夏季多发损伤的处理

夏季多发人体伤害的处理溺水特点：溺水不仅游泳时可发生，在农业生产过程中，如农田水利工程建设、防汛抗洪以及水网地区劳作时误入深水，也常有发生。多发于夏秋季，尤多见于青少年。溺水是循环、呼吸骤然停止的一种急症。造成溺水死亡的原因主要是窒息、呼吸中枢抑制等。前一种是不会游泳的人意外落水，在深水中挣扎、呛水后，水进入肺部，引起肺水肿，造成窒息死亡。后一种主要是因为少量水进入口腔产生刺激作用，引起会厌痉挛性闭锁，或由于缺氧引起反射性抑制，使心跳、呼吸突然停止。

溺水的现场急救是整个急救治疗过程中最关键的一环，现场急救是否及时有效，直接关系到患者的生命安危，应争分夺秒地进行抢救。

急救：1．溺水者被救出水面后，让其俯卧，头偏至一侧，用衣服或其他物体垫高腹部，或者将他横放在你屈曲的膝盖部，使头倒悬并轻轻按压患者背部，这样可使气管、肺和胃里的水迅速排出。

2．撬开溺水者的口，清除口腔和鼻腔中的泥土、杂草或唾液、痰液，注意将舌头拉出，以保持呼吸道通畅。3．待溺水者缓过气来，没有生命危险以后，你可以用手掌轻轻拍打他的脸，使他苏醒过来。

4．如溺水者的呼吸、心跳停止，不要因忙于倾倒排水而延误宝贵约抢救时间，应马上进行口对口人工呼吸。吹气的力量要适当，使他的胸部隆起为止。吹气的快慢一般为15～16次／分，但随年龄不同，可有改变。成人常为14～16次／分，儿童为18～24次／分，婴幼儿次数更多一些。在实行人工呼吸的同时，必须配合胸外心脏按压。每进行30次胸外心脏按压，就要进行2次口对口人工呼吸。

5．就地急救有困难，溺水者生命垂危时，要设法尽快送往距离就近的医院，切记不要舍近求远。在送医院途中也应该尽可能继续进行上述急救措施，不能间断。入院后的处理1、进一步维持生命体征，收监护病房观察24--48小时。2、吸入高浓度氧或高压氧治疗，如有条件可使用呼吸机。3、如患者体温过低，根据病情可采用体外或体内复温措施。4、有颅内压升高者应适当过度通气，维持二氧化碳分压25-30mmHg.同时静脉滴注甘露醇降低颅内压、缓解脑水肿。入院后的处理5、对合并惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性胃肠道出血、电解质紊乱和代谢性酸中毒应进行合理治疗。中暑中暑是高温影响下的体温调节功能紊乱，常因烈日曝晒或在高温环境下重体力劳动所致。常见的中暑原因：

正常人体温能恒定在37。C左右，是通过下丘脑体温调节中枢的作用，使产热与散热取得平衡的结果，当周围环境温度超过皮肤温度时，散热主要靠出汗，以及皮肤和肺泡表面的蒸发。人体的散热还可通过循环血流，将深部组织的热量带至上下组织，通过扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果产热大于散热或散热受阻，体内有过量热蓄积，即产生高热中暑。

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中暑按病情轻重可分为1、先兆中暑

在高温环境下中，中暑者出现头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、无力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢发麻，此时体温正常或稍高，一般不超过37.5。C。此为中暑的先兆表现，若及时采取措施如迅速离开高温现场等，多能阻止中暑的发展。

2、轻度中暑

除有先兆中暑表现外，还有面色潮红或苍白、恶心、呕吐、气短、大汗、皮肤热或湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等呼吸、循环衰竭的早期表现，此时体温超过38。C。3、重度中暑

除先兆中暑、轻症中暑的表现外，并伴有昏厥、昏迷、痉挛或高热。

4、重度中暑还可继续分为：

1）、中暑高热，即体内大量热蓄积。中暑者可出现嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、呼吸急促、心率增快、血压下降、高热，体温可超过40度。

2）、中暑衰竭，即体内没有大量积热。中暑者可出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、晕厥、昏迷、血压下降等。

3）、中暑痉挛：

即与高温无直接关系，而发生在剧烈劳动与运动后，由于大量出汗后只饮水而未补充盐分，导致血钠、氯化物降低，血钾亦可降低，而引起阵发性疼痛性肌肉痉挛（俗称抽筋），口渴，尿少，但体温正常。

4）、日射病：

即强烈的阳光照射头部，造成颅内温度增高。中暑者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、神志障碍，重者发生昏迷，体温可轻度增高。

中暑时的紧急救护降温治疗：

脱离高温环境，迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息。使其平卧，头部抬高，松解衣扣。

补充液体：

如果中暑者神志清醒，并无恶心、呕吐，可饮用含盐的清凉饮料、茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量的作用。人工散热：

可采用电风扇吹风等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止又造成感冒。

冰敷：

亦可头部冷敷，应在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋（用冰块、冰棍、水激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮肤发红。

每10—15分钟测量1次体温。电击电击伤是电流通过人体引起的损伤。通常是由于不慎触电或雷击造成的。一般电压认为24伏的电流比较安全。电击包括低压电<380v、高压电>1000v、和超高压电（或雷击）。1、局部表现：于接触电源及电流穿出部位可见“入电口”与“出电口”。入电口处的皮肤被电火花烧伤呈焦黄色或灰褐色，甚则炭化，且损伤部位较深，有时可达肌肉、骨骼。如电击伤同时伴有高温电弧闪光或电火花烧伤，周围皮肤可伴较广泛的热烧伤。损伤部焦痂经2～3周开始脱落，可继发出血和感染。2、全身表现：

因电弧的种类、电压高低和接触时间的长短而不同，轻者出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白头痛、头晕心悸等。高压电击，特别是雷击时，常发生神智丧失、心跳呼吸骤停。呼吸停止持续15分钟以上时，如不及时复苏则会发生死亡。幸存者可有定向力丧失和癫痫发作，也可有心律失常和心肌梗死、肌球蛋白尿和血红蛋白尿，低血容量休克和急性肾衰竭、高血钾等。3、并发症和后遗症：电击后24-48小时常出现严重室性心律失常、肺水肿、胃肠道出血、弥散性血管内凝血、烧伤处继发细菌感染。可出现周围神经病、上升性或横断行脊髓炎、多发性神经炎、视力障碍、单侧或双侧白内障，耳聋等。孕妇电击后常发生死胎和流产。

急救措施1、即刻切断电源触电后迅速切断电源，或应用绝缘物使患者与电源断离。2、心肺复苏对心脏停搏或呼吸停止着立即进行心肺复苏，是抢救生命、减少并发症和后遗症的关键。进行心电监护，如发现室颤，应及时除颤。心律失常者应使用适当的抗心律失常药物。3、急性肾衰竭的防治应用乳酸林格液恢复循环容量并维持尿量（50-75毫升/小时）。如果出现肉眼肌球蛋白尿，尿量应维持在100-150ml