老年肿瘤患者2021NCCN指南中文版

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)老年肿瘤患者2021.v1—2021年5月24日NCCN.org继续本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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策过程中应予以考虑。•高龄本身不应该是限制有效治疗(可改善老年患者的生活质量(QOL)或导致生存获益)的唯一标准。•这些与年龄相关的问题构成了制定NCCN老年肿瘤指南的基础，该指南强调了应对老年肿瘤患者引起特殊的重视。明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗均为临床试验。尤其鼓励参加临床试验。OAO-1Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.否是是患者是否具有临床决策能力？e、f•理解医生建议的诊断性检查或治疗的相关信息•领会自身的情况(包括他们的基本价值观和当前的理性做决策•达成一致的选择(参见与老年人的优化沟通OAO-否►医疗委托书►临床医生的记录•考虑召开家庭/护理协调会议•否是是患者是否具有临床决策能力？e、f•理解医生建议的诊断性检查或治疗的相关信息•领会自身的情况(包括他们的基本价值观和当前的理性做决策•达成一致的选择(参见与老年人的优化沟通OAO-否►医疗委托书►临床医生的记录•考虑召开家庭/护理协调会议•与患者的初级护理提供者沟通•考虑从社会工作、心理学、姑息护理(见NCCN姑息治疗指南)或伦理委员会方面获得咨询是 管理/支持性护理(见NCCN姑息治疗指南•评估患者关于其癌症管理的目标和价•患者的目标和价值观是否与想要的抗致？风险评估(参见OAO-3)NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引老年肿瘤患者的临床决策路径a,b否根据患者的总体预期寿命，评估患者是否根据患者的总体预期寿命，评估患者是否适合抗肿瘤治疗c、dNCCN南)•从以下途径获取信息：►患者授权委托人►预先指令、预先护理计划文件►生前遗嘱a应在做出任何治疗决定之前完成患者关于其癌症诊断的目标和目的评估。建议对任何患有癌症的老性和姑息治疗评估。c计算器可从以下网址获得：.请注意，这些计算器用于确定预期寿命(与癌症无关)。它们可用于临床决策，以权衡癌症是否可能缩短患者的预期寿命或患者在预期寿否有可能出现癌症症状。d定年龄预期寿命(OAO-A)的直方图。eSessumsLLZembrzuskaHJacksonJLDoesthispatienthavemedicaldecision-makingcapacity?JAMA11;306:420-427.Copyright©(2012)AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.fMcKoyJMBurhennPS,BrownerIS,etal.AssessingcognitivefunctionandcapacityinolderadultshcancerJNatlComprCancNetwgMassaINanniO,FocaF,etal.Chemotherapyandpalliativecarenearend-oflife:examiningthe.appropriatenessatacancerinstituteforcolorectalcancerpatients.BMCPalliatCare2018;17:86..明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗均为临床试验。尤其鼓励参加临床试验。OAO-2Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-3生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。OAO-3NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引对患者能否耐受抗癌治疗正常否参见老年筛查工否具(OAO-C，2/11)i是老年患者综合性评估是按照疾病特异性治疗指南(NCCN癌症类型治疗指南)参见老年人进行癌症治疗的注意事项(OAO-4)和接受全(OAO-6)发现可改变的异常情况发现不可改变的异常情况症患者的治疗流程(OAO-症患者的治疗流程(OAO-C3/11)是参见老年患者癌症治疗的注意事项(OAO-4)和接受全身治疗的不良反应(OAO-6)和NCCN姑息治疗指南 否NCCN指南NCCN南a根据患者的诊断评估患者的治疗目标和期望应该绝对优先于任何治疗决策。推荐对每一位老年癌症患者进行支持和姑息性护理评估(见OAO-2)。h患者的体能状态和/或合并症相关。i在这种情况下，已经测试并验证了多种筛选工具。OAO-C上列出了用于确定CGA是否对老年癌症患者有益的老年筛查工具。注：除注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励患者参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-4Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引针对正在接受治疗的老年人的注意事项•有数据表明，低社会支持与高死亡风险之间存在相关性。在社会支持水平较低的患者中，考虑转诊至社会工作和/或病例管理，以探索家庭支持和社区资源。•应评估患者的意愿和目标。(参见OAO-3)•年龄不是增加手术风险的主要危险因素；所有接受手术的老年人均应接受身体虚弱情况的评估，包括合并症、认知、运动、功能状情况。•美国外科医师学会(ACS)老年手术审核(GSV)计划为医院采取跨学科方法优化老年人手术护理提供了框架。GSV项目包括30个标准，重点强调了护理目标和临床共同决策的制定、老年人特有的脆弱性(例如，认知、移动性)的评估以及跨学科术后护理，以此•ACS国家手术质量改善计划手术风险计算器包括老年特定预测因素和临床结局；ACS手术风险计算器是一种有用的工具，可用于分享患者术后特定的预测结局，并促进关于手术风险更加全面的讨论。2•谵妄是老年人群中可预防且最常见的术后并发症；美国老年医学会(AGS)关于老年人术后谵妄的实践指南涵盖了谵妄的危险因素、诊断和筛查、预防、医学评估和药物治疗等主题领域。3,4参见OAO-E2/2。j监测患者的功能状态、合并症、社会环境、疼痛、营养状况和痛苦程度。注：除非另有说明，所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励患者参加临床试验。OAO-5Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引正在接受抗癌治疗的老年人的注意事项j•应根据接受放射治疗的解剖部位和选择的剂量/治疗分次，基于获益与风险情况告知接受放疗的老年患者的注意事项。同步放化疗时应谨慎，并且可能需要调整化疗或放化疗的剂量。详见疾病特异性NCCN癌症类型治疗指南。•放射治疗共形技术可能有助于最大限度地减少组织毒性。•如果放射治疗引起了粘膜炎，需要营养支持和疼痛控制。,7•通过老年患者综合性评估(CGA)中的基础参数可以预测化疗的毒性风险。►癌症和衰老研究组(CARG)化学毒性计算器(/Chemo_Toxicity_Calculator)主要评估以下范畴：患者人口统计学(即年龄、身高、体重、性别)癌症类型(胃肠道[GI]、泌尿生殖系统[GU]或其他)化疗风险(药物剂量和数量)实验室检测值(即血红蛋白、血清肌酐、肌酐清除率)功能状态：过去6个月内跌倒次数、步行一个街区的能力、参加社会活动和独立服药的能力听力正常、较差或失聪►高龄患者化疗风险评估量表(CRASH)评分(/eforms/crashscoreform)考虑以下范畴：治疗方案相关的化疗风险血液学相关的危险因素(舒张压[BP]、日常使用工具的能力[IADL]、乳酸脱氢酶[LDH])非血液学的危险因素(ECOGPS、简短精神状态检查[MMSE]、简明营养评估[MNA])•老年患者在多种癌症免疫治疗的临床试验中代表性不足。大多数亚组分析和回顾性研究报告免疫治疗在老年患者中的临床获益与年轻患者相似，但是毒性增加。•当老年患者出现免疫治疗相关毒性反应时应注意谨慎使用高剂量类固醇药物，因为这可能会加重其他合并症或使认知功•参见NCCN免疫治疗相关毒性管理指南靶向治疗参见NCCN癌症类型治疗指南见NCCN癌症类型治疗南细胞疗法参见NCCN癌症类型治疗指南见NCCN癌症类型治疗南j监测患者的功能状态、合并症、社会环境、疼痛、营养状况和痛苦程度。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引老年患者接受全身治疗的的不良反应管理j•在开始使用止泻药物之前排除引起腹泻的其他病因。•考虑早期积极补液。•如果口服药物无效，使用奥曲肽进行管理。NCCN南NCCN吐指南和NCCN姑息治疗指南•对于同时发生吞咽困难/腹泻的粘膜炎患者需要早期住院治疗。•提供营养支持。见NCCN工作组：癌症治疗中粘膜炎的预防和管理•当增加剂量强度以达到疾病治疗应答或者治愈时，需要预防性使用集落刺激因子(见NCCN髓系生长因子指南)。•当出现明显的听力损害时需要监测听力损失情况并避免使用神经毒性药物。•当接受高剂量阿糖胞苷治疗时需要监测小脑功能。•监测周围神经病变。•监测认知功能障碍(见OAO-E)。•由于跌倒风险可能随时间改变，建议对所有患者的跌倒、平衡和步态困难史进行定期评估8(参见OAO-D)。•对于跌倒风险较高的神经毒性患者，建议早期预防性使用可靠的医疗设备并进行家庭安全性评估。•监测症状性或无症状性充血性心力衰竭(CHF)►慎用蒽环类药物；根据疾病部位考虑替代治疗给药方案或治疗(参见NCCN各部位癌症治疗指南)►慎用曲妥珠单抗(在左心室射血分数[LVEF]正常的患者中，CHF的风险因素包括年龄较大、接受以蒽环类药物为基础的治疗方案、基线LVEF为50%-54%、冠状动脉疾病、高血压和曲妥珠单抗每周一次给药(参见NCCN生存指南中的SCARDIO-1、SCARIO-2、SCARDIO-3)。9,10,11•血清肌酐并不是评估老年患者肾功能的最佳指标。建议计算肌酐清除率以评估肾功能并据此调整剂量以减少全身毒性。•苯二氮卓类或其他镇静催眠药不能作为老年患者失眠的一线治疗选择；推荐非药物治疗方法，例如认知行为治疗和生活方式调整(参见NCCN生存指南中的睡眠障碍)。j监测患者的功能状态、合并症、社会环境、疼痛、营养状况和痛苦程度。k眠(OAO-G)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO6生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引1TheAmericanCollegeofSurgeonsGeriatricSurgeryVerificationProgram;/Quality-Programs/geriatric-surgery;accessedDecember16,2020.2HornorMA,MaM,ZhouL,etalEnhancingtheAmericanCollegeofSurgeonsNSQIPSurgicalRiskCalculatortopredictgeriatricoutcomes.JAmCollSurg2020;230:88-100.3AmericanGeriatricsSocietyExpertPanelonPostoperativeDeliriuminOlderAdults.AmericanGeriatricsSocietyabstractedclinicalpracticeguidelineforpostoperativedeliriuminolderadults.JAmGeriatrSoc2015;63:142-50.4AmericanGeriatricsSocietyExpertPanelonPostoperativeDeliriuminOlderAdults.Postoperativedeliriuminolderadults:bestpracticestatementfromtheAmericanGeriatricsSociety.JAmCollSurg2015;220:136-148.5BastiaannetE,BattistiN,LohKP,etal.Immunotherapyandtargetedtherapiesinolderpatientswithadvancedmelanoma;YoungInternationalSocietyofGeriatricOncologyreviewpaper.JGerOncol2019;10:389-397.6KanesvaranR,CordobaR,MaggioreR.Immunotherapyinolderadultswithadvancedcancers:Implicationsforclinicaldecision-makingandfutureresearch.AmSocClinOncolEducBook2018;38:400-414.7YangF,MarkovicSN,MolinaJR,etal.Associationofsex,age,andEasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatuswithsurvivalbenefitofcancerimmunotherapyinrandomizedclinicaltrials:Asystematicreviewandmeta-analysis.JAMANetwOpen2020;3:e2012534.8TinettiME.Clinicalpractice.Preventingfallsinelderlypersons.NEnglJMed2003;348:42-49.9Piccart-GebhartMJ,ProcterM,Leyland-JonesB,etal.TrastuzumabafteradjuvantchemotherapyinHER2-positivebreastcancer.NEnglJMed2005;353:1659-1672.10RomondE,PerezE,BryantJ,etal.TrastuzumabplusadjuvantchemotherapyforoperableHER2-positivebreastcancer.NEnglJMed2005;353:1673-1684.11Chavez-MacGregorM,ZhangN,BuchholzTA,etal.Trastuzumab-relatedcardiotoxicityamongolderpatientswithbreastcancer.JClinOncol2013;31:4222-4228.12AmericanGeriatricsSociety:TenThingsCliniciansandPatientsShouldQuestion(/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。OAOVersion1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.网址为/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_07-508.pdf关于进一步的预期寿命计算，请参见生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24网址为/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_07-508.pdf关于进一步的预期寿命计算，请参见NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引美国生命表的数据年年经KotwalAA，WalterLC许可转载，《老年人癌症筛查：老年病学家对乳腺癌、子宫颈癌、结肠癌、前列腺癌和肺癌筛查的观点》。CurrOncolRep2020;22:108.©SpringerNature.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引优化与老年人的沟通a•优化听力-助听器、声音放大设备(例如袖珍扩音器)•避免使用术语(例如，用“良性”代替“非癌症”，或用“癌症已扩散”代替“转移”)•提供给家人和/或护理人员•在5级水平撰写材料•使用大字体(14pt或更大)•使用图片增强文字表达效果•使用白纸黑字突出对比度•询问患者如何沟通最佳，以及哪只耳朵听力更好•让患者背靠墙壁坐下(帮助反射声音)•对听力较好的一侧耳朵说话，使用较低的声音；尽量减少背景噪声•说话时面对患者，说话要缓慢清晰；不要大喊大叫•重新组织语言而非重复之前的话语•说完一个短语或者想法后暂停•在每个关键概念、主题或指导建议之后，暂停并询问“您有哪些问题？”•对于主要概念(预后、预期、不良反应、结局和知情同意)，始终使用“宣教模式”(见宣教)或“教导目标”法，通过询问患者的方式使其理解。使用诸如下述话术：“我刚给你传授了大量的复杂信息，可能很难一下理解吸收。您能用自己的话告诉我这种化疗对您有什么作用以及您将如何服药等吗？”•使用黑板/白板或书面材料强化关键概念。•认识到“年长者语言”的存在并避免使用，这是一种类似“儿语”的交流语言，它可能会影响医患沟通并导致不好的临床结局。baWithpermissionfromReubenDB,HerrKA,PacalaJT,etal.GeriatricsAtYourFingertips:2016,18thEdition.NewYork:TheAmericanGeriatricsSociety;2016.bCorwinAI.Overcomingelderspeak:Aqualitativestudyofthreealternatives.Gerontologist2018;58:724-729.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引合性评估•CGA可以发现/检测到常规肿瘤学治疗未发现的可逆性老年问题。•CGA可预测癌症治疗的毒性/不良反应风险或QOL降低，从而更有针对性的进行支持性治疗•CGA具有重要的预后信息，可用于估计预期寿命，这在做出治疗决策时至关重要。•CGA允许进行有靶向性的治疗干预，从而改善QOL并提高治疗依从性。•CGA有助于改善沟通。3训练有素的老年病临床医生和肿瘤学家在老年癌症患者护理中的合作老年患者可能受益于癌症治疗前由接受过培训的老年病临床医生为其进行的脆弱性评估，进而与肿瘤学家制定合适的护理计划和/或管理可能危及癌症治疗结局的老年综合征。因此，接受过培训的老年病临床医生能够帮助肿瘤学家优化患者非癌症方面护理的管理流程，进而能够更有效地提供直接的癌症相关护理。通过咨询接受过相关老年病培训的临床医生可以了解以下内容：知障碍►痴呆、谵妄►决策能力评估►预期寿命、预先指示预先护理计划、监护(参见NCCN姑息治疗指南)•功能或身体损伤、运动问题或残疾►跌倒评估和或跌倒预防建议►促进独立生活或支持性生活•多种疾病，包括视力和听力障碍多药治疗评价•当考虑进行高风险治疗方案时，例如：►化疗和放疗►造血细胞移植►复杂手术(如膀胱切除术)•存在老年综合征，如虚弱、骨质疏松、抑郁、压疮、尿失禁、被忽视或虐待、发育停滞或肌肉减少症•体重减轻(过去3个月内非刻意状态下体重减轻≥5%)和厌食护理人员的支持注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-CAbbreviatedCGA(aCGA)GroningenFrailtyIndex生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021AbbreviatedCGA(aCGA)GroningenFrailtyIndexNCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引综合性老年评估老年评估的工具和参考文献•OvercashJA,BecksteadJ,MoodyL,etal.Theabbreviatedcomprehensivegeriatricassessment(aCGA)foruseintheoldercancerpatientasaprescreen:scoringandinterpretation.CritRevOncolHematol2006;59:205-210.•KellenE,BulensP,DeckxL,etal.Identifyinganaccurateprescreeningtoolingeriatriconcology.CritRevOncolHematol2010;75:243-248.Barberquestionnaire•MolinaGarridoMJ,GuillenPonceC.Comparisonoftwofrailtyscreeningtoolsinolderwomenwithearlybreastcancer.CritRevOncolHematol2011;79:51-64.FriedFrailtyCriteria•FriedLP,TangenCM,WalstonJ,etal.Frailtyinolderadults:evidenceforaphenotype.JGerontolABiolSciMedSci2001;56:M146-M156.•BiganzoliL,BoniL,BecheriD,etal.Evaluationofthecardiovascularhealthstudy(CHS)instrumentandtheVulnerableEldersSurvey13(VES13)inelderlycancerpatients.Arewestillmissingtherightscreeningtool?AnnOncol2013;24:494-500Geriatric(G-8)•vanWalreeIC,ScheepersE,vanHuis-TanjaL,etal.AsystematicreviewontheassociationoftheG8withgeriatricassessment,prognosisandcourseoftreatmentinolderpatientswithcancer.JGeriatrOncol2019;10:847-858.•PottelL,BoterbergT,PottelH,etal.Determinationofanadequatescreeningtoolforidentificationofvulnerableelderlyheadandneckcancerpatientstreatedwithradio(chemo)therapy.JGeriatrOncol2012;3:24-32.•KenisC,BronD,LibertY,etal.Relevanceofasystematicgeriatricscreeningandassessmentinolderpatientswithcancer:resultsofaprospectivemulticentricstudy.AnnOncol2013;24:1306-1312.KellenEBulensPDeckxLetal.IdentifyinganaccurateprescreeningtoolingeriatriconcologyCritRevOncolHematol75:243-248TriageRiskScreeningTool(TRST)•KenisC,BronD,LibertY,etal.Relevanceofasystematicgeriatricscreeningandassessmentinolderpatientswithcancer:resultsofaprospectivemulticentricstudy.AnnOncol2013;24:1306-1312VulnerableEldersSurvey(VES-13)•PottelL,BoterbergT,PottelH,etal.Determinationofanadequatescreeningtoolforidentificationofvulnerableelderlyheadandneckcancerpatientstreatedwithradio(chemo)therapy.JGeriatrOncol2012;3:24-32.•SalibaD,ElliottM,RubensteinLZ,etal.TheVulnerableEldersSurvey:atoolforidentifyingvulnerableolderpeopleinthecommunity.JAmGeriatrSoc2001;49:1691-1699.•MohileSG,BylowK,DaleW,etal.Apilotstudyofthevulnerableelderssurvey13comparedwiththecomprehensivegeriatricassessmentforidentifyingdisabilityinolderpatientswithprostatecancerwhoreceiveandrogenablation.Cancer2007;109:802-810•LucianiA,AscioneG,BertuzziC,etal.Detectingdisabilitiesinolderpatientswithcancer:comparisonbetweencomprehensivegeriatricassessmentandvulnerableelderssurvey13.JClinOncol2010;28:2046-2050.•OwusuC,KoroukianSM,SchluchterM,etal.ScreeningoldercancerpatientsforaComprehensiveGeriatricAssessment:Acomparisonofthreeinstruments.JGeriatrOncol2011;2:121-129.明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗均为临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引合性评估老年癌症评估的推荐工具和干预措施a•CGA可以通过多种方式进行，其中应用最广的方式是由接受过培训的老年医学临床医生进行全面评估。或者通过其他工具由临床医生在肿瘤门诊中完成评估。详见ASCO老年评估指南。•在做出任何治疗决策之前，应结合诊断评估患者的治疗目的和期望。建议对所有老年癌症患者进行支持性和姑息治疗评估。估工具b/描述预措施行动能力(OAO-日常生活活动(ADL)•衡量身体功能活动的受限情况，包括洗澡和穿衣►日常生活活动(ADL)独立性Katz指数•物理治疗和康复转诊职业化治疗转诊•家庭安全性评价卫生保健•促进体力活动和运动•转诊至接受过培训的老年病临床医师师L•衡量完成保持独立性所需活动(从打电话到理财)的能力►OARS►Lawton-Brody工具性日常生活活动(IADL)量表跌倒(参见OAO-D)•过去6个月内跌倒次数(参见OAO-D)个人站立、步行10英尺、返回椅子和坐下所需的时间“起立和行走”(TUG)(参见OAO-D)估功能性行动能力0米步行试验(参见OAO-D)下肢功能的简短身体功能试验组合(SPPB)评价肢功能经MohileSG、VelardeC、HurriaA等人许可改编。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.缩略语：OARS：老年美国人资源和服务a定的老年评估平均需要20min。可使用的替代工具列于领域特定章节中。b所有这些评估可在5min内进行。明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗均为临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引合性评估老年癌症评估的推荐评估工具和干预措施ab/描述预措施•评估是否存在合并症►Charlson合并症指数(CCI)►老年人累积疾病评定量表(CIRS-G)•治疗前优化各种医疗条件•与初级保健医生和其他专家协调预期寿命评价•评估不同类别的器官功能障碍和非复发死亡风险►造血细胞移植特异性伴随疾病指数(HCT-CI)(参见OAO-C，•衡量社会支持和从身体及精神上参与社会活动的可行性►MOS社会支持调查•参考以下社会工作►交通援助►经济困难►家庭医疗保健►支持小组►药物援助项目、护理水平的改变、辅助生活的便利措施、临时看护、专业护理设施、当地机构老龄化问题和社区资源的安排整合•家庭安全性评价/医疗警报设备转诊•参考精神病学/心理学•询问护理人员的负担神护理•筛查老年人虐待情况；询问患者，“您在家中是否安全？”•评价自我报告的情感/信息社会支持的可行性►RAND医疗保健社会支持调查工具：情绪/信息子量表•评估自我报告的有形社会支持的可行性AND经MohileSG，VelardeC，HurriaA等人许可改编。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.缩略语：MOS：医学结局研究a年评估平均需要20min。可使用的替代工具列于领域特定章节中。b所有这些评估可在5min内进行。明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗均为临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引合性评估老年癌症评估的推荐评估工具和干预措施ab/描述预措施认知(见•评价认知障碍水平(如果存在)。F►简易精神状态检查(MMSE)►定向记忆集中测验(BOMC)•涉及家人/护理人员•评估/尽可能减少潜在不当用药(见OAO-H)•谵妄预防(见OAO-E)•评估同意治疗的可能性和能力(见OAO-2)•确定医疗保健的代理/协作决策者•认知测试/转诊至神经心理学家/接受过培训的老年病临床医生•评价上个月经历的抑郁和焦虑水平►心理健康量表(MHI-17)•补充(非药物)方式，如引导想象、冥想、放松、•转诊至中西结合医学•由合格的专业人员进行咨询•参考精神病学/心理学•开始使用药物治疗焦虑/抑郁•支持项目神护理痛苦程度►痛苦量表(见NCCN痛苦管理指南)•评估抑郁风险►老年抑郁量表-4(GDS-4)a年评估平均需要20min。可使用的替代工具列于领域特定章节中。b所有这些评估可在5min内进行明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗均为临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C/11团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引合性评估老年癌症评估的推荐评估工具和干预措施ab/描述预措施 BMI)kg高(m2)营养咨询•提出具体的饮食建议口腔护理补充营养•辅助器具作业疗法•言语治疗和吞咽评估•义齿和牙齿情况评估•对食欲兴奋剂/控制恶心/卡路里情况/推荐的蛋白质/食物不安全 (例如，当地的食品库、快餐化进食)等情况的评估，以及通过膳食补充剂治疗过去6个月内无意识状态下体重减轻百分比评估(MNA)经过验证的自我报告工具，可识别营养不良或有营良风险的老年患者方药物清单•与患者和其他护理人员核对药物•停用不合适或不必要的药物•评价药物之间以及药物与疾病之间的相互作用经MohileSG、VelardeC、HurriaA等人许可改编。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.a年评估平均需要20min。可使用的替代工具列于领域特定章节中。b所有这些评估可在5min内进行。明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗均为临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引合性评估•IADLs-使用交通工具、管理金钱、服用药物、购物、烧饭、洗衣服、做家务、使用电话•体能状态(具体PS参考Karnofsky或ECOG评分)•视觉功能和/或听力受损•跌倒和/或步态不稳跌倒在老年癌症患者中比非癌症患者中更常见与老年癌症患者后续跌倒风险增加的前瞻性相关危险因素包括：既往跌倒、使用苯二氮卓类药物、癌痛和神经毒性化疗对于存在风险的患者，例如过去6个月内跌倒或患者者，例如过去疗卓类药物、对以下方面进行评估：通过评价步态速度4或使用起立和行走计时(TUG)测试评估步态：参见OAO-D根据需要加强运动水平，包括物理治疗(PT)或专业性治疗(OT)评价检测维生素D水平，如果低则补充维生素D转诊至老年病或初级保健医师家庭安全性评价并进行相应调整使患者面临不良结局风险的药物。详见老年患者关注的常用支持性治疗药物(OAO-H)•生活条件差•无家人/照顾者或社会支持不足•低收入•筛查虐待老年人的情况询问患者，会支持常用支持性治疗药物参考社会性工作•运输障碍/准入问题•粮食不安全•经济困难(例如，保险不足和/或自付费用高)5困扰•老年抑郁量表(GDS)•参见NCCN抑郁管理指南否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗均为临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,5/24/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年肿瘤患者NCCN指南索引合性评估癌症患者存在对重度营养不良诊断不足的风险。7•营养状况差与死亡率增加和化疗耐受性差有关。8,9,10,11•癌症住院患者中的营养不良与住院时间延长相关。7指导高危患者进行营养评估的具体因素包括：6个月内无意识状态下体重减轻大于5%12,13–NCI癌症护理营养(PDQ)的营养干预指南–MNA®微型营养评估题•每次访视时核对药物，包括处方药和非处方药、维生素和补充剂。c、d、e、f•药物审查应当在以下情况中进行：任何肿瘤性治疗的开始或者方案改变阶段、合并疾病治疗方案改变时、临床状态改变时以及其他临床医疗团队确定的或者护理转化期间。见下页的药物审查。•当使用这些药物或不推荐用于老年人的药物时应仔细审查药物的适应症、治疗持续时间和剂量。参见老年患者关注的常用支持治疗药物(OAO-H)。•评价治疗依从性(见OAO-F)。度将指导初级c度将指导初级物管理问题的程度。d是指制定患者正在服用的药物的准确列表的过程，以便就药物进行沟通和做出护理决策。e是指对患者的药物列表进行结构性、批判性评价，以优化护理并避免伤害的过程。sistreatmentsymptommanagementintegrativemedicineherbs