结肠癌患者指南NCCN2021

1NCCN指南适用于患者®本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patientsNCCN患者指南®::结肠癌,20211结肠癌结肠癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？ 让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®成为您的指路明灯!✓逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健医生使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗结结肠癌6结肠癌基础知识24治疗概述34非转移性结肠癌42转移性结肠癌52生存58做出治疗决策65需要知道的术语68NCCN参与者69NCCN癌症中心70索引NCCN患者指南®::结肠癌,202156NCCN患者指南®::6结肠癌,20211结肠癌基础知识7结肠8结肠息肉9关于癌症9结肠癌分期13总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11结肠癌基础知识结肠使患者准备。消化系统分解食物供身体使用。食物被吞咽后，通过食管进入胃，在胃内变成液体。食物从胃进入小肠。在小肠中，食物被分解成非常小的部分，以使营养物质被吸收到血流中。结肠是大肠中最长的部分，又称大肠。大肠是一个长管状器官构成消化系统的最后一部分。部分消化的食物随后进入结肠。结肠是大肠的第一部分也是最长的部分。大约5英尺长(约1.524米)，由四部分组成：升、横、降、乙状结肠。结肠结肠结肠是大肠的第一和最长部分。结肠从未使用的食物中吸收水分，将其变成粪便。粪便滞留在大肠的最后一部分，称为直肠，直到它通过肛门排出体外。NCCN患者指南®::结肠癌,2021711结肠癌基础知识结肠息肉结肠的第一部分称为盲肠。这个袋子大约有1个小橘子那么大。从盲肠中伸出的是一根叫做阑尾的细管。一端是闭合的，大约为一根手指大小。在结肠中，水从未使用的食物中被吸收，使其从液体变为固体。这种固体、未使用的食物称为粪便或大便。然后粪便进入大肠的最后一部分，称为直肠。大便在直肠内，直至通过肛门开口排出体外。结肠息肉息肉是结肠内壁细胞过度生长的现象。息肉有不同类型。有些类型比其他类型更容易变成癌症。最常见的类型称为腺瘤。腺瘤被认为是癌前病变，因为它可能需要很多年，但它们可能变成浸润性结肠癌。在腺瘤中形成的癌症被称为腺癌。腺癌是结肠癌中最常见的一种类型。息肉包括增生性息肉和炎性息肉，不太可能转化为癌症。结肠部结肠部分结肠是大肠中最长的部分。它大约有5英尺长(约1.524米)，有四个部分：升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。NCCN患者指南®::结肠癌,20218911结肠癌基础知识结肠癌分期切除息肉可以在癌症发生之前预防癌症。还可以对息肉进行检测，以确保癌症尚未开始发展。虽然大多数结肠息肉不会变成癌症，但几乎所有的结肠癌都是从息肉开始的。大多数息肉可以在结肠镜检查过程中通过一种称为息肉切除术的小型外科手术摘除。更多关于结肠息肉的信息见第4部分，非转移性癌症。关于癌症人体由超过30万亿个细胞组成。所有细胞都有内置的指令，告诉他们如何行动。这些指令被称为基因。基因是脱氧核糖核酸(DNA)的一部分。变化被称为突变，在基因中导致正常细胞癌变。癌细胞的行为与正常细胞不同。正常细胞生长，然后在需要时候分裂生成新的细胞。它们也会在老化或损坏而死亡。癌细胞产生不需要的新细胞，并且在老化或受损时不会迅速死亡。随着时间的推移，一些类型的癌细胞会形成一个称为肿瘤的肿块。正常细胞听附近细胞发出的信号，告诉它们在距离太近时“停止”。癌细胞忽略了附近细胞的“停止”信号，侵入附近组织。正常细胞停留在它们所属的身体区域。例如，胃细胞停留在胃中。癌细胞可脱落，并在淋巴和血液中转移到身体的其他部位，在那里可以形成新的肿瘤，这被称为转移。结肠癌分期癌症分期是对体内癌症程度的评估。它被用来计划哪些检查是需要的，哪些治疗对您最好。了解结肠壁的结构有助于了解结肠癌是如何分期的。结肠壁由多层组织构成。癌症开始于与食物接触的最内层。这一层称为粘膜。下一层是粘膜下层，由结缔组织构成，含有粘液腺、血液和淋巴管，和神经。粘膜下层是一层肌肉，称为固有肌层。最外面的第4层称为浆膜(或外膜)。如果不及时治疗，癌细胞就会通过结肠壁向腹部内部生长。然后癌症可以侵入结肠外的结构或器官。癌细胞也可以从结肠肿瘤中脱落，并通过淋巴或血液转移到附近的淋巴结。采用美国癌症联合委员会(AJCC)肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统对结肠癌进行分期。在AJCC系统中，使用以下关于癌症的关键信息为其提供一个分期：T：肿瘤长入或穿过结肠壁的距离N：淋巴结中是否有癌症M：癌症是否已扩散至结肠外区域或器官(已转移)NCCN患者指南:结肠癌,202111结肠癌基础知识结肠癌分期将T、N和M评分结合起来确定癌症分期。结肠癌有五期。编号为0、I(1)、II(2)、III(3)或IV(4)。解释如下：0期结肠壁最内层有异常细胞。这些异常细胞可能会变成癌细胞，并扩散到结肠壁的深层。0期结肠癌也称结肠原位癌。癌细胞已经生长到结肠壁的第二层或第三层。附近淋巴结或结肠外区域无癌细胞。癌细胞已经生长到或超过结肠壁的第四层。附近淋巴结或结肠外区域无癌细胞。III癌细胞已从结肠扩散到附近的淋巴结或有肿瘤沉积。肿瘤沉积物是结肠周围脂肪中的小肿瘤。IV期癌细胞已扩散到结肠外和附近淋巴结区域。结肠癌最常扩散至肝脏和/或肺。NCCN患者指南®::结肠癌,2021111结肠癌基础知识结肠癌分期NCCN患者指南®::结肠癌,2021111结肠癌基础知识结肠癌分期NCCN患者指南®::结肠癌,2021111结肠癌基础知识总结总结结肠是大肠的第一个也是最长的部分。结肠有升、横、降、乙状结肠四部分。大多数结肠癌起源于被称为腺瘤的息肉。如果不及时治疗，癌细胞就会通过结肠壁向腹部内部生长。癌细胞可以通过淋巴或血液扩散到身体其他部位。这被称为转移。该分期是对体内癌症范围的评估。NCCN患者指南®::结肠癌,2021112健康史活检结肠镜检查血液检查影像学检查21生物标志物检测22生育和计划生育23总结NCCN患者指南:结肠癌,202122治疗计划健康的历史首症和本章讨论创骤。健康史您的病史包括您一生中发生的任何健康事件和您服用过的药物。它有助于您的医生决定哪种治疗可能对您最好。结肠癌和其他疾病可以在家族中遗传。因此，您的医生将询问您的亲属的病史。重要的是要了解您家族中的谁患有哪些疾病，在什么年龄。您的医生可能会询问您的兄弟姐妹、您的父母及其兄弟姐妹、您的祖父母及其兄弟姐妹的健康状况。遗传性癌症综合征结肠癌的发生往往有很多未知的原因。然而，有些人比普通人更容易得结肠癌。这是因为DNA中的一个突变被遗传给了他们，导致一种增加结肠癌风险的疾病。这被称为遗传性癌症综合征。结肠癌主要有两种遗传性癌症综合征——林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病(FAP)。这两种情况均不常见，每100例结肠癌患者中发生的几率不到5人。对您和您的家人进行与结肠癌相关综合征的检测。为了进行检测，您必须提供血液或唾液样本。病理学家检测样本中引起这些综合征的基因变化(突变)。在进行任何基因检测之前，与遗传咨询师会面非常重要。林奇综合征天生患有林奇综合征的人患结肠癌和其他一些癌症的风险都很高。这种综合征是由修复受损DNA的基因的遗传突变引起，称为错配修复(MMR)基因。NCCN专家建议检测每个结肠癌患者的MMR基因问题。这有助于确定谁应该接受林奇综合征的检测。每100名结肠癌患者中只有约5人患有林奇综合征。有时林奇综合征被称为遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)，但它们并不完全相同。必须符合特定的家族史标准，才能诊断为HNPCC。家族性腺瘤性息肉病(FAP)FAP是一种罕见的遗传性综合征，可导致结肠和直肠形成成百上千个息肉。息肉开始时为良性(非癌性)生长，但随着时间的推移，可转变为结肠癌。患有典型FAP的人在50岁时很可能发生癌症。一种较温和的形式称为衰减FAP，引起较少的息肉，通常开始于生命的晚期。只有约1/100的结肠癌患者患有FAP。如果您的医生认为您可能患有遗传性综合征，您将被转诊至遗传咨询师。遗传咨询师会NCCN患者指南:结肠癌,202122治疗计划活组织检查活检活检包括从结肠中取出小块组织，将其送至病理学家进行检测。结肠息肉或疑似结肠癌的活检通常在结肠镜检查期间进行。与医生一起总结您的病理报告。如果您不理解，请提问。这些信息可能很复杂。获得您的病理报告副本并做笔记也是一个好主意。如果怀疑结肠癌已扩散至结肠外区域，如肝脏或肺，可使用针头进行活检。在这种情况下，可使用CT扫描或超声帮助引导针进入肿瘤，以取出组织样本。您可能会听到这种情况，称为细针抽吸(FNA)。每次从体内取出组织并进行癌症检测时，研究结果都会在名为病理报告的文件中进行详细说明。报告中包括的一个关键发现是癌症分级，这与癌症分期不同。癌症分级是癌症预期生长和扩散速度的评分。它是基于癌细胞在显微镜下观察时的异常。分数越高意味着癌症很可能会迅速生长和扩散。有5个可能的等级：GX：无法评估等级(未确定等级)G1：高分化(低级)G2：中度分化(中级)G3：低分化(高级)G4：未分化(优质)NCCN患者指南®::结肠癌,202112治疗计划结结肠镜检查结肠镜检查是一种允许医生检查结肠是否存在息肉和其他疾病的检查。结肠镜是用于检查的器械。有一部分看起来像细管。它有灯和摄像头。将该部分插入您的肛门，并轻轻通过您的大肠，直至到达盲肠。检查前1-3天，您可以吃流质食物。您也可以在前一天晚上灌肠或服用泻药。这将清洁您的肠道。检查前，您可能会被注射镇静剂以减轻疼痛。你很可能会穿病号服。检查将在您侧卧时进行。为为了看得更清楚，可能会将气体泵入您的肠道使其变大。可能会要求您稍微移动一点，以帮助医生引导器械。您的医生将在屏幕上查看您的结肠图像。如果发现息肉，将通过插管插入切割工具将其取出。结肠镜检查大约需要30-60min。之后，您可以再呆一段时间，对于任何药物都可能失效。然而，你还是需要有人送你回家。第二天，您可能会感觉正常。如果您出现重度疼痛、呕吐、血便或无力，请联系您的医生。结肠镜检查结肠镜检查是一种允许医生从结肠中寻找和切除任何异常组织的操作。通过肛门、直肠和结肠插入一个薄器械。该器械具有灯、摄像机和切割工具。NCCN患者指南®::结肠癌,20211122治疗计划血液检查|影像学检查血液检查血液检查血液检查是用来寻找疾病迹象的。将一根针头插入您的静脉以抽取血样。针头会刺伤您的皮肤，采血后您可能会感到头晕。然后将您的血液样本送至病理学家所在的实验室将对其进行检查。病理学家是通过检测细胞来发现疾病的专家。全血细胞计数全血细胞计数(CBC)测量血液样本中的血细胞数量。包括白细胞、红细胞和血小板的数量。癌症和其他健康问题可能导致计数降低或升高。化学特征化学特征，也称为综合代谢检查(CMP)，测量血液中某些物质的水平，如代谢物、电解质、脂肪和蛋白质。这些物质的水平提供了关于如何您的肾脏、肝脏和其他器官功能状况。CEA血液检查当结肠癌扩散时，可引起血液中化学物质水平的升高或降低。一个例子是高癌胚抗原(CEA)水平。CEA在健康成人中通常较低。孕妇和吸烟者CEA水平可能较高。CEA水平高可能意味着癌症已经扩散到结肠以外。影像学检查可以拍摄到您身体内部的照片 (图像)。它们可以显示体内的癌症区域。这些信息有助于您的医生对癌症进行分期并计划治疗。放射科医生是解释这些图像的专家。您的放射科医生将把影像学结果传达给您的癌症医生(肿瘤学家)。这些信息有助于您的医生计划下一步的治疗。您的治疗团队将告诉您如何准备这些检查。扫描前，您可能需要停用某些药物并停止进食和饮水数小时。如果您在小空间内感到紧张，请告知您的团队。这被称为幽闭恐惧症。您可能会被给予一种称为镇静剂的药物来帮助您放松。一些成像测试使用造影剂。造影剂是一种注入血液中的物质。使图片更清晰。有些人对造影剂有过敏反应。如果您在过去使用造影剂时遇到过敏问题，请告知您的医生。计算机断层扫描(CT)CT使用x射线拍摄身体内部的许多照片。计算机将x射线结合成一张详细的图片。图片被保存下来以便放射科医师查看。CT是用于确定体内结肠癌范围的主要影像学检查。它可以显示附近和远处的癌症区域。在一些特定的情况下，CT可与正电子发射断层扫描(PET)相结合。PET/CT不常用于结肠癌症。它可用于帮助确定是否可以选择手术治疗转移性疾病，或者在罕见情况下，您无法进行CT或MRI造影。PET包括首先将放射性药物， (“糖示踪剂”)注射到体内。在扫描过程中，用专用相机检测放射性示踪剂。癌细胞似乎比正常细胞更亮，因为它们使用糖更快NCCN患者指南:结肠癌,2021122治疗计划磁共振成像磁共振成像磁共振成像(MRI)使用磁场和无线电波成像。它并不经常被用来结肠癌的治疗计划。如果CT扫描不清楚，您的医生可能会安排MRI。如果需要，MRI最常用于观察肝脏或直肠。应使用造影剂。进行MRI很像进行CT扫描。在某些情况下，身体成像区域被放置在一个狭窄的线圈装置内。这个线圈装置看起来像一个支架，它覆盖您的身体，从您的胸部以下到您的腿部顶。它发送和接收无线电波。可使用固定带帮助您固定在原位。MRI可能会使您的身体感觉有点温暖。如果要使用MRI来更好地观察直肠附近的癌症，可能需要灌肠或事先将凝胶插入直肠。怎么做：CT扫描•你将面朝上躺在一张桌子上，它可以通过一个类似隧道的机器移•将使用一种称为造影剂的物质来使图片更清晰。•将造影剂注入您的静脉，并与您饮用的液体混合。•造影剂可能会使您感觉到脸发热或出现荨麻疹。•扫描期间，您将独自一人，但技术人员将在附近。您将能够听到并与技术人员交谈。•扫描期间，您可能会听到嗡嗡声或咔哒声。•如果您在狭小空间内感到紧张，请告知您的医生。NCCN患者指南:结肠癌,202122治疗计划磁共振成像CTCT扫描增强CT是用于确定结肠癌范围的主要影像学检查CT使用x射线拍摄身体内部的许多照片。计算机结合x射线制做一张详细的图片。磁共振成像磁共振成像MRI可在不使用辐射的情况下拍摄身体内部区域的图像。并不是每个结肠癌患者都需要进行MRI检查。您的医生可查，以帮助确定您是否患有结肠癌或直肠癌，或其他影像学检查结果是否不明确。NCCN患者指南®::结肠癌,20212222治疗计划生物标志物测试生物标志物检测晚期结肠癌患者的治疗选择可能包括靶向治疗或免疫治疗。与化疗一样，这些药物治疗癌症作用到全身。与化疗不同，这些较新的疗法在治疗具有特定特征的癌症方面最有效，称为生物标志物。生物标志物可以包括响应癌症产生的蛋白质和癌细胞DNA的变化(突变)。生物标志物检测用于了解您的癌症是否具有任何可靶向的特征。如果是，靶向治疗或免疫治疗可能是一种治疗选择。以下生物标志物检测结果也可用于确定您是否符合参加某些临床试验的标准。生物标志物突变检测包括在实验室中分析一块肿瘤组织。生物标志物检测的其他名称包括分子检测、基因组检测、肿瘤基因检测和突变检测。用于结直肠癌治疗计划的生物标志物描述如下。对于每个结肠癌患者MMR/MSI测试在正常细胞中，一个被称为错配修复(MMR)的过程修复了当DNA分裂并制造自身拷贝时发生的错误(突变)。如果细胞的MMR系统不能正常工作，错误就会积累，导致DNA变得不稳定。这被称为微卫星不稳定性(MSI)。该生物标志物有两种实验室检查。根据所使用的方法，异常结果被称为微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)。两个结果意味着相同的东西。非MSI-H/dMMR肿瘤被称为微卫星稳定(MSS)或错配修复完善(pMMR)肿瘤。建议对所有确诊为结肠癌的患者进行MMR或MSI检测。如果癌症为dMMR/MSI-H，您还将接受林奇综合征检查。用于转移性结肠癌如果结肠癌已经扩散到身体的其他部位，如肝脏或肺，NCCN专家建议对下一步描述的肿瘤生物标志物进行检测。基因作为指导手册用于制造重要的蛋白质。因此，这些基因制造的蛋白质过度活跃，可以告诉癌症生长。BRAF突变100例结肠癌中只有不到10例发生BRAFV600E突变。这种突变可能导致癌细胞快速生长和扩散。如果您的癌症存在该突变，针对异常BRAF的治疗可能有帮助。HER2检测HER2是一种参与正常细胞生长的蛋白。HER2过多会导致癌细胞快速生长和扩散。在100名结肠癌患者中，只有大约3-5人的HER2过多。NCCN患者指南:结肠癌,2021222治疗计划生育和计划生育HER2检测推荐用于所有转移性结肠癌患者，除非存在已知的RAS或BRAF突变。它可以帮助您的医生确定针对HER2的全身性治疗是否对您有帮助。关于该主题的更多信息，请参见NCCN患者指南：青少年和年轻成人癌症患者NCCN.org/患者指南。生育和计划生育由于未知的原因，结肠癌更常见于年轻人。一些癌症治疗会导致或促成不孕，即无法生育。如果您想选择在治疗后生育或不确定，请告知您的医生。癌症患者有办法在治疗后能够生育。这被称为生育力保存。如果您处于育龄期，您的医生将与您讨论治疗计划中的任何生育相关风险。您可能会被转诊接受有关生育力保存选项的咨询。下面介绍一些生育力保存方案。精子库精子库通过在液氮中冷冻来储存精液供以后使用。医学术语是精液冷冻保存。卵子冷冻与精子库一样，未受精的卵子可以取出、冷冻、保存备用。医学术语是卵母细胞冷冻保存。卵巢组织库该方法包括切除部分或全部卵巢，并冷冻含有卵子的组织。含有卵子的冷冻组织随后可以解冻并放回体内。NCCN患者指南:结肠癌,2021总结总结每个结肠癌患者都应询问其家族健康史。与结肠癌相关的遗传综合征包括林奇综合征和FAP。增强CT是用于确定体内结肠癌范围的主要影像学检查。建议对所有确诊为结肠癌的患者进行MMR或MSI检测。建议对每个转移性结肠癌患者进行突变KRAS/NRAS和BRAF基因检测。除非已知存在KRAS/NRAS或BRAF突变应告知诊断为结肠癌的年轻成人与生育相关的治疗风险和保留生育力的选择。2治疗计划总结告告诉我们你的想法！NCCN患者指南®::结肠癌,202123325结肠手术27全身治疗29转移灶的局部治疗32临床试验33总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®::结肠癌,2021233治疗概述结肠外科手术本章介绍结肠癌的治疗方法。在诸多的治疗方法中，手术应是首选治疗手段，它是最有效的治疗方法。病人在做完切除手术后可以进行化疗，但如果癌症无法通过手术切除，则可用化疗代替手术。结肠外科手术切除组织或器官(全部或部分)的手术又叫切除术。可切除癌症是指可以通过切除术完全切除的癌症。您可能接受过不止一种类型的手术。在第29页“局部转移灶的治疗”的章节中描述了切除肝或肺转移灶的手术。您的治疗团队将告诉您术前如何准备以及手术过程中预期可能会发生的事情。您可能需要停用某些药物以降低严重出血的风险。少食、吃流食或使用灌肠剂或泻药将有利于您的结肠排空，以便进行手术。手术前，您将接受全身麻醉。结肠切除术结肠切除术是一种切除结肠发生癌变部分的手术。切除癌变部分后，剩余结肠的两个健康末端将被重新缝合或钉合在一起。。结肠切除术还要切除肿瘤附近的淋巴结。切除淋巴结的手术称为淋巴结清扫术。至少要清扫肿瘤附近的12个淋巴结，并对这些淋巴结进行活检。任何看起来异常的淋巴结都应被清扫。结结肠切除术结肠癌手术称为结肠切除术。它要切除结肠发生癌变的部分，然后将剩余结肠的两个健康末端连接起来。NCCN患者指南®::结肠癌,2021233治疗概述结肠外科手术做结肠切除术有两种方法。一种是开腹手术，就是通过腹部得到大切口来切除癌症组织。另一种方法是微创手术，就是通过一些小切口插入微创操作工具来查看并切除部分结肠。结肠切除术可能需要1-4小时才能完成。您可能需要住院数天才能恢复。术后会建议您吃一些促进术后伤口愈的食物，当然，为防止不舒服，有些食物您是不能吃的。结肠造口术在做结肠切除术时，一些人可能接受结肠造口术。因为重新连接这些人剩余部分的结肠可能是不安全的，所以采取了这种方法。结肠造口术是将剩余的结肠上部连接到腹部表面的开口上，这种开口被称为造口。粪便将通过造口排出体外，进入附着在皮肤上的袋子里。结肠造口通常只是一种暂时的状态，很少会出现不能手术还纳造口的情况。结肠造口术也被称为改道术，因为它将粪便的流向改道了(重新定向)。结结肠造口术如果在癌症切除后，剩余结肠的两个健康末端不能安全地重新连接，则可以进行结肠造口术。结肠造口术将结肠的一部分连接到腹部外，这会在您的腹部创建一个开口，使粪便从此处排出。对于结肠癌手术，很少会出现不能手术还纳造口的情况。Colostomy©2005TereseWinslowLLC,U.S.Govt.hascertainrightsNCCN患者指南®::结肠癌,20212233治疗概述全身治疗手术的副作用手术会引起疼痛、肿胀和瘢痕。疼痛和肿胀通常在术后数周内消退。手术疤痕则不会完全消失。与任何手术一样，结肠癌手术也有可能出现大量失血、感染、心脏病发作和形成血栓等并发症。附近器官也可能受到损伤。您的手术团队将设计护理方案来试着预防这些风险。结肠切除术有短期和长期副作用。在结肠切除术后数天或数周内，食物、消化碎屑或粪便可能从重新连接结肠的地方漏出。这在医学上被称为吻合口漏。吻合口漏可能引起疼痛和发热，甚至出现危及生命的感染。结肠切除术也会引起排便习惯的改变。您可能会出现排便次数或便前急迫感的变化。腹部手术后形成瘢痕组织是很常见的。然而，在某些情况下，瘢痕组织过多可能会导致肠管阻塞(堵塞)。在极少数情况下，肠管可能会紧紧地包裹在瘢痕组织的周围。这是一种需要手术处理的急症。结肠手术后可能出现的长期影响副作用是疝气。疝气是指器官穿过因手术而变得松弛的组织或肌肉。此处未列出手术的所有并发症和副作用。请向您的治疗团队索取常见和少见副作用的完整列表。全身治疗全身治疗是使用药物杀死癌细胞。药物在血液中流动，能到达全身的细胞。全身治疗除了可以杀死癌细胞外，还会杀死健康细胞。对健康细胞的损伤会引起严重的副作用，如脱发、皮肤开裂、口腔溃疡等。全身治疗最常见的方式是静脉点滴。这意味着药物会通过静脉缓慢地输注到血流中。全身治疗有化疗、靶向治疗和免疫治疗。如果计划进行全身治疗，则给予的方案要根据以下情况 (部分)：癌症是否已转移(扩散至结肠以外的是否有可能或有计划进行手术是否有肿瘤生物标志物(更多信息见第21页)您的总体健康状况请向您的治疗团队索取您正在接受的每种全身性治疗的常见和少见副作用的完整列表。关于全身治疗主要类型的一般信息见下文。第34页的第4部分(非转移性结肠癌)和第42页的第5部分(转移性结肠癌)提供了使用全身治疗的具体建议。NCCN患者指南:结肠癌,2021FUFU=氟尿嘧啶LV=亚叶酸钙3治疗概述全身治疗化疗化疗分治疗日和休息日两个周期进行。这可以使您的身体在下一个周期之前恢复。化疗周期的度取决于使用的药物。用于治疗结肠癌的一些常用联合化疗方案见指南1。化疗的副作用取决于许多因素(药物类型、剂量和治疗时间)，这是因人而异的。化疗常见的副作用包括恶心、食欲、腹泻、脱发和口腔溃疡。可能对身体副作用更大的强化治疗方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。任何名称中有“OX”的化疗方案都是指治疗方案中包括奥沙利铂。奥沙利铂会导致手指和脚趾的神经受损，可能出现这些部位麻木、痉挛、刺痛或疼痛的症状。任何名称中有“IRI”的化疗方案都是指治疗方案中含有伊立替康。伊立替康易引起腹部绞痛、恶心、腹泻和脱发，但不会出现与奥沙利铂相似的神经损伤的症状。如果考虑含奥沙利铂和/或伊立替康的方案对您过于强烈，您的医生可能会推荐5-FU/甲酰四氢叶酸或卡培他滨单药。然而，这些方案也会引起潜在的严重副作用：卡培他滨可引起一种被称为手足综合征的副作用，其症状包括手掌、脚底或两者都发红、肿胀和疼痛，有时还会出现水疱。您的卡培他滨剂量可能在手足综合征刚刚发生时就应进行调整。靶向治疗和免疫治疗与化疗不同，对于治疗具有特定特征的癌症，靶向治疗和免疫疗法最有效，这种特定特征被称为生物标志物。这些新型全身治疗可能适合晚期结肠癌患者的治疗。靶向疗法可以靶向攻击癌细胞上发现的特异性受体。有一种类型的靶向疗法可以阻止新生血管在结肠肿瘤中的生长，指南1联合化疗方案FOLFOXFOL=亚叶酸钙F=氟尿嘧啶OX=奥沙利铂CAPEOXCAPE=卡培他滨OX=奥沙利铂FOLFIRIFOL=亚叶酸钙F=氟尿嘧啶IRI=伊立替康FOLFOXIRIFOL=亚叶酸钙F=氟尿嘧啶OX=奥沙利铂IRI=伊立替康5-5-FU/LVNCCN患者指南:结肠癌,202133治疗概述转移灶的局部治疗没有它们生长所需的血液，癌细胞就会“饿死”。第二种类型的靶向疗法可以阻止癌细胞接收信号生长。其他类型靶向疗法以许多种方式发挥作用。有一种被称为生物制剂的靶向治疗，可以添加到化疗中来治疗晚期结肠癌。免疫系统是您身体抵抗感染和疾病的天然防御系统。免疫治疗可增强您的免疫力，提高您的身体找到和破坏癌细胞的能力。有一类用于治疗结肠癌的免疫治疗药物被称为检查点抑制剂。关于免疫检查点抑制剂副作用的更多信息，请参见NCCN患者免疫治疗副作用指南：NCCN.org/patientguidelines:转移灶的局部治疗切除外科手术也被称为切除术，是切除已扩散至肝脏或肺部的结肠癌的首选方法。手术切除转移灶的另一个名称是转移瘤切除术。如果无法切除或预计无法完全切除转移灶，可选择本节讲述的其他局部治疗。转移灶切除术的手术方法因癌症扩散的部位而异。结肠癌最常扩散至肝脏。切除肝脏的癌变部分(肝切除术)可能是一种选择。如果您的医生认为在切除癌变部分后您的肝脏会太小，您可能需要将瘤体缩小。这可以通过使用门静脉栓塞术来实现。门静脉栓塞术阻断了肝脏肿瘤的血管，从而使瘤体缩小，肝脏的健康部分变大。在切除肝转移灶手术期间，可能会放置输液港或输液泵。这能使化疗药物在术后可以直接进入肝脏。这就是众所周知的肝动脉灌注化疗(HAIC)。HAIC应仅能在具有该方法经验的治疗中心进行。放射治疗放射治疗利用高能射线杀死癌细胞。虽然放射治疗最常用于治疗肝脏和/或肺部肿瘤，但也可与化疗联合用于治疗手术无法切除的结肠癌。NCCN患者指南:结肠癌,2021333治疗概述转移灶的局部治疗最常用于治疗转移性结肠癌的放射治疗类型是外照射疗法(EBRT)。EBRT使用大型机器从体外输送辐射。辐射通过皮肤和其他组织到达肿瘤。EBRT的类型包括三维适形放射治疗(3D-CRT)、调强放射治疗(IMRT)和立体定向全身放射治疗(SBRT)。所有类型的辐射束都是适形的，这意味着辐射光束的形状是针对癌症部位的。这有助于最大限度地减少对健康组织的损伤。使用何种类型的放射治疗取决于肿瘤的位置和大小以及其他因素。如果计划进行体外放射治疗治疗开始前需要进行一次模拟计划会议。在器械被引导到治疗位置后，用成像测试拍摄癌症部位的图片，然后由放疗团队使用这些图片来计划出最佳辐射剂量和治疗次数。治疗期间，您将躺在平台上，过程类似于模拟操作时。器械可用于防止您移动，这将有助于瞄准肿瘤。辐射光束借助皮肤上的墨迹或肿瘤中的标记种子的帮助来瞄准。放疗有哪些副作用？•感到疲倦和疲惫•治疗区域脱毛•排尿和排便变化•腹泻•恶心/呕吐•晚期副作用可能包括不孕、肺瘢痕、心脏病和继发性癌症•此处未列出所有副作用。请向您的治疗团队索取完整列表。您将一人独自待在治疗室里。技术人员将从附近房间操作机器，并能够随时看到、听到并与您交谈。治疗期间，您可能会听到噪音，但您不会看到、听到或感觉到辐射。一次治疗可能需要不到10min。术中放疗术中待肿瘤切除后，也可直接针对肿瘤部位进行放疗。目的是破坏与肿瘤相连的组织中可能残留的任何癌细胞。这就是所谓的术中放射治疗(IORT)。消融消融可破坏小肿瘤，对附近组织几乎没有伤害。这需要由介入放射科医生或外科医生完成。NCCN患者指南:结肠癌,20213治疗概述栓栓塞栓塞是指用化疗或放射性微球栓塞治疗肝肿瘤。栓塞由介入放射科医生或外科医生完成。医生将导管插入您腿部的动脉并引导至肿瘤，一旦位置合适，医生会将珠子插入血管，这些珠子阻断了流向肿瘤的血流。没有血液，癌细胞就会被“饿死”。化疗或放疗会进一步损伤癌细胞，使肿瘤缩小。这种治疗是动脉定向导管治疗的一种。如果使用放射珠，则称为选择性内放射治疗。栓塞是一些肝转移患者的一种选择。栓塞常在病人不能选择化疗的情况下进行。如如果无法进行手术，可只进行消融，也可在手术的同时使用消融。目前，最常用的技术有射频消融(RFA)和微波消融。这些方法通过直接放置在肿瘤中的探针，使用高能无线电和微波加热的方法来杀死癌细胞。肝动脉灌注化疗(HAIC)虽然化疗最常通过静脉点滴到达全身的细胞，但也可直接给到肝脏来治疗转移灶。在手术过程中使用放置的输液港或输液泵，能将药物直接漏斗到通向肝脏的动脉中。NCCN专家建议，HAI应仅在具有该方法经验的治疗中心进行。体外放射治体外放射治疗一台大型机器将辐射瞄准肿瘤，通过皮肤和其他组织到达肿瘤。NCCN患者指南:结肠癌,2021333治疗概述临床试验临床试验临床试验是一种医学研究。潜在的新抗癌方法在实验室中被开发和测试后，需要在人体上进行研究。如果在临床试验中发现其安全有效，那么这种药物、器械或治疗方法可能会获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型的所有可用的治疗方案，包括标准治疗和临床试验。可以与您的医生讨论临床试验是否对您有意义。阶段大多数癌症临床试验都集中在治疗上。治疗试验分阶段进行。I期试验研究试验用药物或治疗方法的安全性和副作用。II期试验研究药物或方法对特定类型癌症的效果。III期试验将药物或方法与标准治疗进行比较。如果结果良好，可能会获得FDA的批准。IV期试验研究了FDA批准的治疗的长期安全性和获益。参与者在特定方面是相似的，还要确保试验对参与者尽可能安全。知情同意临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您一起详细总结本研究，包括其目的以及参加本研究的风险和获益。所有这些信息也会在知情同意书中提供。请仔细阅读知情同意书，并在签署前提出问题。要花时间与家人、朋友或您信任的其他人讨论。请记住，您可以随时离开并寻求临床试验之外的治疗。开始对话不要等待您的医生提出让您参加临床试验。您要与您的医生交谈并了解您的所有治疗选择。如果您发现了您可能有资格参加的研究，请询问您的治疗团队您是否符合要求。如果你不能加入，请不要气馁。合适的临床试验总会有的。常见问题围绕临床试验存在许多神话和误解。许多癌症患者对可能的获益和风险尚不十分清楚。如果我得到安慰剂怎么办？安慰剂是真药的非活性版本。在癌症临床试验中，几乎从不单独使用安慰剂。所有参与者均接受癌症治疗。您可能会接受常用治疗、研究药物或两者兼有。谁可以入组？每项临床试验都有加入的规则，称为合格标准。规则可能是关于年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况的。这些要求确保NCCN患者指南:结肠癌,2021选择免费的最先进的靶向治疗选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：33治疗概述总结参加临床试验需要付费吗？很少有临床试验是付费的。当然，这取决于研究本身、您的健康保险和您居住的州。您的治疗团队和研究团队可以帮助确定您是否需要承担费用。如何发现临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：总结结肠切除术是切除癌变部分的结肠的手术。附近的淋巴结也应被切除，并进行活检。药物杀死全身的癌细胞。括化疗、靶向治疗和免疫结肠癌肝或肺转移灶的首选治疗方法是手术切除。如果无法手术切除，或预期不能完全切除转移灶，则可选择其他局部治疗。其他局部治疗包括放疗、消融和栓塞。放疗利用高能射线杀死癌细胞。消融术使用高能无线电和微波杀死癌细胞。栓塞能阻断流向肿瘤的血流，并通过化疗或放疗损伤癌细胞。临床试验使人们能够接受可能很快获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准的试验性治疗。NCCN患者指南®::结肠癌,20213344非转移性结肠癌35恶性息肉36需要手术的结肠癌40检测41总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南:结肠癌,202144非转移性结肠癌恶性息肉本章是针对尚未扩散转移的结肠癌的治疗指南。恶性息肉结肠壁内衬细胞的过度生长会形成息肉。息肉最常见的类型是腺瘤。腺瘤是一种癌前病变，因为腺瘤可能会变成浸润性结肠癌，但这个过程可能需要很多年。在腺瘤中形成的癌症被称为腺癌。息肉的两种主要形状是无蒂和有蒂。带蒂息肉形似蘑菇，从结肠壁伸出。它们有柄和圆顶。而无蒂息肉较平坦，无柄。癌症刚开始生长的息肉称为恶性息肉。大多数息肉在结肠镜检查过程中，可以经由一种小手术——息肉切除术切除。在有些情况下，息肉切除术后无需进一步治疗。带蒂息肉有柄，外观呈蘑菇状。无蒂息肉无柄，与结肠壁内衬相比较为平坦。NCCN患者指南®::结肠癌,20213344非转移性结肠癌需要手术的结肠癌在有些情况下，需要对更大范围的结肠进行切除。这取决于息肉的大小、形状(有蒂或无蒂)、息肉切除术的结果，以及切除组织的病理报告。在决定息肉切除术后是否需要扩大切除之前，您的医生将总结检测结果，并与您讨论应作出何种选择。良好的息肉切除效果被完整切除且经检测发现风险较低的恶性带蒂息肉无需进一步的治疗。然而，恶性无蒂息肉在息肉切除术后更容易复发，而且通常有其他的不良后果。为此，无蒂息肉的推荐治疗手段是结肠切除手术，即便息肉切除和检测的结果都比较良好。有关结肠切除术的信息，请参见第25页。如果无蒂息肉不做手术，也可以继续观察。如果计划进行手术，请参见第38页的“术后化疗”部分以了解下一步的治疗策略。其他息肉切除结果如果息肉没有被整块切除或对切除的息肉进行检测发现其具有高风险的特征，那可能就需要手术了。如果发现高危特征，建议进行更多的检测来确定癌症的范围，如血液检查和胸部、腹部和盆腔计算机断层扫描(CT)。如果检查发现需要手术，则建议进行手术(结肠切除术)。术后可给予化疗。请参见第38页的“术后化疗”部分以了解下一步的治疗策略。需要手术的结肠癌如果没有及早发现癌症，无法通过结肠镜息肉切除术切除的话，则需要手术(结肠切除术)。有关结肠切除术的信息，请参见第25页。只有结肠肿瘤能够被完全切除的人才适合手术。如果您不适合手术，请参见第39页的“如果不能进行手术”。直到手术后才能知道癌症的真实情况。但根据检查结果可以初步进行估计。术前检查包括：结肠镜检查活检取出组织的测试错配修复(MMR)或微卫星不稳定性(MSI)检测血液检查，包括全血细胞计数(CBC)、化学特征和癌胚抗原(CEA)水平胸部、腹部和骨盆CT增强扫描根据需要进行额外的成像检查有关这些测试的更多信息，请参见第14页的第2部分“治疗计划”。NCCN患者指南:结肠癌,202144非转移性结肠癌需要手术的结肠癌有部分病人在术前要接受化疗。术前化疗的目标是缩小结肠肿瘤，以便在手术能将其完全切。如果出现以下情况，可在术前进行化疗：肿瘤已穿透结肠壁，并侵犯了附近结构有许多或非常大的淋巴结被怀疑癌变了。术前常用的化疗方案包括FOLFOX和CAPEOX。将手术期间切除的组织交给病理专家。病理专家能评估出癌症在结肠壁内生长的程度，并对切除的淋巴结进行癌症检测。根据检测的结果，能明确癌症的是分期。该分期有助于确定术后是否需要化疗。见下页“术后化疗”。如果出现肠梗阻在极少数情况下，肿瘤可能生长得大到阻塞了粪便的流动。肠道梗阻后有几种解决办法，一种选择是结肠切除术，它可以解除肠道梗阻。这被称为一期结肠切除术。另一种办法是结肠造口术。结肠造口术是将剩余的结肠上部连接到腹部表面的开口上。这种开口称为造口。粪便通过造口排出体外，进入附着在皮肤上的袋子中。造口通常不会永久保留。结肠造口术也被称为改道术，因为它将大便的流向改变了。清参见第26页的图示。还有一种办法是可以首先行结肠造口术，然后行第二次手术以切除癌症。可以先放置一个被称为支架的网状金属管，然后进行第二次手术以清除癌症。支架能保持结肠通畅，允许气体和粪便通过。我我们想要您的反馈！我们的目标是提供有用和易于理解的癌症信息。NCCN患者指南:结肠癌,202144非转移性结肠癌需要手术的结肠癌术后可以进行化疗。术后化疗的目标是杀死可能留在体内的癌细胞。术后是否考虑化疗取决癌症德行分期肿瘤是否MSI-H/dMMR(II期结肠癌)I建议所有III期结肠癌在术后进行化疗。推荐的化疗方案包括CAPEOX、FOLFOX、卡培他滨和5-FU。术后化疗通常持续3至6个月。治疗时间长短取决于化疗方案本身和复发的风险。具体内容请参见指南2。治疗后癌症复发的风险建议所有I期结肠癌术后观察(无化疗)。对于大多数低风险II期癌症，尤其是MSI-H/dMMR的肿瘤，建议在术后进行观察(无需化疗)。对于非MSI-H/dMMR的Ⅱ期癌术后是否应使用化疗，目前尚不清楚。那些微卫星稳定(MSS)或错配修复基因无缺陷(pMMR)的癌症可以观察或进行化疗。为了帮助指导如何治疗，您的医生将考虑治疗后癌症复发的风险。复发风险的评估要基于手术过程中的发现和切除组织的分析。如果计划在术后进行化疗，高危和低危II期结肠癌的推荐方案均包括卡培他滨和5-氟尿嘧啶(5-FU)/亚叶酸。FOLFOX和CAPEOX是高危疾病的推荐选择。具体内容请参见指南2。NCCN患者指南:结肠癌,202144非转移性结肠癌需要手术的结肠癌如果不能进行手术有些病人由于肿瘤的位置或其他健康问题，可能无法进行手术。在这种情况下，治疗方案包括全身治疗和放化疗。放化疗包括化疗和放疗。如果计划进行全身治疗，有多种方案可供选择。方案的选择取决于肿瘤有无特定的生物标志物和您对某些全身性治疗的耐受程度的预估。有关生物标志物的更多信息，请参见第21页。如果计划放化疗，推荐与放疗一起使用的化疗药物包括5-FU和卡培他滨。5-FU通过静脉输注给药；卡培他滨通过口服给药。如果这两种化疗药物您都无法耐受，还可以选择静脉推注5-FU/甲酰四氢叶酸。静脉推注指的是在短时间内单次给药。指南2术后治疗观察(无需化疗)II期MSI-H/dMMR观察(无需化疗)MSS/pMMR观察或使用以下药物之一进行化疗：•卡培他滨(6个月)(低或高复发风险)•5-FU/甲酰四氢叶酸(6个月)(低或高复发风险)•FOLFOX(6个月)(仅针对高复发风险)•CAPEOX(3个月)(仅针对高复发风险)III期使用以下药物之一进行化疗：•CAPEOX(低复发风险为3个月；高复发风险为3-6个月)•FOLFOX(低复发风险为3-6个月；高复发风险为6个月)•卡培他滨(6个月)•5-FU(6个月)NCCN患者指南®::结肠癌,202134前2年每前2年每3-6个月一次，然后每6个月一次，持续3年以上4非转移性结肠癌监测全身治疗或放化疗治疗后，应复查肿瘤的大小，已确定他是否能通过手术切除。如果肿瘤不能切除，则应继续进行全身治疗。如果肿瘤变得能被切除，建议进行手术。术后，建议通过化疗杀死可能残余的癌细胞。目前推荐的术后使用方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/甲酰四氢叶酸。化疗后，应开始随访监测了。监测治疗后无癌症体征时应开始进行随访检查，者有助于早期发现复发的情况。建议I期结肠癌术后1年进行结肠镜检查。如果结果检查结果正常，下次结肠镜检查应在3年后进行，然后每5年进行一次复查；如果检查发现晚期腺瘤，您需要在1年内再做一次结肠镜。晚期腺瘤包括皱褶结构的息肉(绒毛状)、大于1cm的息肉或有癌前细胞的息肉(高度不典型增生)。如果您没有任何症状，则不需要定期进行其他检查。如果您的医生认为癌症可能复发或扩散，可能会要求您进行影像学检查。指南3II期和III期结肠癌监测病病史和体格检查CEA血液检查前2年每3-6个月一次，然后每6个月一次，持续3年以上胸部、腹部和骨盆CT每6-12个月一次，持续5年结肠镜检查既往未曾做过全结肠镜检查：术后3-6个月既往做过全结肠镜检查：术后1年如果无晚期腺瘤，每3年做一次，然后每5年一次如果是晚期腺瘤，每1年做一次NCCN患者指南:结肠癌,2021444非转移性结肠癌总结II期和III期除结肠镜检查外，II期和III期结肠癌的监测还包括体格检查、CEA血液检查和CT扫描。CEA水平升高可能是结肠癌复发的标志。如果发生转移，CT扫描可发现转移灶。监测随访的推荐时间表如指南3所示。除了监测测试，对癌症幸存者来说，其他一系列的护理也很重要。更多信息请参见第52页的第6部分“生活指导”。总结完整切除且检测提示风险较低的恶性带蒂息肉不需要进一步治疗。尤其是MSI-H/dMMR的肿瘤，术后观察即可，无需化疗术后非MSI-H/dMMR的Ⅱ期癌可以观察或进行化疗。应根据手术和检测结果评估其复发的风险。建议所有III期结肠癌在术后进行化疗。I期结肠癌的监测包括结肠镜检查。您的医生还可能建议您进行体格检查和CEA血液检查。II期和III期的监测包括体格检查、CEA血液检查、结肠镜检查和CT扫描。恶性无蒂息肉在息肉切除后比有蒂息肉更容易复发。除了继续观察，还可以选择手术切除。如果癌症发现得不够及时，无法通过结肠镜进行息肉切除术，则需要进行结肠切除术。如果不适合手术，全身治疗和放化疗也是一种手段。如果肿瘤已穿透结肠壁并侵犯附近结构或有许多淋巴结内有癌细胞，可在术前进行化疗。建议所有阶段的I期癌症和大多数低风险II期癌症，NCCN患者指南:结肠癌,202155转移性结肠癌43IV期结肠癌48复发时转移51总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南:结肠癌,202155转移性结肠癌IV期结肠癌结肠癌最常扩散至肝脏，其次是肺部，较少扩散至腹部及其他部位。IV期结肠癌在被确诊时可能已经发生转移。除此以外，非转移性结肠癌在治疗后发生转移也十分常见。约一半的结肠癌患者会发生转移。大多数转移为无法手术切除的肝转移。本节讨论的是确诊时就已发现的转移性癌症(IV期结肠癌)和治疗后发生的转移性癌症。虽然两者都是转移性癌症，但在治疗方面仍存在一些差异。IV期结肠癌如果在您首次被确诊为结肠癌时，就在远离结肠的部位发现癌症，则癌症为IV期。疑似(或已确诊)IV期结肠癌的检查包括：活检结肠镜检查胸部、腹部和骨盆计算机断层扫描(CT)血液检查，包括全血细胞计数(CBC)、化学图谱和癌胚抗原(CEA)水平生物标志物检测：•RAS和BRAF突变•HER2(如果存在RAS或BRAF突变则不需要)•错配修复(MMR)或微卫星不稳定性(MSI)(如果尚未完成)需要进行额外的成像检查，以确定手术是否为可选择方案有关这些检查的更多信息，请参阅第14页的第2部分，治疗计划。肝癌和/或肺癌如果可能，手术是治疗已扩散至肝脏或肺部的结肠癌的首选方法。您的病情应由专门从事肝脏或肺部手术的外科医生进行评估，来确定手术是否为您的可选择方案。如果肝、肺转移灶无法通过手术切除，则Ⅳ期结肠癌的首要治疗方法是全身治疗。NCCN患者指南:结肠癌,202155转移性结肠癌IV期结肠癌系统治疗化疗方案FOLFIRI、FOLFOX、CAPEOX和FOLFOXIRI为IV期结肠癌常用的一线系统治疗。生物制剂的靶向治疗也可以运用在治疗方案中。生物制剂包括贝伐珠单抗(Avastin)、帕尼单抗(Vectibix)和西妥昔单抗(Erbitux)。帕尼单抗和西妥昔单抗仅可用于拥有正常KRAS/NRAS和BRAF基因的左侧结肠肿瘤患者。对于MSI-H或dMMR肿瘤，可以选择帕博利珠(Keytruda)或纳武单抗(Opdivo)免疫疗法。纳武单抗可与另一种称为易普利姆玛(Yervoy)的免疫治疗联合给药。但是关于这一方案的研究并不多。若您的癌症分型为MSI-H/dMMR，请您的医生咨询免疫治疗与化疗的比较。系统治疗可能使肿瘤缩小到足以通过手术切除的大小。如果您的医生认为您有手术的可能，在系统治疗期间，您应约每2-3个月通过影像检查一次肿瘤大小。如果肿瘤并没有变小到可以通过手术切除，患者通常会继续系统治疗。如果癌症进一步恶化，您下一步接受的治疗方案将取决于您最初使用的系统治疗方案、肿瘤是否有任何生物标志物、以及您对某些系统治疗的耐受程度。有关生物标志物的更多信息，请参阅第21页。如果您正在接受贝伐珠单抗治疗，建议您在术前6周停用。贝伐珠单抗会增加卒中和出血的风险，特别是65岁或以上的成年人中。贝伐珠单抗可在术后6-8周重新开始使用。否则，会减缓愈合速度。手术后，大多数人会接受更多的系统治疗。但在某些情况下，有可能需要继续观察或缩短化疗疗程。手术前、手术期间或手术后接受的系统治疗不应超过6个月。术后开始任何系统治疗时，就应当开始监测各项指标。详细参阅第47页。手术治疗方案目前的几种方案包含了系统治疗和手术来治疗IV期结肠癌。术前评估肿瘤都能被完全切除的患者，才能选择手术治疗方案。手术前、手术期间或手术后接受的系统治疗不应超过6个月。下面介绍治疗方案，这些在指南4中也有说明。方案1该方案第一阶段是手术切除结肠肿瘤(结肠切除术)和肝或肺转移灶。手术可一次完成或分两次完成。虽然NCCN专家小组首选手术切除转移灶，但其他局部治疗，包括消融和放射治疗，可能也适用于转移灶小且数量有限的患者。化疗。目标是杀死体内所有如果肿瘤变小到可以切除，则建议您手术。结肠肿瘤和转移灶可在一次手术或两次单独手术中切除。NCCN患者指南:结肠癌,202155转移性结肠癌IV期结肠癌FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/亚叶酸钙。化疗结束后，应立即开始后续护理和监测以癌症复发。方案2该第一阶段是化疗。目前推荐术前使用的化疗方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。术前化疗的好处包括：术前化疗的缺点包括：化疗可能对癌症无效，癌症进一步恶化化疗可能对癌症有效，但肿瘤缩小到探查不到，则无法手术切除化疗副作用可能造成肝损伤，使您无法进行手术您可能会接受尚未发现的潜在的癌症的早期治疗尽早了解您对化疗的反应有助于制定后续治疗计划如果癌症在接受化疗期间进一步恶化，您可以避免局部治疗化疗2~3个月后，下一阶段是手术。结肠肿瘤和转移灶可在一次手术或两次单独手术中切除。这种治疗方案的下一阶段是更多的化疗。目前推荐使用的术后化疗方案指南指南4包含手术治疗的IV期结肠癌治疗方案方案方案1手术和/或局部治疗化疗方案方案2化疗手术化疗方案3结肠手术化疗转移瘤切除术化疗方案4免疫疗法手术注：此选项仅适用于dMMR/MSI-H肿瘤NCCN患者指南:结肠癌,202155转移性结肠癌IV期结肠癌包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/亚叶酸钙。化疗后，开始随访护理和监测癌症复方案3先手术切除结肠肿瘤(结肠切除术)，然后进行2~3个月的化疗。当前推荐方案包FOLFOXIRI。化疗后手术切除转移灶。这种治疗选择的下一阶段是更多的化疗。目前推荐术后使用的化疗方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/甲酰四氢叶酸。化疗后，开始随访护理和监测癌症复发。方案4对于MSI-H/dMMR肿瘤，您的治疗选择可能包括术前免疫治疗(而不是化疗)。关于这一选择的研究并不多。如果您的癌症为MSI-H或dMMR，请在手术前与您的医生讨论免疫治疗与化疗。免疫治疗后，在同一时间或单独手术中切除结肠肿瘤和转移灶。化疗后，开始随访护理和监测。腹部癌症100名转移性结肠癌患者中约有17人还会在腹膜中形成肿瘤。腹膜是衬在腹部并覆盖大部分腹部器官的薄层组织。大多数腹部/腹膜转移的治疗目的是缓解或预防症状。主要治疗方法是全身治疗。在肠道内或肠道周围生长的肿瘤可引起肠梗阻。肠梗阻是小肠或大肠被粪便以外的东西堵塞。如果肠道被堵塞，粪便就会无法排出。如果癌症未引起肠梗阻，建议进行全身治疗。您接受的治疗方案将取决于肿瘤是否有忑定的生物标志物，以及您对某些全身性治疗的耐受程度。如果癌症(或预期)阻塞肠道，您将首先需要护理，以在开始全身治疗前疏通肠道。有多种叔叔可供选择，还可以使用被称为支架的网状金属管来治疗。细胞减灭术和HIPEC扩散至腹腔的结肠癌可能难以治疗。在某些情况下，肿瘤细胞减灭术和(或)腹腔热灌注化疗(HIPEC)可能有效。细胞减灭术包括手术切除所有可见的肿瘤。如果肿瘤不能从器官表面分离出来，那么也可能需要切除该器官。NCCN患者指南:结肠癌,2021前2前2年每3-6个月一次，然后每6个月一次，持续3年以上5转移性结肠癌IV期结肠癌HIPEC是一种加热的化疗溶液，通过称为导管的小管直接放入腹腔。这种化疗溶液能杀死任何剩余的显微镜下癌细胞，而不杀死健康细胞。细胞减灭术和HIPEC是否利大于弊还有待研究。HIPEC的争议尤其大。NCCN专家建议，这些方法仅适用于手术可完全切除的微小转移患者。这些程序仅能在具有这些方法经验的癌症中心进行。监测IV期结肠癌的监测包括结肠镜检查、体格检查、CEA血液检查和CT扫描。CEA水平升高可能是结肠癌复发的标志。CT扫描可以帮助发现新的转移灶。在指南5中给出了监测随访的推荐时间表。除了监测，对癌症幸存者的其他一系列的护理很重要。更多信息请参见第52页的第6部分“生活指导”。指南5IV期结肠癌监测病病史和体格检查CEA血液检查前2年每3-6个月一次，然后每6个月一次，持续3年以上胸部、腹部和骨盆CT前2年每3-6个月一次，然后每6-12个月一次，持续3年以上结肠镜检查既往未曾做过全结肠镜检查：术后3-6个月既往做过全结肠镜检查：术后1年如果无晚期腺瘤，每3年重复一次，然后每5年一次如果是晚期腺瘤，每1年重复一次NCCN患者指南:结肠癌,2021455转移性结肠癌复发转移复发转移如果结肠癌在局部结肠癌初始治疗后复发，并在身体其他区域发现，如肝脏或肺，则称为远处复发。如果有机会手术，那么手术是治疗已扩散到肝脏或肺部的结肠癌的最佳方法。但大多数肝、肺转移灶并不能采用手术切除。手术无法切除的结肠癌远处复发的主要治疗方法是全身治疗。全身治疗如果您在过去12个月内接受过FOLFOX或CAPEOX化疗，指南6将介绍全身治疗的推荐选择。如果您近期未接受过FOLFOX或CAPEOX治疗，您的全身治疗选择取决于既往治疗接受的化疗、肿瘤是否有特定的生物标志物、以及根据您的健康状况预计可耐受的那些全身治疗。如果一个方案无效，还有其他方案可能对您有效。这些被称为二线和三线治疗方案。指南6远处复发的全身治疗-近期使用过FOLFOX或CAPEOX治疗方案可联合FOLFIRI或伊立替康ZivafliberceptRamucirumab西妥昔单抗(仅正常KRAS/NRAS基因)帕尼单抗(仅正常KRAS/NRAS基因)纳武利尤单抗(仅dMMR/MSI-H肿瘤)伊匹木单抗帕博利珠单抗(仅dMMR/MSI-H肿瘤)Encorafenib+西妥昔单抗或vemurafenib(BRAFV600E突变阳性)NCCN患者指南:结肠癌,2021如果您正在接受贝伐珠单抗(安维汀)如果您正在接受贝伐珠单抗(安维汀)治疗，应在手术前6周停用。它会增加中风和出血的风险，尤其是65岁以上的成人。术后6~8周可重新开始贝伐珠单抗治疗。提前给药会减缓愈合速度。5转移性结肠癌复发转移过去12个月内使用过FOLFOX或CAPEOX可选择FOLFIRI或伊立替康化疗。一种被称为生物制剂的靶向治疗可与这些方案中的任何一种联合给药。生物制品西妥昔单抗和帕尼单抗是KRAS/NRAS和BRAF基因野生患者的治疗选择。否则，贝伐珠单抗、ziv-aflibercept(Zaltrap)或ramucirumab(Cyramza)可与FOLFIRI或伊立替康联合给药。对于MSI-H/dMMR癌症，可以选择帕博丽珠单抗(Keytruda)或纳武利尤单抗(Opdivo)的免疫疗法。纳武利尤单抗可与另一种称为伊匹木单抗(Yervoy)的免疫治疗联合给药。如果肿瘤携带BRAFV600E突变，可以选择encorafenib(Braftovi)和西妥昔单抗(Erbitux)或帕尼单抗(Vectibix)治疗。全身治疗可能使肿瘤缩小到足以通过手术切除的尺寸。如果您的医生认为可能进行手术，则在全身治疗期间约每两个月要检查一次肿瘤大小。如果癌症无法切除，通常会继续进行全身治疗。如果癌症可切除，建议手术。手术后，大多数人会接受更多的全身治疗。在某些情况下，可选择观察(不进一步治疗)。如果计划进行全身治疗，则治疗方案可能与术前不同。手术前、手术期间或手术后接受的全身治疗不应超过6个月。当没有癌症迹象时，您可以恢复癌症复发的随访护理和监测。NCCN患者指南®::结肠癌,20214555转移性结肠癌复发转移手术治疗的选择有两种选择，包括手术治疗复发并转移至肝脏和/或肺部的结肠癌。只有术前评估所有肿瘤都能完全切除的患者才适合进行手术。治疗方法还包括术前化疗和术后术后。先手术后化疗先切除转移灶，如果病人的情况是仅有数量有限的小转移灶，则采用局部治疗即可，如消融或放疗。如果病人的情况是仅有数量有限的小转移灶，则采用局部治疗即可，如消融或放疗。手术后通常会进行更多的化疗。然而，有一些人可选择观察而不治疗。术前推荐使用的化疗方案也推荐术后使用。当没有癌症迹象时，您可以恢复随访护理并监测癌症复发情况如果您之前未接受过任何全身治疗，接下来应该做化疗。目前推荐的术后使用方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/甲酰四氢叶酸。当没有癌症迹象时，您可以恢复随访护理并监测癌症复发情况。如果您之前接受过化疗，可以继续观察或接受更多的化疗。如果既往化疗已用过奥沙利铂，则建议观察。当没有癌症迹象时，您可以恢复随访护理并监测癌症复发情况。先化疗后手术先化疗以期缩小转移灶。目前推荐的方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/亚叶酸。化疗2至3个月后，下一步是通过手术切除转移灶。NCCN患者指南®::结肠癌,2021支持治疗适用于所有癌症支持治疗适用于所有癌症患者。但支持治疗并不是在治疗癌症，而是在帮助缓解癌症导致的症状，使您生活得更舒适。5转移性结肠癌r总结总结转移是指癌细胞向远处扩散。如果诊断时存在转移灶，则为IV期结肠癌。最常见的是非转移性结肠癌治疗后发生转移。这被称为远处复发。手术是已扩散至肝或肺的结肠癌的首选治疗方法。但大多数肝转移灶不能采用手术切除。不能手术切除的转移性结肠癌采用全身治疗。NCCN患者指南®::结肠癌,2021566生活指导您的初级保健医生帮助解决副作用健康习惯更多信息57总结NCCN患者指南®::结肠癌,2021566生活指导您的保健医生体、管理癌症及其治疗方式是生活指关于监测癌症复发的建议关于您的护理何时转移到您的PCP的信息。该计划还应概述您的癌症医生和PCP的具体职责对您整体健康和幸福的建议结肠癌生活指导者可能经历癌症及其治疗的短期和长期健康影响。影响取决于接受的结肠癌治疗。手术、全身治疗(化疗、靶向治疗和免疫治疗)和放射治疗均有独特的潜在副作用。与您的初级保健医生保持联系并采用健康的习惯可能有助于预防或抵消这些影响。它还可以帮助降低患其他类型癌症的风险。您的初级保健医生完成癌症治疗后，您的初级保健医生将在您的治疗中发挥重要作用。您的肿瘤学家(癌症医生)和初级保健医生(PCP)应合作，确保您获得所需的随访护理。您的肿瘤学家将制定生活指导护理计划，包括：您的癌症治疗史总结您可能出现的晚期和长期副作用的描述NCCN患者指南®::结肠癌,2021566生活指导副作用处理副作用处理腹泻或失禁结肠手术可能导致排便习惯改变。您可能会出现排便频率或急迫性的变化。腹泻是指排便频繁，呈水样。失禁是无法控制排尿(尿失禁)或排便(大便失禁)。以下可能有助于缓解这些副作用：止泻药改变饮食加强骨盆底穿戴防护内衣神经损伤化疗药物奥沙利铂可引起手指和脚趾神经损伤。症状包括这些部位麻木、痉挛、刺痛或钝痛。针灸和/或热敷可能有帮助。如果您有疼痛性神经损伤，一种称为度洛西汀(欣百达)的药物可能会提供一些缓解。造口护理如果您接受了造口术，您可能希望加入造口术支持小组。另一种选择是去看专门进行造口护理的医护人员，如造口护士。造口术患者仍然可以过非常积极的生活方式。然而，在进行剧烈体力活动前还是建议咨询一下造口专业人员。专家建议健康饮食，尤专家建议健康饮食，尤其是包含大量纤维素的植物性食物(蔬菜、水果和全谷物)。NCCN患者指南®::结肠癌,2021566生活指导健康习惯健康习惯完成治疗后，监测癌症的复发非常重要。但是，您健康的其他方面都跟上也很重要。您可以采取的帮助预防其他健康问题和改善生活质量的步骤介绍如下。癌症筛查接受其他类型癌症的筛查。您的初级保健医生应根据您的性别、年龄和风险水平告诉您应该进行哪些癌症筛查检查。阿司匹林与您的医生讨论每天服用阿司匹林以帮助预防结直肠癌复发。戒烟如果您是吸烟者，请戒烟！您的医生将能够就如何戒烟提供(或建议您)咨询。其他医疗保健根据您的年龄和性别进行其他推荐的医疗保健，如血压筛查、丙型肝炎筛查和免疫接种(如流感疫苗接种)。饮食和运动保持健康的生活方式包括保持健康的体重。在一周的大部分时间，尝试中等强度的运动至少30min。开始新的运动方案前，请咨询您的医请食用富含植物性食物的健康饮食。低血糖指数(GI)饮食可能有助于预防结肠癌的复发。与其他含碳水化合物的食物相比，低GI食物引起的血糖水平升高较慢且幅度较小。请与您的医生讨论低GI饮食。少量饮酒或不饮酒。要求女性不超过1次/天，男性不超过2次/天。NCCN患者指南®::结肠癌,2021566生活指导更多信息更多信息关于癌症生活指导率的更多信息，请参见NCCN患者生活指导护理指南生活指导护理NCCN.org/patientguidelines.减少饮酒是减少饮酒是保持健康的重要组成部分。专家建议女性每天不超过。NCCN患者指南®::结肠癌,2021566生活指导总结总结关注癌症幸存者特有的身体、情绪和经济问题。您的癌症医生和初级保健医生应共同努力，确保您获得所需的随访护理。癌症治疗后为您推荐的护理应在书面生活指导护理计划中详细说明。癌症后健康的生活方式很重要。这意味着少饮酒或不饮酒，健康饮食，运动、戒烟和保持健康的其他方面。NCCN患者指南®::结肠癌,20215577做出治疗决策者是你的