医疗健康-麻醉科PDCA之访视率参考范本

精品精品感谢下载载感谢下载载苏州市立医院医疗安全（不良）事件整改记录表20XX 年度 科室：麻醉科参与者 科室质量与安全管理小组方 法 运用PDCA质量管理工具展开调查与改整改项目名称 麻醉科大手术室术前访视率比例较低问题描述：

√ 多案例系统分析麻醉科质量控制小组抽查统计发现 2013年2月份麻醉科住手术室共 462例手术，而术前视病人 374人，访视率为 过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。原因分析：术前访视制度未能严格执行质控管理小组监管不力术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足。部分麻醉医师对术前访视重视度不够。麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触。麻醉医师去访视时，患者请假外出。部分患者配合度不够。计划（一、目标：尽量完善术前访视，了解病情，为患者制定合适的麻醉计划。二、计划内容：加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心（有附件） 。对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排2013-3-8至2013-8-30实施（Do）组织科内医护人员学习术前访视制度。培训科内人员与患者沟通技巧。切实落实术前访视，坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划（通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。处理（Act）一、标准化：统一学习术前访视制度（有附件） 。二、持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少不良事件的发生。三、持续改进建议：进一步细化访视沟通内容，减轻患者心理负担，完善麻醉计划。整改后持续追踪日期2013-042013-08监控数据术前访视制度92.11%98.06%完成率一“麻醉科术前访视率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，如图 本原因分析的直方图，如图 。患者患者请假外出

制度术前访视制度未能严格执行部分患者配合度不够部分麻醉医师对术前访视重视度

质控管理小组监管不力

术前访视率较低术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足

病区调整床位，查找困难麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触不够

医生 环境图1：根本原因分析"术前访视率低 "的根本原困分析排列图1009080706050403020100行执格

出 力 休 外 不 轮 不假 管 师 度请 监 医 视

触 够 接 不 困无 度 找者 合 查

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%严者患组小醉麻能 重 患 配 ，者患组小醉麻理日未 视 与 者 位理日视度 访 ， 患 床视访制 管 前 通 分 整访视 控 术 沟 部 调访 质 前 乏 区前 术 缺 术图2：根本原因分析的排列图二、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表 。表1：计划表“麻醉科术前访视率过低”的任务执行甘特图22月3月4月5月6月7月8月9月开会探讨自查实施执行督促检查分析三、执行一段时间后，与以前年度进行数据对比分析，见下图。年2-9月份术前麻醉访视率比较10090%比分百807060502月3月4月5月6月7月8月9月月份图2013年2-9月份术前麻醉访视率比较分析%%比分90808382787781818181798686百707170707167656050华 勇强彪丽莉军东娟昀 红 军磊民成卉侠芬君懿思建 鄂文文晓莉立学美范 李 利魏建王王张杨丽婉集赵姜朱边昝沈吴钱赵 钱罗施吴张2月份麻醉访视率110100100100100912月份麻醉访视率11010010010010091姓名图2013年2月份术前麻醉访视率比较分析3月份术前访视率1101001009710090888990 90 90%比分百908781 8182808286818580706050华勇强彪莉军建鄂文文莉立赵 姜朱昝沈娟美钱红军磊民成侠芬君懿李利魏建王张杨丽婉赵钱罗 施吴姓名80706050华勇 强彪莉军丽娟昀 芳军磊民成侠芬君懿思建鄂 文文莉立晓美范 闫利魏建王张杨丽婉集赵姜朱昝沈边钱钱罗施吴张姓名80706050华勇强彪莉阳东军丽娟寰昀芳军磊民红卉侠芬发君懿建鄂文文莉谢学立晓美澄范闫利魏建李王张杨长丽婉赵姜朱昝吴沈边钱施钱罗赵李施吴姓名6月份访视率11010010010098986月份访视率110100100100989897969894959797 97989795971009698%比分百90图2013年6月份术前麻醉访视率比较分析9月份访视率11010010010010097971001001009810010098100961001009710097100100100100%比分百90杨芬月度术前访视率比较杨芬月度术前访视率比较110100%比分百90807060502月3月4月5月6月7月8月9月月份图8：个人术前麻醉访视率比较分析张侠月度术前访视率比较110100%比分百90807060502月3月4月5月6月7月8月9月月份图9：个人月度术前麻醉访视率比较分析精品精品感谢下载载感谢下载载1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。4.3 集团公司每年不定期组织卫生大检查活动，活动期间的考核以通知为准。5 监督考核部门：企管部、分公司客服部。1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。4.3 集团公司每年不定期组织卫生大检查活动，活动期间的考核以通知为准。5 监督考核部门：企管部、分公司客服部。感谢下载苏州市立医院医疗安全（不良）事件整改记录表20XX 年度 科室：麻醉科参与者 科室质量与安全管理小组方 法 运用PDCA质量管理工具展开调查与改整改项目名称 麻醉科大手术室术前访视率比例较低问题描述：

√ 多案例系统分析麻醉科质量控制小组抽查统计发现 2013年2月份麻醉科住手术室共 462例手术，而术前视病人 374人，访视率为 过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。原因分析：术前访视制度未能严格执行质控管理小组监管不力术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足。部分麻醉医师对术前访视重视度不够。麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触。麻醉医师去访视时，患者请假外出。部分患者配合度不够。计划（一、目标：尽量完善术前访视，了解病情，为患者制定合适的麻醉计划。二、计划内容：加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心（有附件） 。对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排2013-3-8至2013-8-30实施（Do）组织科内医护人员学习术前访视制度。培训科内人员与患者沟通技巧。切实落实术前访视，坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划（通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。处理（Act）一、标准化：统一学习术前访视制度（有附件） 。二、持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少不良事件的发生。三、持续改进建议：进一步细化访视沟通内容，减轻患者心理负担，完善麻醉计划。整改后持续追踪日期2013-042013-08监控数据术前访视制度92.11%98.06%完成率一“麻醉科术前访视率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，如图 本原因分析的直方图，如图 。患者患者请假外出

制度术前访视制度未能严格执行部分患者配合度不够部分麻醉医师对术前访视重视度

质控管理小组监管不力

术前访视率较低术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足

病区调整床位，查找困难麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触不够

医生 环境图1：根本原因分析"术前访视率低 "的根本原困分析排列图1009080706050403020100行执格

出 力 休 外 不 轮 不假 管 师 度请 监 医 视

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