毛细支气管炎

毛细支气管炎

概述

婴幼儿时期常见的下呼吸道感染

主要累及毛细支气管：管道堵塞，粘膜水肿，平滑肌痉挛

骤发喘憋，三凹征，气促

并发肺不张，肺气肿

冬春季，散发或流行性发病

好发年龄：

主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多

病原体：1最常见的病原为呼吸道合胞病毒（RSV）。

90%婴幼儿2岁内感染过，40%发展为下呼吸道感染，无长期及永久免疫力。

2其他病原感染如人偏肺病毒，腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型较为常见）流感病毒、呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。病理：

病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变诊断要点：一、临床表现二、实验室检查三、X射线表现（一）临床表现：症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现剧咳，可有或无发热，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。

（一）临床表现：体征：

肺部叩诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛的呼气相哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。肝，脾可由肺气肿而可触及。（一）临床表现：体征：

心率加快，常达150－200次/分。由于过度通气引起的不显性失水增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水，代谢性酸中毒。结膜炎，喉炎，中耳炎。（二）实验室检查周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分离可阳性。鼻咽拭子免疫荧光，PCR等可明确病原。病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。可发生I型或II型呼吸衰竭。（三）X射线表现胸部X射线检查可见双肺有不同程度的阻塞性肺气肿，50%支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。10%出现肺不张。肺功能：RSV感染后多可检测到肺功能异常，常为小气道限制性通气障碍。诊断要点：毛细支气管是一种病毒性肺炎，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2岁以内起病，多发生在6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38℃以下或不发热。双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。

一般诊断不难。并发症急性呼吸衰竭中毒性脑病中毒性肠麻痹循环衰竭甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡鉴别诊断婴幼儿哮喘：反复发作应考虑有发展为婴幼儿哮喘的可能。危险因素包括过敏体质，哮喘家族史，抗RSV-IgE升高，先天性小气道，被动吸烟等。原发性肺结核：可伴有喘息，可闻及哮鸣音。其它疾病：纵隔占位，充血性心衰，心内膜弹性纤维增生症，先天性气管支气管畸形，百日咳、支气管异物吸入等治疗原则：

以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。（一）一般治疗：1、环境清洁、空气新鲜，注意隔离，以防交叉感染，室温保持在18-20℃左右，相对湿度在60％左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。2、营养管理：给予营养丰富的饮食，重症进食困难者，鼻饲或胃肠道外营养。3、烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂：异丙嗪：0.5～1mg/kg·次，4－6小时1次，肌注或静脉注射。水合氯醛：30～40mg/kg·次，每6～8h1次，最大量0.5g，每日3次（一）一般治疗：4、注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞，加重心脏负担。（一）一般治疗：（二）氧疗在本病的治疗中至关重要。患儿易有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用30％～40％浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化，氧流量：婴幼儿：2～4L/minFiO2：＝(21十氧流量L×4)％（三）保持呼吸道通畅雾化吸入3%NS可减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，减轻喘憋；小于2岁，2-4ml/次，3-4次/日，重症可连续8次雾化后减量。定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，保持呼吸道通畅。乙酰半胱氨酸雾化3ml/次，1-2次/日。联合使用万托林2.5mg-5mg/次，3-4次/日；普米克令舒0.5-1mg/次，2次/日，爱全乐小于6岁250ug/次，6-12岁250-500ug/次（四）解痉平喘异丙嗪（大于2岁）：喘憋发作时可用每次1mg/kg口服，2次/日。既可缓解支气管痉挛，又有镇静作用。扑尔敏（小于2岁）。糖皮质激素：

氢化可的松：5～10mg/kg/日

甲强龙：1～2mg/kg（四）解痉平喘肾上腺素：0.01ml/kg·次，每4h一次，皮下注射。雾化：＜1岁者予0.5mg/次，1—2岁者予1mg／次，加生理盐水2—3mL，6—8L／min氧气驱动雾化吸人，2次／d，用药4—6d。10％硫酸镁：0.1ml/kg，静滴（五）病原学治疗利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾化吸入，每日2次，5～7天为一疗程。干扰素：每次20万～100万U，qd，连续肌注6次，疗效不肯定。（五）病原学治疗如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。（六）生物制品治疗免疫球蛋白：重症患者400mg/kg，连续3～5日，减少患者排毒量和缩短排毒期限。预后无并存症的预后较好。病程一般在5～15日，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后2－3日以内病情常较为严重，经过正确治疗后