苏伟论六高一低

健康启示录☆一切事物，人是第一宝贵的。☆一切财富，唯有健康才是最大的财富。☆拥有健康，就拥有一切，失去健康，就失去一切。☆每个人对健康都梦寐以求，健康生活是一门科学、是一门艺术。1论亚健康状态“六高一低症”

苏伟2

“六高一低症”是亚健康状态突出的临床表现，它包括：高血压、高血脂、高血粘、高血糖、高体重、高度疲劳症和机体免疫功能低下。“六高一低症”，是发生心、脑血管病、肿瘤“三大疾病”的源头。控制源头，就可控制“三大疾病”，有效地减少“三大疾病”发病率，提高生命质量，延长人均寿命，防患于未然。3一、高血压

临界高血压●收缩压130~139mmHg为正常高限或称临界高血压。

●临界高血压多无症状或症状轻微，偶有头晕、头胀痛或睡眠欠佳等4

识别临界高血压临床意义：1、发展为高血压的可能性比血压正常者要大。2、处于临界高血压水平者，发生心、脑血管风险也随之增高。3、研究结果表明：血压水平高低，与靶器官（心、脑、肾）损伤和并发症发生有密切关系。4、有糖尿病和心、脑、肾损害的人，如果血压处于临界水平，此时就需要进行降压治疗，将血压降至正常或理想水平。5、血压是个情绪“器官”，愤怒、焦虑、恐惧和忧郁等，均可导致血压波动或居高不下。5

高血压危险因素：

患高血压的未来十年，导致脑卒中或心血管病的危险性：

低危<15%；中危15%~20%；高危20%~30%。6高血压的危险因素用于危险评估因素引起预后恶化危险因素收缩压舒张压在Ⅰ~Ⅲ°水平HDL-C↓LDL-C↑男性>55岁糖尿病微蛋白尿,糖耐量受损女性65岁肥胖;静居生活方式TC65mmol/L纤维蛋白原↑TG>2.0mmol/L高危社会经济群体糖尿病高危种族群体心血管病家族史高危地域7高血压一级预防策略早期发现合理、充分的康复治疗，在社区宣传健康生活方式，戒烟限洒、减肥、少食盐、增加体育活动等；控制高血压包括明确诊断、对心脑血管病危险性评估、药物防治和非药物防治等；预后评估以脑卒中、急性心肌梗塞发病率、死亡率是否减少为依据。8高血压非药物防治

饮食疗法限盐补钾每人每天食盐摄入量3~5g，多食海带、紫菜、木耳、蘑菇等，有助补钾。多食用含植物纤维较多的蔬菜。饮酒适量，不可多用。传统食疗山楂粥、莲肉粥、胡萝卜粥对防治高血压有益。9高血压药物治疗治疗高血压药物有6类：利尿药β-受体阻滞剂钙拮抗剂（CaA）血管紧张转换酶抑制剂（ACEl）α-受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂10高血压物理治疗调理方法1、生物反馈疗法“（BF）2、电离子导入：碘、溴、镁、咖啡因…3、高压电位治疗4、颈交感神经节超短波疗法5、运动疗法11高血压药物治疗原则从小剂量开始；合理组合（两种药物都使用小剂量），尽可能减少不良反应；如一个药物疗效反应差，可改换另一类药物，而非加大第一个药剂量或加用第二个药物；使用一天一次，具有24h降压疗效的长效剂。12抗高血压药物联合应用β-受体阻滞剂与钙通道拮抗剂联合使用效果良好；利尿药与其它药物（除补钙通道拮抗剂）可以联合使用；α-受体抑制与大部分抗高血压药物联合应用更为有效。13二、高血脂★现代医学研究发现：血脂中的各种成份，均与动脉粥样硬化有密切关系，调节血脂对冠心病、心肌梗塞、脑中风的治疗和预防颇具实际意义。这是一种新认识、新观点、新思路。★在冠心病的一级预防中，发现胆固醇下降8.5%，冠心病发生率下降19%，因而确定降低胆固醇，可使冠心病危险性相应降低的“1︰2规律”。对脑血管病一些研究资料表明：高甘油三脂血症与脑血管病发生率有密切关系，调脂治疗应以降低甘油三脂为主。但也有资料称：降低低密度脂蛋白胆固醇，可使脑卒中发病危险降低30%。14 （一）何谓高血脂？ 高血脂是指血中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）过高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低，医学上称血脂异常或高脂血症。 （二）高脂血症病因学 高脂血症分为原发性与继发性两大类。原发性系脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷所致，亦可因饮食、营养、运动等因素引起；继发性常见于未控制糖尿病、甲状腺机能减退和粘液水肿、肾病综合征、肝胆疾病等。15

（三）高血脂的危害 血脂过高→在血管壁上沉积→形成小斑块→动脉粥样硬化→血流减慢→血管堵塞。高血脂易患高血压。高血脂、高血压，两者并存，互为因果。高血脂易患冠心病。高血脂易患脑梗塞。高血脂易患糖尿病、脂肪肝等16（四）高脂血症分类实验室诊断确定有五种类型高脂蛋白血症：Ⅰ型乳糜微粒↑TG↑TC轻度↑Ⅱ型Ⅱa型LDL↑TG正常Ⅱb型LDL和VLDL↑TG↑Ⅲ型异常LDL↑Ⅳ型VLDL↑TG↑有时TC↑Ⅴ型乳糜微粒和VLDL↑TG显著↑TC轻微↑

17高脂血症临床分为4型：高胆固醇血症；高甘油三酯血症；混合型高脂血症，即TC、TG均升高；高密度脂蛋白低下。18（五）高脂血症预防调整饮食结构定期检查血脂改善生活方式适量运动锻炼19（六）高脂血症药物治疗调脂药物主要有三类他汀类如舒降之，显著降低TC、TG升高HDL用量：5~10mg，Bid，qn，疗程8~12周。贝特类如诺衡，以降低TG为主。用量600mg，Bid，疗程6~8周。血脂康降低TC、TG、LDL-C，升高LDL-C，用量0.6g，Bid，疗程8周。20三、高血粘何谓血粘？血粘即血液粘滞度总称，包括：全血粘度全血还原粘度血浆粘度红细胞压积21何谓高血粘?

血液粘滞度主要指标高于正常范围者,称谓高血粘.但应注意,血液流变各种参数,不仅存在着性别差异,而且存在着年龄差异.严格来说,确定其正常值,要考虑性别和年龄情况.22

血液流变正常参考值项目正常参考值（男）全血粘度值（mPas）切变率（1/s）12004.42—4.972305.41—6.33358.73—10.274118.06—21.67血浆粘度值（mPas)1001.32—1.73红细胞积压（L/L）0.40—0.53全血高切还原粘度6.98—9.93全血低切还原粘度34.82—51.68全血高切相对粘度2.82—3.48全血低切相对粘度11.50—15.15红细胞变形指数0.69—0.9823

哪些人易患高血粘？

嗜烟酒者饮食无节或饮食结构不良体重超标，肥胖者久坐或久卧，运动不足者高血压、高血脂、糖尿病及冠心病患者50岁以上中老年人情绪抑郁、焦虑者A型性格者24高血粘临床症状★大多数无症状，只是在进行体检、血液流变检查时，才偶然发现。

★有些患者有头痛、头晕、疲倦、乏力、嗜睡、胃纳欠佳、甚至有心慌、胸痛、胸闷、失眠、记忆力减退，以及综合体能下降等症状。25（五）高血粘的危害高血粘易患冠心病增加红细胞变形能力，降低TC和全血粘度，调节血脂代谢，有助于早期预防、治疗冠心病。高血粘易患高血压降低血粘减少对靶器官造成损害。高血粘易患脑中风脑中风全血粘度血浆粘度升高，全血还原粘度升高。改善中风患者血粘状态，对中风预防和治疗具有重要意义26（六）高血粘中药治疗茶色素山海丹藻酸双酯钠蝮蛇抗栓酶脉络宁注射液复方丹参注射液黄芪注射液27四、高血糖

血糖水平:血糖正常值4.48~6.7mmol/L高血糖≥6.7mmol/L糖尿病≥11.1mmol/L28高血糖危险因素年龄增长因素罹患高血糖,随年龄增长而增高，大于45岁的人群发生高血糖的危险性显著增加。体重超标、肥胖，患高血糖危险性显著增加。吸烟人群，患高血糖危险性高于不吸烟人群。食肥肉人群，患高血糖危险性大于食瘦肉人群。文化层次低的人群，患高血糖危险性大于文化层次高的人群。绝经期妇女，患高血糖危险性高于未绝经期妇女。患高血压人群，患高血糖危险性高于非高血压人群。有糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病和肥胖家族史人群，高于无家族史人群。29高血糖的危害高血糖易患心肌梗死冠心病常伴高血糖。高血糖可加重心肌缺血、心细胞坏死扩大心肌梗死范围，使死亡率增高。高血糖易患脑中风血糖>8.6mmol/L，脑组织代谢降低，神经功能损害加剧，死亡率明显增高。脑中风血糖升高，是预后不良征兆。30抗高血糖药物双胍类二甲双胍、苯乙双胍等。α糖苷酶抑制剂拜糖苹、倍欣等。噻唑烷二酮罗格列酮、派格列酮。剂量4mg和8mgqd减肥药西布曲明、宽尼克。31降低血糖食物空心菜、胡萝卜、洋葱薏米仁、黑芝麻、核桃鳝鱼、蜂乳柚32五、高体重体重超过正常标准者称为高体重。

体重评估：体重指数（Bodymassindex；BMI）体重/身高平方（Kg/m2），男性体重（Kg）=身高（cm）-105；女性体重（Kg）=身高（cm）-100。33超重与肥胖 WHO西太平区办事处2000年2月发布亚洲人判断标准：类别BMI±（kg/㎡）肥胖并发症的危险性低于正常体重≤18.5低(有发生其它临床问题危险)正常体重18.5~22.9一般超重23~24.9增高肥胖Ⅰ25~29.9轻度增高肥胖Ⅱ≥30严重增高34肥胖分级:正常体重10±%轻度肥胖＞20%~30%中度肥胖≥30%~50%重度肥胖≥50%35肥胖与疾病：肥胖导致动脉粥样硬化肥胖导致高血压发病率增高肥胖增加心脏病发作危险肥胖导致发生猝死危险肥胖导致糖尿病发生率增高肥胖引起脂肪肝和肝胆疾病肥胖增加癌症发病率和死亡率36肥胖与寿命体重超过正常标准20kg，约有一半会缩短寿命；超过30%，那么女性死亡率为36%；男性可达42%。体重指数BMI=25，死亡率最低点。BMI＜21和＞29死亡率上升。 BMI21~29称为安全平顶。轻度超重（30%）全身匀称，对身体有保护作用37肥胖的预防增强自我保健意识。预防肥胖的三个层面：总体性预防面向全部人群。选择性预防选择BMI≥23学校和单位针对性预防指BMI≥25人群。38超重和肥胖的康复减肥指导要点认识当前肥胖的程度和危险每天测定体重、腰围，了解其变动饮食指导要点避免急剧限制能量纠正饮食模式纠正饮食内容运动指导要点有氧运动，快步走、轻量运动、游泳每次运动至少持续20分钟最低每两日运动一次39减肥康复目标指标治疗成功多余体重的减轻减轻5~6kg或体重的10%BMI的维持值＜23血压任何程度下降血糖任何程度下降糖基化血红蛋白任何改变其他危险因素任何程度降低40减肥药物应用作用中枢神经药物 芬特明（phentermine） 吲哚(mazindol) 安非拉酮（diethypropin）非作用中枢神经药物 赛尼可（xenical）口服120mg 一日三次41减肥食物冬瓜、黄瓜、竹笋、绿豆芽、韭菜、 紫菜、海带、黑木耳。红薯、土豆、白萝卜。茶叶、荷叶茶、枣叶茶。食醋、兔肉。42六、高度疲劳

疲劳程度分级★轻度疲劳无任何感觉、动作稳定、注意力集中。★中度疲劳感觉疲乏、腿痛、心悸。动作协调性下降、注意力易分散。★高度疲劳头痛、胸痛、恶心、甚至呕吐、运动速度缓慢、稳定性差、注意力不集中、意志难以控制。

43Simson疲劳发生的四个过程疲劳物质代谢产物积累；活动所需营养物质消耗殆尽；一些物质生理、生化改变；人体调节和协调功能失调。44疲劳分类—体力疲劳—生理性疲劳—脑力疲劳—心理疲劳疲劳分类—病理性疲劳-含慢性疲劳综合征（CFS）—综合性疲劳45疲劳的防治体力疲劳改善生活方式，减轻工作负荷和运动量。心理疲劳调节心理状态，避免焦虑，消除紧张，药物对症治疗，生物反馈。脑力疲劳△消除精神紧张状态，听抒情、优美、节奏平稳、速度缓慢的音乐。△保