心理痛苦管理NCCN指南中文版2021.v2

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)心理痛苦管理2021.V2—2021年1月5日NCCN.orgNCCN患者指南®，网址：/patients继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿肿瘤医生同行互帮互助群行50000+欢迎各位医生同道扫码入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！肿瘤医生同行互帮互助群内利用AI技术，24小时在线自动派发指南共识，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思维导图版、万份肿瘤PPT库等。扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng333请入群Version5.2021，06/15/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦的管理 *MichelleB.Riba,MD,MS/Chairθ密歇根大学罗杰尔癌症中心*KristineA.Donovan,PhD,MBA/副主席θMoffitt癌症中心KauserAhmed,PhD†加州大学洛杉矶分校Jonsson综合癌症中心arbaraAndersenPhD学综合癌症中心-James院和Solove研究所IIanaBraun,MDθDana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterWilliamS.Breitbart,MDθ£纪念斯隆凯特琳癌症中心BenjaminW.Brewer,PsyDθ科罗拉多大学癌症中心MollyCollins,MD£FoxChase癌症中心CheyenneCorbett,PhDθ杜克癌症研究所StewartFleishman,MD£θ顾问SofiaGarcia,PhDθ西北大学RobertH.Lurie综合癌症中心DonnaB.Greenberg,MDθDana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterNCCN指南专家组披露RevGeorgeF.Handzo,MA,MDiv£LauraHoofring,MSN,APRN#θ†TheSidneyKimmelComprehensiveCancerratJohnsHopkinsChao-HuiHuang,PhDθUAB的O’Neal综合癌症中心PallaviKumar,MD,MPH†£Abramson癌症中心在宾夕法尼亚大学SaraMartin,MD£Vanderbilt-Ingram癌症中心LisaMcGuffey,PhD,JDθUniversityofWisconsinCarboneCancerCenterWilliamMitchell,MD†£加州大学圣地亚哥分校摩尔癌症中心LauraJ.Morrison,MD£耶鲁癌症中心/Smilow癌症医院ShehzadK.Niazi,MDθ梅奥医学中心癌症中心MeganPailler,PhDθRoswellPark综合癌症中心OxanaPalesh,PhD,MPHθ£斯坦福癌症研究所FrancineParnes,JD,MA¥患者倡导继续LaurelRalston,DOθCaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteJaroslavaSalman,MDθ希望之城国家医疗中心MoreenMShannon-Dudley,MBA,MSW£FredHutchinson中心/西雅图癌症治疗联盟MelissaTeply,MD£Fred&PamelaBuffett癌症中心AlanD.Valentine,MDθ德克萨斯大学MD癌症中心ncerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversityicinerlowPhDJenniferlerMSS†肿瘤内科#护理¥患者宣传θ精神病学，心理学，£支持性治疗，包括姑息治疗、疼痛管理、田园治疗和肿瘤治疗包括健康在内的社会工作*讨论部分行为编写委员会Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦的管理 临床试验：NCCN认为，对任何癌症患者的最佳治疗方法是进行临床试验。临床试验：NCCN认为，对任何癌症患者的最佳治疗方法是进行临床试验。尤其鼓励参与临床试验。选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN证据和共识类别：除非特别说明，所有建议均为2A类。见NCCN证据和共识分类。NCCN推荐类别：所有推荐方案都认为是合适的。指导原则更新总结关键术语：•癌症中的痛苦和痛苦定义(DIS-1)•痛苦管理护理标准(DIS-2)预期痛苦症状的评价和治疗过程(DIS-3)对预期的痛苦症状的管理(DIS-4)NCCN抑郁温度计和问题列表(DIS-A)心理社会抑郁患者特征(DIS-B)心理/精神病治疗指南(DIS-5)社会工作和咨询服务：实际问题(DIS-23)社会工作和咨询服务：心理社问题(DIS-24)牧师护理(DIS-25)标准和痛苦管理指南的实施原则(DIS-26)护理标准的机构评价(DIS-27)关于非疼痛症状管理和姑息治疗问题，请参见NCCN姑息治疗指南对于癌症疼痛，见NCCN成人癌症疼痛指南NCCN观点的证据声明和共识。任何寻求应用或咨询NCCN指南的临床医生预期将在个体临床情况的背景下使用任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)对其内容、使用或应用不作任何声明或保证，并对其以任何方式的应。NCCN指南版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何NCCN。©2021版权所有。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦的管理 NCCN痛苦管理指南版本从2021.v1更新只2021.v2的更新包括：MS-1NCCN痛苦管理指南第1.2021版从第2.2020版更新为：DIS4•预期的痛苦症状，在项目符号5中添加链接：参见NCCN生存指南：睡眠障碍，SSD-1•干预措施►修订第7项：支持团体和/或个人咨询，包括循证干预►第9项修订为包括“正念”DISB•处于抑郁风险增加的患者，在社会问题下添加了以下子项目符号：►社会隔离►性健康和生育力问题►歧视(例如，种族、性别)DIS9•治疗►增加项目符号：导致抑郁的身体症状的最佳治疗►删除项目符号：考虑在线或远程医疗资源(也适用于DIS-11)DIS和DIS-21•对这些页面进行了重大修订注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦的管理 “心理痛苦”选择术语“心理痛苦”主要是因为：，更少被污名化.可通过自我报告进行定义和测量癌症中心理痛苦的定义痛苦是心理(即认知、行为、情绪)、社会、精神和/或生理性质的多因素不愉快体验，可能干扰一个人有效应对癌症的能力、身体症状及其治疗。痛苦沿着一个连续的过程延伸，从常见的正常的脆弱、悲伤和恐惧的感觉到可能成为致残的问题，如抑郁、焦虑、恐慌、社会孤立以及存在和精神危机。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-1Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦的管理 病管理的护理标准•在疾病的所有阶段和所有情况下，应及时识别、监测、记录和治疗痛苦。•筛查应确定痛苦的程度和性质。•理想情况下，应在每次医疗访视时筛查患者的痛苦，作为以患者为中心的护理的标志。至少应在初次访视时、适当的时间间隔和有临床指征时对患者进行痛苦筛查，尤其是疾病状态变化时(即，缓解、复发、进展、治疗相关并发症)。•应根据临床实践指南评估和管理痛苦。•应成立跨学科机构委员会，实施苦难管理标准。•应制定教育和培训计划，以确保医疗保健专业人员和经认证的牧师具有知识。•有癌症心理社会方面经验的合格精神卫生专业人员和合格牧师应作为工作人员或通过转诊随时可用。•医疗合同应包括精神卫生专业人员提供服务的充分报销。•临床健康结局测量应包括心理社会领域的评估(例如，生活质量以及患者和家庭满意度)。•应告知患者、家庭和治疗团队，痛苦管理是整个医疗护理的一个组成部分，并提供关于治疗中心和社区心理社会服务的适当信息。•机构持续质量改进(CQI)项目应包括痛苦管理项目/服务质量。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-2Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.咨询•筛选工具•问题列表性进牧师护理轻筛分咨询•筛选工具•问题列表性进牧师护理轻筛分 +可用资源团队NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理N价和治疗过程概述(可能包括临床访谈和(可能包括临床访谈和经验证的焦虑和抑郁量团队的肿瘤学家、护士、高级执业专业人员和社精神卫生专业人员的中度至重度痛苦或筛查工具得分4分或以上 (DIS-A)a•高风险患者d•实际问题•家庭问题•精神/宗教问题•身体问题c•社会问题•情绪问题，包括焦虑和精神病治疗(DIS-23)DIS初级保健医生和家人/护理人员沟通苦症状(DIS-4)a可以修改NCCN问题列表和NCCN痛苦温度计筛查工具，以适应当地人群的需求。b有关其他经验证的筛选工具的信息，请参见讨论(MS-8)。c考虑转诊接受姑息治疗管理(见NCCN姑息治疗指南和NCCN成人癌痛指南)。d见心理社会抑郁患者特征(DIS-B)。e精神医生、心理学家、高级实践临床医生和/或社会工作者。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.护理指南内容NCCN医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理N的焦虑症状d•对未来的恐惧和担忧•对疾病的担忧•对失去正常健康感到悲伤•愤怒，感觉失控•睡眠不佳，参见NCCN生存指•食欲不振•注意力不集中•专注于疾病和死亡的想法•担心疾病或•对社会角色的担忧(即作为•精神/存在问题•财务担忧症状的管理•确认/确认痛苦明确诊断、治疗选择和确保患者了解疾病和治疗选择先护理计划N•教育患者转型期可能会增加痛苦的易感性•确保护理的连续性调动资源•考虑使用药物治疗症状：(参见NCCN成人癌痛指南)►抗焦虑药►催眠药►抗抑郁药►精神兴奋药•支持小组和/或个人咨询，包括循证干预•家庭/夫妇/看护者支持和咨询术、精神支持运动•评估并加强应对策略当估或续或痛苦d者特征(DIS-B)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS4Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理NNCCN心里NCCN心里痛苦温度计痛苦是一种精神、身体、社会或精神性质的不愉快体验。它会影响您的思维、感觉或行为方式。痛苦可能会使人们更难应对癌症、症状或治疗。说明：请圈出最能描述您在过去一周(包括今天)经历的痛苦程度的数字请指出在过去一周内(包括今天)您是否遇到以下问题。问题问题99876543210胀胀 充血疼痛干燥/痒干燥/痒质使用注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理N精神社会抑郁患者特征1风险增加的患者•精神疾病或物质使用障碍史•抑郁/自杀企图史•创伤和/或虐待史(身体、性、情感、语言)知障碍•交流障碍2重度合并症•社会问题：►家人/护理人员冲突►社会支持不充分►社会隔离►独居►财务问题►获得医疗护理的机会有限►年幼或依赖儿童►较年轻3►性健康和生育问题3►移民►歧视(例如，种族、性别)►失去稳定的住房/住所/生活环境►当前物质使用►其他应激源•精神/宗教问题•无法控制的症状•与抑郁风险相关的癌症类型(例如胰腺癌、头颈癌)加的时期•发现和调查可疑症状诊断检查期间出诊断•晚期癌症诊断•了解遗传/家族性癌症风险•等待治疗症状负担增加•重大治疗相关并发症•入院/出院•治疗方式的改变疗失败活性治疗结束医学随访和监测•向存活率过渡•复发/进展•过渡到临终关怀ForsitespecificsymptomswithmajorpsychosocialconsequencesseeHollandJCGolantM,GreenbergDB,etal.Psycho-oncology:Aquickreferenceonthepsychosocialdimensionsofcancersymptommanagement.OxfordUniversityPress,2015.通障碍包括语言、识字和身体障碍。NCCN和年轻成人(AYA)肿瘤指南。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DISBVersion2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理理治疗指南•痛苦•行为改变•关系问题•精神病史/用药•物质使用障碍•疼痛和症状控制NCCN成人癌痛指南NCCN姑息治疗指南•疲劳(参见NCCN癌症相关疲劳指南)•身体形象F•安全性风险•心理/精神疾病•医学原因(参见主要肿瘤团队)经认知障碍：痴呆(DIS-6)经认知障碍：谵妄(DIS-8) DIS)及相关疾病(DIS-11)DIS15)创伤和应激相关疾病(DIS-16)创伤和应激相关疾病：适应障碍(DIS-17)强迫症及相关疾病(DIS-19)关和成瘾障碍(DIS-20)人格障碍(DIS-22)保健医护理人访和沟通e心理医生、高级实践临床医生和/或社会工作者。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理痴呆的检查±神经心理测试症 阳性见抑郁症(DIS-9)•评估安全性•评估决策能力NCD：谵妄见NCD：谵妄(DIS-8)•NCD：谵•NCD：痴NCD•NCD：谵•NCD：痴NCD：谵妄NCD：痴呆评估安全性评估决策能力考和ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-6Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理神经认知障碍：痴呆(续上文)评估、诊断研究和因素修正：►癌症►治疗►药物►医学原因►戒断状态►疼痛、疲乏、睡眠问题和其他症状.评估安全性.评估家庭/护理人员资源药物.重新评价.确保患者安全.考虑决策能力.参考社会工作和咨询.考虑不同等级的护理队、初级保生以及家人/员沟通ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-7Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.•相关因素的评估、诊断研究和修正：►癌症►治疗►药物►医疗原因►戒断状态f►疼痛和其他症状•评估安全性•评估决策能力谵妄的医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归•相关因素的评估、诊断研究和修正：►癌症►治疗►药物►医疗原因►戒断状态f►疼痛和其他症状•评估安全性•评估决策能力谵妄的心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理认知障碍：谵妄行为管理+家庭支持/教育环境±药物疗法队、初级保医生和家人/护通►支持►教育►安全►支持►教育►安全SNCD呆重新评估f返回心理/精神病治疗指南(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励患者参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.、初级保生以及家人/沟通开展、初级保生以及家人/沟通开展队、初级保生以及家人/员沟通返回心理/精神疾病治疗指南(DIS-5)心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理•疾病相关的•重度抑郁症•持续性抑郁症•与以下因素相关的评估、诊断研究和修改：►癌症►治疗►药物►医疗原因►戒断状态►疼痛►疲劳►睡眠问题►厌食►快感缺失►活动兴趣减退►有死亡意愿►自杀倾向►情绪波动►注意力不集中►沮丧•考虑社会心理和精神问题•评估决策能力•评估安全性•评估家属/家庭环境•评价酒精和消遣性毒品•使用PHQ-2或PHQ-9进行己•或他人•心理治疗•对导致抑郁的生理症状最佳治疗•精神药物(1类)•心理健康治疗与随访/患者育•考虑转诊，寻求社会咨询服的帮助参见工作和咨询服务(DIS-23)DIS-25)•评估自杀和杀人风险•考虑住院治疗•确保患者安全：►安排精神科会诊►加强监测►安全性计划►远离枪只/危险物品•确保他人安全•考虑转诊，寻求社会咨询服务或牧师的帮助参见社会工作和咨询服务(DIS-)或牧师护理(DIS-25)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励患者参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理续)针对癌症患者抑郁症症状效或部分有效评估诊断和疗效/根据指征调整药物±心理治疗•考虑增加或改变药物•考虑电休克治疗•考虑进一步咨询/听取其他意见•重新评估心理治疗措施的有并考虑通过重症门诊更高水平的护理队、初级保生以及家人/员沟通回心理/精神疾病治疗指南(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励患者参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.•与以下因素相关的评估、诊断研究和修改：►癌症►治疗►药物治疗►评估药物依赖性►医疗原因►戒断状态►疼痛•与以下因素相关的评估、诊断研究和修改：►癌症►治疗►药物治疗►评估药物依赖性►医疗原因►戒断状态►疼痛►疲劳►睡眠问题►厌食症►快感缺失►活动兴趣减退►有死亡意愿►自杀倾向►情绪波动•考虑社会心理和精神问题•评估决策能力•评估安全性•评估家属/家庭环境•评估酒精和消遣性毒品心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理•疾病导致的障疾病•双相情感障碍I级和双相情障碍II级•循环性精神队、初级保生以及家人/员沟通心理治疗•精神药物(1类)•心理健康治疗与随访/患者•考虑转诊，寻求社会咨询牧师护理的帮助社会工作和咨询服务DIS师护理(DIS-25)己康或/家属队、初级保生以及家人/员沟通•评估自杀和杀人风险•考虑住院治疗•确保患者安全：►安排精神科会诊►加强监测►安全性计划►远离枪支/危险物品•确保他人安全•考虑转诊，寻求社会咨询牧师护理的帮助社会工作和咨询服务(DIS-23)或牧师护理(DIS-返回心理/精神疾病治疗指南(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励患者参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理•双相情感障碍和(续)癌症患者抑郁症疗措施无效重新评估诊断和疗效/根据±心理治疗•考虑增加或改变药物•考虑电休克治疗•考虑进一步咨询/听取其他意见•重新评估心理治疗措施的有效性，并考虑通过重症门诊进行更高水平的护理、初级保生以及家人/沟通ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-12Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.双相情感障碍及其他相关精神障碍参考双相情感障碍及其他相关精神障碍参考DIS-11精神分裂症系列及其他精神异常参考DIS-14与物质相关的成瘾性障碍参考DIS-20心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理精神分裂症和其他精神疾病期神分神病史•了解精神•了解用药•神经系统活跃态检查中 随访并与主要肿瘤团队、初级保健医生以及家人/护理人员沟通••••诱导精神错乱失常的新感障碍及相关精神障碍病药物或诱发的失性做决策能力庭环境ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-13Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.保安全•考虑抗精神病•考虑使用缓解情•考虑转诊精神病学专家•考虑转至精神病科/保安全•考虑抗精神病•考虑使用缓解情•考虑转诊精神病学专家•考虑转至精神病科/•考虑电休克治疗在精中的作用新评估确保患者安全考虑决策能力•与慢性精神性障碍/精服务团队保持沟通•考虑改变护理水平、初级保家人/护心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理精神分裂症和其他精神疾病(续)•与以下因素相关的评估、诊断研究和修改：►癌症►治疗►药物(尤其是类固醇)►NCD：谵妄►NCD：痴呆►戒断状态或药物使用障碍►精神类疾病的最新诊断►精神障碍复发 (例如，未服用维持性抗精神病药物)◊评估药物依赖性•评估安全性•评估决策能力•评估家庭/护理资源，包括精神病人住院治疗条件和社区精神健康团队的帮助ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-14Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理•疾病状态引起的焦虑•广泛性焦虑症•恐惧症•特异性恐惧症•公共场所恐惧症•社交恐惧症•物质/药物引起的焦虑症•条件反射性恶心/呕吐(参见NCCN止吐指南)•与以下因素相关的评、诊断研究和修改：►癌症►治疗►恶心/呕吐►药物►医学原因►戒断状态►疼痛►注意力不集中►睡眠问题►焦虑►惊恐►过度警觉►恐惧►易怒•评估安全性•评估决策能力•评估家属和家庭环境•评估酒精和消遣•考虑精神/宗教问题 ±抗抑郁药±抗焦虑队、初医生和人员有效估药物治疗(考虑抗精神物)、心理治支持、教育症ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-15Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理和应激相关疾病•创伤后应激障碍•适应障碍•急性应激障碍•与以下因素相关的评估、诊断研究和修改：►癌症►治疗►药物►医学原因►疼痛►注意力不集中►睡眠问题►焦虑►惊恐►过度警觉►侵扰►回避►分离►恐惧►易怒•评估安全性•评估决策能力•评估家庭和家庭环境•评估既往创伤和/或与症相关的创伤后应 ±抗抑郁药±抗焦虑有效效药物治效案(考虑抗物)、心理治疗、支、初级保家人/护通郁症或病ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)ReturntoPsychologicalPsychiatricTreatmentGuidelines(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-16Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.部部分有效医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理创伤和应激相关疾病：适应障碍癌症适应障碍的体征和症状(焦虑和/或抑郁症状)评估治疗适应障碍中度/重度适应障碍药物和/或心理治疗量随访参见重新评价中重度调整(DIS-18)估轻度调整 不会威胁到自己或他人轻度适应障碍初始心理治疗/咨询威胁到自己或他人►安排精神科会诊►加强监测►安全性计划►远离枪支/危险物品•确保他人安全询服务或牧师护理的帮助参见社会工作和咨询服务(DIS-23)或牧师护理(DIS-25) 对住院患者和门诊患者注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床实验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理和应激相关疾病：(续)药物/剂量后，重新评估疗/咨询后对轻度适应障者进行再评价团队、初级保健医生家人/护理人员沟通 估见适当的心理/精神途(DIS-5)DIS2)人格障碍团队、初级保健医生护理人员沟通参见中度/重度适应障碍药物和/或心理治疗途径参见适当的心理/精神途径(DIS-5)DIS2)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是临床实验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-18Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.症医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。症心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理观察性强制性和相关疾病癌症中强迫症和相关疾病的•评价、诊断研究和修改以下相关因素：►癌症给药药物►医学原因戒断状态差强迫观念或•评估安全性•评估决策能力•评估家庭和家庭环境±±抗焦虑虑转诊队、初级保医生和家人/护通重新评估药物(考虑抗精神病药物)、心理治疗、支持、教育注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是临床实验中。尤其鼓励参加临床试验。DIS-19Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.有问题的物(非法和方减少少S有问题的物(非法和方减少少S用障碍病史心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理关和成瘾史•评价当前物质使用模式和问题当前中毒±高于法定限度当前中毒±高于法定限度±复杂戒断史至►疼痛►抑郁►焦虑►情绪波动►睡眠中断►自杀想法、计划、和/或意图•评估当前中毒•评估复杂戒断史•评估禁忌药物•毒理学筛查•根据临床指征进行实验室检查•评估癌症治疗对患者的影响•评估安全性问题•评估决策能力•评估退出/削减的动机•评估家庭和家庭环境g阿片类药物、酒精、烟草或其他。对于阿片类药物，也可参见NCCN成人癌症疼痛指南(第Pain-E页)中的阿片类药物原则、处方、滴定、维持和安全性。关于烟草使用，请参见NCCN戒烟指南。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.神医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理疾病(续)/减少•转诊至门诊物质使用项目•心理治疗±药物治疗±药物辅助治疗±纳洛酮•互助小组±药物治疗±药物辅助治疗±纳洛酮诊或住院项目复发的体征和症状减少访视期间的减少•监测复发体征•互助小组•监测复发体征•互助小组在随访访视时继续评价动机并继治疗团队会议.转诊至门诊物质使用项目.心理治疗±药物治疗±药物辅助治疗±纳洛酮.互助小组±药物治疗±药物辅助治疗±纳洛酮回心理/精神病治疗指南(DIS-5)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。心理痛苦管理NCCNGuidelinesVersion2.2021心理痛苦管理癌症中人格障碍的体征•与医学或治疗因素相•临界•组胺•分裂样•强迫性•偏执型•反社会的•自恋的•依赖•分裂型•评价、诊断研究和修改以下相关►►►►►►►►►►►•评估安全性•评估决策能力•评估家庭状况与初级肿瘤团队、级保健医生和家护理人员进行随•与医疗保健团队制定协调的行为、心理和 医疗计划(行为管理±药物)•为管理层提供员工教育•考虑转诊至精神科估其他精神返回心理/精神病治疗指南hForacompletelistofpersonalitydisorders,seetheAmericanPsychiatricAssociation(2013).DiagnosticandStatisticalManualof(DIS-5)MentalDisorders(5thed.).Arlington,VA:AmericanPsychiatricPublishing.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,01/05/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswritten