第三十七章 药物依赖与戒断-路喻清

第三十七章

药物依赖与戒断延安大学附属医院麻醉科路喻清2/5/20231基本概念依赖性药物的分类药物依赖的机制为什么?

药物依赖的临床表现和诊断药物依赖的治疗原则

怎么办?阿片类药物依赖性病人的麻醉处理麻醉辅助脱毒应用2/5/20232第一节基本概念一药物耐受性

长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的药物效应，需要不断增加药物的剂量。二药物依赖性定义：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时包含身体状态。表现为一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不适感。注意：1依赖性可以伴有或不伴有耐受性2同一人可以对一种以上药物产生耐受性分为：1身体依赖性2精神依赖性2/5/202331.身体依赖性：

反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱-戒断综合征2.戒断综合征

突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征3精神依赖性或渴求：

使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药

身体依赖性与精神依赖性的主要区别：

精神依赖性停药后不出现严重的戒断综合征2/5/202342/5/20235三强化效应

定义：药物或其他刺激引起个体强制性行为分为：正性和负性强化效应

正性强化效应：

引起欣快或精神愉快舒适的感受，促使人或动物主动的觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是精神依赖性的基础

负性强化效应：

能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。

它是身体依赖性的基础，促进药物滥用。2/5/20236四脱毒

定义：逐渐清除体内毒品，减轻可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程。治疗目标：首先帮助病人去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态其次帮助病人长期处于操守状态五复吸定义：

一般指经临床脱毒治疗或以其他方式及其他原因停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖。2/5/20237第二节依赖性药物的分类一、麻醉药品1、阿片类2、可卡因类3、大麻类二、精神药品1、镇静催眠药和抗焦虑药2、中枢兴奋药3、致幻药三、其他

1、烟草2、酒精3、挥发性溶媒

2/5/20238第三节药物依赖的机制一、参与依赖形成和发展的神经解剖学基础二、药物依赖的细胞和分子机制

2/5/20239第四节药品依赖的临床表现和诊断一临床表现

精神、心理障碍，戒断症状，中毒和其他相关并发症（一）渴求与强迫性觅药行为（二）戒断综合症戒断反应：长期使用依赖性药物后，一旦中断或减量用药所引起生理功能的紊乱（三）精神障碍（四）中毒反应（五）神经系统损害（六）其他继发改变

1感染2对胎儿和新生儿的影响3其他2/5/202310二诊断（一）病史采集（二）诊断标准1依赖综合症诊断标准：根据CCMD-3，反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。且这种渴求导致的行为已极大的优先于其他重要活动（1）症状标准：（2）严重标准：社会功能受损（3）病程标准：最近1年内的某段时间内符合症状标准和严重标准2/5/2023112、CCMD-3戒断综合症诊断标准

因停用或减少精神活性物质所致综合症，由此引起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关1症状标准：2严重标准：

症状与严重程度与所使用的物质和剂量有关，再次使用可缓解症状3病程标准：起因和病程均有时间限制4排除标准:

排除单纯的后遗效应。排除其他精神障碍说明

最近停药时，条件刺激可诱发戒断症状。

三实验室检查

尿样进行定性和定量分析

2/5/202312第五节

药物依赖的治疗原则药物依赖治疗：

社会医学系统工程：组成：三大基本环节

1临床脱毒治疗2后续康复巩固3重返回归社会实施：1.预防2.正确诊断，制定治疗计划首要环节2/5/2023133、临床脱毒治疗

治疗目标：

1帮助病人从毒品依赖变成无毒状态2帮助病人维持无毒状态治疗机理：

1降低戒断症状到最低限度2有效治疗体内一系列病理生理改变及其引起的并发症3心理治疗治疗方法：1依赖性药物递减疗法2药物替代方法

3中西医结合疗法4针刺疗法2/5/2023144康复治疗

尽快进入TC康复治疗形式

5复吸预防和回归社会

复吸预防应是药物治疗和康复治疗结合

2/5/202315第六节

阿片类药物依赖性病人的麻醉处理一病生特点1精神障碍2营养不良3重要脏器功能下降4孕妇2/5/202316二麻醉处理（一）麻醉前准备

详细了解病人药物依赖性的成因、药物种类、时间、剂量及以往中毒及治疗经过；重点了解病人有无呼吸系统感染和心脏功能受损情况，有无营养不良、低蛋白血症和肝肾功能损害及其严重程度。

术前足量应用抗胆碱药尽量避免使用阿片类药物2/5/202317（二）麻醉选择1全麻

一般选择气管插管全麻阿片类药物

注意：1）正在使用依赖性药物者考虑选择阿片类药物，需加大剂量2）处于戒毒期尽量不使用阿片类药物全身麻醉药、镇静药、肌松药：选择尽量避免使用对心、肾、肝影响较大者

注意：1）调整药物剂量

2）药物依赖患者应加大剂量

3）肝肾功能不全和低蛋白血症，调整相应剂量和追加时间2/5/2023182、椎管内麻醉

全身情况好，手术时间短的患者，谨慎施行，注意禁忌症3、区域阻滞和神经阻滞

短小简单的手术使用严密监测注意局麻药中毒和戒断症状

2/5/202319三、麻醉管理1、根据听觉诱发电位和脑电双频指数，肌松监测仪调整用药方案2、严密监测心率3、高度警惕戒断症状

全身麻醉给以哌替啶，吗啡椎管内麻醉给以氯胺酮和丙泊酚4、手术结束时

不推荐使用拮抗剂2/5/202320第七节

麻醉辅助脱毒麻醉辅助脱毒

实质：由麻醉学，危重病学，精神病学，戒毒等领域专家以及相应的专业护理人员和社会工作者共同参与的快速戒毒医学措施方法：在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片