异常心理学1-绪论

异常心理学

—概述

潘霄博士

德瑞姆心理培训中心讲师

第二军医大学心理与精神卫生学系讲师

上海长征医院医学心理科主治医师

心理咨询师必须具有的五大能力阅读、观察、感受、思考、逻辑的能力雌雄同体一颗“助人”之心一个“理性”头脑优秀的心理咨询师必须具有的优秀的五大能力，并融会贯通阅读、观察、感受、思考、逻辑的能力雌雄同体一颗“助人”之心一个“理性”头脑心理咨询师必须掌握的基础知识：心理学理论相关专业知识：异常心理学、心理测验等专业技能：心理咨询和心理治疗的理论和技术专业相关技能：常见心理异常的识别和处理考官观点：异常心理学是通过考试的基础！基础中的基础，重要中的重要，怎么强调都不为过异常心理学是非常重要的，这节内容学不好，不可能通过考试。不管面试还是笔试，考的内容基本上都与异常心理学有关，这部分内容不熟悉，通过考试是异想天开。简单的事重复做，你就是专家！重复的事你用心做，你就是赢家！课程目标（一）总目标通过本课程学习，学员应掌握各种一般心理问题和心理障碍的发生发展机制、临床表现、诊断和治疗等，掌握一般心理问题、严重心理障碍在日常生活中的表现、能够对其进行诊断和鉴别诊断，以及如何进行心理治疗的方法。（二）分类目标掌握常见一般心理问题的分类；掌握常见一般心理问题的临床表现；掌握常见一般心理问题的心理治疗方法；掌握心理障碍的概念；掌握常见心理障碍的临床表现；掌握常见心理障碍的诊断标准；掌握常见心理障碍的心理治疗方法怎样才是心理健康和心理不健康?某战士小张，性格内向，工作时总担心会出差错，因此特别认真负责。因工作业绩突出曾多次受到嘉奖。2010年执行海军索马里护航任务，途中小张的行为让所有人感到意外：他一见到舰长和政委，就跪下来说：“我工作没有做好，我有罪，请您批评我”。……

后来小张跳海自杀，酿成悲剧。心理疾病心理健康程度心理健康心理健康黑色区红色区灰色区绿色区心理亚健康心理疾病黑色区红色区灰色区绿色区（1）了解自我、悦纳自我（2）接受他人，善与人处（3）正视现实，接受现实（4）热爱生活，乐于工作（5）能协调与控制情绪，心境良好（6）人格完整和谐（7）智力正常，智商在80分以上（8）心理行为符合年龄特征（9）潜能充分发挥一.什么是心理健康9%了解自我，悦纳自我接受他人，善与人相处正视现实，接受现实这不是病，这是命，我的命找我来了，我只能从命。——《非诚勿扰2》中李香山得癌之后的感悟一位哲人说过，“我希望拥有三种智慧：第一，努力做好自己能够改变的事情；第二，接受自己不能改变的事情，不要为了自己不能改变的事情烦恼；第三，拥有辨别这两种事情的智慧。”热爱生活，乐于工作能协调与控制情绪，心境良好人格和谐统一智力正常，智商在80分以上心理行为符合年龄特征潜能充分发挥心理健康水平的判别标准心理学史上的判别标准主观经验标准统计分析标准心理测验标准社会适应标准病因症状标准社会适应标准医学标准心理健康水平的评估标准适应能力耐受能力调控能力社交能力康复能力黑色区红色区灰色区绿色区心理亚健康也称为一般心理问题85%有心理问题的“正常人”

二.什么是心理亚健康心理疾病一般称为心理障碍6%精神病性心理障碍非精神病性心理障碍三.什么是心理疾病黑色区红色区灰色区绿色区黑色区红色区灰色区绿色区心理异常心理障碍

一般心理问题心理异常的三个基本特征心理反应失去了合理性心理活动或行为表现与现实环境失去同一性和合理性心理过程失去了协调性心理过程（知、情、意）及其相互之间或心理过程和行为表现之间失去协调一致性个性特征失去了稳定性心理活动及其行为表现构成的独特的个性特征失去相对稳定性心理异常的类型一般心理问题—非病理性心理异常心理障碍—病理性心理异常心理异常的分类非病理性心理异常病理性心理异常心理异常称心理失衡，表现为一般心理问题称心理缺损，表现为心理障碍非精神病性心理障碍精神病性心理障碍心理紊乱精神失常介于两者之间边缘状态一般心理问题特征：

情景性/偶发性与暂时性/无病理性变化表现：分神/注意转移困难/记忆减退/选择性思维迟滞/忧郁/期待性焦虑/冷漠/暴躁/急躁/自卑/多疑/空虚/无端烦恼/消沉/偏执/狭隘/孤僻/孤独/敌对/攻击性/冲动/狂热/狂妄/怯场/怯懦/压抑/心理疲劳心理障碍通过心理症状（精神症状）和心理疾病（精神疾病）表现出来相比于一般心理问题：更广泛、更多症状、更严重心理症状与心理疾病：砖石与房屋的关系咨询与诊断的维度：表现时间长短严重性排除器质性疾病心理异常的病理学模式生物学模式临床表现、神经递质、基因、影像学心理动力学模式欲望与本能在意识或现实社会中不能得到实现和满足的结果。行为模式不良学习的结果社会学模式生活变动等社会因素影响的结果整体论模式树木与森林心理异常的病因学生物学因素遗传脑功能神经递质代谢异常环境因素人际关系不良社会生活事件丧失心理因素应激消极情绪挫折：挫折感与消极反应异常心理学的概念研究各种心理异常的病因、发病机制、表现、治疗以及预防的一门学科。起源于医学分支—精神病学异常心理学的发展Psychiatry一词出自希腊语（Psychology）Psyche意为精神、灵魂iatria意为治疗异常心理学的发展公元前5-4世纪，古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）提出脑是思维的器官，并提出了精神病的体液病理学说。亚里斯多得（Aristitle,公元前384-322年）认为心脏是精神的发源地。众多古学者认为精神位于横隔、子宫等处。欧洲中世纪宗教的干涉阻碍了精神病学的发展。祖国医学《内经》（公元前3-2世纪）提到人的精神活动可归于“心神”等。现代精神病学的奠基人：德国学者克雷配林（Kraepelin,1856-1926）以临床观察为基础，提出了精神疾病的临床分类原则。弗洛伊德（SigmundFreud,1856-1939）巴浦洛夫（1849-1936）德国Jasper的精神病现象学异常心理学的发展：20世纪中叶以来神经科学的发展精神药物的发展发病机制的逐步阐明我国情况1922年北京开始精神病学的教学工作1949年前，发展缓慢1949年后，发展迅速文革期间停滞或倒退文革后迅猛发展2008年后对心理治疗/咨询的高度重视世界精神卫生状况5亿患者，抑郁症1.21亿，精分0.5亿，神经症1.2亿（2000年，WHO）精神疾患的代价大

大多数精神病可得到治疗污辱和歧视是主要障碍精神卫生资源短缺精神卫生现状如何？精神卫生现状如何？精神卫生现状如何？我国精神卫生现状及问题患者多，资源少负担重，知晓率低危害大，国家刚刚立法……但发展前景光明精神卫生现状如何？二十多年前，卓资县的王宝柱因中考失利和打工摔伤患上精神病，时常对村民施暴并多次拆毁自家房屋。父亲随即病逝，母亲丁转云无奈下给其戴上手铐脚链，让其住在没有房顶的破墙里。二十多年来，母亲与他相依为命，每天给他送去饭食。柳州市三江侗族自治县林溪乡美俗村美俗屯男青年杨盛敏大学毕业后回村工作，疑因考公务员失败而精神失常。因其发病时有暴力倾向，他的家人无奈将其关入特制的铁笼中。2007年1月21日上午，青岛市胶州胶莱镇黄泥崖村，健康的李宪刚在20岁时莫名神经失常，为了避免发疯的他到处打人，年迈的母亲打造了一个铁笼，面对三年未出铁笼一步的儿子，63岁母亲老泪纵横：“我现在最担心的是，要是我先走了，这个孩子还怎么活……”中国和全球精神卫生主要资源的比较

每万人口精神科床位（2000年）疾病负担精神疾病在我国疾病总负担中约占20％，居首位；据预测，到2020年后，精神疾病所占疾病总负担将增至25％。精神卫生现状如何？精神病人频频伤人事件2004年4月29日，甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀砍向15名学生以及两名当地农民。2004年5月23日，广州海珠区李先生在自家门口被邻居———精神病患者王罕勇持刀追砍，倒在血泊中。该精神病患者半年来已连伤6人，还经常手持“黑旋风”杀虫剂袭击路人。2004年7月21日，福建精神病人陈浩突然从家里拿了一把锋利的菜刀，跑到公路上对过往行人和汽车进行砍砸。有两部摩托车和两辆汽车的挡风玻璃被他砍坏，一名上前阻止的民兵被他砍伤。2004年7月26日，中国国际航空公司由北京飞往长沙的航班在起飞50分钟后，一名男子声称要劫机去韩国。为保证飞行安全，飞机在郑州机场紧急备降。据了解，该男子有精神病史。2004年8月4日，精神病人在北大第一医院幼儿园再次制造惨案。2004年10月11日，山东省精神卫生中心主任医师朱乐信在门诊诊室内被精神病人用刀砍死摘自2004-11-22

健康报精神卫生现状如何？自从得了精神病，我的精神就好多了！“深圳邹宜均案”、“广州何锦荣案”、“南通朱金红案”和“福建邵武陈国明案”都因家庭财产纠纷，被近亲属以绑架方式送往精神病院强制送诊，此类案件中，邹宜均、何锦荣、朱金红等非自愿住院“患者”均有能力自主委托代理人，却因“监护人”阻拦，代理权被粗暴否定，使其自救措施不断激化成为公共关注事件。《精神卫生法》1985年起草，15次易稿地方法规2002年上海市制定的《精神卫生条例》2006年宁波市出台《精神卫生条例》2007年北京市出台《精神卫生条例》2009年广东省出台《精神卫生条例》1991年台湾省制定的《精神卫生法》精神卫生现状如何？２０１２年１０月２６日十一届全国人大常会第二十九次会议表决通过了《中华人民共和国精神卫生法》《精神卫生法》共七章八十五条的精神卫生法，对精神卫生工作的方针原则和管理机制、心理健康促进和精神障碍预防、精神障碍的诊断和治疗、精神障碍的康复、精神卫生工作的保障措施、维护精神障碍患者合法权益等作了规定。

自2013年5月1日起实施。

其中，明确了精神障碍患者住院实行自愿原则，设计了非自愿治疗的前提条件，被视为立法重大突破。精神卫生法要求政府加大财政投入力度,保障精神卫生工作所需经费,将精神卫生工作经费列入本级财政预算；扶持贫困地区、边远地区的精神卫生工作,保障城市社区、农村基层精神卫生工作所需经费。社区精神卫生形势严峻人群精神疾病总患病率15％左右重性精神疾病患者有1600万其中10%有肇事肇祸倾向仅9％得到住院治疗3.5％曾被政府收容42.7%羁押于看守所33.6％被关锁在家11.2％流散于社会肇事肇祸倾向的患者中：70％无固定收入，75％无医疗保险，14％无固定住所精神卫生服务需求重性精神疾病患者1％1600万常见精神障碍15岁以上成年人14％心理行为问题例如:互联网使用问题灾后心理援助

促进心理健康13亿人口有利异常心理学发展的倾向政府越来越重视国际间的交流日趋广泛专业队伍素质不断提高普及手段进一步拓宽《精神卫生法》颁布精神卫生现状如何？异常心理学/精神障碍的分类精神障碍的病因与分类WHO疾病及有关健康问题的国际分类(ICD)简称国际疾病分类，目前第10版(ICD-10)包括各科疾病第5章是关于精神障碍的分类异常心理学/精神障碍的分类精神障碍的病因与分类美国精神障碍诊断与统计手册(DSM)目前第4版(DSM-Ⅳ)使用较为广泛以描述性诊断为特点有具体的诊断条目，经过了临床测试使用多轴诊断DSM-V已经出版轴1精神障碍；轴2人格特征、人格障碍或人格改变；轴3躯体疾病；轴4疾病或障碍的相关因素；轴5最重功能损害；轴6现状总评；轴7诊断间关系应把最严重和最紧急的的诊断放在首位，进行积极而有效的干预诊断的主次顺序不是固定不变的，而是随着病情的发展而变化的。

精神障碍的分类精神障碍的病因与分类中国中国精神疾病分类和诊断标准(CCMD)目前第3版(CCMD-3)