中医外科学资料培训

中医外科学第一单元中医外科疾病的病因病机中医外科疾病的病因病机致病因素外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等外感六淫致病：外科疾病的发生尤以“热毒”、火毒”最为常见。情志内伤致病：长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。

痰饮瘀血致病：脏腑功能失调的病理产物，又可产生继发病症。发病机理：邪正盛衰“邪气盛则实”、“精气夺则虚”，直接影响着疾病的预后与转归。

气血凝滞：疼痛、肿胀、结节等。气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐则血肉腐败成脓。

经络阻塞：局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一。

脏腑失和：在某一部位，但与脏腑有着一定的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生，《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。第二单元中医外科疾病辨证阴阳辨证应注意的问题

局部和全身相结合；辨别真假；消长与转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病特性、治疗等因素有关。部位辨证

经络辨证

手足阳明经为多气多血之经；手足太阳、厥阴经为多血少气之经；手足少阳、太阴为多气少血之经。引经药：药物归经（参见中药学）局部辨证一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。（一）辨肿的外形1．局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。2．弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。3．全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。（二）辨肿的成因1．热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。2．寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。3．风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。4．湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。5．痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。6．气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。7．瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。10虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。（三）辨肿的部位和色泽。例如：手背易肿，手心难肿。三、辨痛：痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映。（一）疼痛原因1．热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。2．寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。3．风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。4．气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。5．化脓痛:肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。6．瘀血痛:初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。（二）疼痛类别1．卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。2.阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。3．持续痛:痛无休止，持续不减,连续不断。（三）辨疼痛的性质1．刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。2．灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、烧伤等。3．裂痛:痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。4．钝痛:疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰。5．酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如流痰。6.胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。7.绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。8.啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。9．抽掣痛:痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿的晚期。（四）痛与肿结合辨1．先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。2．先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。3．痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。4．肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。5.肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸥张。四、辨痒：中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。（一）以原因辨痒1．风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。2．湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。3．热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。4．虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。5．血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。（二）以病变过程辨痒包括肿疡作痒和溃疡作痒（疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌）六、辨脓脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。（一）成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。▲（二）确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超（三）辨脓的部位深浅．1．浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。2．深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。七、辨溃疡（一）色泽阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒（二）溃疡形态岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水伴腥臭味瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽物。*五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善。*七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。第三单元中医外科疾病治法内治总则――消、托、补（初起、成脓、溃后）托法：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；

透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，以免脓毒旁窜深溃。清热法：实火，五味消毒饮；热在气分，黄连解毒汤。和营法：活血化瘀、活血逐瘀。内托法：透托法（透脓散）、补托法（托里消毒散）。（二）外治法1、膏药―古代称薄贴，现称硬膏―适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。太乙膏、千捶膏，阳和解凝膏，咬头膏。太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形漫肿无头之阴证疮疡未溃者。

咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。2、油膏――肿疡期；溃疡期；肿疡期：金黄膏、玉露膏，冲和膏，回阳玉露膏。溃疡期：生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。

金黄膏、玉露膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。

冲和膏活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚，适用于半阴半阳证。

回阳玉龙膏温经散寒，活血化瘀，适用于阴证。

生肌玉红膏活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，红油膏防腐生肌，适用于一切溃疡。

生肌白玉膏润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等。箍围药――肿疡初期促其消散凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。箍围药敷后干燥之时，宜用液体湿润。4、掺药散剂，现称粉剂消散药：阳毒内消散、红灵丹拔脓祛腐药：升丹，不含升丹的药：黑虎丹腐蚀药：白降丹，枯痔散，三品一条枪，平胬丹。祛腐生肌药（回阳玉龙散、月白珍珠散、拔毒生肌散）；升肌收口药（生肌散、八宝丹）5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病6、洗剂――一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒渣鼻和粉刺等。切开法的适应证及具体运用适应证：一切外疡，确已成脓者。

切开法的具体运用：选择有利时机脓肿中央出现透脓点。

切口选择：脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切；

乳房部应以乳头为中心，放射状切开；

肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开；

面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开；

手指脓肿，应从侧方切开；

关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；

关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口。切开原则：进刀深浅，以得脓为度。切开时以右手握刀，刀锋向外。

砭镰法：是用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或黏膜，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄挑治法：用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法三种。

挂线法：利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。

结扎法：又名缠扎法。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点

垫棉法：借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合第四单元疮疡一、------疖3cm发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病1、热毒蕴结证：清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤2、暑热浸淫证：清暑化湿解毒——清暑汤（暑疖，好发于夏季）3、体虚毒恋，阴虚内热证:养阴清热解毒——仙方活命饮合增液汤加减。4、体虚毒恋，脾胃虚弱证:健脾和胃，清化湿热——五神汤合参苓白术散加减。蝼蛄疖：多见于儿童头部。多发型，头皮窜空。可采用“十”字切开法治疗。-----疔3-6cm发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发于颜面和手足等处。内治以清热解毒为大法。1.颜面部疔疮易并发“走黄”。与疖鉴别，有无根脚。治宜清热解毒。初期，五味消毒饮。承浆疔（发于颏部），虎须疔（发于人中两旁）。手足疔易损筋伤骨。蛇头疔（手指末节）透光验脓法。蛇眼疔不易走黄。蛇肚疔发于指腹，指微屈而难伸。作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面蛇背疔生于手指甲后。托盘疔发于掌心；沿爪疔发于甲沟旁，托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。红丝疔（急性淋巴管炎）易走黄。挑刺疗法（砭镰法）用三棱针沿红线寸寸挑断，令微微出血。------痈6-9cm发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病具有局部光软无头，红肿疼痛，易肿，易脓，易溃，易敛的特点。（7天成脓）1、火毒凝结证；清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮加减。2、热胜肉腐证；和营清热，透脓托毒——仙方活命饮合五味消毒饮加减。3、气血两虚证；益气养血，托毒生肌——托里消毒散加减。

颈痈病因病机是风温、风热挟痰蕴结少阳、阳明之络。（形如鸡卵）1、风热痰毒证；散风清热，化痰消肿——牛蒡解肌汤或银翘散加减。腋痈1、肝郁痰火证：清肝解郁，消肿化毒——柴胡清肝汤脐痈1、湿热火毒证：清火利湿解毒——黄连解毒汤合四苓散2、脾气虚弱者：健脾益气——四君子汤委中毒1、气滞血瘀证：和营活血，消肿散结——活血散瘀汤2、湿热蕴阻证：清利湿热，和营活血——活血散瘀汤合五神汤四、-----发（西医的蜂窝组织炎）锁喉痈：结喉之处肿势散漫，坚硬灼痛，壮热口渴，吞咽困难。痰热蕴结证：散风清热，化痰解毒——普济消毒饮热盛肉腐证：清热化痰，和营托毒——仙方活命饮热伤胃阴证：清养胃阴——益胃汤臀痈：肌肉注射引起。湿火蕴结证：清热解毒，和营化湿——黄连解毒汤合仙方活命饮痰湿凝滞证：和营活血，利湿化痰——桃红四物汤合仙方活命饮气血两虚证：调补气血——八珍汤五、----有头疽9-12cm西医的痈好发项、背部“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三侯脱腐，四候生肌。”三陷证：火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候。1、火毒凝结证：清热泻火，和营托毒——黄连解毒汤合仙方活命饮2、湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒——仙方活命饮3、阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒——竹叶黄芪汤4、气虚毒滞证：扶正托毒——八珍汤合仙方活命饮若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达。六、----流注发于肌肉深部的急性化脓性疾病1、余毒攻窜证：清热解毒，凉血通络——黄连解毒汤合犀角地黄汤2、暑湿交阻证：解毒清暑化湿——清暑汤3、瘀血凝滞证：和营活血，祛瘀通络——活血散瘀汤七、----丹毒本病病因，血热火毒。发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火。内发丹毒，生于躯干部；发于头面部者，称抱头火丹，流火，发于小腿足部；赤游丹毒，新生儿臀部。清热凉血解毒的治疗原则。1、风热毒蕴证；疏风清热结毒——普济消毒饮（发于头面部）2、肝脾湿火证；清肝泻火利湿——柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤（腋痈）

3、湿热毒蕴证；利湿清热解毒——萆薢渗湿汤合五神汤（发于下肢）4、胎火蕴毒证:凉血清热解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤（新生儿）外治

砭镰法患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泻毒。适用于下肢复发性丹毒、抱头火丹患者。

八-----走黄与内陷全身性急性化脓性疾病1.有头疽易内陷。三陷证：火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候。2.走黄（邪盛）颜面部的疔疮易发生走黄。

治疗原则走黄：清热、凉血、解毒之品，直折其势。

内陷：当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。

（1）火陷证：邪盛热极，凉血清热解毒为主，顾护津液；

（2）干陷证：正虚邪胜，当补养气血、托毒透邪；

（3）虚陷证：温补脾肾或生津养胃。

第五单元乳房疾病男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。（肝、胃、肾经及冲任二脉）检查乳房的时间，月经来潮第7-10天。一、----乳痈乳汁郁积是最常见的原因。病因病机：乳汁淤积，肝郁胃热（饮食不节，多食辛甘），感受外邪（体虚多汗，露乳哺乳）。内吹乳痈，发生在妊娠期的急性乳腺炎；外吹乳痈，好发于产后3~4周的哺乳期妇女。1、初期；气滞热壅证:疏肝清胃.通乳消肿─瓜蒌牛旁汤加减

2、成脓:热毒炽盛证；清热解毒，托里透脓─透脓散加减。

3、溃后:正虚毒恋证；益气和营托毒─托里消毒散加减。二、-----粉刺样乳痈(西医的浆细胞性乳腺炎)破溃后脓中常夹有粉渣样物。三、----乳漏1、腐蚀法，用八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏，必须使创面从基底部长起。2、垫棉法：适用于疮口漏乳不止和乳房部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。3、切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。4、挂线法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。四、------乳癖（乳腺增生病）好发年龄25-45岁。肿块大多在乳房的外上象限。可单发或双侧，质地中等，表面光滑，活动度好，多伴有压痛。乳房肿块大多位于乳房的外上象限。月经周期及情志变化密切相关1、肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散

2、冲任失调证：调摄冲任——二仙汤合四物汤五、------乳核直径多在0.5-5cm之间。单发乳核应手术切除。好发20-30岁。乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。1、肝气郁结证：疏肝解郁,化痰散结——逍遥散2、血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结——逍遥散合桃红四物汤六、-------乳岩乳腺癌肿块特点：无痛无热，皮色不变，质地坚硬，表面不光滑，推之不移。极易粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变。好发40-60岁。原则上以手术治疗为主。诊断辅助检查，病理切片。

1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结——神效瓜蒌散合开郁散

2.冲任失调证：调摄冲任，理气散结——二仙汤合开郁散3.正虚毒炽证：调补气血，清热解毒——八珍汤4.气血两亏证：补益气血，宁心安神——人参养荣汤5.脾虚胃弱证：健脾和胃——参苓白术散或理中汤第六单元瘿发病部位：颈前结喉两侧。属任脉所主。相当于西医甲状腺疾病。一、----气瘿：甲状腺弥漫性肿大1、肝郁气滞证：疏肝解郁，化痰软坚——四海舒郁丸----肉瘿（甲状腺腺瘤或囊肿——良性肿瘤）前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。1、气滞痰凝：理气解郁，化痰软坚——逍遥散合海藻玉壶汤2、气阴两虚：益气养阴，软坚散结——生脉散合海藻玉壶汤。三、----瘿痈：（甲状腺炎）一种急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。1、风热痰凝；疏风清热化痰——牛蒡解肌汤2、气滞痰凝；疏肝理气，化痰散结——柴胡疏肝散四、----石瘿西医的甲状腺癌。瘿病坚硬如石不可移动者石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。第七单元瘤、岩瘤的特点：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢。岩：西医的体表恶性肿物。特点：多发于中老年人，质地坚硬，表面凹凸不平，皮色不变。病因：外因为六淫之邪，内因正气不足（岩），七情所伤。脏腑失调，气滞血瘀、痰凝毒聚。一、----脂瘤皮脂腺中皮脂潴留郁积而形成的囊肿，又称粉瘤痰气凝集证：理气化痰散结——二陈汤合四七汤痰湿化热证：清热化湿，和营解毒——龙胆泻肝汤合仙方活命饮----血瘤相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。心肾火毒证:清心泻火，凉血解毒——芩连二母丸合凉血地黄汤肝经火热证：清肝泻火，祛瘀解毒——丹栀逍遥散合清肝芦荟丸脾统失司证：健脾益气，化湿解毒——顺气归脾丸三、----肉瘤（脂肪瘤）发于皮里膜外，柔软如棉，其形如馒。体积较小的肉瘤可不处理；体积较大者宜手术切除。----失荣（恶性肿瘤颈部淋巴结转移）发于颈后及耳之前后的岩肿颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。1、气郁痰结证；理气解郁，化痰散结——化痰开郁方加减。2、阴毒结聚证；温阳散寒，花痰散结——阳和汤加减。3、瘀毒化热证；清热解毒，化痰散瘀——五味消毒饮合化坚二陈汤加减。4、气血两亏证；补益气血，解毒化瘀——八珍汤合四妙勇安汤加减。第八单元皮肤及性传播疾病一、----热疮（单纯疱疹）皮肤粘膜交界处成群的水泡。因感受风热之邪。1、脾胃热盛证:疏风清热解毒─辛夷清肺饮合竹叶石膏汤

2、湿热下注证:清热利湿─龙胆泻肝汤

3、阴虚内热者证:养阴清热.解毒利湿─增液汤二、----蛇串疮带状疱疹。1、肝经郁热证；清泻肝火.解毒止痛——龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡。

2、脾虚湿蕴证；健脾利湿，解毒消肿——除湿胃苓汤加减。3、气滞血瘀证；理气活血，通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

三、----疣（不要求辩证选方）寻常疣（疣目）：发于手背、手指、头皮等处者。扁瘊：发于颜面，手背、前臂等处者。跖疣：发于足跖部。鼠乳：发于胸背部有脐窝的赘疣。丝状疣（线瘊）：发于劲周围及眼睑部，呈细软丝状突起者。四、----癣1.白秃疮：（西医白癣）秃发能再生。拔发疗法特点：皮损为在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。常在距头皮0.3~0.8cm处折断。病发根部有白色菌鞘包绕。2.肥疮：（西医黄癣）皮损特点：形成永久性脱发，由于毛囊破坏。3.鹅掌风手癣4.脚湿气足癣5.体癣（圆癣）股癣夏重冬轻。皮损为钱币状红斑，丘疹、水泡，鳞屑、瘙痒。6花斑癣（紫白癜风）俗称汗斑。好发于多汗体质青年。皮损为无炎症性斑块。好发于颈项、躯干多汗部位，有轻微痒感，常夏发冬愈。本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。五、----脂溢性皮炎皮肤油腻，红斑，覆有鳞屑1、风热血燥证；祛风清热，养血润燥。消风散合当归饮子2、肠胃湿热证；健脾除湿，清热止痒。参苓白术散合茵陈篙汤六、----油风头发突然发生斑块状脱落1、血热风燥证；凉血熄风，养阴护发——四物汤合六味地黄汤2、气滞血瘀证；通窍活血，祛瘀生发——通窍活血汤3、气血两虚证；益气补血——八珍汤4、肝肾不足证；滋补肝肾——七宝美髯丹七、----黄水疮发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病实证祛邪为主，虚证健脾为主暑湿热蕴证；清暑利湿解毒——清暑汤脾虚湿滞证；健脾渗湿——参苓白术散-----虫咬皮炎热毒蕴结证；清热解毒，消肿止痒。五味消毒饮合黄连解毒汤九、-----疥疮皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处，夜间剧痒，呈灰白色或皮色的隧道。传染性很强，秋冬季多见。硫磺治疗疥疮-----湿疮（湿疹）特点：皮损对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。慢性湿疮的皮损以苔藓样变为主。浸淫全身，滋水较多者称浸淫疮。1、湿热蕴肤：清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤2、脾虚湿蕴；健脾利湿止痒——除湿胃苓汤或参苓白术散（亚急性）3、血虚风燥:养血润肤.祛风止痒——当归饮子或四物消风饮（慢性）婴儿湿疮：1、胎火湿热证——消风导赤汤2、脾虚湿蕴证——小儿化湿汤十一、------接触性皮炎特点：有明显的接触某物的病史。第一次接触的潜伏期4-5天以上。患者的体质因素导致。

1、风热蕴肤：疏风清热止痒——消风散2、湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒——龙胆泻肝汤合化斑解毒汤（伴发热、口渴）3、血虚风燥：养血润燥，祛风止痒——当归饮子合消风散十二、----药毒（药物性皮炎、药疹）发病前用药史，有一定的潜伏期第一次发病潜伏期5~20天，第二次24小时内，皮损多形性。（麻疹型药疹）1、湿毒蕴肤；清热利湿，解毒止痒——萆薢渗湿汤

2、热毒入营:清热凉血，解毒护阴——清营汤3、气阴两虚；益气养阴清热——增液汤合益胃汤十三、-----瘾疹（荨麻疹）1.皮损特点：瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。2.病因：禀性不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭；风寒、风热客于肌表；胃肠湿热郁于肌表；气血不足，虚风内生。1、风寒束表：疏风散寒止痒——麻黄桂枝各半汤

2、风热犯表：疏风清热止痒——消风散

3、肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热——防风通圣散4、血虚风燥：养血祛风，润燥止痒——当归饮子十四、-----牛皮癣皮损特点：呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，极易形成苔藓样变。剧烈瘙痒，皮肤增厚。1、肝郁化火；疏肝理气，清肝泻火——龙胆泻肝汤

2、风湿蕴肤；祛风利湿，清热止痒——消风散3、血虚风燥；养血润燥,熄风止痒——当归饮子十五、------白庀（银屑病）皮损：红斑上银白色鳞屑，有薄膜及露水样出血点。皮损超过发际。病因：素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。1、血热内蕴：清热凉血，解毒消斑——犀角地黄汤（伴有口干喜饮，心烦易怒）

2、湿毒蕴阻：清利湿热.解毒通络——萆解渗湿汤

3、血虚风燥：养血滋阴润肤熄风——当归饮子

4、火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒——清温败毒饮加减

5、气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络——桃红四物汤

十六、----淋病临床特点：尿道口刺痛，尿道口排出脓性分泌物。1、湿热毒蕴；（急性淋病）清热利湿，解毒化浊——龙胆泻肝汤（劳累后）2、阴虚毒恋；（慢性淋病）滋阴降火，利湿祛浊——知柏地黄丸

十七、----梅毒病因：淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。临床表现一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），一般无全身症状。二期梅毒梅毒螺旋体进入血液循环形成菌血症播散，引起皮肤黏膜及系统性损害。主要表现为杨梅疮。三期梅毒亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，常侵犯多个脏器。1、肝经湿热；清热利湿，解毒驱梅——龙胆泻肝汤2、血热蕴毒；凉血解毒，泻热散瘀——清营汤合桃红四物汤3、毒结筋骨；活血解毒,通络止痛——五虎汤4、肝肾亏损;滋补肝肾,填髓熄风——地黄饮子5、心肾亏虚；养心补肾，祛瘀通阳——苓桂术甘汤

十八、-----尖锐湿疣多发于阴茎龟头、冠状沟、系带处，皮损为淡红色柔软的表皮赘生物。病因：秽浊之毒酿生湿热，下注皮肤粘膜。1、湿毒下注；利湿化浊，清热解毒——萆薢化毒汤2、湿热毒蕴；清热解毒，化浊利湿——黄连解毒汤第九单元肛门直肠疾病1.齿线：直肠粘膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的线。肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁。肛门内括约肌：括约肛门。3.内痔分期

Ⅰ期内痔无明显自觉症状。

Ⅱ期内痔周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。

Ⅲ期内痔便血少或无便血，便时痔核经常脱出肛外，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或方能复位。

Ⅳ期内痔手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。一.-----痔1.外痔不易出血。结缔组织外痔症状是肛门异物感。血栓性外痔：肛周剧痛，呈暗紫色。2.内痔临床特点：便血。分期依据病程长短。3.截石位：内痔好发于3、7、11点；外痔好发于齿线一下，肛缘；混合痔，3、7、11点。4.治疗：硬化注射疗法的作用机制：使痔核纤维化萎缩。贯穿结扎法：用于纤维型内痔。内痔结扎术后第7-9天（痔核脱落），嘱病人减少活动主要目的是，避免大出血。静脉曲张性外痔多用静脉丛剥离术。混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。中医内治法1．风热肠燥：清热凉血祛风——凉血地黄汤2．湿热下注：清热利湿止血——脏连丸3、气滞血瘀：清热利湿，行气活血——止痛如神汤 4．脾虚气陷：补中益气，升阳举陷——补中益气汤 二.-----息肉痔1.赘生物，不会引起肛门部肿痛。临床特点：无痛性便血。2.单发性多见于儿童；多发性多见于青壮年。3.直肠高位息肉检查：乙状结肠镜三.-----肛隐窝炎表现：肛门坠胀疼痛，急性期常伴便秘，分辨带少许黏液，在粪便前流出，有时混有血丝。四.------肛痈（肛门直肠周围脓肿）1.大多与肛门腺感染发炎有关（浅部脓肿：肛周红、肿、热、痛）。青壮年男性多见。2.破溃后易形成肛漏。3.手术：一次切开法：浅部脓肿。（骨盆直肠间隙脓肿）挂线切开法：高位脓肿或马蹄形脓肿采用。4.切口：肛门旁皮下脓肿（浅部脓肿），可行放射状切口。内治：1、热毒蕴结证：清热解毒——仙方活命饮、黄连解毒汤2、火毒炽盛证：清热解毒透脓——透脓散加减3、阴虚毒恋证：养阴清热，祛湿解毒——青蒿鳖甲汤合三妙丸五.----肛漏1.局部症状：流脓、疼痛、瘙痒。2.肛漏的检查方法：探针检查（球头银丝）。3.以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，以下为低位。4.将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，1）当瘘管外口在横线之前，距肛缘4cm以内，内口与外口位置相对，管道直行；2）如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处（6点），马蹄形漏管。5.治疗：切开疗法，对于高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。6.肛漏手术成败的关键：正确找到内口并切开或切除。六.-----肛裂好发于6点12点1.主要症状：周期性疼痛，出血，便秘。2.手术：扩肛法：用于早期肛裂。纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。中医治法岗楼有两批润肠六磨汤肛漏（有）凉脾润肠六磨汤1、血热肠燥证：清热润肠通便——凉血地黄汤合脾约麻仁丸2、阴虚津亏证：养阴清热润肠——润肠汤3、气滞血郁证：理气活血，润肠通便——六磨汤七、-----脱肛（直肠脱垂）一度：为直肠粘膜脱出,呈淡红色，长3~5cm,触之柔软,无弹性，不易出血,便后可自行回纳。二度：为直肠全层脱出，脱出物5~10cm，呈圆锥状，淡红色，有弹性，便后需用手回复。三度：直肠及部分乙结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。八.-----锁肛痔（肛管直肠癌）1.诊断最重要的方法：直肠指检，可扪到肠壁上的硬块，退套上染有血、脓和黏液。2.诊断明确后，采用根治性手术治疗。第十单元泌尿男性疾病一、----子痈睾丸及附睾的化脓性疾病。慢性子痈的特点：青壮年，初起附睾结块，疼痛，压痛明显，与阴囊皮肤无粘连。睾丸肿瘤的特点：任何年龄，初为睾丸内实质性肿块，有痛或无痛，质地坚硬，又沉重感，肿块部位在睾丸内而附睾正常。湿热下注证：清热利湿，解毒消肿——枸橘汤或龙胆泻肝汤气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结——橘核丸二、-----子痰（附睾结核）附睾结节常与阴囊皮肤粘连。输精管增粗变硬，串珠状。浊痰凝滞证：温经通络，化痰散结——阳和汤阴虚内热证：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒——滋阴除湿汤合透脓散气血两亏证：益气养血，化痰消肿——十全大补汤三、-----阴茎痰核（硬结症）痰核生于阴茎背侧，可触及硬结或条索状斑块，一般不会破溃。阴茎勃起时有疼痛弯曲，影响性生活。1、痰浊凝结；温阳通脉，化痰散结——阳和汤合化坚二陈汤加减。外治：以阳和解凝膏或黑退消外敷。

四、------尿石证1.预防上尿路结石发生应：合理进蛋白质饮食。2.肾绞痛的特点：剧烈疼她那个，阵发性，放射到下腹部，重时发生虚脱，恶心呕吐。肉眼血尿，有时为镜下血尿。3.男性多于女性，南方多于北方，膀胱结石中继发性多于原发性，尿石症病因不明。湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石——三金排石汤气血瘀滞证：理气活血，同淋排石——金铃子散合石苇散肾气不足证：补肾益气，同淋排石——济生肾气丸五、------慢性前列腺炎1.病因病机：肾虚、湿热、瘀滞。2.症状：尿频、尿急、尿痛，小便淋漓不尽，腰骶部疼痛，尿道口有时滴出白色前列腺液。3.直肠指检：前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛，硬度增大或有结节。）湿热蕴结证：清热利湿——八正散或龙胆泻肝汤）气滞血瘀证：活血祛瘀，行气止痛——前列腺汤）阴虚火旺证：滋阴降火——知柏地黄汤）肾阳虚损证：补肾助阳——济生肾气丸-----前列腺增生症1、临床症状：夜尿频，伴排尿困难，慢性尿潴留，假性尿失禁。有些患者，血尿。2、直肠指检：前列腺有不同程度的增大，边缘清楚，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。（无明显压痛）3、尿潴留时间较长，膀胱极度膨胀的应分次导尿，首先放出不超过1000ml。）湿热下注证：清热利湿，消癃通闭——八正散）脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿——补中益气汤）气滞血瘀证：行气活血，通窍利尿——沉香散）肾阴亏虚证：滋补肾阴，通窍利尿——知柏地黄丸）肾阳不足证：温补肾阳，通窍利尿——济生肾气丸第十一单元其他外科疾病----冻疮冻伤程度分三度：I度：红斑性，局部红斑、水肿。II度：水疱性，有水疱或大疱形成。III度：坏死性，可深及皮下组织、肌肉、骨骼、甚至极体坏死。冻疮急救，40°左右温水二、-----烧伤1、手掌法：五指并拢时一只手掌面积占全身的1%。九分法：头、面、颈9%，双上肢2×9%＝18%，躯干前后包括外阴3×9%＝27%双下肢包括臀部5×9%+1%＝46%。儿童＜12岁，头颈部：9+（12-年龄）。双下肢：46－（12－年龄）。2、I度红斑II度水疱III焦痂浅II烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱。深II度烧伤：痛觉消失，有水疱，潮湿。深II度烧伤面积在11%~30%III度烧伤：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革，蜡白焦黄或碳化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状。重度烧伤：III度面积在11%~20%特重烧伤：III度面积在21%~28%；总面积>50%重度烧伤：发生休克时间在48小时之内。

双前臂的面积为6%，有散在水疱，个别破溃，诊断为浅Ⅱ。度烧伤。三、-----毒蛇咬伤1、神经毒：海蛇、银环蛇、金环蛇；血循毒：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇；混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。2、毒蛇咬伤