理人员提供呼吸衰竭死亡的预期指导.提供情感和精神支持.关注舒适度▶酌情继续治疗基础疾病•缓解症状▶非药物治疗◊教育、心理社会和情感支持(见PAL-11)◊风扇，温度冷却器▶药物治疗◊氧气，如果报告缺氧和/或存在主观缓解◊如果未使用过阿片类药物，使用吗啡n–如果长期使用阿片类药物，对于未缓解的呼吸困难，考虑将剂量增加25%；关于阿片类药物滴定的更多信息，请参见NCCN成人癌症疼痛指南◊苯二氮卓类▶如果液体超负荷是一个影响因素：◊减少/停止肠内或肠外液体◊考虑使用低剂量利尿剂•使用抗分泌剂减少过度分泌ok状医学管理的具体建议见药物附录(PAL-A)。n对于急性进展性呼吸困难或非阿片类药物初治患者，可能需要更积极的滴定。o.HughesA,etal.Auditofthreeantimuscarinicdrugsformanagingretainedsecretions.PalliatMed2000;14:221-222.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.数年一年至几个月几个月PAL4)数年一年至几个月几个月PAL4)终患者)/身体形象NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引厌食/恶病质评估和干•评估体重减轻和相关症状的发生率/严重程度.向患者/家人/护理人宣教患者状况和治疗选择的风险/获益.筛查干扰摄入量的状况/症状▶味觉障碍▶牙齿和/或颌骨问题▶顽固性呃逆▶粘膜炎▶口咽念珠菌病▶抑郁▶早饱(如果胃轻瘫：尝试甲氧氯普胺)▶NV(参见PAL-15)▶呼吸困难(见PAL-11)▶便秘(见PAL-17)▶疼痛(参见NCCN成人癌症疼痛指南)▶疲乏▶胰腺外分泌酶不足扭曲•审查/调整干扰摄入的药物•评价内分泌异常：▶性腺功能减退▶甲状腺功能异常▶代谢异常(如钙升高)•评估社会和经济因素•考虑注册营养师咨询可接受的结果：•体重稳定或增加•改善影响摄入的症状•改善能量•代谢或内分泌异常消退继续治疗并监测症状和生活质量如果不可接受•重新评估姑息治疗护理干预并尽可能强化•提供饮食咨询•考虑食欲刺激剂注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAL-13Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.重新评估姑息治预措施并强：•充分的厌食/恶病质•减轻患者/家人/护•团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensive：•充分的厌食/恶病质•减轻患者/家人/护•NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗数年一年至几个月几个月至数周数周至数天(临终患者)k(PAL-13)•治疗厌食的可逆性原因(见PAL-13)•评估厌食/恶病质严重程度和相关症状•向患者/家人/护理人员宣教患者状况和治疗选择的风险/受益考虑食欲刺激剂•关注患者目标和偏好，几点：是正常现象▶存在与人工营养和补水相关的风险，包括体液过多、感染和▶口干等症状应采取局部措施治疗(例如，口腔护理、少量液▶在接近临终时，停止肠内或肠外营养是适当的，在伦理上是且可能改善一些症状觉继续治疗并觉监测症状和生活质量可接受的结果:可接受的结果:•充分的厌食/恶病质症状管理•减轻患者/家人/护理可接受的控制感•减轻护理人员负担化关系优化生活质量•个人成长和增强意义•护理人员负担减轻•护理人员负担减轻•强化关系•优化生活质量和人•重新评估姑息治疗护理干预并尽可能强化•咨询或转诊专业疗服务或临k状医学管理的具体建议见药物附录(PAL-A)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引•评估NV严重程度和相关症状•就患者的病情和治疗方案对患者/家属/护理人员进行教育•筛查潜在可逆性原因：▶化疗/放疗诱导(参见NCCN止吐指南)▶重度便秘/粪便嵌塞(见PAL-17)▶胃轻瘫◊促动力药▶肠梗阻(见PAL-20)▶中枢神经系统(CNS)受累◊皮质类固醇◊姑息性放射治疗▶腹内肿瘤或肝转移引起的胃出口梗阻◊考虑皮质类固醇、质子泵抑制剂和甲氧氯普胺治疗◊内镜下支架植入术◊胃造瘘管减压术(G管)▶胃炎/胃食管反流病(GERD)◊质子泵抑制剂◊H2阻滞剂•治疗脱水、尿毒症、高钙血症k状医学管理的具体建议见药物附录(PAL-A)。•药物/物质诱导不必要的药物剧吐综合征，并根据指征建议停药。▶检查必要药物(例如，地高辛、苯妥英、卡马西平、三环类抗抑郁药)的可用血液水平▶治疗药物引起的胃病(例如质子泵抑制剂、促动用非致吐联合镇痛药或手术干预精神性的或惊恐障碍，考虑精神科会诊。参见NCCN痛苦管理•非特异性NV▶如果眩晕成分，考虑抗胆碱能/抗组胺药•考虑非药物治疗，如针灸、催眠、认知行为治疗估(PAL-如果NV持续：参AL注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.：.充分的NV症状管理•可接受的控制感•护理人员负担减轻•优化生活质量.减少患者/家人/护理.可接受的控制感.减轻护理者负担.优化生活质量持续重新评估使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©.减少患者/家人/护理.可接受的控制感.减轻护理者负担.优化生活质量持续重新评估NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引吐措施：•滴定多巴胺拮抗剂以获得最大的益处和耐受性•对于持续性NV，考虑其他药物类别具有潜在止吐特性药物：见药物附录(PAL-A)▶5-HT3拮抗剂▶抗抑郁药(米氮平)•考虑适当的给药途径外输注如果不可接受k.有关症状医疗管理的具体建议，请参见药物附录(PAL-A)。p4小时给药计划可为患者提供最一致的益处。qNV的治疗，可能需要持续静脉或皮下输注不同的止吐药。症质量•重新评估姑息治疗干预•咨询或转诊专业姑息治疗或临终关怀机构•考虑姑息性镇静(见AL注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN..向患者/家属/护理人员提供有关患者状况的教育和治疗选择.评估便秘的原因和严重程度▶停用任何非必要的便秘药物.排除嵌塞，尤其是腹泻伴便秘时(嵌塞周围溢出)•治疗其他原因(如高钙血症、低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病、药物)•如果受到影响，添加并滴定兴奋剂和/或渗透性.向患者/家属/护理人员提供有关患者状况的教育和治疗选择.评估便秘的原因和严重程度▶停用任何非必要的便秘药物.排除嵌塞，尤其是腹泻伴便秘时(嵌塞周围溢出)•治疗其他原因(如高钙血症、低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病、药物)•如果受到影响，添加并滴定兴奋剂和/或渗透性泻药：•给予甘油栓剂±矿物油保留灌肠剂•在预先给予镇痛药±抗焦虑药后进行手动嵌塞解除如果便秘持续：•重新评估便秘的原因和严重程度•再次检查是否有嵌塞或阻塞•考虑添加其他泻药•对于阿片类药物诱导的便秘，考虑使用外周作用μ-阿片受体拮抗剂(PAMORA)当两种不同泻药类别的药物无效时如果担心术后肠梗阻和/或机械性肠梗阻•给予自来水灌肠直至澄清•考虑使用促动力药持续重新评估NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引预防措施k•增加液体•如果患者有足够的液体摄入和体力活动，增加膳食纤维•锻炼(如适用)•给予预防性药物▶刺激性泻药±渗透性泻药1-2天进行1次非强迫排便(BM)便秘1,2如果存在便秘：•向患者如果存在便秘：•向患者/家属/护理人员提供有关患者状况的教育和治疗选择•评估便秘的原因和严重程度•停用任何非必要的便秘药物•排除嵌塞，尤其是腹泻伴便秘时(嵌塞周围溢出)•排除梗阻(体检、腹部x光检查/考虑胃肠咨询)•治疗其他原因(如高钙血症、低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病、药物)•添加并滴定兴奋剂和/或渗透性泻药如果受到影响：•使用甘油栓剂±矿物油保留灌肠剂r•在服用止痛药±抗焦虑药前进行手动脱塞如果便秘持续：•重新评估便秘的原因和严重程度•再次检查是否有嵌塞或阻塞•考虑添加其他泻药•对于阿片类药物诱导的便秘，考虑使用外周作用μ-阿片受体拮抗剂(PAMORA)▶当两种不同泻药类别的药物无效时▶避免使用，如果担心术后肠梗阻和/或机械性肠梗•给予自来水灌肠直至澄清•考虑使用促动力药如果存在便秘：可接受的结果：•充分的便秘症状管理•减轻患者/家人/护理人员的痛苦如果不可接受继续治疗并监测症状和生活质量•重新评估姑息治疗干预并尽可能强化•咨询或转诊专业姑息治疗服务或临终关怀机构k.有关症状医疗管理的具体建议，请参见药物附录(PAL-A)。ncol2.LarkinPJ,etal.AnnOncol2018;29(Suppl4):iv111-iv125.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAL-17Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引一步评估•评价腹泻严重程度和原因•向患者/家人/护理人宣教病情和治疗方案等级s•1级：每天排便次数较基线增加<4次；造口排出•2级：每天排便较基线增加4-6次；造口排出量中•3级：排便次数较基线增加>7次/天；失禁；需扰日常生活活动(ADL)•4级：危及生命的后果；需要紧急干预•按级别提供立即止泻治疗•如果化疗诱导，减少或延迟下一次化疗给药•针对潜在原因的个体化治疗▶肠易激综合征(IBS)/克罗恩病▶术后/解剖学变化(即短肠综合征)▶近期使用抗生素不全◊筛查艰难梭菌(C.diff)、人类免疫缺陷病毒(HIV)和其他合并感染(即虫卵/寄生虫)•如果怀疑粪便嵌塞，参见PAL-17腹PALsNCITablehttp///cancertopics/pdq/supportivecare/gastrointestinalcomplications/HealthProfessional/page5#section_5.8注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAL-18Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引筛查干预k•按级别提供立即止泻治疗•如果化疗诱导，减少或延迟下一次化疗给药•提供口服补水和电解质补充•开始使用止泻药(例如，地芬诺酯/阿托品)•如果患者无法耐受口服补液，则提供IV补液•开始/继续止泻药治疗-如上所述•考虑使用抗胆碱能药物•如果非艰难梭菌感染相关：采用适当的抗生素治疗•如果艰难梭菌感染相关：酌情给予抗生素和益生菌•如果化疗引起，减少或延迟下一次化疗给药•如果免疫治疗介导的腹泻，考虑•住院治疗(如果与目标一致，4级强化护理)•对于GVHD腹泻，考虑限制饮食、类固醇和IV营养•提供静脉输液并使用上述止泻药和抗胆碱能药物•考虑生长抑素类似物•在家庭环境中考虑肠外补水k.有关症状医疗管理的具体建议，请参见药物附录(PAL-A)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引t预期寿命评估•评价恶性肠梗阻的严重程度和原因•向患者/家属/护理人员宣教患者状况，以及治疗选择•筛查并治疗潜在的可逆性原因评估恶性原因•考虑患者目标、预后(包括术后寿命)和拟定干预的相对侵入性数天(临•考虑药物治疗而不是手术治疗•评估患者的治疗目标，以指导选择干预措施u (例如，减少NV，允许患者进食，减轻疼痛，允许患者回家/进入临终关怀)•向患者/家属/护理人员提供教育和支持物管理静脉或皮下补液鼻饲管引流减少呕吐时考虑内镜下治疗t片x线摄影可能有助于明确肠梗阻的临床诊断。如果计划进行手术干预，考虑CT扫描，因为它更敏感，可能有助于确定梗阻的原因。u分性的，有时间与患者/家属/护理人员讨论适当的干预措施。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,02/12/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. •重新评估姑息治疗干强化•咨询或转诊专业姑息疗服务或临终关怀团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensive •重新评估姑息治疗干强化•咨询或转诊专业姑息疗服务或临终关怀NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治疗NCCN指南索引：•：•恶性肠梗阻症状的适当管理继续治疗和监测•减轻患者/家人/护理人员症状和生活质量•护理人员负担减轻▶与患者/家人/护理人员讨论治疗选择◊死亡、发病和再阻塞风险◊总体预后◊拟定干预措施的侵入性▶手术结局差的风险因素包括腹水、癌转移、可触及的腹内肿块、