半月板损伤的诊断

半月板损伤的诊断山东省立医院关节外科李伟主要内容解剖学（Anatomy）发病机制（Pathogenesis）临床表现（ClinicalFindings）影像学表现（Imageology）解剖学（Anatomy）半月板(Meniscus)：纤维软骨纤维环形和横向排列环形纤维：占大部，维持形状横向纤维：连接半月板内缘和外缘，形成其抗张强度（韧性），抗张强度随年龄增加而增加，所以青壮年比老年人更易发生纵行撕裂解剖学（Anatomy）血供和神经支配：外围1/3；血供来源于膝内外侧动脉所形成的关节囊毛细血管丛，血管丛发出穿通支进入半月板，在半月板内形成环状血管环及辐射状分布的小分支。半月板内侧：2/3无血液供应和神经支配，营养来自滑液疼痛机制：损伤了外1/3，或是其韧带附着处受到牵扯解剖学（Anatomy）内侧半月板(MedialMeniscus，MM)：环形软骨前角比后角宽疏松附着于关节囊,胫侧副韧带处紧密连接膝横韧带：内外侧半月板前角之间的连接纤维解剖学（Anatomy）外侧半月板(LateralMeniscus,LM)：2/3环形软骨前角、体部、后角宽度相近侧方与关节囊通过短纤维相连，但与腓侧副韧带间有腘肌腱隔开Humphry韧带、Wrisberg韧带（板股韧带）：大多数LM从后角发出一小的韧带，固定于股骨内侧髁外侧面，此韧带经过PCL前面或后面，若位于前面就称Humphry韧带，若位于后面就称Wrisberg韧带Müller分区（三区）：

红表示有血运，白表示无血运红-红区：滑膜缘有血运区，此区撕裂有充足血供，愈合能力强红-白区：有血运和无血运的分界部，损伤后有一定愈合能力白-白区：无血运区，撕裂后极难愈合致病因素创伤并非都能回忆起有明显的创伤史易受伤姿势：膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴膝外翻小腿外旋或小腿固定大腿内收内旋等引起半月板的“矛盾运动”半月板自身的改变：如囊肿，畸形临床表现青壮年疼痛与肿胀：一般发生在伤侧弹响、交锁、打软腿、伸直或屈曲受限、膝无力、膝不稳感等。体征：肿胀、伤侧关节间隙压痛、特殊试验（过伸过屈、麦氏征等）特殊试验过伸过屈麦氏征：又称Mc-Marray征其它，如Apley研磨试验影像学X线及CT：了解骨性结构情况，对半月板诊断无意义B超：诊断困难关节造影：现在少用MRI：目前诊断半月板损伤的影像学金标准MRI

(magneticresonanceimaging)T1像T2像质子密度像压脂像正常半月板的MRI表现正确辨别前角、后角、内侧、外侧特征性信号脂肪：除压脂像外均为高信号（片子上表现为白色、亮的部分）特征性信号水：T1像为低信号（暗的、黑色部分）T2像为高信号（亮的、白色部分）压脂像为高信号（亮的、白色部分）T1像短TR(timeofrepetition,重复时间):400~600ms短TE(timeofecho,回波时间):15~30ms特征性标志：液体（水）为低信号（暗的、黑色）T2像长TR:一般≥1500ms长TE:80~120ms特征性标志：液体（水）为高信号（亮的、白色）质子密度像长TR:一般≥1500ms短TE:15~30ms特征性标志：液体（水）为中等信号（亮的、白色），介于高低信号之间压脂像(STIR,shorttauinversionrecovery,

短Tau反转恢复法)在T2像的基础上将脂肪由高信号压为低信号特征性标志：液体（水）仍为高信号（亮的、白色），而脂肪信号变为低信号（暗的、黑色）正常膝关节各个结构的信号强度T1T2质子密度压脂脂肪高高高低肌肉中中中中韧带低低低低半月板低低低低软骨下骨低低低低皮质骨低低低低骨髓高高高低软骨中中低中高低滑液低高低高膝关节MRI常用扫描断面矢状面冠状面

横断面：诊断半月板损伤少用矢状面冠状面半月板损伤的分级0级：normalI级：孤立、椭圆或圆形高信号影，无关节面接触II级：水平、线性高信号，延伸至关节囊缘，但未达上下关节面缘III级：高信号达上或下关节面半月板损伤的分类水平