成人癌痛NCCN指南中文版2021.v2

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)2021.V2—2021年6月3日NCCN.org本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿肿瘤医生同行互帮互助群行60000+欢迎各位医生同道扫码入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！肿瘤医生同行互帮互助群内利用AI技术，24小时在线自动派发指南共识，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思维导图版、万份肿瘤PPT库等。扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng333请入群MihirM.Kamdar,MD£ÞMichaelW.Rabow,MD£MihirM.Kamdar,MD£ÞMichaelW.Rabow,MD£ÞNCCN指南索引成人癌痛NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛*RobertA.Swarm,MD/Chair£ϕSitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicine*JeanieM.Youngwerth,MD/Vice-Chair£ÞUniversityofColoradoCancerCenterDoralinaL.Anghelescu,MD£ϕSt.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterMadhuriAre,MD£Fred&PamelaBuffettCancerCenterSorinBuga,MD£CityofHopeNationalMedicalCenterMarcinChwistek,MD£ÞFoxChaseCancerCenter*DavidCraig,PharmD£MoffittCancerCenterHeidiFinnes,PharmD,BCOPΣMayoClinicCancerCenterEllinGafford,MD£ÞTheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteHeatherGreenlee,PhD,ND¶FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceEricHansen,MD£‡RoswellParkComprehensiveCancerCenterArifH.Kamal,MD,MBA,MHS£†DukeCancerInstituteNCCN指南专家组披露MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterEnasKandil,MD£ÞUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterSusanLeGrand,MD£†CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteSeanMackey,MD,PhD£ϕStanfordCancerInstituteAndrewMcDonald,MD,MSO'NealComprehensiveCancerCenteratUABM.RachelMcDowell,MSN,ACNP-BC†#Vanderbilt-IngramCancerCenterNatalieMoryl,MD£ÞMemorialSloanKetteringCancerCenterSuzanneNesbit,PharmD,BCPS£ΣTheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsNinaO'Connor,MD£AbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaJudithA.Paice,PhD,RN£#RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityPeterPhung,MD,MBA£UCLAJonssonComprehensiveCancerCenterUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterElizabethRickerson,MD£ϕDana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterRebeccaShatsky,MD†UCSanDiegoMooresCancerCenterJillSindt,MD£ϕHuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahMichaelSmith,PharmD£ΣUniversityofMichiganRogelCancerCenterJustineYangBruce,MD†UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterNCCNLisaA.Gurski,PhDJenniferKeller,MSSBethLynn,RN,BSϕ麻醉学¶补充和替代药物‡血液学/血液肿瘤学内科†肿瘤内科#护理θ精神病学、心理学，包括健康行为£支持性治疗，包括姑息治疗、疼痛管理、田园治疗和肿瘤学社会工作*讨论部分编写委员会Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛临床试验：NCCN认为，对任何癌症临床试验：NCCN认为，对任何癌症患者的最佳治疗方法是进行临床试验。尤其鼓励参与临床试验。选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN证据和共识类别：除非特别说明，所有建议均为2A类。见NCCN证据和共识分类。NCCN推荐类别：所有推荐方案都认为是适当的。指导原则更新总结癌症疼痛管理原则(PAIN-1)阿片类药物初治患者疼痛的普遍筛选、评估和管理(PAIN-2)阿片类药物未耐药患者的疼痛管理管理(PAIN-3)阿片类药物耐药患者的疼痛管理(PAIN-4)疼痛危象管理(PAIN-5)维持治疗(PAIN-6)疼痛强度评级(PAIN-A)综合疼痛评估(PAIN-B)心理社会支持(PAIN-C)综合干预(PAIN-D)非阿片类镇痛药(非甾体抗炎药[NSAID]和对乙酰氨基酚)处方(PAIN-E)神经病理性疼痛的辅助镇痛药(PAIN-F)阿片类药物原则、处方、用法、维持和安全性(PAIN-G)阿片类药物不良反应管理(PAIN-H)患者和家属/护理者宣教(PAIN-I)手术相关疼痛和焦虑(PAIN-J)特定癌症疼痛综合征的管理策略(PAIN-K)改善疼痛管理的专业咨询(PAIN-L)干预策略(PAIN-M)药物遗传学原理(PAIN-N)NCCN疗方法观点的证据声明和共识。任何寻求应用或咨询NCCN指南的临床医生预期将在个体临床情况的背景下使用确定任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)对其内容、使用或应用不作任何声明或保证，并对其以任何方式的应责任。NCCN指南版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何NCCN其插图。©2021版权所有。新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛NCCN成人癌症疼痛指南从2021.V1至2021.V2的更新内容包括：MS-1•已更新讨论章节，以反映流程的变更。从2020.V1开始，NCCN成人癌症疼痛指南第1.2021版的更新内容包括：总纲•修订了页码顺序。•增加了PAIN-N。PAIN-1•修订的疼痛定义：国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为与实际或潜在组织损伤相关或类似的不愉快感觉和情绪体验，或与此类损伤相关的描述。或与伤害有关的描述。•一般原则，分项1，增加“特定疾病的最佳治疗对于管理肿瘤相关疼痛至关重要”。•参考文献a调整：....保留RajaSN,CarrDB,CohenM,etal.TherevisedInternationalAssociationfortheStudyofPaindefinitionofpain:concepts,challenges,andPAIN-3•一般原则，增加单列：如果疼痛持续，考虑定期使用镇痛药(PAIN-4同增)。PAIN-4•中度/重度疼痛，修订第4条：如果每天持续需要4次或4次以上短效阿片类药物给药，根据每日总剂量考虑添加或增加长效阿片类药物的剂量。PAIN-5•第2项增加：皮下推注(峰值效应30min)可替代静脉给药。•脚注g修订：皮下给药可替代静脉给药；然而，皮下给药的峰值效应通常为30min”。在存在风险因素(如肾/肝功能下降、慢性肺病、上呼吸道受损、睡眠呼吸暂停和体能状态较差)的患者中谨慎给药和用法。PAIN-6►维持治疗，增加项目：考虑使用疼痛日记，以促进患者与医护之间的沟通。PAIN-E，1/2•NSAID，►第4.2.1项修订：非乙酰化水杨酸：(例如，水杨酸盐)，2-3g天，分2或3次给药；水杨酸镁，OTC►第4.2.2项修订：选择性塞来昔布(选择性(COX-2抑制剂)高达200mg/每日两次PAIN-E，2/2•NSAID和毒性►第1.1项修订：基线血压、血尿素氮、肌酐、肝功能检查(碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶)、全血细胞计数和粪便隐血试验，粪便隐血试验。根据临床指征重复这些评价。►每3个月重复一次，以确保无毒性•血液学毒性，第2项.修订：避免在预防性或治疗性抗凝背景下使用口服NSAID。塞来昔布或局部NSAID(如双氯芬酸凝胶或贴剂)可能对该人群有用。•肾毒性，增加分项：全身给药的所有NSAID均与肾毒性相关。PAIN-F，1/2•辅助镇痛药的使用原则，第5项.修订：与阿片类药物一样，对辅助镇痛药的反应可能因神经性疼痛的类型/病因和个体患者而异；特定类别中的一种药物未能控制疼痛并不意味着整个类别的药物都不起作用。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAIN-F，2/2新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensivePAIN-F，2/2NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛从2020.V1开始，NCCN成人癌痛指南2021.V1的更新内容包括：•抗抑郁药，第4项.修订：5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)(肾和/或肝功能不全患者需要调整剂量)：•局部药物，1.1修订：5%利多卡因贴剂每天应用于疼痛部位；全身吸收最小。长时间固定部位连续应用可能会增加皮肤损伤的可能性。PAIN-G，1/13•第3项.修订：在伴有风险因素(如肾/肝功能下降、慢性肺病、上呼吸道受损、睡眠呼吸暂停和体能状态较差)的患者中，谨慎调整剂量和用法。•第6项.修订：根据FDA指南，当需要更高剂量的镇痛药时，从阿片类药物联合其他药物[如阿司匹林或对乙酰氨基酚]的制剂转换为纯阿片类制剂，允许对两种药物进行优化用法。以提供充分的镇痛药缓解疼痛，同时避免联合用药中非阿片类成分的毒性(参见PAIN-E)PAIN-G，2/13•第4项.修订：如果患者持续需要按需使用阿片类药物，或者全天候阿片类药物给药在峰值效应或给药结束时未能缓解疼痛，则增加定期计划缓释阿片类药物的剂量。•第6项.修订：允许短效阿片类药物的补救治疗剂量(占长效或定期计划口服阿片类药物给药的24小时总剂量的10%-20%)，根据需要每3-4小时一次，根据需要用法补救剂量。根据需要1小时(如果需要每小时给药超过3个周期，建议重新评估或进行其他干预)。►条项更新：对于常规使用，如果疼痛控制不佳，为了进行剂量用法，短效阿片类药物可根据需要每小时给药一次(如果需要每小时给药超过3个周期，建议重新评估或其他干预)。应根据需要每3小时提供一次。对于临终关怀患者无法控制的重度疼痛，可考虑增加给药频率(根据需要每1小时一次)•第7项.修订：阿片类药物耐药患者短暂阵痛，给予传统的速释阿片类药物不能缓解及不存在24小时阿片类药物剂量不足原因，考虑快速起效的经粘膜芬太尼(有各种剂型和给药系统可用)。(经粘膜芬太尼需要REMS认证[见PAIN-G4/13])。•第8项.修订：继续监测患者的阿片类药物不良反应，以及患者/家人是否存在可能提示异常药物使用和/或转换的阿片类药物使用模式异常。(参见PAIN-PAIN-G，3/13•第1.2项修订：填写急性疼痛事件或对癌症治疗的反应•第2项.修订：如果患者正承受难以控制阿片类药物相关不良反应，见PAIN-H.如果疼痛评估≤3(轻度)，考虑下调用法剂量约10%-25%，并重新评价。需要密切随访，以确保疼痛未加重，且患者未出现戒断症状。PAIN-G，4/13•第1项.修订：阿片类药物是中度至重度疼痛的主要镇痛药，但阿片类药物对患者和社会造成风险。2017年70237例，2018年美国67367例因药物过量死亡，其中46,802例因阿片类药物死亡。药物中毒仍然是损伤相关死亡的头号原因。大多数服用处方类阿片过量的人都从朋友或家人那里得到了(不是买来的或偷来的)类阿片。参见CDC药物过量死亡数据(2018年12月，2020年1月)。•第2.5项修订，删除“如可用”•第4项.删除“物质使用障碍的药物辅助治疗”。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAIN-G，10/13新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensivePAIN-G，10/13NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛从2020.V1开始，NCCN成人癌痛指南2021.V1的更新内容包括：PAIN-G，5/13•修订表格标题：与阿片类药物误用相关的术语表•删除的术语：►MEDD-吗啡等效日剂量►OME-口服吗啡当量•添加术语：阿片类药物使用障碍-阿片类药物的一种有问题的使用模式导致具有临床意义的损害或痛苦•增加脚注4：AmericanPsychiatricAssociation(2013)。DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition.Washington,DC.AmericanPsychiatricAssociation,page541.PAIN-G，6/13•对“所有接受阿片类镇痛药患者的风险缓解”和“高风险患者支持”章节进行了重大修订。PAIN-G，7/13•修订了氢吗啡酮(IV至PO)的因子值：2.5–5•添加曲马多的作用持续时间：6hPAIN-G，8/13•混合机制药物，第3项.修订：曲马多和他喷他多应慎用或避免用于使用其他5-羟色胺能或单胺氧化酶抑制剂(MAOI)样药物(例如，三环类抗抑郁药[TCA]、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRI]和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂[SNRI])，因为存在5-羟色胺综合征的风险。PAIN-G，9/13•从一种阿片类药物转换或转变至另一种阿片类药物►第1项.修订：确定24小时内的当前有效控制疼痛阿片类药物用量。►第4项.修订：如果既往给药无效，可开始100%或125%等效镇痛剂量。•芬太尼透皮贴剂的特殊注意事项►修订：在开始使用芬太尼贴剂前，使用短效阿片类药物应相对良好地控制疼痛。►第6项.修订：当从持续静脉输注芬太尼转变为透皮芬太尼时，1:1的比例23是合适的(即，每小时静脉注射芬太尼的mcg数应大约等于每小时芬太尼透皮吸收的mcg数)。在放置芬太尼贴剂后6小时，将基础输注速率降低50%，然后在放置贴剂后12小时停止基础输注。在一些患者中，可能需要额外用法芬太尼贴剂的剂量。PAIN-G，12/13•口服美沙酮的注意事项►第5项.修订：对于有QTc延长风险因素(包括可能延长QTc的药物，包括一些化疗和生物制剂)的患者，应在开始美沙酮治疗前和每次美沙酮剂量用法时考虑心电图，并应在开始美沙酮治疗前进行心电图检查。◊第5.1项.修订：如果QTc异常延长，考虑调整可能影响QTc的其他因素，包括其他药物。•口服美沙酮的适应症，第7项.修订：在某些情况下(例如，在有药物使用障碍史、恶性肿瘤相关神经性疼痛、由于缺乏肾脏清除的活性代谢物导致的肾功能不全病史的患者中)，美沙酮可能优于其他阿片类药物用于疼痛控制。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛从2020.V1开始，NCCN成人癌症疼痛指南2021.V1的更新内容包括：PAIN-G，13/13•将口服吗啡转换为口服美沙酮的病例示例，修订病例描述以删除“或类似”►第3项.修订：将每日口服美沙酮的总剂量分为每日3次给药(减少剂量为15mg/天口服美沙酮÷每日3次给药)=每8小时口服美沙酮5mg。考虑继续治疗根据需要口服吗啡治疗爆发性疼痛。或者，可以考虑3天更换”。►4.增加：考虑持续短效阿片类药物的突破性给药。•删除脚注：McLeanS,TwomeyF.Methodsofrotationfromanotherstrongopioidtomethadoneforthemanagementofcancerpain:Asystematicreviewofavailableevidence.JPainSymptomManage2015;50:248-259.•删除脚注：MoksnesK,DaleO,RoslandJH,etal.Howtoswitchfrommorphineoroxycodonetomethadoneincancerpatients?arandomisedclinicalphaseIItrial.EurJCancer2011;47:2463-2470.PAIN-H，1/3•便秘►预防措施，第2项.修订：设定治疗目标并向患者和家属解释(例如，软便、排便顺畅、每2天或更短时间排便一次、根据个体排便习惯调整)。◊预防性用药—第2.1项修订：刺激性泻药(如番泻叶，每日早晨2片；每天最多8片番泻—第2.2项修订：聚乙二醇17gm=1大汤匙8盎司水，每天1-2次。◊第2.7项修订：多库酯钠可能无法提供获益。►如果便秘持续存在，第2项.修订：考虑添加另一种药物，如氢氧化镁30-60ml每mg10mg/日；乳果糖30-60ml每天；山梨醇每2小时30ml，然后按需给药；柠檬酸镁每日8盎司；或聚乙二醇(17克/8盎司水，每日两次)。–第3.2项修订：奥氮平2.5–5mgQHS–第3.3项修订：东莨菪碱(特别适用于运动相关恶心；可能导致或加重便秘)–第3.4项增加：地塞米松•瘙痒，第2.4项修订：考虑昂丹司琼，剂量与止恶心药相当4-8mgPO，每8小时一次，根据需要。PAIN-H，3/3•运动和认知障碍，增加项目：关于联合治疗和叠加性镇静作用，尤其是与苯二氮卓类和加巴喷丁联合使用时应谨慎•呼吸抑制•第5项.增加子项目：评估透皮制剂(例如，忘记使用的芬太尼贴剂)•第7.2项增加：指导患者/护理人员在纳洛酮给药时拨打“911”•镇静•增加项目：可使用Pasero阿片诱导镇静量表(POSS)等工具评估镇静作用：/19500754/•第3项.修订：在开始或显著向上用法阿片类药物后如果出现显著或意外的3天以上◊第3.1项修订：删除“评估”，增加“排除”◊第3.2项修订：如果镇静是由于阿片类药物引起的，考虑更频繁的低剂量阿片类药物降低峰值浓度。PAIN-H，2/3•恶心，预防措施►第1.1项修订：评估恶心的其他原因(例如，中枢神经系统[CNS]病理、化疗、RT、高钙血症、肠梗阻)。◊第3项.修订：注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛从2020.V1开始，NCCN成人癌症疼痛指南2021.V1的更新内容包括：PAIN-J•第5.1.1项修订：在预期与手术相关的情况下，应给予补充剂量的止痛药疼痛(提前60分钟口服或15分钟静脉注射)PAIN-K•第1项.修订：口腔黏膜炎疼痛，咽炎和食管炎►第1.1项修订：加巴喷丁口服或液体制剂，普瑞巴林►第1.3项修订：有关更多信息，包括胃肠道粘膜炎，请参阅◊增加分项：MASCC指南•骨痛，7.修订：考虑向疼痛专家或介入治疗师推荐介入性疼痛治疗，包括经皮消融治疗骨病变会诊。参见干预策略(PAIN-M)。•删除“肠梗阻部分”•神经性疼痛，神经病理性疼痛，分项的分项1修订：抗抑郁药试验(SNRI或TCA)试验，见PAIN-FPAIN-L•成瘾专家咨询，增加分项：异常药物行为的管理PAIN-M•介入会诊►第1项.增加子项目：希望避免或限制全身性阿片类药物给药►第2.5项增加子项目：骨痛的特定治疗不在本指导原则范围内。更多信息可参考其他资源(例如，Filippiadis2019)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAIN-1Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛癌痛管理原则疼痛定义国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为与实际或潜在组织损伤相关或类似的的不愉快的感觉和情绪体验a。一般原则•癌性疼痛管理的基础是使用疾病特异性治疗。•生存率与症状控制和疼痛管理相关，有助于广泛的生活质量改善。疼痛管理是肿瘤管理的重要部分。•镇痛治疗与多种症状或症状群的管理联合进行。考虑复杂药物治疗的相互作用和镇痛药误用的风险。•跨学科团队是最佳的；考虑早期转诊至姑息治疗提供者。(见NCCN姑息治疗指•提供/转诊心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。(参见PAIN-•根据患者确定的需求，提供可访问的宣教材料，以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全使用b。(参见PAIN-I)►让患者参与制定治疗计划，并设定有意义、可期望和可衡量的目标。•解决“痛苦”对患者的多维度影响和以文化上尊重的方式照顾者。评估•每次联系时筛查所有患者的疼痛。(参见PAIN-2)•常规量化并记录患者描述的疼痛强度和质量(如可能)。包括爆发性疼痛的患者报告、使用的治疗及其对疼痛的影响、对疼痛缓解的满意度、疼痛干扰、提供者对功能影响的评估以及任何特殊问题与疼痛治疗相关的患者。如有必要，获取护理人员提供的关于疼痛和功能影响的更多信息。•如果出现新的疼痛或疼痛恶化，进行全面的疼痛评估，并定期对持续疼痛进行评估。(参见PAIN-B)•评价阿片类药物滥用/误用/转移的风险因素。管理/干预•疼痛管理的目标通过以下“5A”突出显示结果：b1.镇痛(优化镇痛)2.活动(优化日常生活活动[ADL])3.不良反应(最小化不良反应)(参见PAIN-G)4.滥用药物药(避免滥用药物)(见PAIN-H)5.情感(疼痛与情绪之间的关系)•预防镇痛副作用，尤其是便秘，至关重要。•对于急性、重度疼痛或疼痛危象，考虑住院或住院临终关怀入院。•定期使用预定镇痛药或长效镇痛药治疗持续性癌痛，补充剂量的短效镇痛药治疗爆发性疼痛。•关于癌症生存者的慢性疼痛，请参见NCCN生存者指南。重新评估•在规定的时间间隔进行疼痛再评估，以确保镇痛治疗提供最大获益且不良反应最小，并遵循治疗计划。•鼓励患者根据需要在两次访视之间报告正在进行的疼痛评估。aRajaSN,CarrDB,CohenM,etal.TherevisedInternationalAssociationfortheStudyofPaindefinitionofpain:concepts,challenges,andcompromises.Pain2020;161:1976-982.bTheJointCommission.NewandRevisedPainAssessmentandManagementStandards.2018./assets/1/18/APPROVED_New_and_Revised_Pain_Assessment_and_Management_Standards.pdf.参见通用筛查(PAIN-2)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。定期检查疼痛C如果没有疼痛在后续每次接触时重新筛选新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。定期检查疼痛C如果没有疼痛在后续每次接触时重新筛选NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛评估一评估阿片类药物初治患者d与肿瘤急症无关的疼痛•全面疼痛评估(参见PAIN-B与肿瘤急症无关的疼痛•全面疼痛评估(参见PAIN-B)，以确定►疼痛体验►疼痛病因►疼痛病理生理学►特异性癌痛综合征(见PAIN-K)►患者特定舒适度和功能目标►滥用药物和/或转换的风险(参见PAIN-G)•量化疼痛强度并描述性质►见疼痛强度评级(PAIN-A)•无法控制的严重疼痛是一种医学急症，应及时解决如果疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：•骨折或即将发生的负重骨骨折•伴有神经损伤风险的神经轴转移•感染•内脏梗阻或穿孔(急腹症)预期疼痛事件和处理见手术相关疼痛和焦虑(预期疼痛事件和处理疼痛管理见阿片类药物初治患者的疼痛管理(PAIN-3)见阿片类药物耐药患者的疼痛管理(PAIN-4)除肿瘤急诊(如手术，类固醇、放射治疗、抗生素)特殊治疗外，上述途径规定的镇痛药，与患者治疗目标一致c关于癌症幸存者的慢性疼痛，请参见NCCN生存者指南。d阿片类初治患者是指那些没有每天长期服用阿片类镇痛剂的患者，因此没有形成明显的耐药性。阿片类药物耐药性包括每天长期服用阿片类镇痛剂的患者。FDA确定耐药性为每天服用至少25mcg/h芬太尼贴片，每天服用至少60mg吗啡，每天服用至少30mg口服羟考酮，每天服用至少8mg口服氢吗啡酮，或等剂量的另一种阿片类药物，持续一周或更长时间。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAIN-2Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.•根据需要进一步给药•如果疼痛稳定，请参见维持治疗(PAIN-6)•如果疼痛控制不佳，通过全面疼痛评估•考虑疼痛专科和•根据需要进一步给药•如果疼痛稳定，请参见维持治疗(PAIN-6)•如果疼痛控制不佳，通过全面疼痛评估•考虑疼痛专科和/或姑息治疗咨询(见PAIN-L)•如果剂量限制不良反应，考虑调整阿片类药物中度/重度疼痛•NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛见疼痛强度评级(Pain-A)一般原则疼痛管理d•根据疼痛诊断(参见PAIN-K)、合并症和潜在药物相互作用选择最合适的药物•镇痛方案可能包括阿片类药物(见PAIN-G)、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药(NSAID)(见PAIN-E)和/或辅助镇痛药(见PAIN-F)►如果疼痛持续存在，考虑定期使用镇痛药•预期并治疗镇痛不良反应，包括阿片类药物导致的便秘(见PAIN-H)•提供心理社会支持(参见PAIN-C)•提供患者和家人/护理人宣教(参见PAIN-I)•优化综合干预(见PAIN-D)根据需要在每次接触时疼痛，以满足针对患者的舒适、功能和安全目标见维持治疗(PAIN-6)•参见上述一般原则和•首先考虑非阿片类药物和辅助治疗，除非由于以下原因禁用，如不良反应、潜在药物相互作用或合并症(见PAIN-G)•参见上述一般原则和•非阿片类药物和辅助治疗，根据需要使用短效阿片类药物(参见PAIN-G)•开始应用短效阿片类药物，根据需要每3-4小时一次(参见PAIN-G，7/13)►羟考酮速释2.5-5mg，伴或不伴对乙酰氨基酚325mg►氢可酮5mg，对乙酰氨基酚325mg►氢吗啡酮2mg口服►吗啡5mg(溶液)或速释片7.5mg(1/2片)•如果每天需要4次或4次以上短效阿片类药物给药，考虑根据每日总剂量加用长效阿片类药物重度疼痛/重度疼痛/疼痛危象(见PAIN-5)阿片类初治的患者是指那些没有每天长期服用阿片类镇痛剂的患者，因此没有形成明显的耐药性。阿片类药物耐药性包括每天长期服用阿片类镇痛剂的患者。FDA确定耐药性为每天服用至少25mcg/h芬太尼贴片，每天服用至少60mg吗啡，每天服用至少30mg口服羟考酮，每天服用至少8mg口服氢吗啡酮，或等剂量的另一种阿片类药物，持续一周或更长时间。在极少数情况下，选择、缓释阿片类药物也可用于阿片类药物缺乏症患者。f特殊情况可以选择增加给药频率。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAIN-3Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.见疼痛强度评级(PAIN-A)新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。见疼痛强度评级(PAIN-A)NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛药患者的疼痛管理d•根据疼痛诊断(见PAIN-K)、合并症和潜在的药物相互作用选择最合适的药物•镇痛方案可能包括阿片类药物(见PAIN-G)、对乙酰氨基酚、NSAID(见PAIN-E)和/或辅助镇痛药(见PAIN-F)一般原则►如果疼痛持续存在，考虑定期使用镇痛药•预期并治疗镇痛不良反应，包括阿片类药物诱导的便秘(见PAIN-H)•提供心理社会支持(参见PAIN-C)•提供患者和家人/护理人宣教(参见PAIN-I)•优化综合干预(见PAIN-D)每次接触时根据需要重新评估疼痛，满足患者特定的舒适度、功能和安全性的具体目标见维持治疗(PAIN-6)轻度疼痛重度疼痛重度疼痛/疼痛危象•参见上述一般原则和•非阿片类药物和辅助治疗，除非由于以下原因禁忌使用，不良反应或潜在药物相互作用(见PAIN-G)•重新评估对阿片类药物的需求，并在适当时减少(参见PAIN-G，3/13)•参见上述一般原则和•非阿片类药物和辅助治疗，根据需要使用短效阿片类药物(见PAIN-G)•应用短效阿片类药物(可能需要剂量增加30%-50%或更多)(见PAIN-5)•如果每天需要4次或4次以上短效阿片类药物给药，根据每日总剂量考虑加用或增加长效阿片类药物的剂量对于急性、重度疼痛或疼痛危象，考虑住院或临终关怀入院实现患者特定的舒适度和功能目标(参见PAIN-5)•根据需要进一步给药•如果疼痛稳定，参见维持治疗(PAIN-6)•如果疼痛控制不佳，通过全面的疼痛评估重新评价工作诊断(参见PAIN-B)•考虑疼痛专科和/或姑息治疗咨询(见PAIN-L)•如果剂量限制性不良反应，考虑更换阿片类药物d阿片类初治患者是指那些没有每天长期服用阿片类镇痛剂的患者，因此没有形成明显的耐药性。阿片类药物耐药性包括每天长期服用阿片类镇痛剂的患者。FDA确定耐药性为每天服用至少25mcg/h芬太尼贴片，每天服用至少60mg吗啡，每天服用至少30mg口服羟考酮，每天服用至少8mg口服氢吗啡酮，或等剂量的另一种阿片类药物，持续一周或更长时间。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAIN-4Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.•阿片类药物初治患者d►2-5mg静脉注射硫酸吗啡或同等剂量•阿片类药物耐药患者d►静脉给予相当于过去24小时服用的阿片类药物•阿片类药物初治患者d►2-5mg静脉注射硫酸吗啡或同等剂量•阿片类药物耐药患者d►静脉给予相当于过去24小时服用的阿片类药物总剂量的10-20%的阿片类药物剂量h•阿片类药物初治患者d►口服短效硫酸吗啡或等效药物•阿片类药物耐药患者d►口服阿片类药物相当于过去24小时服用的阿片类药物总剂量hNCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛理监测急性和慢性不良反应。参见阿片类药物不良反应管理(PAIN-H)初始剂量(见PAIN-G)g后续剂量重度疼痛/疼痛危象见疼痛强度评级(PAIN-A)或适用于无法控制的疼痛(未达到患者目标)•静脉推注(峰值效应15min)或患者自控镇痛(PCA)•皮下推注(峰值效应30min)可替代静脉给药口服(止痛剂效应60min)剂量增加50%-00%增加疼痛减轻，但控制不佳疼痛无变化或剂量增加50%-00%增加疼痛减轻，但控制不佳疼痛无变化或1515min时重新评估疗效和不良反应疼痛得到改善和充分控制在最初24h内，根据需要以当前有疼痛得到改善和充分控制在60min时重新评估疗效和不良反应疼痛无变化或剂量增加50%-增加疼痛无变化或剂量增加50%-增加100%重复相同剂量但控制不佳疼痛减轻重复相同剂量但控制不佳在最初24h内，根疼痛得到改善和据需要以当前有在最初24h内，根疼痛得到改善和据需要以当前有2-3个周期后，考虑IV用法和/或参见PAIN-4和维持治疗(PAIN-6)见维持治疗(PAIN-6)2-3个周期后，见PAIN-4和维持治疗(PAIN-6)见维持治疗(PAIN-6)阿片类初治患者是指那些没有每天长期服用阿片类镇痛剂的患者，因此没有形成明显的耐药性。阿片类药物耐药性包括每天长期服用阿片类镇痛剂的患者。FDA确定耐药性为每天服用至少25mcg/h芬太尼贴片，每天服用至少60mg吗啡，每天服用至少30mg口服羟考酮，每天服用至少8mg口服氢吗啡酮，或等剂量的另一种阿片类药物，持续一周或更长时间。g对有肾/肝功能下降、慢性肺病、上呼吸道损害、睡眠呼吸暂停和工作状态不佳等危险因素的患者谨慎使用剂量和用法。h不包括透皮贴剂芬太尼剂量。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PAIN-5Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.达到新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。达到NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛•如适用，从肠外阿片类药物转换为口服/透皮阿片类药物(如可行)，包括挽救剂量的缓释或减量的长效药物(转换详情，见PAIN-G)►如果可行，简化镇痛方案以改善患者依从性。•定期随访以监测疼痛治疗结局►在每次门诊联系期间或至少每天(针对住院患者)或更频繁地评估疼痛，依据如◊患者状况，包括镇痛治疗的不良反应◊机构标准◊法规要求•监测处方镇痛药的使用，尤其是在有药物滥用/转移或认知功能障碍风险因素或病史的患者中•提供书面随访疼痛计划，包括处方药物(参见PAIN-I)•确保护理中心之间过渡期间护理的连续性►根据需要与患者、药剂师和保险公司合作►阐明哪些临床医生将为患者处方正在使用的镇痛药•解决系统障碍，并根据需要从社会服务机构招募帮助►镇痛药费用/药房福利覆盖范围►镇痛药的可用性►当地法律法规•指导患者以下各项的重要性：(参见PAIN-I)►遵循记录的疼痛计划►安排和保持门诊预约►如果疼痛恶化或不良反应控制不佳，请联系临床医生，包括提供非工作时间辅助以促进镇痛药用法►镇痛药的安全处理、储存和处置►考虑使用疼痛日记，以促进患者与提供者之间的沟通•在当前疾病和可用治疗的背景下重新评价以患者为中心的护理目标•保持沟通并考虑转诊至疼痛/姑息治疗专家和相关提供者，尤其是在治疗中心之间的过渡期间。(见NCCN姑息治疗指南)在每次接触时时常规重新评价疼痛，并根据需要满足患者特异性舒适度、功能和安全性的具体目标•继续常规随访•重新评估对阿片类药物的需求，并在适当时减少(参见PAIN-G，3/13)•参见通用筛查和评估(PAIN-2)•考虑疼痛管理专科会诊(PAIN-L)•考虑干预策略(PAIN-M)或其他治疗•考虑姑息咨询(见NCCN姑息治疗指南)•评估其他来源的痛苦(例如，心理、社会、精神)，可能导致身体疼痛控制不佳(见NCCN抑郁管理指南)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛疼痛强度评级•疼痛强度评定量表可作为普遍筛查和综合疼痛评估的一部分。至少应询问患者过去24小时内的“当前”疼痛、“最严重”疼痛、“平均”疼痛和“最轻”疼痛。对于每个疼痛强度评级，使用以下量表之一。•综合评估还包括“过去一周最严重的疼痛”、“静息时疼痛”和“运动时疼痛”。更多详情请参见综合疼痛评估(PAIN-B)。表1：数字评定量表•口头：“您的疼痛从0(无疼痛)到10(您能想象的最严重疼痛)的数字是多少？”•写道：“圈出描述您疼痛的数字。”012345678910无疼痛您能想象的最严重疼痛分类量表：“哪个单词最能描述您的疼痛？”无(0)轻度(1-3)中度(4-6)重度(7-10)表2：面部疼痛评定量表-修订版1,2说明：说明：“这些面孔显示了疼痛程度。这张脸(指向最左侧的脸)没有疼痛。每一张脸都表现出越来越多的疼痛(指向每从左到右的脸)到这个(指向最右侧的脸)——它表现出非常剧烈的疼痛。指向显示你受伤程度的脸(现在)。”1HicksCL,vonBaeyerCL,SpaffordP,etal.TheFacesPainScale-Revised:Towardacommonmetricinpediatricpainmeasurement.Pain2001;93:173-183.2WareLJ,EppsCD,HerrK,PackardA.EvaluationoftheRevisedFacesPainScale,VerbalDescriptorScale,NumericRatingScale,andIowaPainThermometerin3olderminorityadults.PainManagNurs,2006;7:117-125.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NA新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛疼痛强度评级非语言患者的疼痛评估3•由于认知或生理问题，患者无法口头沟通疼痛强度是与疼痛评估和管理相关的主要障碍。因此，美国疼痛管理护理学会()制定了立场声明，临床实践建议临床医生可能发现在护理这类患者方面有用。•在缺乏自我报告的情况下，观察行为是疼痛评估的有效方法，理解行为也可能提示其他来源的痛苦，如情绪压力或谵妄，这可能使评估变得复杂(见NCCN抑郁管理指南)。在做出疼痛治疗决策时，必须考虑潜在原因和行为背景。•建议采用多层面方法，结合直接观察、家庭/护理人员介入和对止痛药或非药物干预反应的评价。•对于晚期痴呆患者，对目前发表的工具进行全面综述，包括/pain_assessment_new.asp，推荐使用。•对于插管和/或无意识的患者，已在特定情况下测试了疼痛评估工具，包括但不限于：►在成人和重症监护中测试的行为疼痛量表：/pubmed/118018194►在成人和重症监护中测试的关键护理疼痛观察工具：/pubmed/175754895•鼓励临床医生监测当前关于自我报告困难患者评估疼痛的策略和工具新发展的研究。文化和语言评估6、7•在普遍筛查和全面疼痛评估过程中，医疗保健提供者应意识到文化和语言多样性的影响，并由经过培训的翻译员和文化与语言上恰当的宣教材料来沟通反馈。3HerrK,CoyneP,KeyT,etal.Painassessmentinthenonverbalpatient:Positionstatementwithclinicalpracticerecommendations.PainManagNurs2006;7:44-52.4PayenJF,BruO,BossonJL,etal.Assessingpainincriticallyillsedatedpatientsbyusingabehavioralpainscale.CritCareMed2001;29:2258-2263.5GélinasC,JohnstonC,etal.Painassessmentinthecriticallyillventilatedadult:validationoftheCritical-CarePainObservationToolandphysiologicindicators.ClinJPain2007;23:497-505.6Al-AtiyyatHNM.Culturaldiversityandcancerpain.JHospPalliatNurs2009;11:154-164.7EzenwaMO,AmeringerS,WardSE,SerlinRC.RacialandethnicdisparitiesinpainmanagementintheUnitedStates.JNursScholarsh2006;38:225-233.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NA新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛•患者自我报告的疼痛是治疗标准。如果患者无法口头报告疼痛，应使用其他方法获得疼痛评级和反应。(参见PAIN-A，2/2)。•全面疼痛评估的目的是寻找疼痛的原因并确定最佳治疗。个体化疼痛治疗是基于疼痛的病因和特征、患者的临床状况和以患者为中心的护理目标。•应研究疼痛的病因和病理生理学，包括病史(包括心理社会因素)、体格检查、实验室检查和影像学检查。►病因因素可能包括癌症本身直接影响、癌症治疗(化疗、放疗、手术)或操作、以及巧合或急性或慢性非癌性疼痛(例如关节炎)。►病理生理学因素可能包括伤害性、神经性、内脏、情感、行为和认知部分。•疼痛经历►疼痛部位、转诊模式、放疗►强度见疼痛强度评级(PAIN-A)◊过去24小时内最严重，目前疼痛最少◊静息和运动时►干扰活动参见疼痛测量的影响(PAIN-B，3/3)◊一般活动、情绪、步行能力、工作能力、与他人的关系、睡眠、食欲和生活乐趣►时间：发作、持续时间、过程、持续性或间歇性►描述或性质◊刺痛、刺痛、跳痛或压迫通常与皮肤、肌肉和骨骼的躯体疼痛相关◊啃咬、痉挛、疼痛或锐痛通常与器官或内脏疼痛相关◊灼痛、刺痛、射击痛或电/电击痛通常与神经损伤引起的神经性疼痛相关►加重和缓解因素►其他当前症状；症状群►目前的疼痛管理计划，包括药理学和非药理学。如果使用药物，请确定：◊什么药物、处方药和/或非处方(OTC)？◊剂量、给药途径、频率？◊当前处方医生？•持续疼痛经历►对当前治疗的反应◊疼痛缓解◊患者对药物治疗计划的依从性◊药物不良反应，如便秘、镇静、认知减慢、恶心和其他►爆发性疼痛是使用现有疼痛治疗方案无法控制的发作性疼痛；参见PAIN-G,2/13中的爆发性疼痛。►既往疼痛治疗◊使用原因、使用时长、回复、停药原因和遇到不良反应►与疼痛相关的特殊问题◊疼痛对患者和家属/护理者的意义和后果◊患者和家属/护理人员对疼痛和止痛药的知识和信念◊对疼痛、疼痛表达和治疗的文化信念◊精神、宗教考虑和存在痛苦◊患者对疼痛管理的目标和期望◊评估综合治疗的使用(见PAIN-D)◊筛查潜在的不良相互作用或影响◊评估阿片类药物滥用/误用/转移的风险•误用/滥用的潜在风险因素列表(参见PAIN-G，4/13)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.B新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛综合疼痛评估•心理社会支持(见PAIN-H)(见NCCN姑息治疗指南)►患者痛苦(见NCCN抑郁管理指南)►家庭和其他支持；评估对护理人员的影响和负担，并酌情推荐资源►精神病史，包括当前或既往患者、家人/看护者或药物滥用家族史►药物滥用或转移的风险因素(参见PAIN-G，4/13)◊在开始治疗时通过详细的患者评价1和/或筛选工具(例如SOAPP®-R2、ORT3)和持续镇痛药使用监测(例如COMM)确定的患者、环境和社会因素4。(特定的筛查工具尚未在癌症护理环境中得到验证)5。(参见PAIN-G，6/13)►疼痛治疗不足的风险因素◊老年、少数民族或女性患者；沟通障碍；药物滥用史；神经性疼痛；文化因素•病史►肿瘤治疗，包括当前和既往化疗、激素治疗、放疗和手术►其他重大疾病、病症►原有慢性疼痛•临床评估、体格检查以及评价疾病进展的实验室和影像学检查1Moore,TM,JonesT,BrowderJH,DaffronS,PassikSD.Acomparisonofcommonscreeningmethodsforpredictingaberrantdrug-relatedbehavioramongpatientsreceivingopioidsforchronicpainmanagement.PainMedicine2009;10:1426-1433.2ButlerSF,FernandezK,BenoitC,etal.ValidationoftherevisedScreenerandOpioidAssessmentforPatientswithPain(SOAPP-R).JPain2008;9:360-372.3WebsterLRandWebsterRM.Predictingaberrantbehaviorsinopioid-treatedpatients:PreliminaryvalidationoftheOpioidRiskTool.PainMed2005;6:432-442.4MeltzerEC,RybinD,SaitzR,etal.Identifyingprescriptionopioidusedisorderinprimarycare:diagnosticcharacteristicsofthecurrentopioidmisusemeasure(COMM).Pain2011;152:397-402.5AnghelescuDL,EhrentrautJH,FaughnanLG,etal.Opioidmisuseandabuse:riskassessmentandmanagementinpatientswithcancerpain.JNatlComprCancNetw2013;11:1023-1031..注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version2.2021,06/03/2021©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.BB新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerBNCCNGuidelinesVersion2.2021成人癌痛疼痛测量的影响6,7标记描述过去[周/24小时]疼痛对您的影响程度的数字：1.一般活动012345678910不产生干扰完全干扰2.情绪012345678910不产生干扰完全干扰3、行走能力012345678910不产生干扰完全干扰4、正常工作(包括外出工作和家务劳动)0123456