2021-霍乱疫情应急处置技术方案

霍应处技方1前言霍乱是由血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急传播快涉及范围广能引起大流行为特征的严重危害人体健康的甲类传染病，也是国际检疫传染病之一。霍乱潜伏期最短～6小时，最长为数天，一般为72小时。主要临床表现为剧烈腹泻〔水样、黄水样、米泔水样或血水样便伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛〔特别是腓肠肌高新区地处长江三角洲太湖流域上是霍乱的常发地区七十年代末，八十年代初曾出现高强度流行十年代也出现过反复十年代以稻叶型为主，九十年代为小川型，1998年后为O139与小川型并存，年后以为主。为及时发现我区的霍乱迅速采取有效的控制策略和措施保障人民群众的身体健康与生命平安维护社会稳定促进经济开展根据中华人民共和国传染病防治法发公共卫生事件应急条例和苏州突发公共卫生事件应急预案等有关规定，结合我区实际，制定本技术方案。2部门职责区政府及卫生行政部门切实加强对霍乱预防控制工作的组织领导工作关医疗机构疾控机构卫生监督机构以及其它相关部门以求真务实的工作作风认真研究部署，努力把各项防治措施落到实处。2.1区政府应组织相关部门提供霍乱应急处置所必要的经费、物资等保障，敦促卫生行政部门及相关部门落实各项防控措施。

2.2区卫生行政部门应组织、协调的调查处理和医疗救治工作，正面引导宣传，加强与其它部门的沟通与协作。2.3疾病预防控制机构要做好霍乱监测的信息收集；开展传染病的核实、调查处理以及报告等工作落实具体控制措施开展霍乱防制相关的宣传教育和健康促进活动。2.4医疗机构负责霍乱病人或疑似病人以及带菌者的医疗救护现场救治等工作，并按要求进行相应的管理协助疾病预防控制机构开展流行病学调查采集相关标本。及时发现，及时报告；开展健康教育，普及卫生防病知识。2.5卫生监督机构应对医疗机构和疾病预防控制机构的传染病报告、医疗救治、防控措施等执行情况进行监督检查查处违法行为依法对辖区内饮用水食品卫生等进行监督检查，查处违法行为；积极开展卫生法律法规宣传教育。3相关定义及诊断依据(1)腹泻〔指1天排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床病症。(2)霍〔Cholera因感染群或/O139群霍乱弧菌并由此引起腹泻等病症的一种急性肠道传染病。(3)爆发：霍乱爆发是指一定地区一定人群中，在短时间内〔一般指霍乱的最长潜伏期〕突然出现较多霍乱病例，其发病率超过一般流行年的平均发病水平。3.2诊断标准

3.2.1带菌者：无霍乱临床表现，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养别离到1群或/O139群霍乱弧菌。3.2.2疑似病例：具有以下三项之一者。(1)凡有典型临床病症，如剧烈腹泻，水样便〔黄水样、清水样、米泔水样或血水样伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛〔特别是腓肠肌〕的病例。(2)霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐病症者。(3)出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物中霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。3.2.3临床诊断病例：具有以下三项之一者均可视为临床诊断病例。(1)疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出群或/和O139群霍乱弧菌者；(2)疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；(3)在一起确认的霍乱爆发中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐病症者。3.2.4实验室确诊病例(1)凡有腹泻病症，粪便、呕吐物或肛拭子标本培养群或/群霍乱弧菌阳性者。(2)在疫源检索中或肛拭子标本检出O1群或/O139群霍乱弧菌前后各

天内有腹泻病症者。3.3霍乱爆发判定标准在100人以下的集体单位或家庭7天内有3例以上的病例和带菌者或有1例以上死亡病例在100-1000人的集体单位7天内有例以上病例和带菌者或有1例以上死亡病例；在人以上的集体单位或村〔社区天内有5例以上病例和带菌者或有1例以上死亡病例；在高新区范围内7天内有5例以上病例或有1例以上死亡病例。4应急准备4.1制定应急技术方案和有关操作规程根据全区霍乱防制的总体要求结合本地历史上的发生情况和规律科学分析年度发生趋势；制订应急处置技术方案和有关操作规程。4.2专业培训与应急演练在高发季节之前以及流行期内对区卫生行政领导和管理人员防疫人员检验人员和临床医护人员等进行专项培训强化霍乱病例的早发现早报告和早隔离意识，开展流行病学、临床学、病原学、实验室诊断技术的培训，推广有效控制的新方法和新技术。落实各项控制的技术准备工作，并根据情况组织应急演练。4.3药械准备根据预测和防制工作的实际需要购置足量的调查物资消杀药品配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物、必要的抢救治疗药品、器械和病床等。

(1)调查和资料分析用品：霍乱个案调查表以及其它相关表格、记录本。(2)标本采集和现场检测用品标本采集录表标本采集用拭〔注意用于检测标本采集的拭子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基的密闭试管、空培养皿和装好选择性〔包括强性和弱性〕培养基的培养皿、增菌培养基和装有增菌液的培养瓶等。(3)现场消杀用药品与器械①用消毒剂：包括漂白粉、漂精片、次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等；备的器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。(4)现场防护用品现场工〔流行病学调查品采集和消毒杀虫防护用品，包括一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等。(5)预防性服用药物：环丙沙星、氟哌酸等。4.4感染性疾病科〔肠道门诊〕管理医疗机构按有关要求按时开设肠道门诊注意门诊的相对独立设置合理防止交叉污染；并配备经培训合格上岗的专〔兼〕医护人员。医院应制订好发现霍乱病人后隔离或转院的有关程序条件许可能在本院治疗霍乱病人的医院应制订一旦发现霍乱病人后如何改变病房使用方式建立隔离病病区工作程序在霍乱高发季节之前组织检查落实好准备工作。每年在肠道门诊启动初期全区范围内开展各单位自查和区疾病预防控制中心检查和督导相结合的方式，提高和完善肠道门诊的启开工作。

4.5健康知识宣传在肠道疾病流行季节定期或不定期通过媒体宣传画等多种方式向群众宣传肠道病的防治方法等。4.6技术储藏加强人才培养和相关检测技术的建立及时有效地应对霍乱突发作充分的技术储藏。5应急调查处置5.1组织领导根据应急处理工作的实际需要和事件级别方各级人民政府卫生行政部门向本级人民政府提出成立相应的应急指挥组织机构的建议急指挥机构应迅速组织现场调查工作组到达现场必要时地区相关单位和部门也要派人协助调查与处理。现场调查组一般包括流行病学、实验室和临床医学、食品卫生、环境卫生等专业人员现场调查组应设立负责人组织协调整个现场调查工作调查组成员应明确各自的职责。5.2报告按照中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理方法各级各类医疗机构的医务人员发现带菌者疑似临床诊断或确诊霍乱病例后，小时内以最快方式向当地疾控中心报告并进行网络直报；不具备网络直报条件的应在诊断后2小时内以最快的通讯方式向相应单位送〔寄〕出中华人民共和国传染病报告卡〞诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告当发现霍乱确诊病例1例及以上时要按有关报告和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕的要求进行报告。

各级疾病预防控制中心在接到辖区内霍乱病例报告后以最快方式向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心报告的同时，应立即组织有关人员进行调查、核实和处理病例确诊后于6小时内填写根本信见附表霍乱个案根本信息表

形式及时上报有关部门同时根据实验室检测结果流行病学调查结果、动态等情况的变化，及时填报、更新和订正霍乱监测信息报告管理系统。所有病例的流行病学个案调查表〔见附表霍乱个案调查表结束后日内上报有关部门。5.3应急响应根据苏州市突发公共卫生事件应急预案家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准(试行等规定，依据霍乱开展程度及其危险性，参照突发公共卫生事件分级标准对霍乱进行分级。事发地的县级、市〔地〕级人民政府及其有关部门按照分级响应的原那么，做出相应级别的应急反响。遵循霍乱发生开展的客观规律结合实际情况和预防控制工作的需要及时调整预警和反响级别，以有效控制事件，减少危害和影响。5.4现场调查5.4.1核实诊断核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验的过失。通过查看病例、访问病人和能够提供较详细的病人发病与发病前生活信息的人看病人的检查信息甚至专家会诊等方式，收集病人的根本情况包括年龄、性别、地址、职业以及发病日期等同时还要收集病人的病症体征和实验室检测资料以及发病危险因素如可疑水食物及患同类病人的接触史等分析临床采样的准确性必要时重复采样进行检测根据病例的临床表现实验室检查与流行病学资料进行综合分析，做出判断。

5.4.2流行病学调查流行病学调查目的掌握霍乱爆发的流行规律查明传染源传播途径和涉及的范围，说明流行因素，为及时制定爆发控制方案提供科学依据。开展个案调查以了解患者的发病原因及疫源地现况积累资料作为当地流行病学分析的根底对疫点疫区应有方案有目的地及时开展病原检索工〔包括接触者、水源和可疑食物等发生病例的整个地区〔单位〕及与之相关的地区开展爆发调查，确定爆发规模，查明原因。迅速摸清发病的时间分布、地区分布及人群分布确定可能的传染源与传播途径在现有临床与流行病学资料难以确定感染来源和途径时，需要提出假设，开展专项调查；通过病例-对照究、实验室检测等综合方法，验证假设，确定感染来源、途径与流行因素。5.4.3样本采集、运送和实验室检测(1)标本的采集实验室检测应与流行病学调查密切结合在个案调查开展同时即对病人疑似病人、密切接触者进行采样。采集的标本包括粪便、呕吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情况下要对每个病例收集标本别离霍乱弧菌病原别离标本的采集最好在使用抗生素之前必要时也可对使用抗生素后的病人疑似病人及密切接触者采集标本进行检测。对病人接触的可疑食品水体等应标准采集标本进行病原别离因聚餐引起的爆发除采集可疑食品标本外对食品清洗水源也需采样检测疑心或经病原别离确证感染来源为市售食品或原料时应对市场相关食品进行采样检测标本采集方法见附件。采集标本时应详细填写标本送检单人或疑似病人标本送检单应包括标本编号、

姓名、地址、发病时间、临床诊断、标本种类、采样地点〔住院时填写医院和病房名称采样时间等内容；健康人标本送检单应包括标本编号、姓名、地址、是否为病人密切接触者〔如“是〞，那么同时记录病人姓名、发病日期、医院名称是否有共同餐饮史、标本种类、采样地点、采样时间等内容；食品或环境标本送检单应包括标本编号、标本名称、采样地点、采样时间等内容。标本管〔盒〕外表应作明确标记，且所作标记应能防水、不易擦除。(2)标本的运输采集的标本宜立即处理和接种培养基进行增菌和/培养不能立即检测的标本，需置于保存培养基〔碱性蛋白胨水、文-氏保存液、Cary-Blair半固体保存培养基等保存有标本应按照可能有霍乱弧菌对待意相应的生物平安要求，置于巩固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。(3)标本的检测实验室收到标本应立即进行检测有标本首先进行增菌品和环境标本等，应考虑二次增菌的需要典型病人水样腹泻标本可同时接种选择性培养基标本最好同时接种强选择培养〔如对霍乱弧菌具强选择性的庆大霉素琼脂对主要致病性弧菌选择性强的TCBS琼脂、4号琼脂等〕和弱选择培养基〔碱性琼脂、碱性胆盐琼脂等菌落的鉴定参照卫生部疾控司霍乱防治手第五版〕执行。现场使用的快速检测方法需要注意其检出灵敏度和应用范围原那么上要求高灵敏度可以使用检出限与病人标本中菌浓度相符合的简易方法但应注意对结果的解释和对整个腹泻人群的参考价值。对于别离到的霍乱弧菌菌株尤其是别离自首例和爆发的菌株应立即送上一级疾病控制中心的实验室进行复核。对菌株主要进行以下实验分析：通过标准

诊断血清的凝集试验〔玻片凝集〕进行鉴定和血清分群分型、群菌株的生物分型实验②利用必要的生化实验进行鉴定和鉴别③药物敏感性实验④噬菌体生物分型；⑤乱毒素和毒素基因检测〔如和PCR检测各级疾病控制中心的实验室根据实际工作能力完成以上根本分析时上报至省疾病控制中心。5.5控制措施在发生后应迅速组织核实诊断确定的严重程度以便及时采取针对性的控制措施，防止续发、蔓延，并尽快扑灭。5.5.1疫点、疫区的划定及处理疫点疫区划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源切断传播途径迅速控制对从首例病人检出的埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体－生物分型如为流行株要及时划定疫点、疫区，并按以下规定处理。如为非流行株，按一般腹泻病菌处理。疫点、疫区的划定(1)疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。要根据流行病学资料来划定疫点一般以同门户出入或与病人疑似病人带菌者生活上密切有关的假设干户为疫点范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。(2)疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村一个乡或毗邻乡在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。

疫点处理(1)坚持“、小、严、实〞的精神，即时间要早，范围要小，措施要严，落在实处。疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带出。(2)隔离治疗传染源。病人、疑似病人和带菌者要立即送就近指定医院或治疗点治疗〔主要采用WHO推荐的ORS补液法不允许长距离转送病人。假设确需转送的病人要随带盛放吐泻物的容器对途中污染的物品地面和运送病人之工具要随时消毒处理。(3)疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒，特别注意对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境物品饮用水等进行消毒和处理消毒前向疫点内人群进行宣传解释和介绍消毒知识随时消毒时向隔离的健康人培训消毒剂使用方法并使之掌握。①随时消毒具体消毒方法详见肠道传病爆发后消毒和病媒生物控制技术方案。②终末消毒：在病家向病人家属解释消毒目的、过程和考前须知，请病人家属配合开展工作了解患者发病时居住和活动的房间区域触及物品以及吐泻物污染区域将未受污染并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂，然后按由外向内的顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面病人穿过的衣物吃过的剩余食品使用过的餐具及其它生活用品、吐泻物等，按照随时消毒的方法进行消毒。对于室外环境，根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果，对污染区域及可能污染区域，尤其水井和污水排放处等区域进行消毒。(4)接触者管理：调查与传染源发病前天内及病后有过饮食、生活上密切接触

的人，了解健康状况，特别是每日大便的次数和性状，限制接触者的活动范围，对其排泄物要进行消毒特别要注意防止污染水源自开始处理之日起每日验便1次，连续2次；并给予预防服药，可根据各地药敏试验情况选择药物。(5)开展爱国卫生运动：加强饮用水消毒，劝导群众不喝生水，不吃生冷变质食物，严禁使用新粪施肥，应积极杀蛆灭蝇，改善环境卫生。(6)如涉及跨辖区的病例或密切接触者时，要及时按规定发出协查通知，紧密配合作好调查处理工作。(7)疫点的解除：当疫点内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除假设有新病人和带菌者出现那么继续做好疫点内各项工作，到达上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理5日内再无新病例出现，可视为爆发流行已得到初步控制，转为常规防治和监测。在特殊情况下，如新菌型的出现，流行早期，港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等，可实施疫点封锁并从严管理。疫区处理为迅速控制除在疫点内采取严格的防控措施外还应在划定的疫区范围内开展群众性爱国卫生运动加强疫点外围的疾病控制工作及时发现传染源认真处理，防止传播。主要工作如下。(1)加强卫生宣传教育，要点如下：①不喝生水〔未消毒不吃直接用生水洗过的食物、不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品，不用生水漱口、刷牙；

②饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇；③不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源；发现吐泻病人及时报告；④不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐；⑤市场购置的熟食品和隔夜食品要加热煮透；⑥饮用水消毒。(2)及时发现病人、疑似病人和带菌者：当地各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗对腹泻病人要做好登记报告采便送检和及时治疗发现疑似病人时要隔离留验乡村医生和卫生员要认真做好查病报病对疫区人群要按流行病学指征进行检索及时发现传染源特别要及时发现首发病例同期内所有腹泻病人并及时处理。(3)加强饮用水卫生管理：饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区水井要有栏台盖有公用水桶有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，管网水和末梢水余氯含量要符合要求。(4)加强饮食卫生和集市贸易管理：认真执行中华人民共和国食品卫生法，不准出售不符合卫生要求的食物凡不符合卫生要求的饮食店摊要限期到达卫生要求在未到达卫生要求前可暂时停止营业饮食从业人员要接受带菌检查发现阳性者要及时隔离治疗对集市贸易要加强卫生管理市场管理人员应严格执行各项卫生规章制度，卫生部门要加强催促检查。(5)做好粪便管理，改善环境卫生，进行粪便无害化处理。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境、到达杀蛆灭蝇为原那么。要拆迁污染

饮用水源的厕所、粪缸，处理苍蝇孳生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。(6)限制人群流动，防止传染源扩散：禁止大型集会，必要时暂停集市贸易。(7)限制一切大型聚餐活动。解除后的观察解除后，为了防止再次发生，必须继续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、“三管一灭〞〔管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇性查病报病以及对腹泻病人和疑似病人的妥善处理有重点地开展人群检索水体定点采样观察等解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。5.5.2阳性水体的管理对检出流行株的阳性水体，必须加强管理。应树立警示牌，告诫群众暂勿使用。在阳性水体周围检出病人和带菌者时要引起警惕防止水型爆发与阳性水体有关的地区要加强联防对周围人群或重点人群进行监测对水体周边进一步做好饮用水消毒和粪便管理教育群众防止接触在水体阳性期间禁止在该水域从事捕捞等作业。5.5.3阳性食品和管理对被霍乱弧菌污染的食品必须加强管理停止生产及销售严防发生食源性传播行尽量查清可能的污染来源以及销售去向便采取相应的防制措施。同时加强对同类品种