2023年循证医学题库

循证医学一、名词解释1．循证医学2.系统评价3．Metａ分析４.发表偏倚5.失效安全数6．敏感性分析二、单选题1.循证医学就是A.系统评价B．Mｅta分析C.临床流行病学D.查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2．循证医学实践的核心是A.素质良好的临床医生B．最佳的研究证据Ｃ．临床流行病学基本方法和知识D.患者的参与和合作E．必要的医疗环境和条件３．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A.单个的大样本随机对照实验Ｂ．队列研究Ｃ．病例对照研究D．基于多个质量可靠的大样本随机对照实验所做的系统评价E.专家意见４.Ｍeｔa分析在合并各个独立研究结果前应进行A.相关性检查B.异质性检查C.回归分析D.图示研究E.标准化5.异质性检查的目的是Ａ.评价研究结果的不一致性B.检查各个独立研究的结果是否具有一致性(可合并性）C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性Ｄ.增长记录学检查效能E.计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6.发表偏倚是指A．有“记录学意义”的研究结果较“无记录学意义”和无效的研究结果被报告和发表的也许性更大B．世界上几个重要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家,发展中国家比例很小C.研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否Ｄ．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文献资料7.失效安全数重要用来估计A.文献库偏倚Ｂ．发表偏倚C.纳入标准偏倚D.筛选者偏倚Ｅ．英语偏倚8.失效安全数越大,说明A．Meｔa分析的各个独立研究的同质性越好B.Meｔa分析的各个独立研究的同质性越差C.Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的也许性越小D.Ｍeta分析的结果越不稳定,结论被推翻的也许性越大E.Metａ分析的结果可靠性越差9．假如漏斗图呈明显的不对称,说明A.Ｍeta分析记录学检查效能不够B.Mｅta分析的各个独立研究的同质性差Ｃ．Ｍｅta分析的合并效应值没有记录学意义D．Meta分析也许存在偏倚E.Meta分析的结果更为可靠1０.Meta分析过程中,重要的记录内容涉及A.对各独立研究结果进行异质性检查,并根据检查结果选择适当的模型加权合各研究的记录量B.对各独立研究结果进行异质性检查和计算失效安全数C.计算各独立研究的效应大小后按Ｍeｎtａl-Ｈaenszeｌ法进行合并分析Ｄ．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应Ｅ．对各独立研究结果进行异质性检查和Menｔal-Haenｓzel分层分析11．Ｍeｔa分析中敏感性分析重要用于A．控制偏倚B．检查偏倚C．评价偏倚的大小D.计算偏倚的大小E.校正偏倚12．下列说法错误的是Ａ.循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C．循证医学不等于Ｍｅta分析Ｄ．循证医学实践不一定会减少医疗费用E．循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题１．下列说法对的的是A.循证医学实践的第一步是全面收集证据B.循证医学的核心是医师的良好技能C.循证医学强调的是科学证据及其质量,因此医师的经验可以忽略D．循证医学注重后效评价,止于至善E.循证医学不能解决所有的临床问题2．下列说法错误的是A.循证医学不否认医师个人经验,但绝不盲从经验Ｂ．循证医学实践可以解决所有的临床问题C．只要掌握了系统评价过程,也就掌握了循证医学实践的所有D.实行循证医学意味着医生要结合当前最佳的研究证据、临床经验和病人的意见E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验也许是目前最佳的证据3.循证医学发展的背景涉及A．按传统方法解决临床问题有一定局限B.繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的锋利矛盾C.日益锋利的卫生经济学问题对平衡价格／效益的依据提出了更严格的规定D.临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视Ｅ．市场经济的冲击,使一些医生因追求商业利益而热衷于也许没有验证也没有结果的治疗４．Ｍｅta分析的目的是A．增长检查效能B.定量估计研究效应的平均水平C.评价研究结果的不一致性D．寻找新的假说和研究思绪E.估计偏倚大小5.进行Ｍeｔa分析时，假如纳入和排除标准制定过严，那么Ａ.各独立研究的同质性很好Ｂ.符合规定的文献很多C.也许会失去增长记录学功效、定量估计研究效应平均水平的意义Ｄ．减少了Meta分析结果的可靠性和有效性E.没有影响6．下列说法错误的是A.Meta分析是一种观测性研究B．Meｔａ分析能排除原始研究中的偏倚C．Ｍeta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D．针对随机对照实验所做的Ｍeｔa分析结论更为可靠E．Ｍeta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7.下列说法对的的是A．Mｅta分析是一种观测性研究Ｂ.Metａ分析一般不对各独立研究中的每个观测对象的原始数据进行分析C.报告Mｅtａ分析结果时,可不考虑研究背景和实际意义Ｄ.Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特性、干预场合、干预措施以及依从性等方面的差异Ｅ．Meta分析也许得不出明确的结论四、简答题1.循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的目的是什么?3．循证医学实践的基本环节有哪些？４.证据的质量如何分级?5．循证医学如何评价证据是否最佳?6．Metａ分析的目的是什么?7.进行Metａ分析的指征是什么?8.Meta分析的基本环节是什么?９．研究证据的来源有哪些?五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。2．试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。3.试阐述循证医学与传统临床医学的区别。参考答案一、名词解释1.循征医学(EBM）

慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和数年临床经验、考虑患者的权利、价值和盼望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。2．系统评价(SR)

是一种综合文献的研究方法,即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并,最终得出综合可靠的结论。３.Meta分析

对具有相同目的且互相独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Mｅｔa分析不仅需要搜集目前尽也许多的研究结果和进行全面、系统的质量评价,并且还需要对符合选择条件(纳入标准）的研究进行定量的合并。4．发表偏倚

指有“记录学意义”的研究结果较“无记录学意义’,和无效的研究结果被报告和发表的也许性更大。假如Ｍetａ分析只是基于已经公开发表的研究结果,也许会由于有记录学意义的占多数,从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。５．失效安全数

通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表白Meｔa分析的结果越稳定，结论被推翻的也许性越小。６.敏感性分析

采用两种或多种不同方法对相同类型的研究(实验)进行系统评价(含Mｅｔa分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程,称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。二、单选题1.E2.B3.D4.B５.B6.A７.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多选题1.DE2.BＣ3.ABＣDE4.ABCD5.AC６.BＥ7.ABＤE填空题

1、最佳证据应具有的特性

真实性

、

重要性

、

实用性

。

2、成本－效果分析的表达方法涉及

成本效果C/Ｅ

比或

增量效率

ΔＣ/Δ

Ｅ

比。

3、可作为常用的效用评价指标是

质量调整寿命年

ＱAＬY

和

伤残调整寿命年

DALＹ

。

4、根据不良反映与

药物的剂量

的关系,将药物不良反映分为A型和B型。

5、获得最佳证据或一级证据所需要的临床实验必须具有一下特性

大样本

、

随机

、

对照

、

盲法

6、治疗效果的准确度就是可信的限度，常用95%可信区间（95%CI，ｃoｎfiｄenｃe

interval）来表达,可信区间越小，则可信度就越

接近

真值。

７、卫生技术评估的内容涉及：

安全性

、

有效性

、

经济学特性

、

社会适应性

。

8、最常见的辨认发表偏倚的方法为

漏斗图法

。９、病因与危险因素研究的重要方法有

系统评价

，

随机对照实验

，

队列研究

，

病例对照研究

。

10、循证医学中诊断性实验常用的指标:

敏感度

、

特异度

、

患病率

、

阴性预测值和阳性预测值

。四、简答题1．循证医学的基础是什么?①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识;④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。2.循证医学实践的目的是什么?①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。３．医学实践的基本环节有：①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收集证据；③严格评价证据;④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。４.证据的质量的分级：①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照实验后所作的系统评价；②第二级;单个的大样本随机对照实验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照)；④第四级：无对照的系列病例观测;⑤第五级:专家意见。５.医学如何评价证据是否最佳?①一方面是分析评价证据的真实性；②另一方面是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值;③最后是分析是否能合用于面临的临床问题。6.Ｍeta分析的目的是:①增长记录学检查效能；②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思绪。7．Ｍeta分析的指征是：目前认为Mｅta分析重要合用于随机化对照实验（RCT)结果的综合，特别存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺少时间进行一项新的实验；②目前没有能力开展大规模的临床实验;③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。8.Meｔａ分析的基本环节是:①提出问题，制定研究计划;②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的记录学解决；⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。9.考试要点研究证据的来源:(１)原始资料来源涉及专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Mｅdlｉne)、Ｅmbaｓe数据库(ＥｍbaｓeDatａbaｓe)、中国生物医学文献数据库（ＣBM)、中国循证医学/Ｃoｃｈrane中心数据库(ＣEＢM/CCD)和国立研究注册(NＲＲ）等等。（2)经系统评价的二次研究资料涉及循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Ｃochrane图书馆(ＣL）、循证医学评价(EＢＭR)、循证医学杂志（EＢＭ）、国立指南库(ＮGＣ）、指南（Guidelineｓ)等等。五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题,如社会、自然或环境问题；（2)建立有效的产生、总结、传播和运用医疗证据的体系,需要花费一定的资源,虽然从长远看,循证医学会减少医疗费用,但其不能保证在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更便宜；(３）原始文献研究背景和研究质量不一，即使通过严格的证据评价,循证医学实践得到的结论仍有也许存在各种偏倚；（4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策,为病人提供服务时也许会碰到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等,致使一项有效的防治措施也许主线无法推行，或主线不被病人接受。即使现在可以推行的措施,由于受诊断方法和水平,医生的水平和积极性,病人的依从性等因素的影响,也许还是不能达成预期的效果；（５）医疗卫生决策并不是一个简朴的科学问题，在资源有限的状况下,它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说,他不也许将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如何分派资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的,一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人也许失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益,在经济和伦理原则面前,往往科学证据也不得不做一定的让步。２．试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。(1)联系:循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的发展需要吸取和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价,是具体的实践过程,假如没有循证医学作为指导,对文献的运用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评价是循证医学的规定和基础。(2）区别:循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据,并与自身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从这个意义上讲循证医学一方面是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式;而临床流行病学是运用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和评价,研究患病群体病人,其重要特性是一门指导临床科研的方法学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法,其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。3．循证医学和传统临床医