留置尿管的护理

留置尿管的护理

2016年3月目录：

1.留置尿管的定义；

2.留置尿管的目的；

3.留置尿管病人的护理；

4.留置导尿的并发症；

1.留置尿管的定义：指在无菌操作下，用导尿管经尿管插入膀胱内引出尿液，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。2.留置尿管的目的：抢救危、休克重病人是正确记录24小时尿量、测量尿密度，以密切观察病人的病情变化。盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤。某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。为尿失禁患者行膀胱功能训练。日常生活中应时刻谨记：保持引流系统的密闭性；确保尿管与集尿袋连接紧密；避免尿管扭曲或打折，保持尿流通畅；鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位；患者离床活动时，要妥善固定尿管及集尿袋；搬运病人时，应夹闭引流管，防止尿液逆流，注意要及时打开引流管，以保持引流通畅；为患者擦身沐浴时应当注意对尿管的保护，不应把尿管浸入中；保持尿管及集尿袋低于膀胱水平；3-(1).留置尿管病人的护理：应保持尿道口或造瘘口清洁，每天用消毒药液棉球擦洗２次；每天更换尿袋。妥善固定管尿管及引流袋，防止弯曲、受压、脱落，以保持引流通畅；尿袋应低于膀胱高度，倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流。密切观察尿液的色、性状和量，如发现尿液混浊、出血、沉淀或结晶，应及时到医院诊治；定期留尿标本作常规及细菌培养。3-(2).留置尿管病人的护理：导尿管应在严格无菌操作下每2周更换1次。以防尿盐沉淀于其管壁上，引起管腔阻塞或拔管困难；留置导尿管若超过3-4周以上，为保持膀胱容量，应采用间歇性夹管引流。方法：将引流管夹住，每3-4小时开放1次，以锻炼膀胱的充盈和排空反射功能；有尿失禁或尿瘘的病人，应注意会阴部清洁，及时更换衣裤、尿垫及床单，保持床铺干燥整洁，防止皮炎和褥疮；3-(3).留置尿管病人的护理：鼓励病人白天多喝水，特别是有结石病史、长期置引流管者，肾功能良好者，每天饮水量应在2,500-4,000毫升左右，使每天的尿量保持在2,000-3,500毫升左右，而达到内冲洗作用，以预防尿盐沉积堵塞及尿路感染。饮食上要增加营养，多给予色、香、味俱佳的饮食，以提高食欲；4-(1).留置导尿的并发症：A.泌尿系感染：操作不当，无菌观念不强:插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌繁殖创造了条件；逆行感染；细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿；应对措施：严格无菌操作及定期更换导尿管（防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿）4-(2).留置导尿的并发症：B.漏尿：患者自身原因：

老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩收缩力差；老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛；膀胱痉挛：气囊导管的前端为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈-尿道移动增加，膀胱颈开放而引起漏尿；

4-(3).留置导尿的并发症：气囊注水量尿管堵塞选择的尿管过细球囊不能充分与尿道内口相吻合过多过少球囊对膀胱和尿管内口压力过大尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管膀胱内尿液增多，膀胱内压增大漏尿当膀胱内压增大到一定程度时从尿管周围溢出B.漏尿：导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道前列腺增生患者，强行插入导尿管长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血4-(3).留置导尿的并发症：C.血尿：尿道或膀胱粘膜损伤4-(4).留置导尿的并发症：D.疼痛：心理因素：患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而引起疼痛；操作因素：石蜡油润滑长度不够，尿管与尿道之间摩擦增大引起疼痛；尿管因素：导尿管类型和型号选择不合适；固定因素：气囊未完全进入膀胱便开始注水；4-(5).留置导尿的并发症：气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出；气囊注水过少；膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出；躁动患者，由于意识不清而强行拔管；E.尿管脱出：气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。4-(5).留置导尿的并发症：F.拔管困难：

长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留；尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿