2023年助理医师冲刺复习题第四单元_第1页
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文档简介

A1型选择题(1~88题)答题说明每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.世界上首创心理学实验室的学者是A.冯特B.华生C.弗洛伊德D.卡特尔E.爱因斯坦1.答案:A1.【解析】世界上首创心理学实验室的学者是冯特。2.下列关于气质的对的说法是A.影响人的记忆水平B.影响人的智力水平C.影响人的行为态度D.太抽象,不可捉摸E.影响人的记忆2.答案:C2.【解析】气质影响人的行为态度。3.下列关于心理健康的标准不涉及A.情绪良好B.人际和谐C.社会适应D.认知评价E.交际广泛3.答案:B3.【解析】心理健康的标准涉及:情绪良好、社会适应、交际广泛、认知评价。4.药物的副作用是指A.治疗量时出现的与用药目的无关的作用B.用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果D.与剂量无关的一种病理性免疫反映E.停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应4.答案:A4.【解析】副反映为药物在治疗剂量下所产生的与治疗目的无关的效应。其产生因素与药物作用的选择性低,即涉及多个效应器官有关。当药物的某一效应用作治疗目的时,其他效应就成为副反映。副反映一般不太严重,但是难以避免。5.多巴胺药理作用不涉及A.减少肾血流量,使尿量减少B.对血管平滑肌β2受体作用很弱C.直接激动心脏βl受体D.激动血管平滑肌多巴胺受体E.间接促进去甲肾上腺素释放5.答案:A5.【解析】小剂量多巴胺激动多巴胺受体。多巴胺可扩张肾血管,增长肾血流量及肾小球滤过率,可使尿量增长,此作用与药物选择性激动血管平滑肌多巴胺受体有关。大剂量给药时,激动血管α受体,使血管收缩。6.普鲁卡因穿透力弱,不宜用于A.浸润麻醉B.传导麻醉C.蛛网膜下腔麻醉D.硬膜外麻醉E.表面麻醉6.答案:E6.【解析】普鲁卡因脂溶性低,穿透力弱,不能用于表面麻醉,可用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉,还可用于损伤部位局部封闭疗法,7.癫痫连续状态的首选药是

A.硫喷妥钠ﻫB.苯妥英钠

C.地西泮

D.水合氯醛ﻫE.苯巴比妥7.答案:C7.【解析】地西泮是目前治疗癫痫连续状态的首选药物8.对室性心动过速,首选的药物是:ﻫA.普萘洛尔ﻫB.利多卡因ﻫC.维拉帕米ﻫD.苯妥英钠ﻫE.艾司洛尔8.答案:B8.【解析】利多卡因是一窄谱抗心律失常药,用于急性心肌梗塞及强心苷所致的室性早搏,室性心动过速及心室纤颤。9.对洋地黄中毒所引起的快速型心律失常疗效最佳

A.苯妥英钠

B.胺碘酮ﻫC.普鲁卡因胺

D.普萘洛尔

E.奎尼丁9.答案:A9.【解析】苯妥英钠与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶,克制强心苷中毒所致的触发活动。重要用于治疗室性心律失常,特别对强心苷中毒引起的室性心律失常有效,亦可用于心肌梗死、心脏手术、心导管术等所引发的室性心律失常。ﻫ10.周期特异性抗肿瘤药物中,作用于M期的是

A.5-氟脲嘧啶

B.6-巯基嘌呤ﻫC.阿糖胞苷ﻫD.羟基脲ﻫE.长春碱10.答案:E10.【解析】长春碱(长春花碱,VLB)为夹竹桃科长春花植物所含的生物碱。长春碱与微管蛋白结合,克制微管聚合,从而使纺锤丝不能形成,细胞有丝分裂停止于中期。对有丝分裂的克制作用,VLB的作用较强。属细胞周期特异性药物,重要作用于M期细胞。VLB重要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤及绒毛膜上皮癌。11.治疗量强心苷加强心肌收缩力的机理是

A.克制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶

B.兴奋心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶

C.与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合而激活钙离子ﻫD.使心肌细胞膜镁离子浓度增长

E.与心肌细胞膜上的酶结合引起整个结构改变11.答案:A11.【解析】强心苷克制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶的活性,使细胞内Na+量增长,K+离子减少,通过Na+-Ca2+双向互换机制,导致心肌细胞内Ca2+增长,发挥正性肌力作用。12.对变异型心绞痛疗效最佳的药物是

A.硝酸甘油B.普萘洛尔

C.硝苯地平D.硝酸异山梨醇

E.卡维地洛12.答案:C

12.【解析】硝苯地平是钙通道阻滞药,具有强大的扩张冠状动脉作用,变异型心绞痛是其最佳适应证。13.卡托普利的降压作用机理不涉及A.克制局部组织中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)ﻫB.克制循环中RAASﻫC.减少缓激肽的降解

D.引发血管增生

E.促进前列腺素的合成13.答案:D13.【解析】拉托普利能使血管舒张,血压下降,其作用机制如下:①克制循环中RAAS②克制局部组织中RAAS③减少缓激肽的降解④促进前列腺素的合成而增长扩血管效应。

14.伴有糖尿病的水肿病人,不宜选用哪一种利尿药

A.氢氯噻嗪

B.氨苯喋啶

C.呋塞米

D.乙酰唑胺

E.螺内酯14.答案:A14.【解析】氢氯噻嗪可引起血糖升高,糖尿病患者慎用。ﻫ15.以下哪点不是糖皮质激素的作用ﻫA.抗炎

B.克制免疫

C.抗毒素

D.抗休克ﻫE.克制中枢15.答案:E15.【解析】糖皮质激素可使中枢的兴奋性提高,偶可诱发精神失常;大剂量可致儿童惊厥。16.糖皮质激素的用途不涉及ﻫA.各种休克

B.严重的细菌感染ﻫC.骨质疏松

D.严重的自身免疫性疾病ﻫE.重要器官的炎症16.答案:C16.【解析】糖皮质激素大剂量长期应用可出现骨质疏松,特别是脊椎骨,甚至发生压缩性骨折。17.羟基脲的重要应用是ﻫA.绒毛膜上皮癌

B.乳腺癌ﻫC.膀胱癌ﻫD.淋巴癌ﻫE.慢性粒细胞白血病17.答案:E17.【解析】羟基脲对S期细胞有选择性杀伤作用。对慢性粒细胞白血病有显著疗效,对黑色素瘤有暂时缓解作用。ﻫ18.不属于青霉素G抗菌作用范围的病原体是ﻫA.葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)ﻫB.淋球菌ﻫC.白喉杆菌ﻫD.大肠杆菌ﻫE.钩端螺旋体18.答案:D18.【解析】青霉素G抗菌作用很强,在细菌繁殖期低浓度抑菌,较高浓度杀菌。对下列细菌有高度抗菌活性:①大多数G+球菌:溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌等作用强;②G+杆菌:白喉杆菌、炭疽杆菌及革兰阳性厌氧杆菌如产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、③G-球菌:脑膜炎球菌、淋病奈瑟菌,④少数G-杆菌:百日咳杆菌、流感杆菌⑤螺旋体:梅毒螺旋体、钩端螺旋体,⑥放线菌。⑦对大多数阴性杆菌作用较弱。19.对耳、肾均有明显毒性的抗生素为A.红霉素ﻫB.氯霉素

C.链霉素ﻫD.四环素

E.青霉素19.答案:C19.【解析】链霉素属于氨基糖苷类抗生素,重要不良反映是耳毒性和肾毒性,特别在儿童和老人更易引起。毒性产生与服药剂量和疗程有关。20.在糖酵解和糖异生中均起作用的酶是A.丙酮酸羧化酶B.磷酸甘油酸激酶C.果糖二磷酸酶D.丙酮酸激酶E.葡萄糖激酶20.答案:B20.【解析】考核要点是糖酵解和糖异生中的关键酶。关键酶是指催化不可逆反映的酶。糖酵解途径有三个关键酶分别为己糖激酶(葡萄糖激酶)、6-磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶;糖异生作用的关键酶有丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1、葡萄糖-6-磷酸酶。糖异生途径是沿着糖酵解的逆反映过程,需通过三个能障(即糖酵解途径中三个关键酶所催化的反映);因此,磷酸甘油酸激酶催化的反映是可逆反映,在糖酵解和糖异生中均起作用。21.关于蛋白质二级结构的叙述对的的是指A.亚基间相对的空间位置B.每一氨基酸侧链的空间构象C.局部主链的空间构象D.氨基酸的排列顺序E.每一原子的相对空间位置21.答案:C21.【解析】考核要点是蛋白质二级结构指蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构,即该段肽链主链骨架原子的相对空间位置,并不涉及氨基酸残基侧链的构象。22.脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至细胞液的途径是A.三羧酸循环B.乳酸循环C.糖醛酸循环D.柠檬酸-丙酮酸循环E.丙氨酸-葡萄糖循环22.答案:D22.【解析】考核要点是合成脂肪酸的原料乙酰CoA的转运机制。脂肪酸合成(软脂酸)部位重要在肝细胞的胞液中进行,这是由于脂肪酸合成酶系存在于胞液中;而合成脂肪酸所需的原料重要来自糖代谢产生的乙酰CoA,它存在于线粒体内;乙酰CoA不能自由透过线粒体内膜,重要通过柠檬酸-丙酮酸循环,将线粒体内乙酰CoA转运至胞液参与脂肪酸的合成。23.DNA碱基组成的规律是A.[A]=[C];[T]=[G]B.[A]+[T]=[C]+[G]C.[A]=[T];[C]=[G]D.([A]+[T])/([C]+[G])=1E.[A]=[G];[T]=[C]23.答案:C23.【解析】考核要点是DNA碱基组成规律,遵循Charfgaff规则:[A]=[T]、[G]=[C]或[A]/[T)=1,[G]/[C]=1的规律,DNA的多聚脱氧核苷酸链中核苷酸的组成为dAMP、dGMP、dCMP及dTMP;因DNA的二级结构由两条互补链构成,所以其碱基组成为[A]=[T]、[C]=[G],碱基对之间通过氢键相连。24.下列关于mRNA的叙述,错误的是A.在细胞内由hnRNA剪接而成B.真核生物mRNA有“帽子”和“多聚A尾”结构C.生物体中各种mRNA的长短不同,相差很大D.是各种RNA分子中半衰期最长的一种E.其功能是作为蛋白质合成的模板24.答案:D24.【解析】考核要点是RNA的种类及重要功能。RNA常见有三种类型即mRNA、tRNA、rRNA,mRNA与其他RNA同样,都是由单链核糖核苷酸链组成,但局部可形成双螺旋结构。mRNA5´端有一个m7Gppp帽结构,可促进核蛋白体与mRNA结合,启动蛋白质的生物合成;3´端有多聚A尾结构,可维持mRNA作为翻译模板的活性及增强mRNA稳定性。在帽、尾结构之间为由三核苷酸组成的密码子,其内具有氨基酸的遗传的信息,可做为蛋白质合成时的模板,但mRNA是各种RNA分子中半衰期最短的一类,由几分钟至数小时不等。25.下列具有核黄素的辅酶是A.FMNB.CoASHC..NAD+D.NADP+E.CoQ25.答案:A25.【解析】考核要点是辅酶的组成。结合酶由酶蛋白和辅助因子组成。而辅助因子是由金属离子和小分子有机化合物组成,据其与酶蛋白结合限度不同可分为辅酶和辅基。小分子有机化合物大部分是由B族维生素组成,核黄素(维生素B2)参与FMN、FAD组成;HS-CoA具有泛酸;NAD+、NADP+具有维生素PP。维生素B1(硫胺素)参与TPP的组成。26.可以干扰谷氨酰胺参与合成嘌呤核苷酸的物质是A.氮杂丝氨酸B.6-巯基嘌呤C.5-氟尿嘧啶D.甲氨蝶呤E.阿糖胞苷26.答案:A26.【解析】考核要点是抗核苷酸代谢的药物。嘌呤、嘧啶核苷酸的抗代谢物也是嘌呤、嘧啶、氨基酸或叶酸的类似物。它们重要以竞争性克制或以假乱真等方式干扰或阻断嘌呤、嘧啶核苷酸的合成代谢,从而进一步阻止核酸、蛋白质的合成,具有抗肿瘤的作用;如氮杂丝氨酸与谷氨酰胺结构相似,是可以干扰谷氨酰胺参与合成嘌呤核苷酸的代谢。6-巯基嘌呤(6MP)结构与次黄嘌呤结构相似,可通过反馈克制嘌呤核苷酸代谢的关键酶而干扰嘌呤核苷酸的合成。5-氟尿嘧啶(5-FU)可以转变成FdUMP,FdUMP与dUMP结构相似,是胸苷酸合酶的克制剂,使dTMP合成受到阻断。甲氨蝶呤(MTX)是叶酸的类似物,能竞争克制二氢叶酸还原酶而克制一碳单位代谢,从而影响核苷酸的合成。阿糖胞苷能克制CDP还原成dCDP,从而影响DNA的合成。27.磺胺类药物能竞争性克制二氢叶酸合成酶是由于其结构相似于A.对氨基苯甲酸B.二氢蝶呤C.苯丙氨酸D.谷氨酸E.酪氨酸27.答案:A27.【解析】本题考核要点是酶竞争性克制的特点。运用克制剂与底物结构相似,共同竞争同一个酶的活性中心,从而阻碍酶与底物的结合,使之不能转化为产物。磺胺类药物与对氨基苯甲酸结构相似,能共同竞争二氢叶酸合成酶,从而达成克制二氢叶酸的生成,干扰细菌核苷酸与核酸的合成,影响细菌的生长。28.一碳单位代谢的辅酶是A.NADPHB.二氢叶酸C.四氢叶酸D.叶酸E.NADH28.答案:C28.【解析】本题考核要点是B族维生素的组成:维生素B1(硫胺素)形成硫胺素焦磷酸(TPP)、维生素B2(核黄素)参与构成FMN、FAD,维生素PP(尼克酸、尼克酰胺)构成NAD+、NADP+,维生素B6形成磷酸吡哆醛、磷酸吡哆胺、泛酸构成辅酶A(CoA)、叶酸形成四氢叶酸(FH4)其作用:携带并转运一碳单位的载体、B12等。某些氨基酸在分解代谢过程中可以产生具有一个碳原子的基团,称为一碳单位。体内的一碳单位有甲基、甲烯基、甲炔基、甲酰基和亚氨甲基。一碳单位重要来源于丝氨酸、甘氨酸、组氨酸和色氨酸。29.下列有关氧化磷酸化的叙述,错误的是A.物质在氧化时伴有ADP磷酸化生成ATP的过程B.氧化磷酸化过程有两条呼吸链C.P/O可以拟定ATP的生成数D.氧化磷酸化过程存在于线粒体内E.经呼吸链传递至氧产生3分子ATP29.答案:E29.【解析】考核要点是体内两条重要的呼吸链:NADH氧化呼吸链、FADH2氧化呼吸链。其中NADH氧化需在NADH脱氢酶的催化下进行,最终将氢传递给氧生成水,释放的能量可驱动ATP的生成。两条呼吸链产生的ATP是不同的。脱氢进入NADH氧化呼吸链可产生3分子ATP,FADH2氧化呼吸链可产生2分子ATP。30.胆固醇合成的关键酶是A.鲨烯合酶B.HMG-CoA合酶C.HMG-CoA裂解酶D.HMG-CoA还原酶E.柠檬酸裂解酶30.答案:D30.【解析】考核要点是胆固醇的合成过程:①甲羟戊酸的合成,关键酶是HMG-CoA还原酶②鲨烯③胆固醇。31.下列关于鸟氨酸循环的叙述,对的的是A.鸟氨酸循环直接从鸟氨酸与氨结合生成瓜氨酸开始B.鸟氨酸循环从氨基甲酰磷酸合成开始C.每经历一次鸟氨酸循环消耗一分子氨D.每经历一次鸟氨酸循环消耗2分子ATPE.鸟氨酸循环重要在肝内进行31.答案:B31.【解析】考核要点是尿素合成的部位:肝脏,过程总结如下:(1)通过鸟氨酸循环完毕;(2)反映的部位是在线粒体与胞质中,反映从NH3、CO2、ATP生成氨基甲酰磷酸开始,经一系列酶促反映,(3)尿素分子中的两个氮原子,一个来自氨,另一个来自天冬氨酸,而天冬氨酸又可由其他氨基酸通过转氨基作用生成。(4)尿素合成是耗能的过程,合成1分子尿素需要由3分子ATP(4分子~P)合成。32.属于顺式作用元件的是A.转录克制因子B.转录激活因子C.σ因子D.ρ因子E.增强子32.答案:E32.【解析】考核要点顺式作用元件是指那些与结构基因表达调控相关、可以被基因调控蛋白特异性辨认和结合的DNA序列。按功能特性,真核基因顺式作用元件涉及启动子、增强子和沉默子等。33.下列DNA中,一般不用作克隆载体的是A.质粒DNAB.大肠杆菌DNAC.病毒DNAD.噬菌体DNAE.酵母人工染色体33.答案:B33.【解析】考核要点克隆载体(基因载体),是为携带感爱好的外源DNA,实现外源DNA的无性繁殖或表达故意义的蛋白质所采用的一些DNA分子。有质粒DNA、病毒DNA、噬菌体DNA等,它们经适当的改造后仍具有自我复制的能力或兼有表达外源基因的能力。为增长克隆载体插入外源基因的容量,还设计有柯斯质粒载体、酵母人工染色体载体。34.p53基因是一种A.细胞原癌基因B.抑癌基因C.病毒癌基因D.操纵子调节基因E.生长因子34.答案:B34.【解析】考核要点抑癌基因。细胞的生长与增殖是由两大类基因调控。一类是正调控基因,促进细胞生长和增殖,多数癌基因起这一作用,正常细胞基因组中的癌基因称为原癌基因,如编码生长因子的基因;病毒癌基因是病毒RNA或DNA序列中的癌基因。抑癌基因是负调节信号,克制增殖、促进分化、成熟和衰老,如p53、Rb、P16、APC、DCC等。35.不属于初级结合型胆汁酸的是A.甘氨胆酸B.甘氨脱氧胆酸C.牛磺鹅脱氧胆酸D.牛磺胆酸E.甘氨鹅脱氧胆酸35.答案:B35.【解析】胆汁酸据生成的部位不同可分为两类:(1)初级胆汁酸,产生部位在肝细胞,以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸,分为初级游离胆汁酸(胆酸和鹅脱氧胆酸)、和初级结合胆汁酸(甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸,牛磺胆酸及牛磺鹅脱氧胆酸)。(2)次级胆汁酸产生部位在肠道,初级结合胆汁酸随胆汁分泌进入肠道,受细菌作用的初级胆汁酸经7-α脱羟作用生成次级胆汁酸,涉及脱氧胆酸、石胆酸及微量的熊脱氧胆酸。36.下列哪项不是足月儿病理性黄疸的特点A.黄疸于生后2~4天出现B.黄疸连续超过2周C.黄疸消退后又再出现D.血清胆红素>220μmol/LE.结合胆红素>25μmol/L36.答案:A36.【解析】考核要点生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别。生理性黄疸:60%足月新生儿在生后2~4天出现黄疸,5~7天黄疸消退,血清胆红素可达102.6~119.7μmol/L(6~7mg/dl);80%早产儿有生理性黄疸,其连续时间较长,胆红素于5~7天达高峰136~305μmol/L(8~12mg/dl),多于10天后消退;病理性黄疸:于生后24小时内出现黄疸。血清胆红素上升速度快,天天>85.5μmol/L(5mg/dl)。足月儿血清胆红素>220.6μmol/L(12.9mg/dl)。结合胆红素>25.6~34.2μmol/L(1.5~2.0mg/dl)。足月儿黄疸连续1周以上,早产儿连续2周以上。具有上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。根据两者区别不难理解对的答案应为A。37.易发生幽门梗阻的溃疡是A.胃窦溃疡B..幽门管溃疡C..胃角溃疡D..球后溃疡E.胃多发溃疡37.答案:D37.【解析】消化性溃疡常见的有胃溃疡和十二指肠溃疡,后者最佳发的部位为球后溃疡;易发生幽门梗阻。38..急性心肌梗死出现室性早搏首选A.洋地黄B.心得安C..利多卡因D.奎尼丁E.普鲁卡因酰胺38.答案:C38.【解析】考核要点是利多卡因的抗心律失常的作用用途。利多卡因是窄谱抗心律失常药,仅用于室性心律失常,特别合用于危急病例。治疗急性心肌梗塞及强心苷所致的室性早搏,室性心动过速及心室纤颤有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纤颤的发生。39.上消化道大出血时,以下不能鉴定有继续出血或再出血的是A.反复呕血B.充足补液输血而周边循环衰竭的表现无改善C.血红蛋白浓度进行性或再次下降,网织红细胞计数连续增高D.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮连续或再次增高E..继续排黑粪39.答案:E39.【解析】考点为上消化道大出血的临床表现。连续的上消化道大出血可导致失血性休克而危及生命,因而对的判断是否有连续性出血或再出血十分重要。由于肠道内积血需经数日才干排尽,故不能以黑粪作为继续出血的指标。而A、B、C、D四种表现均提醒存在连续性上消化道出血或再出血。因此对的答案为E。40.下列哪项不是肝性脑病的诱因A.消化道出血B.安眠药C.静脉滴注白蛋白D.感染E.严重腹泻40.答案:C40.【解析】考核要点为肝性脑病的诱因。消化道出血、安眠药、感染、严重腹泻导致水、电解质、酸碱平衡紊乱均为肝性脑病的诱因。41.原发性腹膜炎常见致病菌应是A.大肠杆菌和变形杆菌B.大肠杆菌和厌氧菌C.厌氧菌和链球菌D.溶血链球菌和肺炎双球菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌41.答案:D41.【解析】原发性腹膜炎(又称自发性腹膜炎):腹腔内无原发病灶,致病菌(多为肺炎双球菌、溶血性链球菌)由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜,多见于10岁以下女孩,常于呼吸道感染、肾病、猩红热等情况下发生。成人可由肝硬化腹腔积液感染而引起。42.咳嗽变异性哮喘对的诊断的依据是A.咳嗽反复发作>2周B.抗生素治疗有效C.支气管扩张剂能缓解D.无家族过敏史E.中性粒细胞增高42.答案:C42.【解析】咳嗽变异性哮喘诊断标准:(1)咳嗽连续或反复发作>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味时加重,痰少,临床上无感染迹象,或较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂诊断性治疗可缓解咳嗽发作(为基本诊断条件);(3)有个人或家族过敏史、家族哮喘史,过敏原检测阳性可作辅助诊断;(5)除外其他引起慢性咳嗽的疾病。故选C。43.肾病综合征的特性中最重要的是A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高胆固醇血症D.不同限度水肿E.血沉明显增快43.答案:A43.【解析】肾病综合征的临床特点。即三高一低,其中大量蛋白尿是病理和病情发展的起决定性作用,由于大量蛋白从尿中丢失,引起低蛋白血症、高脂血症和水肿等病理生理改变。44.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的A.1~2周内B.3~4周内C.5~6周内D.7~8周内E.9~10周内44.答案:A44.【解析】急性肾小球肾炎严重病变发生的时间。少数急性肾小球肾炎重者可以在疾病初期(2周内)出现如严重循环充血(常发生在起病一周内,由于水、钠潴留,血浆容量增长)、高血压脑病、肾功能不全等严重症状故选A。45.易并发脓胸脓气胸的的肺炎是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.衣原体肺炎45.答案:C45.【解析】金葡菌性肺炎临床表现特点病原为金黄色葡萄球菌(金葡菌)。由呼吸道入侵或经血型播散入肺。新生儿、婴幼儿发病率高,由于滥用抗生素致耐药性金葡菌株明显增长,加上小儿免疫功能低下,故易发生。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由于病变发展迅速,组织破坏严重,故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵膈气肿。46.中度脱水的临床表现,下列哪项是错误的A.精神萎靡或烦躁不安B.眼窝及前囟明显凹陷C.哭时泪少,尿量明显减少D.四肢厥冷,血压下降E.皮肤干燥,弹性极差46.答案:D46.【解析】D为重度脱水的表现。除外D其余各项均为重度脱水表现。重度脱水因血容量明显减少可出现休克症状,如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿很少甚至无尿。47.关于风湿热实验室检查结果的鉴定,下列哪项错误A.抗链“O”增高,只能说明近期有过链球菌感染B.20%病人抗链“O”不增高C.舞蹈病患儿抗链“O”一定增高D..血沉增快是风湿活动的重要标志E.C反映蛋白可提醒风湿活动47.答案:C47.【解析】链球菌溶血素O(ASO)升高(1-3周升高,3-5周达高峰,3-6个月恢复正常),仅代表近期感染过乙型溶血性链球菌,和本病无直接相关。48.一侧肾下盏结核,治疗方法A.病灶清除术B.充足抗结核治疗+肾部分切除术C.肾切除术D.保守治疗抗结核药物应用E.根治性肾切除术48.答案:B48.【解析】一侧肾下盏结核,只要无肾盏颈狭窄,或肾盂输尿管狭窄,就应抗结核治疗,充足治疗后再行肾部分切除术。49.骨盆骨折最危险的并发症为A.膀胱破裂B.盆腔内出血C.直肠损伤D.尿道断裂E.骶从神经损伤49.答案:B49.【解析】骨盆骨折的并发症涉及:腹膜后血肿、盆腔内脏损伤;膀胱或尿道损伤、直肠损伤及神经损伤。由于骨盆骨折重要为松质骨,加之邻近有许多动、静脉丛,血运丰富,骨折时可引起广泛出血,巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延。如为腹膜后重要大血管损伤,患者可以迅速致死。50.肝硬化脾肿大的重要因素是A.腹水压迫使脾血回流受阻B.门静脉高压C..肝动脉压力增高D..毒物刺激E.肝静脉压力增高50.答案:B50.【解析】考核要点为肝硬化门脉高压症的临床表现。肝硬化门脉高压症时,由于门静脉高压引起脾静脉回流障碍,导致脾瘀血、脾肿大,以及脾功能亢进。因此肝硬化脾肿大的重要因素是门静脉高压。51.消化性溃疡治疗中需要克制胃酸分泌的药物,以下所选药物中哪种错误A.氢氧化铝B.阿托品C..丙谷胺D.雷尼替丁E..奥美拉唑51.答案:A51.【解析】本试题是理解和记忆为主的临床应用试题。减少胃内酸度的药物涉及抗酸药和抗泌药。抗分泌药有组胺H2受体阻断药、抗胃泌素药、抗胆碱能药和质子泵克制剂。氢氧化铝是一种中和胃酸的抗酸药,故不属于克制胃酸分泌的药物。故本题答案为氢氧化铝。52.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎,下列哪项意义不大A.血清淀粉酶增高B.血钙减少C.血清正铁血红蛋白阳性D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色淤斑E.发病后不久出现休克52.答案:A52.【解析】考核要点急性胰腺炎的分型。急性胰腺炎可分为水肿型及出血坏死型,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。所以本题对的答案为血清淀粉酶增高。53.脑血栓形成的最常见病因是A.高血压B..脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症53.答案:B53.【解析】考核要点是脑血栓形成的最常见病因。脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见病因,当粥样斑块破裂形成溃疡后,由于胶原纤维暴露,可促进血栓形成,引起动脉管腔阻塞,进而引起脑梗死(脑软化)。54.双人或单人心肺复苏时,胸外心挤压与人工呼吸的比例是A.4:1B.5:1C.6:1D.15:2E.30:254.答案:E54.【解析】双人或单人胸外心挤压与人工呼吸的比例都是30:255.关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的概念,哪一种描述是错误的A.急性型ITP与感染因素有关B.血小板寿命缩短C.骨髓巨核细胞总数减少D.是临床上较常见的一种出血性疾病E.急性型ITP多见于儿童55.答案:C55.【解析】C答案即骨髓巨核细胞总数减少是错误的,其他干扰答案A、B、D、E都是对的的。56.有关白血病的叙述,下列哪项是错误的A.Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病无Auer小体C.慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低D.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性E.红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性56.答案:A56.【解析】90%以上的慢性粒细胞白血病患者可出现Ph染色体,但也可见于中性粒细胞、红细胞、巨核细胞及单核细胞等,所以“Ph染色体仅见慢性粒细胞白血病”的答案是错误的,应答A。57.原发性腹膜炎常见致病菌应是A.大肠杆菌和变形杆菌B.溶血性链球菌和肺炎链球菌C.厌氧菌和链球菌。D.大肠杆菌和厌氧菌E.铜绿假单胞菌和葡萄球菌57.答案:B57.【解析】考核要点原发性腹膜炎的概念。根据原发性腹膜炎患者在腹腔内并无原发性病灶,病原菌多由血行或淋巴途径进入腹腔,多发生于泌尿生殖系感染或营养不良,免疫力低下的成年人,因此致病菌以溶血性链球菌和肺炎链球菌多见,故应选B。58.急性化脓性腹膜炎最重要的临床表现是A.恶心、呕吐B.体温升高C.腹痛D.呼吸急促E.休克58.答案:C58.【解析】考核要点急性化脓性腹膜炎临床表现。恶心、呕吐、体温升高、呼吸急促及休克是急性腹膜炎的常见症状,但腹痛是急性化脓性腹膜炎最重要的临床表现。59.慢性胃炎时胃黏膜出现吸取型上皮细胞及杯状细胞,应为A.萎缩B.肥大C.适应D.增生E.再生59.答案:C59.【解析】考核要点为组织的适应性表现。萎缩、肥大、增生、化生为组织的适应性表现形式。慢性胃炎时胃黏膜出现吸取型上皮细胞及杯状细胞,属于肠上皮化生,故应选择C项答案。60.细胞水肿发生重要是由于下述哪种细胞器受损A.溶酶体B.高尔基体C.内质网D.线粒体E.核糖体60.答案:D60.【解析】考核要点细胞水肿的发生机制。细胞水肿的发生重要是由于线粒体受损,ATP生成减少,细胞膜Na+-K+泵功能障碍,导致细胞内钠水过多积聚而至。61.下列哪种情况易出现血管壁的玻璃样变性A.疤痕组织B.纤维瘤C.动脉粥样硬化斑快D.乳腺硬癌E.高血压的肾脏61.答案:E61.【解析】考核要点血管壁的玻璃样变性常见疾病。血管壁的玻璃样变性常见于高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。62.肾结核干酪样坏死液化后经尿路排出,可形成A.糜烂

B.溃疡C.瘘管

D.空洞E.窦道

62.答案:D62.【解析】考核要点坏死的转归。肾结核干酪样坏死液化后经尿路排出,肾局部形成的空腔称为空洞。63.食道癌最佳发于食道的A.上段

B.下段

C.中段

D.起始部E.未端63.答案:C63.【解析】考核要点食道癌的好发部位。食道癌最佳发于食道的中段,另一方面为下段。64.脑动脉栓塞的血栓栓子最也许来自于A.下肢静脉B.上腔静脉C.右心D.左心E.肺动脉64.答案:D64.【解析】考核要点栓子的运营途径。血栓脱落一般顺血流方向运营,全身静脉系来的血栓脱落可通过右心进入肺,导致肺动脉栓塞。动脉系统及左心血栓脱落随血流可导致全身动脉广泛栓塞。因此脑动脉栓塞的血栓栓子多来自于左心。65.肠扭转可使肠壁发生A.贫血性梗死B.干性坏疽C.气性坏疽D.出血性梗死E.败血性梗死65.答案:D65.【解析】考核要点出血性梗死的发病部位。贫血性梗死多发生于组织结构致密侧枝循环不丰富的实质器官,如脾、肾、心和脑组织。而出血性梗死多发生于组织结构疏松、双重血供含血量多且有严重瘀血的器官,如肺、肠。因此当肠扭转可使肠壁发生瘀血及血流阻断而至出血性梗死。66.坏死与坏疽的主线区别在于A.病变范围的大小B.坏死是否彻底C.动脉阻塞的限度D.有无腐败菌感染E.是否伴有淤血66.答案:D66.【解析】考核要点坏死与坏疽的区别,活体内局部组织细胞的死亡称为坏死;局部组织大块坏死组织继发腐败菌感染可形成坏疽。故坏死与坏疽的主线区别在于有无腐败菌感染。67.损伤后哪一类细胞几乎不能再生A.汗腺B.骨骼肌细胞C.肾小管上皮细胞D.肝细胞E.呼吸道粘膜上皮67.答案:B67.【解析】考核要点各种组织的再生能力。表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜上皮细胞,生殖器官管腔的被覆细胞,淋巴及造血细胞,内皮细胞均属于不稳定细胞,生理情况下即不断更新,其再生能力最强;肝、胰等腺细胞和血管内皮、骨膜、平滑肌细胞及原始间叶细胞生理情况下不增殖,但具有潜在的再生能力;神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞出生后不能再分裂增生,受损后成为永久性缺失。68.下列哪种疾病不会发生纤维素样坏死A.风湿病B.胃溃疡C.新月体肾小球肾炎D.恶性高血压病E.动脉粥样硬化68.答案:E68.【解析】考核要点易发生纤维素样坏死的疾病。纤维素样坏死常见于变态反映性疾病,如风湿病、新月体肾小球肾炎、恶性高血压病、胃溃疡底部小血管等。故出现纤维素样坏死的疾病不涉及动脉粥样硬化。69.从患者腹腔抽出的液体外观混浊,比重高,细胞数多,静置后自行凝固,符合下述哪种情况引起的腹水A.肾病综合征B.右心衰竭C.肝硬化D.结核性腹膜炎E.重度营养不良69.答案:D69.【解析】考核要点渗出液的特点及与漏出液的区别。结核性腹膜炎属于炎症,其腹水为渗出液。肝硬化、右心衰竭、肾病综合征腹水或水肿系因瘀血或低蛋白血症而致,均为漏出液。渗出液与漏出液的区别渗出液漏出液因素炎症淤血蛋白质2.5g%2.5g%比重1.0181.018细胞数>500/mm3<100/mm3Rivalta实验+—凝固性自凝不凝透明度浊清70.判断肿瘤性质的重要依据是肿瘤的A.形状B.大小C.硬度D.颜色E.分化限度70.答案:E70.【解析】考核要点判断肿瘤性质的重要依据。肿瘤组织与正常组织相似限度称为肿瘤的分化限度。异型性为肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构上的差异。异型性大-----分化低-------恶性肿瘤异型性小-----分化高-------良性肿瘤因此根据肿瘤的分化限度可判断肿瘤性质。71.下列那项不属于癌前病变A.黏膜白色病变B.子宫颈糜烂C.乳腺纤维腺瘤D.结肠多发性息肉病E.慢性萎缩性胃炎71.答案:C71.【解析】考核要点属于癌前病变的常见疾病。黏膜白色病变、子宫颈糜烂、结肠多发性息肉病、慢性萎缩性胃炎、乳腺囊肿病等疾病伴有非典型增生时均属于癌前病变;而乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤。72.与宫颈癌发生关系最密切的是A.3,4-苯并芘B.乳头瘤病毒C.电离辐射D.EB病毒E.乙萘胺72.答案:B72.【解析】考核要点肿瘤的病因。流行病学和基础研究已证实人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的重要病因。另一方面单纯疱疹病毒Ⅱ型、巨细胞病毒感染等可促进宫颈癌发生与发展。73.某病人食管活体组织检查,镜下见癌变波及上皮全层,但未突破基底膜,应诊断为A.轻度非典型增生B.中度非典型增生C.重度非典型增生D.原位癌E.初期浸润癌73.答案:D73.【解析】考核要点原位癌的概念。癌波及上皮全层,但未突破基底膜为原位癌。74.高分化鳞状细胞癌镜下重要诊断依据是A.癌细胞排列成巢状B.瘤组织无细胞异型性C.有角化珠和细胞间桥D.实质与间质分界清楚E.瘤组织无结构异型性74.答案:C74.【解析】考核要点高分化鳞癌的病理诊断。分化好的鳞癌癌巢中,可见细胞间桥及癌珠或角化珠。分化差者,癌细胞无癌珠,亦无细胞间桥,而呈明显异型性。75.高血压时脑出血的因素哪项是错误的A.脑细动脉玻璃样变性B.脑内微小动脉瘤形成C.豆纹动脉呈直角分出D.脑组织结构疏松E.脑肌型小动脉硬化75.答案:D75.【解析】考核要点高血压脑出血的因素。高血压脑出血的因素①是由于脑血管细小动脉硬化使血管壁变脆,当血压忽然升高时引起破裂性出血;②血管壁弹性下降,局部膨出形成小动脉瘤和微小动脉瘤破裂出血;③脑出血重要发生在基底节和内囊,与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关。76.动脉粥样硬化的起始病变是A.平滑肌细胞迁入内膜B.内皮细胞损伤C.单核细胞聚集、粘附于内皮D.纤维组织增生E.单核细胞吞噬脂质变成泡沫细胞76.答案:E76.【解析】考核要点动脉粥样硬化的发病机制及病变特点。血脂升高等危险因素导致内皮损伤和通透性上升,血中脂质进入内膜并被氧化成OX-LDL,单核、平滑肌细胞移向内膜,吞噬脂质形成泡沫细胞。OX-LDL破坏泡沫细胞,粥样物形成。动脉粥样硬化初期病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。因此动脉粥样硬化的起始病变为单核细胞吞噬脂质变成泡沫细胞。77.急性心肌梗死肉眼能辨认须在梗死形成后

A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时E.24小时77.答案:C77.【解析】考核要点梗死的病理形态学变化。心肌梗死属于贫血性梗死,一般梗死6小时后肉眼才干辨认,梗死灶呈苍白色,8~9小时后呈土黄色。第7天~2周出现肉芽组织。3周后肉芽组织开始机化,逐渐形成瘢痕组织。78.引起心肌向心性肥大的因素是A.高血压B.动脉瓣膜关闭不全C.动静脉瘘D.贫血

E.甲状腺功能亢进78.答案:A78.【解析】考核要点高血压病人心脏的病理变化。良性高血压心脏的病理变化重要表现为左心室代偿性肥大,心脏的重量增长,常达400g以上。左心室壁增厚,可达1.5~2.0cm,乳头肌和肉柱增粗,心腔不扩张,称为向心性肥大,晚期代偿失调,心肌收缩力减少,逐渐出现心腔扩张,称为离心性肥大,严重时可发生心力衰竭。79.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是A.左心室收缩功能减弱B.肺顺应性增强C.肺泡敏感性增长D.肺静脉回流增多E.肺动脉高压79.答案:A79.【解析】考核要点左心衰引起呼吸困难的病理生理基础。由于左心室收缩功能减弱引起肺循环瘀血,是左心衰引起呼吸困难的病理生理基础。80.慢性支气管炎时出现通气障碍的病理基础是A.粘液腺肥大、增生B.上皮纤毛倒伏、脱落C.软骨萎缩或骨化D.支气管狭窄或阻塞E.管壁平滑肌断裂80.答案:D80.【解析】考核要点慢性支气管炎时出现通气障碍的病理基础。由于慢性支气管炎可致支气管壁弹性下降或黏液栓阻塞可导致呼气性呼吸困难。81.诊断肺心病的病理形态标准是肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过A.3mmB.4mmC.5mmD.6mmE.81.答案:C81.【解析】考核要点诊断肺心病的病理形态标准。诊断肺心病的病理形态标准是肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm(正常3mm~82.大叶性肺炎时肺通气-血流比例失常最严重的阶段是A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.合并肺肉质变后82.答案:B82.【解析】考核要点大叶性肺炎临床病理联系。红色肝样变期由于肺泡壁毛细血管显著扩张充血,肺泡腔被纤维素细胞填塞而致肺实变,使肺通气-血流比例严重失常而引起呼吸困难。83.慢性胃溃疡最常见的合并症是A.幽门狭窄B.穿孔C.出血D.癌变E.粘连83.答案:C83.【解析】考核要点慢性胃溃疡的合并症。穿孔、出血、幽门梗阻、癌变为慢性胃溃疡的合并症,其中最常见的合并症是出血(约占患者10%~35%)。84.关于正常产褥期,以下哪项描述对的A.产后脉搏一般偏快B.产后第1日宫底平脐 C.产后10日内血性恶露D.产后呼吸浅快E.产后24小时内体温超过38℃84.答案:B84.【解析】考核要点正常产褥期临床表现。产褥期生命体征多在正常范围,体温可在产后24小时内略升高,一般不超过38℃;脉搏在正常范围内;呼吸深慢,以腹式呼吸为主,每分钟14~16次/分。血压平稳。产后第1天宫底平脐,以后每日下降1~2cm85.前置胎盘时的阴道流血特性是A.阴道流血常有外伤史B.子宫收缩时阴道流血停止C.无痛性阴道流血D.有痛性阴道流血E.阴道流血量与贫血严重限度不相符85.答案:C85.【解析】考点提醒前置胎盘的典型症状。前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。86.纠正臀先露的最佳时期是A.妊娠22~24周B.妊娠26~28周C.妊娠30~32周D.妊娠32~34周E.妊娠38~40周86.答案:C86.【解析】考点提醒纠正臀先露的时期。胸膝卧位是纠正臀先露的简便方法,其最佳时期是妊娠30~32周。87.胎儿娩出后5分钟,产妇出现大量阴道流血,最也许的因素是A.阴道静脉破裂B.宫颈裂伤C.子宫收缩乏力D.胎盘部分剥离E.凝血功能障碍87.答案:D87.【解析】考核要点产后出血的因素诊断。胎儿娩出后即有新鲜的活动性出血考虑软产道损伤;胎盘娩出后子宫底升高,软,呈袋状,轮廓不清,阴道出血多考虑为子宫收缩乏力;胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量出血,考虑胎盘因素;除外上述因素,结合实验室检查,方可诊断凝血功能障碍。88.Asherman综合征属于A.子宫性闭经B.卵巢性闭经C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.精神性闭经88.答案:A88.【解析】考核要点闭经的因素。Asherman综合征为子宫性闭经中常见因素。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜,导致宫腔粘连而闭经。流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔手术所致的感染也可导致闭经。因宫颈上皮内瘤变而行各种宫颈锥切术所致的宫颈管粘连、狭窄也可致闭经。当仅有宫颈管粘连时有月经产生而不能流出,宫腔完全粘连时则无月经。A2型选择题(89~131题)答题说明每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。89.73岁老年男性病人,左侧腹股沟突出半球形包块,不降入阴囊,咳嗽冲击实验阴性,易还纳,应诊断为A.鞘膜积液B.隐睾 C.股疝D.斜疝E.直疝89.答案:E89.【解析】Hesselbach三角(直疝三角):外侧边是腹壁下动脉,内侧边为复直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺少完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜又比周边部分薄,故易发生疝。腹股沟直疝即自此由后向前突出。90.患儿5岁,阵发性头痛3个月,因忽然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院,检查:神志清醒,双瞳孔正常,颈项强直,半小时后忽然呼吸停止,心跳存在,其诊断是A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝90.答案:D90.【解析】考点提醒脑疝的诊断。患者忽然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院,检查:神志清醒,双瞳孔正常,颈项强直提醒有脑部病变引起颅内压增高。忽然呼吸停止,心跳存在提醒因颅内压增高,形成脑疝,最易发生的是C项。91.高血压脑出血患者来院时昏迷,已脑疝,应一方面采用的急救措施是A.开颅手术B.腰穿放脑脊液C.脑室穿刺D.静脉快速滴注甘露醇E.静脉注射50%葡萄糖91.答案:D91.【解析】脑出血患者,昏迷,脑疝形成,应一方面采用的急救措施是降颅压,可立即快速静脉睇住:20%甘露醇、20%山梨醇,并可采用侧脑室体外引流、颞肌下减压、去骨瓣减压等手术措施。92.男性,16岁,头部被网球击伤,受伤时无昏迷及抽搐。2小时后,出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次。急诊室检杳,神智清楚,躁动;轻度颈抵抗:右额轻度表皮挫伤。最也许的诊断是A.急性硬脑膜下血肿B.急性硬脑膜外血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血E.脑膜炎92.答案:B92.【解析】根据患者受伤一直无意识障碍,有颅内出血压迫症状,因此最也许的诊断应选择B。93.一建筑工人由高空坠落,左枕着地,伤后出现进行性意识障碍,右侧瞳孔逐渐散大,诊断应一方面考虑A.左枕部急性硬脑膜外血肿B.右枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧额颞部挫裂伤伴硬脑膜下血肿D.左侧额颞部脑挫裂伤E.小脑血肿93.答案:C93.【解析】硬膜下血肿临床表现:①外伤史②意识障碍进行性加重,由于是脑挫裂伤的昏迷与硬膜下血肿的昏迷互相重叠。③瞳孔改变,脑疝征象④锥体束征⑤生命体征变化94.女性,47岁,幽门梗阻行连续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最也许的因素是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症94.答案:A94.【解析】幽门梗阻行连续胃肠减压半月余出现全腹膨胀,肠鸣音消失--肠蠕动消失--肌无力--缺钾的初期。低钾血症的症状重要有:肌肉张力减少(骨骼肌——四肢无力;胃肠肌——腹胀)心律失常,心电图出现U搏碱中毒 95.64岁的男性急性肾功能衰竭病人,血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是A.10%氯化钾20ml静脉滴注B.口服钠型树脂15g,一日三次C.山梨醇5g,每2小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5g:1u)200ml,缓慢静脉滴注95.答案:A95.【解析】血钾浓度高于5.5mmol/L为高钾血症。急性肾功能衰竭病人,血钾5.6mmol/L,提醒有高血钾。治疗时不应补钾。96.53.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml,心率92次/分,呼吸21次/分,血压13.1/8.0kpa(98/60mmHg),血红蛋白105g/L。在输血问题上,对的做法是A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血B.输全血600ml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D.输红细胞悬液600ml,不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量,不必输注红细胞96.答案:A96.【解析】出血约600ml,原则上不输血。97.45.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200毫升时,忽然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg)。该患者最有也许是下列哪一种输血不良反映(并发症)A.非溶血性发热性输血反映B.溶血性输血反映(B)C.过敏反映D.细菌污染反映E.循环超负荷97.答案:A97.【解析】溶血性输血反映:表现:呼吸困难、腰背酸痛、胸闷诊断依据:血红蛋白尿和溶血性黄疸98.男,47岁,休克病人,中心静脉压4cmH2O,血压60/40mmHg,该病人也许A.血容量严重局限性B.肾功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管过度舒张98.答案:A98.【解析】CVPBP原因处理原则低低血容量严重局限性充足补液低正常血容量局限性适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心剂,纠正酸中毒,舒张血管高正常容量血管过渡收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量局限性补液实验补液实验:取等渗盐水250ml,于5~10分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变,提醒血容量局限性;如血压不变而中心静脉压升高(3~5厘米水柱),则表达心功能不全。99.123.男,59岁。2型糖尿病史2023。二甲双胍0.25克及格列齐特80mg每日三次,糖尿病控制良好。近2个月感乏力、体重下降4-5公斤。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病解决A.停口服降糖药、减少饮食量B.改用长效胰岛素C.改用短效胰岛素D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E.改用a-葡萄糖苷酶克制剂99.答案:A99.【解析】假如病人应用长效胰岛素或口服降糖药,术前均应当用胰岛素皮下注射,每4~6小时1次,以控制血糖及尿糖。100.50岁男性,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛。提醒该患者的诊断是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核100.答案:B100.【解析】患者50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛应考虑肺癌淋巴结转移。101.女性,51岁,于全麻下行甲状腺大部切除术,术后第二天口唇麻木,四肢抽搐。即刻解决应是A.口服大剂量葡萄糖酸钙B.口服维生素D3丸C.口服二氢速固醇油剂D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml(D)E.静脉注射镇静剂101.答案:A101.【解析】患者临床表现为甲状旁腺损伤,手足抽搐。解决应及时补钙。102.女,37岁。查体发现甲状腺Ⅱ°大、质地中档硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状,也无怕冷、便秘、体重增长等表现,血检T3、T4及TSH正常,TPO-Ab(甲状腺过氧化物酶抗体)及Tg-Ab(甲状腺球蛋白抗体)显著升高。最也许的诊断是A.甲状腺癌B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴性甲状腺炎D.结节性甲状腺肿E.甲状腺腺瘤102.答案:C102.【解析】对于慢性淋巴性甲状腺炎患者,TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)及Tg-Ab(甲状腺球蛋白抗体)显著升高,最有诊断意义。103.女,24岁,颈前肿物5个月。查体:右叶甲状腺可触及一质硬结节,直径2cm。同侧颈淋巴结可及2个,质中,活动。B型超声:甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性,下列各项检查,一方面应选择A.同位素扫描B.血清降钙素测定C.针吸细胞学检查D.颈部软组织像E.右侧颈淋巴结活检103.答案:A103.【解析】一方面应选择——同位素扫描。最可靠的是——针吸细胞学检查。104.53.女,40岁,因肋骨肿瘤行肋骨切除,术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移,随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块,质硬,颈部未发现肿大淋巴结。下一步对的的治疗方案是A.右侧甲状腺及峡部切除,左侧甲状腺大部切除,术后行放射性碘治疗(A)B.甲状腺全切,术后行放射性碘治疗C.外放射治疗,同时口服甲状腺干制剂D.甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫,术后行放射性碘治疗E.化疗,同时口服甲状腺干制剂104.答案:A104.【解析】已经发生远方转移,手术涉及范围相对保守。105.女,49岁,左乳房无痛性肿物2月余。查体:左乳外上象限有1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块,无压痛,表面不光滑,界线不清,活动度尚可。最确切的检查是A.CTB.乳腺B超C.钼靶X线检查D.红外线扫描E.肿物完整切除病理检查(E)105.答案:E105.【解析】乳腺癌易发生于乳腺外上象限,常表现为无痛性包块。患者左乳房无痛性肿物2月余。查体:左乳外上象限有1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块,无压痛,表面不光滑,界线不清,活动度尚可。最确切的检查应是乳腺肿物活检,故选择E项。106.女41岁,5年来反复发热,腰痛伴尿频,尿痛,血压150/100mmHg。尿蛋白(+),红细胞0~2/HP、白细胞(++),尿素氮6.7mmol/L,内生肌酐清除率105mmol/L,其也许疾病是A.肾结核B.慢性肾小球肾炎高血压型C.慢性肾小球肾炎急性发作D.慢性肾小球肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎106.答案:E106.【解析】慢性肾盂肾炎患者常有反复发热,腰痛伴尿频尿痛。107.男37岁,纳差乏力5个月,HBsAg(+),确诊为急性乙型肝炎,乙肝病毒是A.RNA病毒B.DNA病毒C..EB病毒D.巨细胞病毒E.肠道病毒107.答案:B107.【解析】急性乙型肝炎,其乙肝病毒为DNA病毒,具有很强的传染性108.男性,80岁,直肠癌根治术后2周。7天来发热(39℃)、咳嗽、咳黏液脓痰。查体:双肺下叶背侧可闻及湿罗音。XA.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.间质性肺炎D.病毒性肺炎E.支原体性肺炎108.答案:B108.【解析】考核要点小叶性肺炎的临床病理联系及诊断。小叶性肺炎是由化脓细菌感染引起,以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以于细支气管为中心,累及周边肺泡。重要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。其重要临床表现有发热(39℃)、咳嗽、咳黏液脓痰。查体:双肺下叶背侧可闻及湿罗音。X109..男70岁,咳嗽,咳痰史10数年,每年连续3个月以上,活动后气急2年,病情加重3天,呼吸困难。查体:双肺叩诊过清音,听诊双肺干湿啰音。为明确诊断应做下列哪项检查A.胸部X线摄片B.痰细菌学检查C.肺功能测定D.血常规检查E.肝肾功能检查109.答案:C109.【解析】从咳嗽,咳痰史连续二年,并且每次连续三个月以上,加上活动后气急,假如可以再做一个肺功能测定,则对明确诊断意义重大。110.男60岁,诊断为初期肺心病,其重要根据是A.心悸症状B.慢性支气管炎病史C.肺动脉高压体征D.肺气肿体征E.右心衰体征110.答案:C110.【解析】初期肺心病患者常伴有肺动脉高压的体征。111.男54岁,上腹疼痛6年,餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重,且呈连续性向腰背部放射,有时低热。胃肠钡餐示:十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L,中性0.78。诊断一方面考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂111.答案:D111.【解析】根据患者病史及检查应诊断为:十二指肠穿透性溃疡112.女,30岁,双侧乳房周期性胀痛2年,并可触及不规则包块,伴有触痛,月通过后疼痛缓解,包块略缩小,考虑也许是A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺囊性增生病D.乳腺纤维瘤E.乳管内乳头状瘤112.答案:C112.【解析】年轻女性,与月经周期有关的乳房胀痛考虑为乳腺囊性增生病。113.女,50岁,腹胀呕吐3个月,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒适,由于长期呕吐除脱水外还会导致A.低氯、高钾性碱中毒B.低钾性酸中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低氯、低钾性碱中毒113.答案:E113.【解析】长期呕吐使钾离子从胃肠道丧失过多,同时可使大量HCl丢失。114.女性,65岁,胃癌根治术后当天输血2500ml,病人出现头部胀痛、呼吸困难,咳大量血性泡沫痰。应立即A.抗感染治疗B.半卧位、吸氧、利尿C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化114.答案:B114.【解析】常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症病人。因素:输血速度过快,致短时间内血容量上升超过了心脏的承担能力。临床表现:①急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高,肺内可闻大量湿性罗音②胸片可见肺水肿表现。治疗:立即停止输血,吸氧;利尿以除去过多的体液,应用强心剂。115.38岁已婚妇女,闭经9个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3天,未见撤药性流血,再给予己烯雌酚1mg连服20日,后3天加用安宫黄体酮10mg,出现撤药性流血。本例应诊断为A.子宫性闭经B.第一度闭经C.第二度闭经D.垂体性闭经E.下丘脑性闭经115.答案:C115.【解析】考核要点闭经的诊断。闭经患者的功能检查通常用药物撤退实验,用于评估体内雌激素水平,以拟定闭经限度。孕激素实验方法为每日肌肉注射黄体酮20mg,或口服甲羟孕酮,每日10~20mg,连用5日。若停药后3~7日出现撤退性出血,为阳性反映,属I度闭经。如孕激素实验无撤退性出血,则为阴性反映,应进一步做雌、孕激素序贯实验,患者每日服戊酸雌二醇l~2mg或妊马雌酮1.25mg,连服20日。最后10天加用甲羟孕酮,每日10mg,停药后3~7日发生撤退性出血为阳性,属Ⅱ度闭经,提醒闭经因素不在子宫。无撤退性出血为阴性,则应反复激素序贯实验,若仍无出血,提醒子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断为子宫性闭经。需通过超声、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、诊断性刮宫等检查寻找因素。本例孕激素实验阴性反映,雌、孕激素序贯实验则为阳性反映,应属Ⅱ度闭经。116.新婚夫妇拟1年后再考虑妊娠来院征询,最适宜的避孕方法应是A.采用安全期避孕法B.选择男用阴茎套避孕C.选择口服避孕药D.放置宫内节育器E.皮下埋置避孕药116.答案:B116.【解析】考核要点避孕方法的选择。避孕药对胎儿有致畸作用,应停药半年后再受孕,选择口服避孕药、皮下埋置避孕药不适宜。放置宫内节育器合用于希望长期避孕的。采用安全期避孕法不可靠。故短时避孕可选择阴茎套。117.妊娠9周行吸宫术后半个月,阴道连续流血,量时多时少。妇科检查;宫口松,子宫如40天妊娠大小,较软,尿妊娠实验阳性,应考虑的诊断为A.绒毛膜癌B.侵蚀性葡萄胎C.子宫内膜炎D.吸宫不全E.子宫复旧不良117.答案:D117.【解析】考核要点人工流产并发症--吸宫不全。吸宫不全指人工流产术后部分妊娠组织物残留。患者术后连续阴道流血超过10日,血量时多时少,妇科检查;宫口松,子宫如40天妊娠大小,较软,尿妊娠实验阳性,应考虑为吸宫不全。B超检查有助于诊断。118.37岁经产妇。月经周期正常,经量中档。妇科检查:阴道前后壁明显膨出,重度颗粒型宫颈糜烂,宫口松,子宫后倾,正常大,附件未见异常。宜选择的避孕方法是A.安全期避孕B.阴茎套C.口服短期避孕药D.宫内节育器E.体外排精118.答案:C118.【解析】考核要点避孕方法选择。安全期避孕、体外排精不可靠。宫颈口松弛,不适宜放宫内节育器。宫颈中度糜烂,不能用阴茎套。口服短效避孕药是宫颈糜烂的最佳避孕方式。119.女性,30岁,间断腰痛、尿频、尿急1年,血压160/100mmHg,尿蛋白(+),沉渣红细胞8~10/HP,白细胞15~20/HP,肾盂造影示右肾缩小,肾盏扩张,最也许诊断是A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积液119.答案:B119.【解析】患者有尿路刺激征,尿中又以白细胞增多为主,故为尿路感染,肾盂造影示肾盂缩小、肾盏扩张,提醒有器质性病变,病史1年,故本病例应为慢性肾盂肾炎。120..女性,19岁,农民。12月在水利工地上突起发热,伴头痛,眼眶痛,腰痛。病程第4日就诊时热已退,血压偏低,球结膜水肿,出血,胸背部见条索点状淤点。前1日24小时尿量340ml,该病例最也许的诊断是A.败血症B.血小板减少性紫癜C.流行性出血热D.钩体病E.急性肾小球肾炎120.答案:C120.【解析】本题为鉴别诊断方面的应用题。对的诊断的前提是了解流行性出血热与钩体病的各自特点,因此复习时一定把这两种疾病对比复习。(1)出血热的特点:发热、三红、三痛、酒醉貌,临床五期通过伴出血与肾衰。(2)钩体病的特点:三症状(发热、眶痛、乏力)、三体征(球结膜充血、腓肠肌压痛与淋巴结肿大),可总结为“发热,疼痛一身软,眼红腿痛淋巴大”。A、B、E均不具有以上两种疾病的特点。本例有三痛,低血压休克、出血、尿少符合答案C。患者在水利工地上有也许接触老鼠而感染此病。121.女性55岁无痛性皮肤。巩膜恍然3月曾经稍有减退,近一月来成进行性加重。查体:腹软,右上腹轻压痛,可触及肿大的囊肿,全腹未触及肿块,一方面应考虑的疾病是A.肝门部胆管癌B.壶腹癌C.肝癌D.胆囊炎E.胰体尾部癌121.答案:B121【解析】壶腹癌重要表现是黄疸,呈进行性加重,伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色,可触及肿大的囊肿。122.女性,54岁,诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院,行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热,体温39℃,大便4~6次/日,呈水样。肛门有下坠感,腹部有轻压痛,未触及肿块。一方面应考虑的并发症是

A.急性肠炎ﻫB.阑尾残株炎

C.门静脉炎

D.肠间隙脓肿ﻫE.盆腔脓肿122.答案:E122.【解析】据急性腹膜炎治疗后体温升高,直肠刺激症状,应考虑盆腔脓肿。ﻫ123.女性,48岁,大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断直肠腺癌。若选择手术,最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术ﻫB.经腹直肠癌切除术ﻫC.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术ﻫE.局部切除加放疗术123.答案:Bﻫ123.【解析】距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术(Dixon手术,直肠前切除术)。124.女,57岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查:阴道前壁膨出,宫颈光滑,用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂A.Ⅰ度轻型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度轻型D.Ⅱ度重型E.Ⅲ度124.答案:D124.【解析】考核要点子宫脱垂的分度诊断。我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫脱垂分为:Ⅰ度:轻型-宫颈外口距离处女膜缘小于4cm;重型-宫颈外口已达处女膜缘,阴道口见到宫颈。Ⅱ度:轻型-宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内;重型-宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度:宫颈和宫体所有脱出至阴道口外。该例患者用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外符合Ⅱ度重型诊断。125.男,56岁,阵发性腹痛6天,伴恶心腹胀2天入院,无发热,体检:贫血貌、腹膨隆、见肠型、肠鸣音亢进,有气过水声,腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气,也许的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转125.答案:B125.【解析】根据病人表现考虑肠梗阻,高位肠梗阻由于呕吐频繁,腹胀不明显;低位肠梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻则为显著、均匀性腹胀。见肠型、肠鸣音亢进,有气过水声可排除麻痹性肠梗阻,X线检查:肠梗阻发生后,立位腹部平片可见腹中部胀气肠襻及阶梯状排列的气液平面,考虑低位小肠梗阻。126.一成年男性病人,阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分,血压90/60mmHg,腹胀,全腹压痛,肠鸣音弱,为除外腹腔内出血首要的检查是A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片126.答案:D126.【解析】阑尾炎术后出现腹痛,心率升高和血压下降,腹痛腹胀,考虑到阑尾系膜血管出血,应行腹腔穿刺拟定有腹腔内出血。127.男性,58岁,因便血3个月来诊。直肠镜检查发现踞肛缘4.5cm直肠前臂有2cmx3cm肿块,取活检病理检查为直肠乳头状腺癌,最佳的手术方式是A.经肛局部切除术B.骶后径路局部切除术C.腹会阴联合直肠癌根治术D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术127.答案:C127.【解析】根治性手术是直肠癌的重要治疗方法。其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。涉及:①低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5cm以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles②癌肿距肛门口5cm128.男性,55岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿10小时人院。急症手术中发现嵌顿人疝囊的回肠有约5cm坏死,行坏死回肠切降、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后,无明显炎症表现。疝的解决应首选A.Baussini法疝修补术B.Ferguson法疝修补术C.单纯疝囊高位结扎术D.Halsted法疝修补术E.无张力疝修补术128.答案:C128.【解析】单纯疝囊高位结扎术必须要高位(显露腹膜外脂肪),适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝(局部感染重),此病人为绞窄性疝,行坏死回肠切降,不做疝修补术以免感染。129.男女性,45岁,4个月前被自行车把撞伤上腹部,近3周来上腹隆起,进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体:上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块,钡餐透视见横结肠下移。最也许的诊断是A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.肠系膜囊肿D.假性胰腺囊肿E.脾包膜下血肿129.答案:D129.【解析】单纯胰腺钝性伤,临床表现不明显,渗出液局限在网膜内未及时解决,日久可形成假性囊肿时才被发现。130.女性,40岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作,对的的是A.须保存腺体的背面部分B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的70%~80%D.止血后不必常规放置引流E.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极130.答案:A130.【解析】手术要点(1)血管解决时防止喉上、喉返神经损伤;(2)切除量为80%~90%,每侧保存拇指末节大小的后侧;(3)防止损伤甲状旁腺(4)严密止血,常规放置引流。131.男,50岁,晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响。最也许的诊断是A.类风湿性关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎131.答案:B131.【解析】狭窄性腱鞘炎好发于手指和腕部。发生于屈指肌腱者,称为弹响指或扳机指,患指肌腱上午起床时发僵,疼痛,活动后减轻;逐渐在起床后出现患指不能活动(闭锁)。用力伸屈患指时可出现弹响,常伴有剧痛;在掌骨头的掌面可扪到碗豆大小的痛性结节,伸屈患指,感到此结节下方另有一结节活动,并有弹响感。本例病人晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响。最也许的诊断是狭窄性腱鞘炎。132.男性,38岁,患肝硬化3年。一周来畏寒发热,体温38℃A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性132.答案:D132.【解析】本题属临床综合分析判断的题目。该题题干已明确患者诊断为肝硬化3年。蜘蛛痣及肝掌,腹壁静脉曲张呈海蛇头样,脾大,腹部移动性浊音阳性均为肝硬化的表现,只能说明该患者为肝硬化,对目前病情判断意义不大。目前病情重要是一周来畏寒发热,全腹痛,腹部明显膨胀,应考虑患者在肝硬化腹水基础上合并原发性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛对该并发症诊断最故意义,因此对的答案为D。本B1型选择题(133~138题)答题说明以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字

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