异位妊娠完整版

异位妊娠的急救与护理

定义

受精卵于子宫体腔以外着床

分类

1、输卵管妊娠

2、卵巢妊娠

3、腹腔妊娠

4、宫颈妊娠

5、阔韧带妊娠

病因

1、输卵管炎症

2、输卵管手术史

3、输卵管发育不良或功能异常

4、辅助生殖技术

5、其他（如宫内节育器）病理

1、输卵管妊娠流产

2、陈旧性宫外孕

3、继发性腹腔妊娠

4、输卵管妊娠破裂临床表现症状：1、停经

2、腹痛

3、阴道流血

4、晕厥与休克

5、腹部包快临床表现体征：1、一般情况

2、腹部检查

3、盆腔检查辅助检查

1、血HCG的测定

2、超声诊断

3、阴道后穹窿穿刺

4、腹腔镜检查

5、子宫内膜病理检查治疗方法

1、期待疗法：适用于：疼痛轻微出血少随诊可靠输卵管妊娠破裂血HCG低于1000U/L且继续下降输卵管妊娠包块小于3cm或未探及无腹腔内出血治疗方法

2、药物治疗-甲氨蝶呤（MTX）适应症：一般情况下良好无活动性腹腔内出血盆腔包块最大直径小于3cm

血HCG小于2000U/L

超声未见胚胎原始血管波动肝肾功能及血红细胞白细胞血小板计数正常无MTX禁忌症

3、手术治疗护理诊断

1、组织灌注量改变：与腹腔内出血过多有关

2、急性疼痛：与输卵管妊娠流产或破裂有关

3、恐惧：与担心生命安危有关护理目标

1、孕妇腹腔内出血得到控制，生命体征平稳

2、孕妇无疼痛，感觉舒适

3、孕妇情绪稳定，积极配合治疗

心理护理

1、对手术患者应保持病室环境安静，以亲切的态度赢得患者及家属的信任，向其讲明手术的必要性，减少和消除患者紧张恐惧心理，使其积极配合手术。心理护理

2、对于病情轻、未婚或者首次妊娠者在保守治疗同时，加强健康指导，讲明女性生理解剖特点，耐心解答患者提出的护理问题，特别是对以后生育影响及其后果等问题给予耐心解释。消除患者家属的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，纠正不良心理状态。同时告诉患者注意卧床休息，避免增加腹压的因素，不提重物，保持大便通畅，避免用力，防止感冒，使其配合治疗。术前急救

1、休克卧位：头高足高位（各抬高15°）

2、保持呼吸道通畅：吸入氧气

3、快速扩容：迅速建立两条静脉通路

4、密切观察生命体征：血压、脉搏等

5、DIC治疗：去除病因、改善微循环、抗凝溶栓、抗纤溶、止血剂护肝处理为主要治疗原则

6、做好术前准备术前准备

1、术前做好患者的心理护理用亲切的语言加以安稳、疏导，解除患者心理压力，使患者正视病情，消除患者戒备心理，为抢救赢得时间

2、绝对卧床休息不准随意搬动患者及按压下腹部，易使包块破裂或造成大出血

3、术前处置医嘱给予腹部备皮，留置尿管；肌肉注射术前用药。由专人护送手术室，详细交代患者情况

临床护理患者应安置在距办公室较近的病室或急救室。急性内出血休克者应去枕平卧，给予保暖、氧气吸入、禁止随意搬动患者和反复按压腹部。每10~15min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。迅速建立有效地两条静脉通道，遵医嘱配输同型血，快速补充血容量，积极做好术前准备，腹部皮肤的准备、皮试、留置导尿管、肌注术前针。病情轻者亦应绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，给予高营养、易消化饮食。注意观察患者面色，倾听患者的主诉，注意腹痛及阴道流血情况，嘱其保留会阴纸垫，发现阴道和腹腔内出血增多时，应立即通知医生，做好术前准备。术后护理

1、术中应密切观察患者病情变化，加强生命体征的监测及记录，回病室后应去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，每15~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次并记录，24h内严密观察病情。术后护理

2、术后观察伤口出血、渗血情况。24h血压平稳后可取半卧位，亦可减轻伤口痛。腹部伤口常规放置沙袋加压止血6h，保持伤口敷料干燥，留置尿管采取个体化放尿，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿同时提醒患者参与排尿。利于膀胱功能恢复，缩短留置尿管时间。注意保持尿管通畅，尿袋每日更换一次，同时做好会阴护理，用0.5%碘伏擦洗2次/d,以保持会阴清洁卫生。拔管后嘱患者多饮水，预防泌尿系感染的发生。术后护理

3、术后患者常规禁食，肛门排气后给予营养丰富的半流质饮食，并逐步改为普通饮食。鼓励早期下床活动以促进肠蠕动早日恢复。护理体会

1、做好心理护理，使患者主动配合检查及抢救。对输卵管妊娠破裂腹腔内出血伴有休克的患者，应让其平卧，给氧气，保暖，安静，勿在患者前谈论病情的严重性，以免语言刺激，加重患者的应激反应，使休克病情加重；应主动关心和爱护患者，具有同情心与责任感，要注意安慰患者有战胜疾病的信心。做好解释工作，以取得患者对必要检查与操作的配合，如后穹隆穿刺等，建立对医务人员的信任感，消除紧张恐惧心理，主动配合检查与抢救。护理体会

2、迅速建立静脉通道，补充血容量，维持有效血循环。选择上肢大静脉，建立静脉通道，必要时建立双通道，快速输液，补充血容量，维持有效循环。补液同时应立即通知检验人员前来常规化验，并做好输血准备，必要时输血。

3、严密监测生命体征变化，积极采取有效护理措施。健康教育

1、输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止