2023年执业医师模拟考试试题及答案

执业医师模拟考试试题及答案（1１)一、A1型题[共30题，每题１分,总计30分]1、体内肌肉能量的储存形式是(）。A．ＣＴＰB.ATPC.磷酸肌酸D．磷酸烯醇或丙酮酸Ｅ．所有的三磷酸核苷酸2、基因表达就是(）。A．基因转录的过程Ｂ．基因翻译的过程C．基因转录和转录/翻译的过程D.基因复制的过程E．基因复制、转录和翻译的过程3、以PＡPS为供体的生物转化反映是()。A．葡萄糖醛酸结合Ｂ．甲基结合C．甘氨酸结合D．硫酸结合E．乙酰基结合4、对镇痛解热抗炎药的对的叙述是（)。Ａ．对各种疼痛都有效B．镇痛的作用部位重要在中枢Ｃ．对各种炎症都有效Ｄ．解热，镇痛和抗炎作用与克制ＰG合成有关E．克制缓激肽的生物合成5、影响胆固醇吸取的药物是(）。A．考来烯胺B.烟酸C．多烯脂肪酸D.硫酸软骨素ＡE．普罗布考6、下列哪种细菌易被溶菌酶杀死（)。A．大肠杆菌B．淋球菌C.葡萄球菌D．沙门菌E.脑膜炎双球菌7、某一类Ｉg,在种系进化中产生最晚，在血清中含量最低,为亲细胞抗体。根据上述条件推测它还应具有以下哪一种特性(）。A.与病原体感染无关B．能通过胎盘Ｃ.在乳汁中存在Ｄ．与过敏性疾病有关E．以二聚体形式存在8、ＴＣ在抗感染中重要抵御细菌是(）。A．布氏杆菌B．肺炎球菌C.破伤风杆菌D.乙型链球菌E．金黄色葡萄球菌9、慢性肺心病人痰液粘稠,首选的治疗措施是()。Ａ.气管插管Ｂ.气管切开C.肌注α糜蛋白酶D.雾化吸入E.肾上腺皮质激素吸入10、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型（)。A.呼吸性碱中毒Ｂ.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高AG代酸11、对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,此时应对胸液作何检查以明了病因()。Ａ．需氧菌和真菌培养B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌C．找寄生虫卵D．查瘤细胞E.厌氧菌培养12、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗()。A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B．急性心肌梗死,合并室性心动过速Ｃ.扩张型心肌病合并室性心动过速Ｄ.洋地黄中毒出现室性心动过速E．心脏手术过程中出现室性心动过速１3、萎缩性胃炎的重要诊断依据是(）。A.胃液分析B.X线钡餐检查Ｃ.胃镜＋活检Ｄ．粪便隐血实验E．胃脱落细胞检查14、患者肝脏病理切片报告：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;不规则结节状再生肝细胞团形成；假小叶形成;肝内血循环紊乱。其病理诊断是(）。A．慢性迁延性肝炎B．慢性活动性肝炎C．肝硬化D.急性传染性肝炎E．胆汁性肝硬化15、下列哪个器官不含内分泌组织(）。A.胃肠B.脑C．骨D．心脏E．肾脏16、嵌顿性疝与绞窄性疝的主线区别是(）。A．肠壁动脉血流障碍B．肠壁静脉血流障碍C．疝囊内有渗液积累D.疝块迅速增大E．发生急性机械性肠梗阻17、溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现（)。A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒Ｃ.低镁血症D.低钙血症E.高渗性脱水18、急性阑尾炎直肠指诊右前方有压痛说明(）。Ａ．盲肠后位阑尾B.阑尾穿孔C．化脓性阑尾炎D．坏疽性阑尾炎E．阑尾尖端指向盆腔19、下列哪项不是中颅底骨折的表现(）。A．CT示脑室受压、中线结构移位B.脑脊液鼻漏Ｃ．脑脊液耳漏D.视神经损伤Ｅ.面、听神经损伤２0、诊断颅内血管疾病最有价值的检查是（)。A.CTB.MRIC.脑血管造影Ｄ.头部X线摄片E.MRA21、正常妊娠24周末，子宫底高度在（）。A.脐下2指Ｂ.脐下１指C.平脐D.脐上１指Ｅ.脐上2指２2、妊高征时24小时尿蛋白定量达成或超过，下述何项列为重度妊高征()。A.≥1gB．≥３gＣ．≥5gD.≥１0gＥ．≥１5g2３、风湿性心脏病孕妇于分娩时,对的的是（）。Ａ.宫口开全后,鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩B.胎儿娩出后。在腹部放置砂袋加压C.防止产后出血，静脉注射麦角新碱Ｄ.产后24小时内行输卵管结扎术E．产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧2４、功血最常见于下列哪种情况()。A．服短效避孕药后B.人工流产术后C．急性子宫内膜炎D.颗粒细胞瘤E．卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用25、新生儿期的保健重点涉及以下几个方面,但其中有一项不是必需的（)。Ａ．保温B．喂养C.清洁卫生D．消毒隔离Ｅ．防止传染病２6、半年小儿,哪种表现最符合佝偻病性手足搐搦症（）。A.抽风后意识障碍B.多发生在清晨空腹时的抽搐Ｃ．发生在春天无热时的抽搐D．磕头样发作性痉挛样抽搐E．间歇性抽搐伴有痴呆状态27、小儿时期患结核病最常见的类型为(）。A.原发型肺结核B．结核性胸膜炎C．粟粒性肺结核Ｄ.结核性脑膜炎E．结核性腹膜炎28、6个月以后婴儿容易发生营养性缺铁性贫血的重要因素是(）。A．先天储铁局限性B．铁摄入量局限性C.生长发育快D.铁吸取障碍E.铁的丢失过多2９、口腔医生比护士感染HBV的危险性大是由于（）。A．医生需向病人询问病史B．医生与病之间的距离小Ｃ.医生经常与患者的唾液接触D．医生经常与病人握手Ｅ.医生自身抵抗力差3０、不属于基因诊断、治疗的伦理学原则的是（）。A．尊重病人的原则B．知情批准的原则C．安全有效的原则D.保守秘密的原则Ｅ.有益于病人的原则二、A2型题[共2０题,每题1分，总计20分]31、上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余,胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为（)。A．初期胃癌，凹陷型B.进展期胃癌，溃疡型C．急性消化性溃疡D.慢性消化性溃疡E.应激性溃疡32、肝体积轻度肿大,镜下见肝细胞疏松化，气球样变,易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生,有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏。上述病变属于哪型病毒性肝炎(）。A.急性普通型B．慢性连续型C.慢性活动型D．急性重型E.亚急性重型33、一名癫痫大发作的患者,因服用过量的苯巴比妥而引起昏迷,呼吸薄弱,送医院急救。问,不该采用哪项措施(）。A．人工呼吸Ｂ.静滴呋塞米C.静滴碳酸氢钠Ｄ．静滴氯化铵E．静滴贝美格34、一名耕种水稻的农民,忽然出现高热、乏力,伴有腓肠肌疼痛和眼结膜出血、以及淋巴结肿大。该患者也许是哪种微生物感染(）。Ａ．霍乱弧菌Ｂ．钩端螺旋体C．梅毒螺旋体Ｄ.甲型肝炎病毒Ｅ．伯氏疏螺旋体男,３2岁。忽然呼吸困难，右侧胸痛，查体:发绀,大汗。既往肺结核史。３5、对该患者胸部听诊时可听到(）。A．干啰音B.金属调叩击音C.胸语音D．羊鸣音E．爆裂音3６、17岁,男性。诊断为风湿性心肌炎,心功能Ⅲ级,心率110次/分,心电图示窦性心动过速,P-R间期0．28秒,对其心力衰竭的治疗最对的的是()。A.不宜用洋地黄Ｂ.可按常规剂量使用洋地黄C.可使用较大剂量洋地黄D．应在密切观测下小心使用洋地黄E．可根据心率的快慢,调整洋地黄剂量37、男性，30岁,自觉心悸、头部不自主搏动感6个月就诊。查体：BPl40/5０mmHｇ,颈部搏动明显，心界扩大,除了在胸骨左缘3肋间闻及舒张期叹气样杂音外，心尖部也闻及舒张期杂音。为了明确二尖瓣是否有病变,选择哪项检查最佳(）。Ａ．心电图B．心音图C．X线检查D．超声心动图Ｅ.放射性核素心肌灌注38、男性，3８岁,患肝硬化3年。一周来畏寒发热,体温38℃左右，全腹痛,腹部明显膨隆，尿量50０ml/日。住院后经检查有以下体征,对目前病情判断最故意义的是（）。A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大Ｄ.全腹压痛及反跳痛E．腹部移动性浊音阳性39、4６岁男性，突发头痛、恶心、呕吐,无明显肢体瘫痪,脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪－诊断最不也许（)。A．蛛网膜下腔出血B.脑叶出血C.壳核出血Ｄ.尾状核头出血E.小脑出血４0、24岁，女性,病程6年，说有人要害她，常自笑，好追求异性,有时打人摔东西,话多内容凌乱。精神检查:意识清楚,兴奋多语，思维松弛，欣快,积极接触异性,有被害妄想及非系统性妄想，活动增多而无目的性,躯体及神经系统检查未见著征,该患者诊断为（)。A．精神分裂症Ｂ．情感障碍(躁狂型)C．脑器质性精神障碍D．人格障碍E．躯体疾病所致精神障碍41、45岁女性，乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，ＥR(+),行根治术后,辅助治疗应选()。Ａ．放射治疗Ｂ．放射治疗或化疗+雌激素治疗C.放射治疗或化疗+雄激素治疗D.放射治疗或化疗+双侧卵巢切除E.抗癌药物治疗４２、女性，２4岁,经常低热,乏力，腹痛由左侧腹部或脐周开始,阵发性感到腹内窜动,有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现,同时可听到高调肠鸣音,暖气或排气后腹痛可稍有缓解，最也许的诊断是()。A.节段性肠炎B．溃疡性结肠炎Ｃ.肠肿瘤D.肠结核Ｅ．美克耳(Mecｋel)憩室炎４3、男性，25岁,近3个月经常排便后滴鲜血,量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为()。A.直肠息肉B．肛裂C.内痔D．肛管癌E.慢性痢疾44、男性，32岁，右上腹疼痛不适，无畏寒,发热,黄疸，血ＡFＰ阳性,B超:肝右叶1.５cｍ占位病变,最适宜的治疗方法(）。A.手术切除B．化疗C.放疗Ｄ.免疫治疗E．肝移植4５、男性,40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难,并逐渐加重。钡餐检查:食管中段有５cm狭窄，粘膜断裂,最也许的诊断是（）。A．食管癌B.食管瘢痕性狭窄C.食管炎Ｄ.贲门失弛缓症Ｅ．食管静脉曲张46、孕１产0,妊娠３５周，因外伤后腹痛,伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥,对的解决是()。A.进行肛查了解宫口开大情况B.给止痛镇静剂以减轻症状C.立即剖腹产D．立即内诊，根据宫口开大情况,进一步决定分娩方式Ｅ．因孕月小,有胎心，尽量等待，保守观测４７、6个月小儿，玩耍中忽然出现四肢抖动，双眼上翻，连续约５秒钟后缓解，天天发作2～5次。查体:Ｔ３6．５摄氏度，枕秃（+),颅骨软化。应做哪项检查（)。A.脑电图Ｂ.血糖Ｃ．血Ｃa、P、AKＰD．血镁E.脑脊液48、患儿，男，1.5岁，咳嗽,发热三天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音,血常规:白细胞：１5×109/L，中性粒细胞60%，胸部正位片，两下肺散在斑片影。诊断最也许是（）。Ａ.合胞病毒肺炎Ｂ．支气管肺炎C．支原体肺炎D．腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎４９、患儿，11岁。因急性肾炎住院治疗１个月，现水肿消退，血压正常,血沉9ｍm，尿蛋白（±)，尿红细胞2~4个/HＰ，出院后医嘱哪项是合适的（)。A．卧床休息2周B.休学静养C.高蛋白低盐饮食D.可做户外活动不能上学E．可上学不能做剧烈活动５0、男孩,６个月。已诊断为化脓性脑膜炎,近二日，忽然烦躁哭闹,头围增大，疑有硬膜下积液，为进一步确诊，应选择哪项检查（)。A.腰穿B.硬膜下穿刺C．眼底检查D.头CTE.摄颅骨X线片三、A3型题［共2０题，每题1分,总计2０分］男性病人，气喘发作2小时，检查发现呼吸急促，三凹征,缺氧，心率1３０次/分。５1、病人合并肺炎支原体感染,应选择（)。A．氯霉素B.青霉素C.红霉素D.林可霉素E．多粘菌素男性，３3岁,颜面部疖肿2周,近三天高热,咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC27×１09/L，中性粒细胞0.92。52、该病人最也许的致病菌是()。A.肺炎链球菌B．化脓性链球菌C．金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E．大肠杆菌女性,２８岁,风心病2023,心房颤动史3年,长期服用地高辛治疗，停经3个月,诊为早孕。1周来恶心,呕吐,纳差就诊。体检:心脏增大,心率70次/分,律不齐，心尖部第一心音减弱,可闻及3/6级收缩期杂音,向左下腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2~4肋音2/６级收缩期杂音。P2亢进,心电图示心房颤动(Aｆ)、室性期前收缩(ＶPＢ)。5３、本例心脏瓣膜病应诊断为（）。A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄B．二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压C．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D.二尖瓣窄漏伴积极脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全一昏迷患者,病史不详,呼吸深大，查BＰ180/120mmＨg，颈软无黄疸，心肺腹部无异常,Ｈｂ7０ｇ/L，RBC1．9×１012/L，尿蛋白（+），比重1.０10，沉渣见蜡样管型０～１个/Hｐ，ＲＢC0～1个／Ｈｐ,血氨正常，BUN２0mmol／Ｌ，ＣＯ2CP１８ｍｍｏl/L,血糖４.4mmoｌ/L。54、病人出现昏迷的重要因素是()。A.高血压B．贫血Ｃ.脑水肿D.BＵＮ曾高E.酸中毒女１0岁,阵发性腹痛,黑便２天,双下肢散在出血点，双膝关节肿胀,腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L,血小板200×１09/L，血红蛋白１1０g/L，尿常规;蛋白质(+），红细胞(＋）/Hｐ，颗粒管型０～3个/ＨP。５5、其常见的病因中除了（）。A．细菌病毒Ｂ．食物,如鱼、牛奶C．某些药物D．寒冷因素E.放射性物质男性,52岁，４年来因心律失常,长期用乙胺碘呋酮,近期出现消瘦、便频、手抖,临床诊断为碘甲亢。5６、下述哪项检查结果是错误的（)。A.甲状腺吸13１Ⅰ率升高B.ＦT4明显升高，FT3正常或略升高C.TＳH减少D．甲状腺肿大不明显,质地硬E．TSAb阴性某年冬季,有一42岁男子，因发热,头痛、眼眶痛、腰痛3天，体温在40～４0.６电之间，急诊来西安某医院就诊。检查发现：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软胯有网状充血并有出血点,腋下及胸前见散在出血点,心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。化验:血常规：HGＢ１7５g/L,WBC22×10９/L，中性89%,血小板35×10９／L,尿蛋白（+++)。57、该值班医生在治疗休克时应用最多的液体也许是（）。A．全血B．低分子右旋糖酐C.１0％葡萄糖液Ｄ.0.9%氯化钠Ｅ．平衡盐液女性，2０岁，下水道工人,因发热、全身酸痛、乏力５天于７月20日入院。体检：球结合膜充血明显,腹股沟淋巴结蚕豆大,伴压痛,腓肠肌轻压痛。外周血象:白细胞数13．２×１0９/L，中性粒细胞0．8０。钩端螺旋体凝集溶解实验阳性。58、该患者应首选下列何种治疗(）。Ａ．青霉素每次40万U肌内注射,天天１2０~16０万ＵB．青霉素每次８0万U肌内注射，天天240～320万UＣ．青霉素每次80万U加链霉素０.5g肌内注射，天天２次D.青霉素每次480万U静脉注射，天天960万UE．青霉素每次960万U静脉注射,天天2～３次女性，42岁，二个月来,情绪低落,爱好索然，自觉“快乐不起来”,生不如死,“自己的脑子不灵了”,“像是生了锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘，“成了废物”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病,不能治愈；积极性言语及活动明显减少,生活被动,愿独处。曾多次自杀未遂，睡眠不好,早醒。59、该病人首要注意的问题是防止（)。A．活动少而引起的合并感染B．拒食导致营养不良C.自杀行为D．冲动伤人E．症状波动的规律男性,２6岁，无明显诱因出现紧张门未锁好、煤气未关好，需反复检查,方可拜别,为此影响生活、工作。６0、这是一种什么症状（)。A．躁狂症状B.牵连观念Ｃ.焦急症状D．逼迫症状Ｅ．强制性思维男性,3５岁。右肾疼痛３天,尿常规红细胞充满/HＰ，白细胞2～3/ＨP,尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0．６cm,IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。61、该患者采用哪种治疗方法()。Ａ.膀胱切开取石术B．套石术C.药物排石D.大量饮水等待自然排出Ｅ.体外震波碎石男，66岁。无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月,B超可见左肾轻度积水，２次细胞学检查未见癌细胞。６２、为进一步诊治下列哪项检查最有价值（)。A.血尿常规,肝,肾功能B．尿路平片和排泄性尿路造影C．膀胱镜检查Ｄ．膀胱造影E.MＲI男,63岁。因渐进性排尿困难,夜尿增多就诊，医生询问病史后给患者做检查。63、关于直肠指诊,下述哪项不对的（）。A．直肠指检在排尿后进行B．前列腺位于直肠前壁外C.了解肛管括约肌功能D．了解前列腺大小，质地,有无结节及中间沟情况E．直肠指检前列腺越大梗阻症状越重有一名１6岁男孩，2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部,当时有短暂意识障碍，左顶部有1．5cm长头皮不全裂伤,局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶1cｍ凹陷骨折,头颅CT示左顶凹陷骨折,局部头皮肿胀。6４、凹陷骨折的整复指征，哪项是错误的()。A.前额部深0.6cmB．左额后深0.7ｃmＣ．左顶部深0.６cmD.右顶部深1.0ｃｍE.左顶部深1cｍ有一名53岁男患，入院前3小时忽然头痛呕吐，CＴ检查后入院,入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显,项强(－),头Ｃr左侧裂池有高密度影像。65、最主线治疗方案是（）。A．冬眠物理降温B．脱水治疗Ｃ.止血治疗Ｄ.绝对卧床休息孕2月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感头晕,眼花,来医院途中昏倒，急救入院,检查:外明有大量血迹，阴道内积血块，宫颈口开。内可触及软性胚胎组织,宫体2月妊娠大小，面色苍白,血压９.3/7.3kPa（70/50mｍＨg),脉搏120次／分。66、最也许诊断（）。Ａ.难免流产伴休克Ｂ．不全流产伴休克Ｃ．前置胎盘伴休克D．输卵管妊娠伴休克E．胎盘早剥伴休克50岁女性，孕5产5,绝经3年,阴道不规则流血１月。妇科检查:外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血,子宫后屈、稍大,双侧附件未见异常。67、进一步确诊时需做()。A.Ｂ型超声检查B.宫颈涂片细胞学检查C.宫颈活组织检查D．子宫颈碘实验Ｅ.阴道镜检查３4周早产儿，出生时Apgar评分7分。生后4小时出现进行性呼吸困难及紫绀,两肺呼吸音低,深吸气末少量细湿啰音。68、该患儿发生呼吸困难的因素，最也许是（)。A.大量羊水吸入B．胎粪阻塞细支气管C.宫内感染D．缺少表面活性物质E．肺液潴留较多患儿,２岁。1周前无明显诱因发热,流泪、畏光，本地医院疑“上感”给予口服抗生素，四天后患儿病情加重，咳嗽,出现皮疹,今日来我院。体检见皮肤红色斑丘疹,双肺闻及湿啰音，诊断：麻疹合并肺炎。69、其表弟未接种麻疹疫苗,与此患有接触史，应采用何措施()。Ａ.立即接种麻疹疫苗B．立即注射丙种球蛋白C.注射青霉素Ｄ．口服复方新诺明E.口服转移因子男,15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食,其母不吃肉类鱼类食品，近一个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2．５cm，脾未及,伸手时手有震颤,ＨＬ９0８/L，RBC2.0５×１０12/L。7０、该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么(）。A.铁剂、维生素Ｃ、维生素B1２B．维生素B12、叶酸C．强的松、维生素B1２、叶酸、铁剂D.给予瘦肉、蛋,肝类Ｅ．维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C四、Ｂ1型题[共30题，每题1分，总计3０分]A.（4～１０)×１09个/LB.40~10０个/cｍ3C．(1０0～３00)×１09个/LD．400万~5０0万个／mlE.(3.5~5．０）×1012个/L７1、正常人血液中血小板计数是（）。A．消化道传播B．输血传播Ｃ.虫媒传播D．呼吸道传播E．直接接触传播７２、乙型脑炎病毒的重要传播途径是（)。A．痰液Ｂ.脑脊液C.血液D．粪便E.咽拭子７3、菌痢时常取的标本是()。A．可启动靶细胞程序性死亡B.可裂解靶细胞C．与抗原结合D．可趋化中性粒细胞和淋巴细胞Ｅ.可激活单核细胞74、ＩFN-γ(）。A．黄色脓性痰Ｂ．黄绿色或翠绿色痰C.微黄奶酪样痰D．痰粘稠牵拉成丝E．水样痰,内含粉皮样物75、化脓菌感染（）。A.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿B．紫癜伴有黄疸C．自幼有轻伤后出血不止,有关节肿痛或畸形者Ｄ.紫癜伴有广泛性出血者E．紫癜伴脾大７6、肝脏疾病(）。Ａ．减少ＣＧMP浓度B.钙拮抗剂Ｃ．能拮抗腺苷引起的支气管痉挛Ｄ.克制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物介质E.激素合成剂77、氨茶碱（）。A.心功能不全控制后，心脏杂音减弱Ｂ.心功能不全控制后，心脏杂音增强C．使用硝酸甘油后心脏杂音增强D.奇脉E．交替脉本考试内容由宏伟医学时间原创，网址为7８、风湿性心脏病（)。Ａ.肠结核Ｂ.Ｃroｈn病C．溃疡性结肠炎D．阿米巴痢疾E.慢性细菌性痢疾79、男,30岁,右下腹痉挛性痛5年，便后可暂时缓解,粪便呈糊状,无脓血与粘液,肛检发现肛痰。其也许诊断为（)。A.可见Auｅｒ小体Ｂ．红细胞大小不等,中心淡染区扩大C．细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥３0%D．骨髓增生低下，造血细胞减少Ｅ.红细胞中有染色质小体8０、缺铁性贫血（）。A.饮食管理B．双胍类Ｃ.磺脲类Ｄ．磺脲类+双胍类E．胰岛素81、女，４5岁，体重75ｋｇ,身高16gcm，2个月来发现糖尿病;胃纳食欲良好,经饮食管理及体育锻炼未能使增高血糖下降,需加用药物,首选为（)。A.颊部蝶形皮疹及蛋白尿B.腕、掌指、近指关节受累C．膝关节受累D．第一趾较剧烈疼痛Ｅ．大量龋齿提醒82、系统性红斑狼疮(ＳLE）(）。Ａ．倦怠无力B．肾脏缺血C.恶心呕吐D.低渗性脑水肿E.肌肉僵硬83、低血压表现(）。A．发热、腹痛、腹泻、里急后重脓血便B.无发热、无腹痛、泻米滑水样大便Ｃ.腹痛、五更泻、果酱状大便D.发热、腹痛、水样便E．发热、剧烈腹痛、洗肉水样便84、慢性阿米巴痢疾（）。Ａ.运动性失语Ｂ．失读Ｃ.命名性失语D．病觉缺失E．体象障碍85、优势半球颞叶损害引起（)。A．氧化镁或维生素Ｂ６Ｂ.氯化铵C．碳酸氢钠D.氯化钾E.别嘌呤醇86、减少尿酸形成时可服用(）。A.结石，损伤,肿瘤或结核B.盆腔内疾病C．先天性畸形Ｄ．前列腺增生症E．包皮过长87、老年男性泌尿系梗阻常见因素（)。A．皮样囊肿B．粘液性囊腺瘤C.浆液性囊腺瘤D.纤维瘤E．库肯勃瘤8８、梅格斯征()。A．皮样囊肿B.粘液性囊腺瘤C.浆液性囊腺瘤D．纤维瘤E．库肯勃瘤８9、最易发生蒂扭转（)。A．子宫脱垂Ⅰ度轻B．子宫脱垂Ⅰ度重C.子宫脱垂Ⅱ度轻D．子宫脱垂Ⅱ度重E.子宫脱垂Ⅲ度9０、宫颈及部分宫体脱出阴道口()。A.２1-三体综合征B．18-三体综合征C．先天性甲状腺功能减低症D．苯丙酮尿症Ｅ.粘多糖病91、患儿1岁,表情呆滞,眼距宽，眼裂小，鼻梁低平,双眼外侧上斜,通贯手()。A．黄色水样便后转为血便，有特殊臭味B.黄绿色水样便夹有白膜C.黄色稀便,泡沫较多,带粘液,有时可见豆腐渣样物质D．暗绿色,量多带粘液,有腥臭味,少数为血便E.大便粘液状，带脓血９2、出血性大肠肝菌肠炎()。A．激素敏感B．激素部分敏感C．激素耐药D．激素依赖E.激素高度敏感93、激素治疗８周尿蛋白仍＞++＋(）。A.1岁以后Ｂ．2岁以后C．3~6岁Ｄ．6岁以后E．10岁以后94、培养儿童建立口腔卫生习惯,掌握刷牙方法,有效地刷牙（）。A.致死剂量（LD)B.绝对致死剂量(LD100）C．半数致死剂量(LD５0)D.最低致死剂量(MLD)E.最大耐受剂量（ＬＤ0)95、使所有实验动物死亡的最低剂量（)。A．积极型B.被动型C．强制型D.参与型E.合作型96、昏迷病人的求医行为属（）。A．医学关系中的主体在道义上应的权力和利益B．医学关系中的主体在道义上应的职责和使命C．医学关系中的主体在道义上对人、事以及自身的内心体验和感受Ｄ.医学关系中的主体对自己应尽的自我认知和评价E．医学关系中的主体表现出行为周密思考和行为中的谨慎负责9７、作为医学伦理学基本范畴的审慎是指(）。A．医学关系中的主体在道义上应的权力和利益Ｂ.医学关系中的主体在道义上应的职责和使命Ｃ．医学关系中的主体在道义上对人、事以及自身的内心体验和感受D.医学关系中的主体对自己应尽的自我认知和评价Ｅ．医学关系中的主体表现出行为周密思考和行为中的谨慎负责９8、作为医学伦理学基本范畴的情感是指（）。A．具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权Ｂ.对病人义务和对社会义务的统一Ｃ.自主选择医院、医护人员D.保持和恢复健康，积极配合医疗,支持医学科学研究E.无条件接受人体实验99、医务人员的道德义务是（)。A．有助于医学和社会发展B．受试者知情批准C.维护受试者利益D.实验者多数赞成E．严谨的科学态度10０、人体实验道德原则中最重要、最基本的原则是()。答案:第1题试题答案：C考点:☆☆☆☆考点2：ATP与其他高能化合物;一切化学反映都伴有能量变化,并且遵循热力学定律。自由能减少的反映可自发进行,属于放能反映。自由能升高的反映不能自发进行,属于吸能反映,需输入能量。在生物体内吸能反映所需能量常由ATP提供。1.AＴP循环与高能磷酸键AＴP循环也称为细胞能量循环。ATＰ由腺嘌呤、核糖和三分子磷酸组成,三分子磷酸之间构成二个磷酸酐键。当磷酸酐键水解或此磷酸基团转移时,释出的自由能比一般的磷酸酐键水解时所释出的自由能多得多,称为高能磷酸键。当体内需能反映进行时,ATP水解成ＡDＰ和Pi或AＭP和PPｉ而提供自由能。ＡDP和Pi再通过氧化磷酸化重新合成ATP,这就构成了ATP循环。2.ＡTP的运用ATP有3个磷酸摹，它们形成的二个高能磷酸键都可以运用。最常见的是末端磷酸基被分解和转移,生成ADP。如ATP和6-磷酸果糖在磷酸果糖激酶-１的催化下，ATP的末端磷酸基团转移至6-磷酸果糖而生成1，６-二磷酸果糖。此外,ＡＴＰ水解为ADP和Ｐi释出的能量供离子转运、肌肉收缩和烃化反映等。这时磷酸基团并不出现于反映产物中。有些反映运用ATP的另一个高能磷酸键，生成焦磷酸,这在合成代谢中常可见到。除ATP以外,体内尚有其它的核背三磷酸，如GTP、UTP、CTP等。它们分别在糖原、蛋白质和磷脂等的生成合成中起着重要的作用,这些核甘三磷酸的生成和补充都有赖于ATP,也即ＡＴP分子的高能磷酸基团经转移后，可生成上述多种核苷三磷酸。3.其他高能磷酸化合物含高能磷酸键的化合物重要有4种类型:①磷酸酐；②混合酐;③磷酸磷酸;④磷酸胍类。体内ＡＴP是直接供能的形式，而磷酸胍类高能磷酸键化合物棗磷酸肌酸是能量储存的形式，它在肌肉中含量丰富。在静止状态,由糖、脂肪等物质氧化分解生成的ATＰ,与肌酸在肌酸激酶催化下，由ATP分解释放能量被肌酸接受转变成磷酸肌酸（高能磷酸化合物）,储存于肌肉组织中。当肌肉收缩而需要能量时,磷酸肌酸又分解放能，以供ＡDP磷酸化生成ATP，而自身转变成肌酸。ATＰ分子中的高能磷酸键是肌肉收缩的直接供能者。第2题试题答案：Ｃ考点：☆☆☆考点１：基因表达的概念及基因调控的意义;1.基因表达的概念基因表达就是指基因转录和翻译的过程。并非所有基因表达过程都产生蛋白质分子,有些基因只转录合成RNA分子而无翻译过程，如rRNA、tRNA等编码基因即是如此。这些基因转录合成RＮA的过程也属于基因表达。2．基因调控的意义生物体赖以生存的外环境是在不断变化的。从低等生物到高等生物，涉及人体中的所有活细胞都必须对内、外环境变化作出适当反映，调节代谢,以使生物体能更好地适应环境变化。生物体适应环境、调节代谢的能力与蛋白质分子的生物学功能有关,即与基因表达及调控有关。原核生物,如无核的单细胞细菌调节基因表达是为适应化学、物理等环境变化,调节代谢、维持细胞生长与分裂;真核生物,如真菌、植物、动物乃至人类在环境变化及个体生长、发育的不同阶段调节基因的表达既为适应环境变化、调节代谢的需要,也为控制生长、发育及分化的需要。第3题试题答案：D考点:☆☆☆☆考点1：肝脏的生物转化作用;１．肝脏生物转化的概念非营养物质，如物质代谢过程所产生的终产物、生物活性物质（如激素)、外界进入机体的各种异物（如药物及其他化学物质）、毒物或从肠道吸取的腐败产物等在肝脏经代谢转变,使极性弱的脂溶性物质变为极性强的水溶性物质,使易于经胆汁或尿液排出体外,这一过程称肝脏的生物转化作用。2.肝脏生物转化作用的特点（１)多样性和连续性即一种物质在体内可进行多种、往往是连续的生物转化反映,才干由本来极性弱的物质变为极性强的物质,脂溶性物质变为水溶性物质，再经胆道或肾脏排出体外。(２）解毒与致毒双重性经肝脏生物转化作用，在使物质极性、水溶性增强同时往往也会使毒性强的变为毒性弱的、或无毒的,使易于排出体外,达成解毒作用。但也有少数物质经肝脏生物转化作用使无毒性变为有毒性、或毒性弱变为毒性强的物质。3.生物转化反映类型及酶系（１）氧化反映①微粒体加单氧酶系：该酶系催化分子氧中的一个氧原子掺入作用物使之烃化,而另一个氧原子被NAＤPH还原为水分子。该酶系又称轻化酶或混合功能氧化酶。加单氧酶系由细胞色素垢、ＮADPH-细胞色素P450还原酶及NADＰＨ-细胞色素坛还原酶组成。②线粒体单胺氧化酶系:可使涉及多种活性胺在内的各种胺类，如儿茶酚胺、5羟色胺及肠道吸取的腐败毒胺氧化成醛及氨。③胞液脱氢酶系:重要有醇、醛脱氢酶，使醇或醛氧化成醛或酸。（2）还原反映肝微粒体有硝基还原酶类及偶氨还原酶类,使硝基化物及偶氮化物还原为胺类。（３)水解反映在胞液、微粒体中有各种酯酶、酞胺酶及精甘酶等水解酶类，可分别催化酯类、酣胺类及糖苷类化合物等水解。(4)结合反映是体内最重要的生物转化方式。凡具有烃基、羧基或氨基,或经历上述氧化、还原或水解反映后可产生羟基、羧基或氨基的药物、毒物或激素等物质均可在肝细胞内与某种物质结合,从而遮蔽了原有的功能基,使失去原有的生物学活性,或进一步增强其极性,变为易于排泄的物质。参与结合反映的物质很多,如葡萄糖醛酸(ＵDPGA供应)、硫酸基(PAPＳ供应)、甲基（SAM供应)和乙酚基(乙酚CoA供应)等。4．影响肝脏生物转化作用的因素与年龄、性别、健康状况及诱导物或服用药物状况有关。第４题试题答案:Ｄ考点：☆☆☆☆☆考点1：阿司匹林的药理作用及临床应用;1.解热镇痛及抗风湿阿司匹林具有较强的解热、镇痛、抗炎抗风湿作用,可用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热;也可用于急性风湿热，使患者退热,关节红、肿、痛缓解,血沉下降；对类风湿关节炎患者,本品也可迅速止痛、消炎,减轻关节损伤。2.影响血栓形成阿司匹林能克制前列腺素（ＰG)合成酶的活性，使血小板内血栓素（TXA2)的生成减少,从而对抗血小板聚集和血栓形成。高浓度的阿司匹林也能克制血管壁中的配合成酶,使前列环素(PＧＩ2)合成减少，PGI2是ＴＸA２的生理性拮抗剂。因此大剂量本品可促进血栓形成。实验证明血小板中ＰG合成酶对阿司匹林的敏感性远较血管壁的PＧ合成酶为高。因此小剂量给药时,本品可用于防止血栓形成。治疗缺血性心脏病，涉及稳定型、不稳定型心绞痛及进展性心肌梗死患者能减少死亡率及再梗死率。第5题试题答案:Ａ第６题试题答案：Ｃ第７题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点8:IgE的特性和功能；1．IgE重要由粘膜固有层中的浆细胞产生,是种系进化过程中最晚出来的Ig,也是含量最低的一种Iｇ。但在过敏性疾病和某些寄生虫感染人血清中,特异性ＩgE含量显著增高。2.IｇE为亲细胞抗体，可通过Fc段与具有相应受体（FcεＲ）的肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合而使之致敏,当再次接触相应变应原时可引发Ⅰ型超敏反映。第8题试题答案:Ａ考点:☆☆☆☆☆考点3：T细胞介导的细胞免疫应答；由细胞发挥效应清除异物的免疫即称细胞免疫应答。1．T细胞活化中的双辨认、双信号（１)ＣD4+T细胞活化的双信号①ＡPＣ提呈的抗原肽ＭＨCⅡ类分子与TＣR－CD3复合受体结合，产生第一信号。其中TCR辨认抗原肽，ＣＤ4分子辨认MＨＣⅡ类分子,即双辨认。②APC表面的B7分子与CD２8结合产生的协同刺激信号。(2)ＣD8+T细胞活化的双信号①APC或靶细胞提呈的抗原肽-MHCⅠ类分子与TＣR－CＤ3复合受体结合产生第一信号。其中TCR辨认抗原肽，CD８分子辨认ＭHCⅠ类分子，即双辨认。②AＰC表面的B7分子与CD28分子结合产生协同刺激信号。2．CD4+Ｔ细胞介导的免疫应答在双信号和细胞因子作用下,CD4+Tｈ1细胞活化、增殖、分化为记忆T细胞和效应Ｔｈ1细胞。合成分泌IＬ－2、IFNγ、TNF等细胞因子。ＩL-2刺激CD4+Th细胞增殖分化,活化NK细胞和ＣＤ8+Ｔc细胞。TNＦ作用于血管内皮细胞使之表达粘附分子(ICAM－１等),分泌IＬ-8和ＭＣP-１。在粘附分子及趋化因子的作用下,血液中的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞移行、粘附、外渗，在局部组织产生以淋巴细胞和单核细胞浸润为主的炎症反映。IFN-γ激活单核细胞的吞噬和杀伤功能,也激活NK细胞。活化的巨噬细胞是ＣD4+Th1细胞介导的免疫反映中清除抗原和引起炎性反映的重要效应细胞。３．CD8+Tc细胞介导的细胞毒作用Tｃ细胞杀伤的靶细胞是病毒感染的细胞和肿瘤细胞等。在双信号作用下,Tc细胞活化、增殖分化为记忆细胞和效应Tｃ细胞。效应Ｔｃ细胞通过双辨认与靶细胞结合，触发Tc的杀伤作用。通过穿孔素、颗粒酶和Fas配体／Fas系统对靶细胞进行杀伤。（1）穿孔素也称为成孔蛋白，存在于静止ＣＤ8+CTL的胞浆颗粒中。CD8+CTL活化后,穿孔素从颗粒中释放出来,插入靶细胞膜并发生多聚化,形成管状的多聚穿孔素。大量的水分子分通过管状的多聚穿孔素进入靶细胞内,使其发生渗透性溶解。(2）颗粒酶是存在CD8＋CＴL细胞胞浆颗粒中的一类丝氨酸酯酶,具有核苷酸酶的活性,可引发靶细胞的凋亡。(３)活化的CD8+ＣTL细胞表面高表达Fas配体(ＦasL），FaｓL与靶细胞表面Faｓ结合可引起靶细胞的凋亡。体内存在一类CD4+CTL,它们也参与对靶细胞的杀伤。4．细胞免疫参与的免疫效应(1）抗胞内寄生细菌感染,由ＣD４+Ｔｈ１细胞介导的细胞免疫对抵御结核杆菌、布氏杆菌、麻风杆菌等胞内寄生菌的感染十分重要。（２）抗肿瘤，ＣTL可裂解表达肿瘤抗原的肿瘤细胞。（3）抗病毒,CD8＋Tc细胞辨认、裂解表达病毒抗原的细胞。(４）同种移植排斥CＤ８+Tc细胞和ＣＤ4+Th1细胞介导的免疫反映可引起同种多移植物的排斥反映。（5)引起迟发型超敏反映。第9题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点7：慢性肺源性心脏病的治疗；肺心病急性加重期的治疗原则为:积极控制感染,通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。1.控制感染院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌(克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南／西司他丁等,或根据痰细菌培养与药敏实验结果选用抗菌药物。2.通畅呼吸道给予口服祛痰药以减少痰液粘度。2%~4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3~４次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。３.纠正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25%~35％)连续给氧。为增长通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂,必要时应用机械通气治疗。4．控制心力衰竭治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能,经此治疗后心力衰竭大多能得到改善,而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为重要表现的肺心病患者,可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。(１）利尿剂:有减少血容量,减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小,间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg,每日1～3次，氨苯喋啶50～10０mｇ,每日1～3次，一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿)20mg肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良后果,应注意避免。（2)强心剂:肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾,对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常,故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花甘丙（西地兰)０．2mｇ,或毒毛花苷k0.1２5mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。(3）血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量,减少肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平1０mg,每日3次,巯甲丙脯酸12.5~25mｇ,每日2~3次。第10题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点4:慢性肺源性心脏病的并发症；１．肺性脑病是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍神、经系统症状的综合征，但应注意与脑血管意外、感染中毒性脑病、代谢性碱中毒、电解质紊乱等所致的神经精神症状相鉴别。2.酸碱失衡和电解质紊乱二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒,严重缺氧可致代谢性酸中毒，低钾、低氯血症可致代谢性碱中毒，治疗中机械通气过度又可导致呼吸性碱中毒。各种类型酸碱失衡又可导致电解质紊乱。３．心律失常多表现为房性期前收缩与阵发性室上性惊动过速，也可有心房扑动或心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。4.上消化道出血因长期缺氧及酸中毒，可发生胃及小肠粘膜糜烂、溃疡,导致上消化道出血，严重时可以致命。５.休克发生的因素有感染性休克及失血性休克，多由上消化道大出血引起；尚有心源性休克,由严重心力衰竭或心律失常所致。第11题试题答案：E考点：☆☆☆☆考点3:胸腔积液的实验室检查；1.胸部X线少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多，表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。2．B型超声波:探查积液，协助胸腔穿刺定位。3．胸液检查可明确积液性质和病因诊断。（１）外观:漏出液清澈透明，比重<1．０１8。渗出液呈草黄色微浊，比重>1.018。胸液呈脓性有臭味,提醒肠杆菌或厌氧菌感染。血性胸液呈不同限度洗肉水样或静脉血样。乳样胸液为乳糜胸,巧克力色胸液见于阿米巴肝脓肿破入胸腔。(2)细胞：漏出液细胞数＜100×１０６/L,以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液白细胞>500×106/L,脓胸时＞10×109/L。胸液中红细胞＞5×1０９／L，外观即呈淡红色，多见于肿瘤、结核；红细胞>1０0×109/L,见于创伤、肿瘤和肺梗死。结核性胸液间皮细胞<1％，胸液脱落细胞和细胞染色体检查发现非整倍体，对肿瘤诊断有帮助。(３）蛋白质：漏出液蛋白含量<30g／L，Ｒｉvａｌta实验阴性。渗出液蛋白含量>30ｇ／L，且胸液/血清比值＞0.5。癌胚抗原(ＣＥA)在癌性胸液中增高（>1０μg／L)。(4)酶:渗出液乳酸脱氢酶(LDH）＞2０0IU/Ｌ,且胸液ＬＤＨ/血清LDH>0．6,癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH明显升高＞５0０ＩＵ。腺苷脱氨酶(ADＡ）在结核性胸液增高，癌性胸液常减少。胰腺炎、恶性肿瘤，胸液中淀粉酶含量升高。(5）葡萄糖:脓性胸液减少。类风湿性关节炎合并胸液糖量甚低,<0.1２mmol/L,静注葡萄糖血糖升高时胸液糖含量并不升高是其特点。(6)类脂:乳糜胸液中甘油三酯含量最高（>4.52mｍol/L），苏丹Ⅲ染成红色,见于胸导管破裂、丝虫病等。乳糜样胸液是陈旧性积液胆固醇积聚所致，甘油三酯正常,见于陈旧性结核性胸膜炎，癌性胸液等。（7)病原体:胸液离心沉淀后作涂片染色、培养,有助于拟定病因。(8)胸膜活检：对恶、良性胸液的鉴别有重要意义。第12题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点３：室性心律失常;1．室性心动过速(简称室速)的心电图表现及治疗(１)心电图表现:①３个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRＳ波群形态畸形，时限>0．1２ｓ;ST－T波方向与QRS波群主波方向相反;③心室率通常为10０～２50次/分钟,心律规则;④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离;⑤通常发作忽然开始;⑥心室夺获与室性融合波,可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。按室速发作时ＱRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变)和多形性室速（形态多变呈尖端扭转型),ＱＲS波群方向呈交替变换者称双向性室速。（2)治疗原则:①有器质性心脏病或有明确诱因应一方面给以针对性治疗；②无器质性心脏病者发生非连续性室速，如无症状或血流动力学影响,解决与室性期前收缩相同。③连续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;④有器质性心脏病的非连续性室速亦应考虑治疗。终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍,可选静脉注射利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮，也可用直流电复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注局限性的症状,应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律,应给予苯妥英钠等药物。防止发作:治疗诱因与原发病因,合理应用抗心律失常药物。①已有左室功能不全者，应避免应用氟卡尼与丙吡胺;②心肌梗死后病人不宜应用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普罗帕酮增长心脏骤停存活者的死亡率。④QT间期延长的病人优先选用美西律或β受体阻滞剂；⑤β受体阻滞剂能减少心肌梗死后猝死发生率;⑥胺碘酮显著减少心肌梗死或心力衰竭者的心律失常或猝死的发生率,但长期较大剂量使用时应注意各种不良反映;⑦维拉帕米对大多数室速的防止无效,但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人；⑧可选用作用机制不同的药物联合应用,各自用量可减少,不应使用单一药物大剂量治疗，以免增长药物的不良反映;⑨抗心律失常药物亦可与植入式心脏除颤器合用,治疗复发性室性心动过速。２．室性期前收缩的心电图表现及治疗(1）心电图表现:①提前发生的QRS波群,时限＞０．12s、宽敞畸形,ST段与T波的方向与ＱＲS主波方向相反。②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。(2）治疗①无器质性心脏病：患者如无明显症状,不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可一方面给予β受体阻滞剂。②急性心肌缺血:目前不主张防止性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死时，初期应用β受体阻滞剂。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩,治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱。③慢性心脏病变:避免应用ＩＡ类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，可选用胺碘酮、β受体阻滞剂。第1３题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点5：慢性胃炎的临床表现、实验室和其他检查;1.临床表现多数患者无明显症状。部分有消化不良表现，涉及上腹饱胀不适特别在餐后、无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。A型胃炎可有明显厌食和体重减轻,可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌炎、舌萎缩和周边神经病变。少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。２．实验室和其他检查（1）胃镜及活组织检查：胃镜检查并同时取活组织做病理学检查是最可靠的检查方法，诊断时应两者结合,在充足活检基础上以活组织病理学诊断为准。活检宜在多部位取材且标本要够大(达粘膜层）。（２)幽门螺杆菌检测。(3)自身免疫性胃炎的相关检查:疑为自身免疫性胃炎者应检测壁细胞抗体、内因子抗体,血清维生素B１2浓度测定及维生素B1２吸取实验有助于恶性贫血诊断。血清胃泌素水平升高而胃液分析显示胃液分泌缺少。第1４题试题答案：Ｃ考点:☆☆☆☆考点5：肝硬化的诊断；1．有病毒性肝炎等致肝硬化形成因素的有关病史;2．有肝功能减退和门脉高压症的临床表现（有重要价值);3.肝脏质地坚硬有结节感;４．肝功能实验常有阳性发现;5.肝活检见假小叶形成。此外有助于诊断和实验室及各种辅助检查尚有:免疫功能改变;超声显像可发现肝区声像图的典型变化及脾肿大、肝门静脉扩张、腹水等门脉高压症表现。失代偿期肝硬化有明显症状表现和肝功能异常，诊断不困难。代偿期肝硬化诊断有困难时可进行肝穿刺活组织病理检查。第1５题试题答案：C考点:☆☆☆☆☆考点１：内分泌系统、器官和组织;１.内分泌的概念(１)内分泌是指将生物活性物质释放至体内。（2)内分泌系统依靠激素传递信息，典型的激素是指由内分泌腺分泌，经血流运送至其他组织，并调节靶组织功能的物质。今天我们对激素的作用方式有了更多的了解，许多激素不进入血液循环，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。2.内分泌系统、器官和组织(1）内分泌系统、器官：是由人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织和细胞所形成的一个体液调节系统。其功能重要是通过与神经系统和免疫系统互相配合、互相协调，分泌、释放激素，参与调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象,维持人体内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。内分泌器官重要有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺及胰岛、松果体等及其他内分泌组织。(2)激素：典型的激素是指由内分泌腺分泌，经血流运送至其他组织,并调节靶组织功能的物质。激素的化学性质可分为肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素。第16题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点２：腹股沟斜疝发病机制和类型;疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。１．腹股沟斜疝发病机制是腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的９0%，男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移,经腹股沟管至阴囊,鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强,鞘突不能闭锁,即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液,或同时存在。后天性斜疝的发生是：（1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱;（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环;（3)腹内压增高。往往是共同作用所致。2．斜疝临床病理类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性疝４种类型:（１)易复性疝：是指疝内容物突入疝囊后，经平卧或用手推送,疝内容物易回纳入腹腔。(2）难复性疝:是疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦产生粘连,使疝内容物不能完全回纳入腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。此外巨大疝也常难以回纳。如深环较宽敞、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移,滑入疝囊并成为疝囊的一部分,这种疝称滑动性疝,常不能完全回纳,亦属难复性疝。（3）嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压忽然增高时,疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊,由于疝环弹性收缩，将疝内容物卡住不能回纳，即形成嵌顿性疝。疝内容物如为肠管，受压水肿，可形成肠梗阻。如不发生血循环障碍,嵌顿解除,可恢复正常。应注旨在疝环处肠管易压迫坏死。（４)绞窄性疝：疝内容物被嵌顿时间过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力,甚至坏死,即为绞窄性疝。整段肠管嵌顿、绞窄形成机械性肠梗阻。如为部分肠管壁被嵌顿,未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝;如小肠憩室被嵌顿则为李特疝。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。第17题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点6:瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及治疗；1．临床表现突出症状是呕吐,常定期发生在下午或晚间，呕吐量大,可达１0００~20２3ml,呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后病人自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆,有时有胃蠕动波,可闻“振水音”,梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良。低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示：24小时后仍有钡剂存留。2.诊断根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征,结合X线钡餐检查结果,可作出明确诊断。３．治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。治疗的目的是解除梗阻、使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。应充足做好术前准备，术前2~3天行胃肠减压,并每日用温生理盐水洗胃。对胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻病人,应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年病人，以作胃空肠吻合术为宜。第18题试题答案：E考点：☆☆☆☆考点３：急性阑尾炎的临床表现；１.症状（1）腹痛：多起于上腹部或脐周,为连续性钝痛,可有阵发性加剧；数小时后，腹痛转移并固定在右下腹，70％～８０%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。也有些病人发病开始即出现右下腹痛。阑尾位置不同,其腹痛部位也有差别,如盲肠后位在右侧腰部，盆腔位阑尾炎疼痛在耻骨上区，高位阑尾炎在右上腹部。不同类型的阑尾炎其疼痛也有差异，单纯性阑尾炎表现为轻度腹痛或隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈连续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤降,腹痛可暂时减轻,但不久腹痛又会加重。(２)胃肠道症状：恶心、呕吐常很早发生,但限度较轻；盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。(3)全身症状：初期乏力、头痛等。急性单纯性阑尾炎，体温一般在37.5~38℃,化脓性阑尾炎体温可达38.5～３9℃，坏疽穿孔性阑尾炎时体温可高达39～40℃。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。2.体征（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点一般是在麦氏点，可随阑尾位置的变化而改变，但压痛点固定。发病初期腹痛尚未转移至右下腹时;右下腹即可出现固定压痛。压痛的限度与病变的限度相关。阑尾炎症渗出时，压痛的范围扩大。阑尾穿孔时，腹痛和压痛的范围可波及全腹，但仍以麦氏点压痛最明显。(2）腹膜刺激征:壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反映,表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失。提醒阑尾化脓、坏疽或穿孔。腹膜炎范围扩大,说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。（3)右下腹肿块:右下腹饱满，触及边界不清，有触痛的包块时,应考虑阑尾周边脓肿形成。（４）其他可协助诊断的体征结肠充气实验：病人仰卧，用一手压住左下腹部降结肠部,另一手反复压逼近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性;腰大肌实验：病人左侧卧位，后伸右侧大腿,引起右下腹疼痛者为阳性。说明为盲肠后位阑尾。闭孔内肌实验：病人仰卧,屈膝屈髋,被动向内旋转大腿,引起右下腹疼痛者为阳性。提醒阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊:阑尾位置低达盆腔时,直肠右前壁常有触痛,阑尾周边脓肿形成时,可触及痛性肿块。３.实验室检查多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，并可发生核左移。部分单纯性阑尾炎病人特别是老年病人,白细胞可无明显升高。尿检查一般无阳性发现,炎性阑尾靠近输尿管或膀胱时，尿中可有少量红细胞。4．影像学检查(1）腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的阑尾粪石,可帮助诊断。（2）B超检查可见肿大的阑尾或阑尾周边脓肿。(3）CＴ扫描价值同Ｂ超检查。这些影像学检查，在急性阑尾炎的诊断中并非必须,只是在诊断不明确时可选择应用。腹腔镜对急性阑尾炎同时具有诊断和治疗的作用。第19题试题答案：A试题解析:中颅底骨折可表现为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、视神经损伤及面、听神经损伤，脑室受压、中线结构移位是颅内占位病变的表现。考点：☆☆☆☆☆考点4：颅底骨折;1．临床表现:诊断重要依据临床症状。(１)颅前窝骨折①“熊猫眼征”,双侧眼睑皮下出血，结膜下出血从眼球的后方向前方蔓延。出血是在伤后逐渐出现的。应与眼眶和鼻部的直接外伤相鉴别。②常累及额骨和筛骨，往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏。③骨折累及筛板或视神经管可合并嗅神经或视神经损伤。（2)颅中窝骨折①鼻出血或脑脊液鼻漏:骨折累及蝶骨,脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。②脑脊液耳漏及面听神经损伤:骨折累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂,脑脊液经中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂,脑脊液经咽鼓管流往鼻咽部,可误认为脑脊液鼻漏。③垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤:骨折累及蝶骨和颞骨的内侧部。④海绵窦症状:骨折伤及颈内动脉海绵窦段,导致动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。⑤致命性鼻出血或耳出血:颈内动脉海绵窦段、破裂孔处及颈内动脉管处破裂。（３)颅后窝骨折①Bａttle征：骨折累及颞岩部后外侧时,多在伤后１～2日出现乳突部皮下瘀血斑。②枕下部肿胀及皮下瘀血斑:骨折累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现。③后组脑神经损伤:枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经损伤。2．颅底骨折的诊断及定位重要依靠临床表现来拟定。脑脊液漏可疑时作葡萄糖定量检测来拟定。3．解决原则颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。颅底骨折自身无需特别治疗，着重观测有无脑损伤及解决脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和防止感染。（１）头高位卧床休息。（２)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。(3)防止颅内感染,全身应用抗生素。（4）保持局部清洁,避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。(5）脑脊液漏停止前不作腰穿。（6)经１个月治疗，脑脊液漏不断止可手术治疗。（7)合并视神经损伤应争取在１2小时内行视神经探查减压术。第2０题试题答案：C试题解析:ＳAＨ患者有5％CT检查呈阴性，此时需腰穿脑脊液化验,若脑脊液为血性或淡黄色、蛋白增长,均提醒ＳAH。考点：☆☆☆☆☆考点2:蛛网膜下腔出血；1.概念蛛网膜下腔出血（SHA）是指各种因素导致脑血管忽然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称。它并非是一种疾病,而是某些疾病的临床表现,其中70%~80%属于外科疾病。临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。其中自发性蛛网膜下腔出血,占急性脑血管意外的１５%左右。2.自发性珠网膜下腔出血的病因自发性蛛网膜下腔出血常见的病由于颅内动脉瘤和脑（脊髓)血管畸形,约占自发性蛛网膜下腔出血的7０％,前者较后者多见。其他因素有高血压动脉硬化、脑底异常血管网症(烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、多种感染引起的动脉炎、抗凝治疗的并发症，但均属少见。3．临床表现（1）出血症状:患者发病忽然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者忽然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。有的患者不出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后1～2天内出现。多数病人出血后经对症治疗,病情逐渐稳定,意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。颅内动脉瘤在初次破裂出血后,如未及时治疗，一部分病人也许会再次或三次出血。死于再出血者约占本病的１/3,一般多死于六周内。也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。（２)颅神经损害:以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%~20%,提醒同侧颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。(3)偏瘫：本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20％，是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。(４）视力视野障碍:蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查２5％患者可见玻璃体膜下片块状出血,这种出血在发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时,血液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。10%～20％患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。（5）约1%的颅内动静脉畸形的颅内动脉瘤患者还可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日可有低热,属出血后吸取热。4.鉴别诊断5.解决原则(1）一方面应明确是否为蛛网膜下腔出血:CT对诊断蛛网膜下腔出血很有帮助。在有CT的条件下,应立即为患者做头部CT检查。蛛网膜下腔出血在CＴ可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。某些患者同时可见脑室积血,血液可波及一个或所有脑室,或在脑实质内或沟裂中形成血肿。有时CT还可拟定出血因素，如增强扫描后可见动静脉畸形影像等。CＴ已能确诊的蛛网膜下腔出血患者,一般不再需要腰穿检查。由于伴有颅内压增高蛛网膜下腔出血的患者，腰穿时也许诱发脑疝。再者,如因动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔血，腰穿时的疼痛刺激，以及患者精神紧张，会导致动脉瘤再次破裂出血。脑血管造影或数字减影脑血管造影,对于自发性蛛网膜下腔出血患者,是确诊的必须手段。尽早脑血管造影检查,能及时明确动脉瘤部位、大小、单发或多发,动静脉畸形的供血动脉和引流静脉情况,还可以了解侧支循环情况。对怀疑脊髓血管畸形的患者还应行脊髓血管造影。脑血管造影应行股动脉插管全脑血管连续造影。对自发性蛛网膜下腔出血，只给对症治疗,而不行脑血管造影明确诊断的,会导致动脉瘤或动静脉畸形等疾病的漏诊。(2）药物治疗：目的是制止继续出血,防止继发性脑血管痉挛。患者需住院治疗,绝对卧床休息。给予镇静治疗，有便秘者,可服用缓泻剂。血压高者应降压治疗。为防止动脉瘤再度出血,可用:①6－氨基已酸4~6ｇ溶于1０0ml生理盐水或5%~１0％葡萄糖中静滴,15~３0分钟滴完，以后连续静点1g／h,维持12～2４小时，以后每日静滴24g，连续7~10天,改口服逐渐减量共用3周左右。肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成的也许；②止血芳酸1０0~２00ｍg加入5％~１０％葡萄糖液或生理盐水缓慢静注，每日2~３次;③止血环酸25０~５00ｍg加入5%～10%葡萄糖液中静滴，每日１~２次。为防止继发性血管痉挛可初期使用钙离子拮抗剂尼莫地平。（3）病因治疗：对引起蛛网膜下腔出血的动脉瘤或动静脉畸形应考虑给予适当的手术、介入或放射治疗。第２1题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点2：中晚期妊娠的诊断；１．病史与症状有初期妊娠的通过，并感到腹部逐渐增大。妊娠１8~20周孕妇自觉胎动，经产妇出现早些。正常胎动每小时约3～5次。２．检查与体征（1)子宫增大:腹部检查时可见隆起的子宫,宫底随妊娠进展逐渐增高,手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。正常情况下,宫底高度在孕满36周时最高,至孕足月时略有下降。详见下表：（2）胎动：胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，胎动每小时3~5次。（3）胎儿心音:妊娠1８～２0周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟1２0～160次。妊娠24周以前,胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹积极脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。（4）胎体：于妊娠2４周以后,触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。3.辅助检查(1)超声检测：Ｂ型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置,且能测量胎头双顶径等多条径线,并可观测有无胎儿畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。（2）胎儿心电图:于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。第22题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点13:妊娠高血压综合征的临床表现;1.轻度妊高征（1）高血压:未孕时或妊娠20周前，血压(即基础血压)不高，妊娠２0周后血压升至≥１40/9０mmHｇ,＜150/100mｍＨg，或较基础血压升高30/15mmHｇ。（2）蛋白尿:微量，开始时可无。（3)水肿：最初表现体重异常增长(隐性水肿),每周超过０．5kｇ。积液过多导致可见水肿。水肿由踝部开始，（+)指踝部及小腿有凹陷性水肿,休息后不消退；(＋+）指水肿延及大腿;(+＋+）指水肿延及外阴和腹部；（+＋＋+)指全身水肿或伴腹水。2.中度妊高征血压≥１５0/100mmＨｇ，<1６0/110mｍHg;尿蛋白(+）表现24小时尿蛋白>0.5ｇ;无自觉症状状或有轻度头晕等。3．重度妊高征血压≥160/1０0mmHｇ,尿蛋白++～＋+++；2４小时尿蛋白≥5g；可有不同限度的水肿，伴有自觉症状。(１)先兆子痫：除高血压及蛋白尿外,出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。（2）子痫:先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫,发生于分娩过程中称产时子痫,发生于产后24小时内称产后子痫。第23题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点1:妊娠合并心脏病;1.种类妊娠合并风湿性心脏病近年减少,妊娠合并先天心脏病相对增多。种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。2．妊娠分娩对心脏病的影响(1）妊娠期:血容量约增长35％,至孕32~34周达高峰；心率增快,心排血量增长2０~40%。子宫增大,膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲,更易使心脏病孕妇发生心衰。(２）分娩期：分娩期加重心脏承担。第一产程：每次宫缩回心血量增长,心排血量增长2０%。第二产程：除宫缩外,产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负责最重。第三产程：胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环,回心血量剧增。子宫迅速缩小,腹压骤降,内脏血管扩张,大量血液流向内脏,回心血量又严重减少,易发生心衰。(3)产褥期：产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增长，也易引起心衰。3．心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠３2～３4周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏承担最重,是心脏病孕产妇最危险的时期,极易发生心力衰竭。4.心脏病代偿功能的分级按其所能承担的劳动限度分4级：(1)Ⅰ级：一般体力活动不受限制(无症状）。（2）Ⅱ级：一般体力活动稍受限制(心悸、轻度气短）,休息时无症状。(3)Ⅲ级:一般体力活动显著受限制（轻微平常工作即感不适、心悸、呼吸困难),休息后无不适；或过去有心力衰竭史。（4)Ⅳ级：不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。5．妊娠期初期心衰的诊断出现下述临床表现,应诊断心脏病孕妇初期心力衰竭：(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。（2)休息时心率每分钟超过11０次,呼吸每分钟超过２0次。（3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底部出现少量连续此外音，咳嗽后不消失。６．心脏病可否妊娠的依据:可从心脏病种类、病变限度、心功能级别及具体医疗条件等因素,分析和估计心脏病患者能否随分娩、产褥期的承担，判断心脏病患者可否妊娠。（1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级患者,妊娠后经适当治疗,估计能随妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。(2)不宜妊娠:心脏病变较重，心功能Ⅲ级及以上患者。患风湿性心脏病伴肺动脉高压、发绀型先心病、慢性心房颤动、Ⅲ°房室传导阻滞，因易在孕产期发生心衰，不宜妊娠;若已妊娠，应在妊娠初期人工终止。７．心脏病孕产妇的重要死亡因素：心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇死亡的重要因素。8．妊娠期解决对不宜妊娠者，应于妊娠１2周前行人工流产。若有心衰应在心衰