胃癌NCCN患者指南2021

NCCN患者指南®本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patientsNCCN患者指南®胃癌,20211身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？CC让邱立新医生团队编译的NCCN患者人逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案人基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南人旨在帮助您与医生讨论癌症治疗6胃癌基础知识13胃癌诊断24胃癌分期30胃癌治疗概述46胃癌早期阶段49局灶性胃癌54复发和转移60生存66做出治疗决策79参考术语83NCCN编著者84NCCN癌症中心86索引NCCN患者指南®胃癌,20215117胃8胃的组成部分11胃癌如何扩散12要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胃癌,2021611胃癌基础知识胃胃是一个巨大的空腔脏器，它通过分泌酶和胃酸来帮助消化食物。它是消化系统的一部分。消化系统摄取、分解食物，吸收营养，排出体内的废物。胃分泌酶和酸，把化成一种叫做食你的胃只有拳头胃是消化系统的一部分。消化系统摄取和分解食物，吸收营养，排出体内废物。它包括肝脏、胆囊、胃、胰腺和肠道等器官。消化道是消化系统的一部分。它包括食道、胃、小肠、结肠和直肠。食物和饮料进入口腔，通过食道进入胃。伴随着胃的收缩释放出酶和酸将食物分解成食糜。食糜从胃进入小肠，营养物质在小肠被吸收入血液。每次只有少量的食糜被释放到小肠中。消化系统摄取和分解食物，吸收营养物质，并清除体内的废物。它包括肝脏、胆囊、胃、胰腺和肠道等器官。NCCN患者指南®胃癌,2021711胃癌基础知识胃的组成部分胃也作为一个临时的容纳室。大肠将没有被吸收利用的食物排出体外。胃与食道和小肠相连的地方没有太多的活动。然而，胃的主体在消化过程中非常活跃。胃的组成部分包括：贲门-食管与胃连接的开口。胃底-胃的上部，在食道开口(离幽门最远)处形成一个凸起。它储存未消化的食物和消化过程中释放的气体。胃体——胃的主要部分。胃窦-胃的下部，食物与酶和酸在这里混。幽门-连接胃与小肠的第一部分(十二指肠)幽门是一个在消化过程中打开和关闭的瓣膜。这使得部分消化的食物和其他胃内容物从胃进入小肠。食管在横膈膜下方的食管胃交界处(EGJ)与胃相连。横膈膜是肺和心脏下方的薄呼吸肌，它将胸部和腹部分开。EGJ可能被称为胃食管交界处(GEJ)。胃的组成部分包括贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门。胃是消化系统的一部分。在胃的大弯和小弯均可发现许多淋巴结。NCCN患者指南®胃癌,2021811胃癌基础知识胃壁胃由很多层组成。内层和外层是膜。膜是覆盖在物体表面的非常薄的一层。在这些膜之间是几层肌肉和结缔组织。胃壁主要由五层组成。粘膜层-与食物接触的内膜，它由3层组成：•上皮细胞-形成胃内壁的一层薄而湿润的细胞。上皮细胞分泌一种粘稠的液体，被称为粘液，它可以保护胃。•固有层-上皮细胞下的一种结缔组织。在固有层内并由固有层支持的是胃腺，胃腺由具有产生酶、酸、黏液和激素功能的细胞形成。•粘膜肌层-将粘膜与粘膜下层分隔开的薄条肌肉。粘膜下层-一层结缔组织、血管和神经细胞。它还含有较大的淋巴管和通道。肌层-肌肉是一种帮助食物在胃里移动的软组织。它也被称为固有肌层。浆膜下层-一种支持浆膜的结缔组织层。浆膜-覆盖胃的最外层膜。浆膜也称为腹膜脏层。这层膜可以使胃与其他器官顺畅的滑动。胃壁由5层组成：粘膜、粘膜下层、肌肉层、浆膜下层和浆膜。NCCN患者指南®胃癌,202191胃癌基础知识1胃癌基础知识胃癌在没有食物的情况下，胃会向内收缩，它的粘膜和粘膜下层会变成被称为皱褶的大皱襞。阅g在没有食物的情况下，胃会向内收缩，它的粘膜和粘膜下层会变成被称为皱褶的大皱襞。大多数胃癌起源于位于胃壁内部排列并分泌粘液的细胞。这种胃癌被称为腺癌。几乎所有的胃癌都是腺癌。胃腺癌是本手册的重点。胃腺癌主要有两种类型。肠型-肠道类细胞粘在一起，形成管状和腺体状结构。这种类型的胃癌更有可能出现可以用靶向疗法治疗的突变。弥漫型-弥散型细胞不会粘在一起，并很容易在表面看到大范围的扩散。这种类型比较少治疗取决于胃癌的类型和肿瘤的位置。食管癌许多起源于胃的肿瘤被视为胃癌。然而，开始于胃底，并跨越到食管和胃之间的区域(食管胃交界处)肿瘤的治疗同食管癌。胃肠道间质瘤(GIST)是一种柔软、脆弱的肿瘤。虽然GIST可起始于消化道的任何部位，但大多数起始于胃。有关GIST或其他类型胃肉瘤的更多信息，请参阅NCCN患者指南：软组织肉瘤，可在NCCN.org/患者指南获。神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤起源于胃(或消化道其他部分)的细胞，这些细胞在某些方面像神经细胞，在另一些方面又像激素分泌(内分泌)细胞。有关更多信息见NCCN患者指南：神经内分泌肿瘤，可访问NCCN.org/患者指NCCN患者指南®胃癌,202110胃癌从最内层开始，并通过胃壁各层向外生长。癌症可以扩散到附近的淋巴结、静脉、动脉以及肝脏、胰腺和脾脏等临近器官。它也可能生长到附近的淋巴或血管中，并从那里扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。胃癌往往在多年内缓慢发展。在癌症发生之前，胃的内层(粘膜)常发生癌前变化。由于这些早期变化很少引起症状，它们通常不会被发现。根据癌症扩散的程度，胃癌患者可分为3大类。早期胃癌尚未超过胃壁的第一层(粘膜)。肿瘤通常较小(2厘米或以下)，不在任何淋巴结内。局部或局部进展期胃癌已侵犯其他胃壁层和/或扩散到淋巴结或胃附近的器官。转移性胃癌已扩散至身体其他部位。最常见的转移部位是肝脏、腹部内衬(腹膜)和远处淋巴结。也可扩散至肺或骨。在局部或局部进展期胃癌中，癌症可能已经扩散到胃附近的淋巴结/wiki/FileDiagram_showing_stomach_cancer_cells_in_the_lymph_nodes_CRUK_274.svgNCCN患者指南®胃癌,20211111胃癌基础知识要点要点胃是消化系统的一部分。消化系统摄取和分解食物，吸收营养物质，清除体内废物。大多数胃癌起始于排列在胃壁内部并分泌粘液的细胞。这些胃癌被称为腺癌。胃壁由5个主要层组成：粘膜、粘膜下层、肌肉、浆膜下层和浆膜层。癌症开始于最内层，通过胃壁向外生长。胃癌往往在多年内缓慢发展。在癌症发生之前，胃内衬(粘膜)常发生癌前病变。早期胃癌的生长尚未超过胃壁的第一层(粘膜)。肿瘤通常较小且不在任何淋巴结内。在局部或局部进展期胃癌中，癌症已侵犯胃的第二层(粘膜下层)或更深层。癌症可能在附近(区域)淋巴结被发现。癌症可以通过血液或淋巴系统扩散到身体的远处。这被称为转移性胃癌。远处转移可能发生在肝脏、腹壁或远处淋巴。我们需要您的反馈！我们需要您的反馈！我们的目标是提供有用和易于理解的癌症信息。NCCN患者指南®胃癌,20211222诊断胃癌14检查结果15常规健康检查15营养评估16血液检查17影像学检查18肠镜检查20活检20生物标志物检测22基因检测23要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胃癌,20211322胃癌诊断检查结果可检查结果血液检查、影像学检查和活检的结果将用于确定您的治疗计划。理解这些检测的意义是非常重要的。提出问题并保留检测结果的副本。在线患者门户网站是获取检测结果的好方法。牢记以下事项：如果可以的话，带患者本人去看医生。在预约时写下问题并做笔记。不要害怕向您的治疗团队咨询问题。了解您的治疗团队并让他们了解您。获取血液检查、影像结果和您的癌症定性报告的副本。整理您的文件。为保险表格、病历和检查结果创建文件。您可以在计算机上做这些事情。制作一个信息列表，它包含您的治疗团队中的每个人的联系信息。把这些信息添加到你的手机里。将列表挂在你的冰箱上，或者把它放在一个在紧急情况下可以有人访问的地方。告知您的初级保健医生这个列表的变更。NCCN患者指南®胃癌,2021创建医疗文件创建医疗文件夹医疗资料夹或笔记本是将您的所有记录整理在一个地方的好方法。.复印血液检查、影像结果和您的癌症定性报告。这对征求其他意见很有帮助。.选择符合您需求的活页夹。可以考虑在拉链口袋里放一支笔、小日历和保险卡。.创建保险表格、医疗记录和检查结果的文件夹。您可以在计算机上做这些事情。.使用在线患者门户网站查看您的检测结果和其他记录。下载或打印记录，添加到文件夹中。.以适合自己的方式整理活页夹。增加一个部分用于提问和做笔记。.预约时请携带医疗资料夹。你不知道什么时候会用到它！22胃癌诊断常规健康检查丨营养评估常规健康检查病史病史是你一生中所有健康问题和治疗的记录。准备好列出任何疾病或伤害以及发生的时间。带上一张列有新旧药物、非处方药、草药或你服用的补品的清单。告知医生您出现的任何症状。病史将有助于确定哪种治疗最适合您。它有时称为健康史。家族史有些癌症和其他疾病可以在家族中遗传。您的医生会询问有血缘关系的家庭成员的健康史。这些信息被称为家族史。您可以询问家庭成员的健康问题，例如心脏病、癌症和糖尿病，以及他们是在什么年龄被诊断的。体格检查在体格检查期间，您的医生可能会：检查体温、血压、脉搏和呼吸频率称量体重听听您的肺和心脏看看您的眼睛、耳朵、鼻子和喉咙触摸并感受您的颈部、腋下和腹股沟的淋结是否肿大。如果您感觉到任何肿块或疼痛，请告知您的医生。医生应进行全面的体格检查，并提供完整的健康史。营养评估开始治疗前，您应该咨询营养学家。营养学家或营养师可以评估癌症对您健康的影响。胃癌会让你食欲不振，吃得很少也会觉得饱。这些变化可能导致您体重减轻过多或使您感觉虚弱和疲倦。在开始治疗之前，获得足够且持续的营养是很重要的。你可以通过一个塑料管接受食物，这个塑料管通过腹部皮肤进入胃或小肠。治疗期间和治疗后，您的治疗团队将监测您的体重减轻情况和其他未获得足够营养的体征。感受您身体的某些部位并施加压力，以便于查看这些器官的大小是否正常，是软还是硬，触摸时是否会引起疼痛。如果您感到疼痛就告知医生。NCCN患者指南®胃癌,20211522胃癌诊断血液检查有关可能的检查，请参阅指南1。血液检查全血细胞计数全血细胞计数(CBC)测量血液中红细胞、白细胞和血小板的水平。您的医生会想了解你是否有足够的红细胞在全身运送氧气，白细胞对抗感染，血小板控制出血。血液检查检查疾病的特征和器官功能。他们需要采集您的血液样本，通过针刺入静脉将血液取出。指南1上消化道内窥镜检查和活检胸部，腹部和骨盆CT，口服和静脉注射造影剂如果没有M1疾病的证据或根据，需要进行FDG-PET/CT检查(颅底至大腿中部)全血细胞计数和生化全套如果怀疑是早期疾病，或如果需要确定早期与局部晚期疾病，则进行内镜超声(EUS)检查(首选)内镜下切除(ER)对于早期癌症(T1a或T1b)的准确分期至关重要。早期癌症最好通过ER诊断。转移性疾病活检(根据需要)建议对所有新诊断患者进行MSI和MMR检测如果有转移性腺癌的记录或怀疑，则进行HER2和PD-L1检测评估Siewert类别营养评估和咨询戒烟建议、咨询和按需用药NCCN患者指南®胃癌,202116全面生化检查全全面生化检查全面的生化检查提供了肾功能和肝功能的重要信息。它通常是综合代谢组(CMP)的一部分。CMP测量血液中14种不同物质。CA19-9和CEA肿瘤偶尔会产生癌抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)，它们可在血液中检测到。如果这些肿瘤标记物在诊断时升高，则可对这些肿瘤标志物进行随访。诊断影像检查请携带您正在服用的任请携带您正在服用的任何药物、维生素、非处方药、草药或补品的清单。影像学检查影像学检查是拍摄您身体内部的照片。可以使用扫描仪或测量工具拍摄图像。影像学检查可显示肿瘤是否累及静脉、动脉和其他器官。放射科医生是解释影像学检查的专家，他们将撰写报告并将本报告发送给您的医生。您的医生将与您讨论结果。CT扫描计算机断层扫描(CT或CAT)使用x射线和计算机技术拍摄身体内部的照片。它从不同角度对同一身体部位进行多次x光检查。所有的图像被组合成一个详细的三维(3D)图像。如果您过去对造影剂有过敏反应，请告知您的医生。这一点很重要。医生可能会给您开一些药物用来避免这些过敏的影响，如苯海拉明和泼尼松。如果您有严重的过敏症或您的肾脏功能不佳，可能不会使用造影剂。PET扫描正电子发射断层扫描(PET)使用一种称为示踪剂的放射性药物。示踪剂是一种注入静脉的物质，用于观察癌细胞在体内的位置以及它们是否在利用糖来生长。癌细胞在PET扫描上表现为亮点。然而，不是所有肿瘤均出现在PET扫描上。同时，并不是所有的亮点都是癌症。胸部、腹部和/或腹部CT扫描胸部、腹部和/或骨盆的CT扫描可能是寻找癌症的检查之一。在大多数情况下，CT扫描会使用造影剂。使用造影剂来改善身体内部的图像。造影剂不是染料，而是帮助增强和改善人体几个器官和结构图像的物质，用来使图片更清晰。对比剂不是永久性的，在测试结束后会立即通过尿液离开你的身体。NCCN患者指南®胃癌,202117脑、心脏、肾脏和膀胱在脑、心脏、肾脏和膀胱在PET上是明亮的，这是正常的。当PET扫描与CT结合时，称为PET/CT扫描。根据癌症中心的情况，可能需要使用一台或两台机器完成。FDG-PET扫描使用18-氟脱氧葡萄糖作为示踪剂。超声超声(US)使用高能声波形成身体内部的图像。探头将压在您的腹部，这与用于妊娠的声像图相似。超声无痛，不使用x线，因此可根据需要重复进行超声检查。它可以显示靠近身体表面的小面积癌症。有时，超声或CT被用来引导活检。2胃癌诊断内镜检查内内镜手术最好在有经验的医生的中心进行。一些成像测试使用一种被称为窥镜的细细的管状工具，这种工具被插入人体来拍照。内窥镜的一端有一个小灯和相机镜头，可以看到您的身体内部。图像被传送到电视监视器上，这将有助于指导医生进行活组织检查、支架放置或其他任务。内窥镜通过口、鼻或肛门等自然开口进入人体。它也可以通过一个小的外科手术切口插入。不止一种类型的内窥镜可用于成像测试。通常用于治疗胃癌的内窥镜被称为内窥镜。内窥镜通常由口腔引导进入体内。胃镜检查是胃癌诊断、分期、治疗和护理的重要工具。在做内窥镜检查之前，医生会给你开一些药物，帮助你在检查过程中放松或睡眠。内窥镜成像检查可能包括：超声内镜(EUS)食管胃十二指肠镜检查(EGD)腹腔镜检查超声内镜超声波(US)使用高能声波来形成身体内部的图像。内镜超声(EUS)使用成像和内窥镜来观察肿瘤在胃壁上的生长深度。也可以检测到淋巴结和其他附近器官的癌症迹象。EUS是癌症诊断和分期的重要组成部分。如果您的医生怀疑癌症尚未长入胃壁(疾病早期)，或为了确定癌症是早期还是局部晚期，这些情况下您最有可能需要接受内镜超声检查。NCCN患者指南®胃癌,202118腹腔镜检查EGD或上消化道内镜检查在EGD中，器械在引导下从咽喉进入食道、胃和小肠上部(十二指肠)。EGD用于检查这些器官的内壁，并寻找任何癌症或其他异常的迹象，如血管扩张或溃疡。EGD也可以称为上消化道内镜检查或十二指肠镜检查。EGD或上消化道内镜检查在EGD中，器械在引导下从咽喉进入食道、胃和小肠上部(十二指肠)。EGD用于检查这些器官的内壁，并寻找任何癌症或其他异常的迹象，如血管扩张或溃疡。EGD也可以称为上消化道内镜检查或十二指肠镜检查。医生会记录肿瘤在胃或食道的位置。如果肿瘤靠近食管，也可以记录到食管胃交界处(EGJ)的距离。EGJ是横膈膜下方的肌肉。内镜检查后，您的喉咙可能会感到疼痛，您可能会感到有些肿胀。腹腔镜检查只能在某些情况下使用。它可以用来确定疾病的分期，并通过检测腹部可能被影像学扫描遗漏的癌细胞扩散来排除转移。它也可以用来获取活检样本。有时，腹腔镜检查被用来确定你是否适合做外科手术。镜检查上消化道内镜检查可以让医生看到胃和食管的内壁。如果使用超声，您的医生将能够看到更深层的壁层和附近的器官。NCCN患者指南®胃癌,20211922胃癌诊断活检丨标志物检查活检在内镜检查过程中，活检可采集组织或液体样本。可从肿瘤、胃壁或食管壁、淋巴结或胃旁器官(如肝脏)采集数份样本。将样本送至病理学家处，病理学家是在显微镜下检查细胞以发现疾病的专家。其他类型的活检可能包括：细针抽吸(FNA)或组织针芯活检(CB)使用不同尺寸的针采集组织或液体样本。超声(US)可引导FNA进行诊断。刷片或灌洗在内窥镜末端用小刷子取出肿瘤或细胞样本。腹水的液体样本(腹腔内的液体)可用于寻找癌细胞(称为腹腔穿刺)。液体活检使用血样进行检测。转移灶活检转移是指癌症扩散到身体区域，如腹部(腹膜)或肝脏内壁。可能需要对转移灶进行活检，以确认是否存在癌症。如果存在一个以上转移灶，可对每个部位进行活检。以下使用的活检类型取决于疑似转移灶的位置和其他因素。生物标志物检测肿瘤活检样本可以检测以寻找特定的DNA(脱氧核糖核酸)突变/改变、蛋白质水平或其他分子特征。该信息用于为您选择最佳治疗。有时被称为分子检测或肿瘤谱分析。生物标志物检测包括基因检测或其产物(蛋白质)。它确定是否存在突变和某些可能提示治疗的蛋白质。蛋白质是这样写的：NTRK。基因是这样写的：NTRK。免疫组化(IHC)、荧光原位杂交(FISH)、聚合酶链反应(PCR)或下一代测序(NGS)是用于寻找生物标志物的检测类型。检测HER2状态、微卫星(MS)状态、程序性死亡配体1(PD-L1)表达和神经营养原肌球蛋白相关激酶(NTRK)基因融合对于转移性胃癌的治疗和管理非常重要。液体活检通过检测血液中的循环肿瘤DNA(ctDNA)可以发现一些突变。在液体活检中，采集血样以寻找癌细胞或肿瘤细胞的DNA片段。患有转移性或晚期胃癌且无法接受传统活检的患者可能接受液体活检。有时，传统检测可以快速使用肿瘤样本，在这种情况下，液体活检可能是一种备选。NCCN患者指南®胃癌,20212022胃癌诊断标志物检查肿瘤突变负荷当肿瘤DNA每百万碱基对中有10个或更多的突变时，称为肿瘤突变负担高(TMB-H)。TMB-H可用于帮助预测使用靶向蛋白PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂对癌症治疗的反应。肿瘤突变检测您的肿瘤或血液样本可能用于检查癌细胞是否有任何特定的DNA突变。这是一种与您可能从父母遗传的突变基因检测不同类型的DNA检测。在肿瘤突变检测中，仅检测肿瘤，不检测您身体的其余部分。一些突变(如NTRK融合基因)可通过特定疗法靶向治疗。HER2人表皮生长因子受体2(HER2)是一种参与正常细胞生长的蛋白。它存在于所有细胞表面。当数量较高时，会导致细胞生长和分裂。这被称为HER2阳性、过表达或扩增。胃癌中HER2的含量可能更高。您的肿瘤样本可能会进行HER2检测。如果您的肿瘤产生过多HER2，您可能会接受一种称为曲妥珠单抗 (赫赛汀®)的靶向治疗或生物类似药，或trastuzumabderuxtecan(Enhertu®)。曲妥珠单抗生物类似药是一种非常类似于已获美国食品药品监督管理局(FDA)批准使用的曲妥珠单抗，有完全相同的使用方式和使用剂量。MSI-H/dMMR微卫星标记是短的、重复的DNA串。当发生错误或缺陷时，它们被错配修复(MMR)蛋白阻止了这些错误被修复。这被称为微卫星不稳定性(MSI)或错配修复缺陷(dMMR)。当癌细胞有超过正常数量的微卫星时，称为微卫星不稳定性高(MSI-H)，这往往是由于dMMR基因所致。所有新诊断的胃癌患者均应进行MMR或MSI检测。在检测MMR时，建议进行免疫组化(IHC)。当检测MSI时，推荐使用聚合酶链反应(PCR)。NTRK基因融合在携带NTRK融合基因的肿瘤中，NTRK基因与另一基因融合或连接。从而激活NTRK基因，使细胞生长失控。Larotrectinib(Vitrakvi®)和entrectinib(Rozlytrek™)可用于治疗NTRK基因融合阳性的晚期或转移性癌症。PD-L1程序性死亡配体1(PD-L1)是一种免疫蛋白。这种蛋白可以导致你的免疫细胞忽略癌细胞，抑制抗肿瘤免疫反应。如果您的肿瘤样本中有(表达)PD-L1蛋白，您可能会接受化疗和免疫治疗相结合的治疗。这是为了激活您的免疫系统，以更好地抵抗癌细胞。NCCN患者指南®胃癌,20212122胃癌诊断基因检测对于适合接受PD-1抑制剂治疗的局部晚期、复发性或转移性癌症患者，可考虑进行PD-L1检。荧光原位杂交荧光原位杂交(FISH)是一种涉及称为探针的特殊染料的方法，它附着在DNA片段上，DNA片段是人细胞中的遗传物质。免疫组织化学(IHC)是一种特殊的染色过程，涉及在癌症或免疫细胞中加入化学标记物。然后使用显微镜研究细胞。二代测序二代测序(NGS)是一种高通量方法，用于确定个体DNA序列的一部分。只有在完成其他生物标志物检测后剩余足够的肿瘤组织时，才使用该方法。PCR聚合酶链反应(PCR)是一种实验室过程，可产生数百万或数十亿拷贝的您的DNA(遗传信息)。PCR非常敏感。在10万个以上正常细胞中可发现1个异常细胞。这些被称为PCR产物的拷贝可能用于NGS。基因检测使用血液或唾液(吐入杯中)进行基因检测。目标是寻找从父母那里遗传下来的称为生殖系突变的基因突变。一些突变会使您罹患一种以上癌症的风险。你可以把这些基因遗传给你的孩子。此外，家庭成员可能携带这些突变。如果有癌症家族史，请告知您的医生。根据您的家族史或癌症的其他特征，您的医疗保健提供者可能会转诊您进行遗传性基因检测，以了解更多关于您癌症的信息。遗传咨询师将与您讨论结果。遗传性综合征某些遗传(遗传性)综合征可能使某人有患胃癌的风险。综合征是一组体征或症状同时发生，提示疾病的存在或风险。遗传风险评估将确定您是否携带癌症风险，以及您是否可能从基因检测、额外筛查或预防性干预中获益。根据遗传风险评估，您可能会接受基因检测和遗传咨询。与胃癌关系最为密切的遗传性综合征包括：遗传性弥漫性胃癌(HDGC)林奇综合征(LS)幼年型息肉病综合征(JPS)Peutz-Jeghers综合征(PJS)家族性腺瘤性息肉病(FAP)或减毒FAP(AFAP)NCCN患者指南®胃癌,202122成像和其他检查并不成像和其他检查并不总是准确的。多学科团队应审查结果。2胃癌诊断要点要点检查用于发现癌症、计划治疗和检测治疗效果。病史和体格检查将告知您的医生您的整体健康状况。开始治疗前，获得良好的营养非常重要。开始治疗前，您应该咨询营养学家。血液化验检查疾病体征和器官功能。影像学检查会拍摄您身体内部的照片。可以使用扫描仪或内镜工具拍摄图像。活检是在内镜检查过程中采集组织样本或液体。肿瘤活检标本可能会被检测以寻找特定的DNA(脱氧核糖核酸)突变，蛋白质表达水平，或其他分子特征。一些突变和蛋白质表达可以进行特殊的靶向治疗。可能会进行基因检测，以寻找遗传自您父母的被称为生殖系突变的基因突变。血液检查、影像学检查和活检的结果将决定您的治疗计划。通常，信息会随着时间的推移而收集，即使治疗已经开始。在线门户网站是访问您的检测结果的好方。NCCN患者指南®胃癌,2021232胃癌诊断2胃癌诊断要点25概述26分期29要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胃癌,202124pN2pN2。如果你在手术前接受药物治疗，那么这个阶段可能看起来像ypT3。临床分期临床(术前)分期基于内镜超声(EUS)和其他影像或活检结果。作为初步诊断的一部分，这些检查在任何治疗前进行。需要手术才能知道体内癌症进展程度。病理分期病理(术后)分期是基于术后获得的切除全部或部分胃和附近淋巴结的信息。这提供了癌症扩散程度的更准确信息，并用于确定术后的治疗方案。切除肿瘤组织和附近淋巴结是病理分期的重要组成部分。疗决策。它描述生长，癌症是否有扩概述胃癌分期常要进行两次。临床分期(c)是任何治疗前给出的评级。其基于体格检查、活检和影像学检查。示例可能看起来像cN2或cM1。病理分期(p)或手术分期是通过检查术中切除的组织来确定的。一个例子可能是胃癌从最内层开始，通过胃壁各层向外生长。NCCN患者指南®胃癌,202125•Tis，N0，M0••Tis，N0，M0•T1或T2，N0，M02A期•T1或T2，N1或N2或N3，M02B期•T3或T4a、N0、M03期•T3或T4a、N1或N2或N3、M04A期•T4b，任何N、M04B期•任何T、任何N、M13胃癌分期分期分期癌症分期是描述首次诊断时癌症程度的方法。美国癌症联合委员会(AJCC)创建了一个分期系统，以确定您体内癌症的扩散程度、位置以及所属的亚型。AJCC只是一种分期系统。分期是基于达到最终阶段的信息组合。通常，在初始评价时并非所有信息均可用。随着治疗开始，可以收集更多信息。医生可能会以不同于下一步描述的方式解释您的癌症分期。TNM评分肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统用于胃癌分期。在这个系统中，字母T、N和M描述了癌症生长的不同区域。根据影像学和病理学结果，您的医生将为每个字母分配一个评分或编号。数字越大，肿瘤越大或癌症扩散到淋巴结或其他器官越多。合并这些评分为癌症指定为一个分期。TNM示例可能是这样的：T1N0M0或T1、N0、M0。TNM字母代表以下内容：T(肿瘤)-胃壁中主要(原发性)肿瘤的深度和扩散N(淋巴结)-是否癌症已扩散至附近(区域)淋巴结M(转移)-是否癌症已扩散至身体远处或发生转移等级分级描述了肿瘤细胞在显微镜下的异常外观 (称为组织学)。高级别癌症往往比低级别癌症生长和扩散更快。GX表示无法确定等级，其次是G1、G2和G3。分化良好(G1)意味着癌细胞看起来与正常细胞相似。低分化(G3)意味着癌细胞与正常细胞相比看起来有很大的不同。G3是胃(胃)癌的最高级别。GX–等级无法确定G1–分化良好G2–中度分化G3–低分化或未分化指南指南2胃癌分期：临床(c)00期NCCN患者指南®胃癌,2021261A期•T1、N0、M01b期•T1、N1、M0•T2、N0、M02A期•T1、N2、M0•T2、N1、M0•T3、N0、M02B期•T1、N3a、M0•T2、N2、M0•T3、N1、M0•T4a、N0、M03胃癌分期分期分期编号分期编号是基于TNM评分。分期从1期到4期不等，其中4期最为晚期。医生将这些阶段写成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期.例如，1期可能是T1、N0、M0。对于临床(术前)胃癌分期，请参见指南2。对于病理(术后)胃癌分期，请参见指南3。可以使用其他术语代替编号的癌症分期。本书将用以下术语来描述胃癌：可切除-可通过手术完全切除肿瘤。不可切除-手术无法切除肿瘤。它可能侵犯临近的静脉和动脉，使其切除不安全。局部或局部晚期-肿瘤可能是任何大小，可能位于胃的任何层。癌症可能发生在附近的淋巴结、器官和组织中。转移性-已扩散至身体其他部位的癌症，包括远处淋巴结。最常见的部位是肝脏、腹部内衬(腹膜)和远处淋巴结。也可扩散至肺或骨。指南指南3癌症分期：病理学(p)00期3A期•T2、N3a、M0•T3、N2、M0•T4a、N1或N2、M0•T4b、N0、M03B期•T1、N3b、M0•T2、N3b、M0•T3、N3a、M0•T4a、N3a、M0•T4b、N1或N2、M03C期•T3、N3b、M0•T4a、N3b、M0•T4b、N3a或N3b、M04期•任何T、任何N、M1NCCN患者指南®胃癌,20212733胃癌分期分期T=肿瘤肿瘤可通过胃壁各层生长，并进入附近结构。Tis–原位癌(癌症未生长超过上皮)T1a–肿瘤侵入胃壁第一层(粘膜)的固有层或粘膜肌层。T1b–肿瘤侵入胃壁第二层(粘膜下层)。T2–肿瘤侵入胃壁第三层(肌肉层称为固有肌层)。T3–肿瘤穿透胃壁第三层和外层之间的浆膜下结缔组织。尚未到达浆膜或附近结构。T4a–肿瘤侵入胃壁外层(浆膜称为脏层腹膜)。T4b–肿瘤一直通过胃壁生长，并进入附近的结构，如膈肌、肝脏、脾脏、胰腺、肾上腺、肾脏、结肠、小肠和腹壁。原位癌和T1a肿瘤常被认为是早期癌症。这是一种尚未生长超过胃壁第一层的癌症。这种早期胃癌很少被发现。55层胃壁1.粘膜-与食物接触的内膜。粘膜由3层组成：•表面上皮-形成胃内衬的一层薄而湿润的细胞。•固有层-在上皮膜下发现的一种结缔组织。固有层内和固有层支持的是由细胞形成的胃腺，具有产生酶、酸、粘液和激素的功能。•粘膜肌层-将粘膜与粘膜下层分离的薄肌肉条。2.粘膜下层-由结缔组织、血管和神经细胞组成。3.肌肉-一种帮助食物通过胃移动的软组织。也称为固有肌层。4.浆膜下-支持浆膜的结缔组织层。5.浆膜-覆盖胃的外膜。浆膜也称为浆膜或脏层腹膜。NCCN患者指南®胃癌,20212833胃癌分期分期N=局部淋巴结你的全身有数百个淋巴结。它们作为过滤器发挥作用，帮助抵抗感染并清除您体内的有害物质。在胃附近有局部淋巴结。在局部淋巴结中发现的癌细胞称为淋巴结转移。这与远处转移不同，远处转移是在远离胃内主要肿瘤的地方发现的。淋巴从胃壁引流到粘膜和粘膜下层的淋巴管中。从这里引流到胃外的淋巴结。有几组局部淋巴结引流胃壁。它们包括幽门(胃幽门区)、胃周、食管胃交界处的心包以及器官和动脉(如胰腺、脾脏(脾脏)和肝脏(肝脏))附近的淋巴结。最大的一组胃淋巴结是沿胃的小弯和大弯以及网膜中发现的胃周淋巴结。网膜是围绕胃和腹部其他器官的腹部(腹膜)内衬薄组织的皱襞。淋巴结的清除称为淋巴结或淋巴结清扫。应切除并检测至少16个区域淋巴结，但建议切除30个以上区域淋巴结。N0-附近淋巴结无癌症。N1–附近1或2淋巴结有转移。N2-附近3~6个淋巴结有转移。N3a-附近7~15淋巴结有转移。N3b-附近16或更多的淋巴结有癌症。M=转移已扩散至身体远端部位的癌症显示为M1。最常见的转移部位是肝脏、腹部衬里和远处淋巴要点分期用于做出治疗决策。医生利用肿瘤、淋巴结、转移(TNM)系统对体内胃癌的范围进行评级。胃癌分期常需两次，手术前后分别一胃癌的临床分期(c)是基于术前的检测结果。写为cTNM。胃癌的病理分期(p)是基于手术结果。写为pTNM。在胃附近发现局部淋巴结。已经扩散到身体远处的癌症是转移性癌症。医生可能会以不同的方式解释您的癌症分期，减少您的困惑。NCCN患者指南®胃癌,2021293胃癌分期3胃癌分期分期31治疗团队33手术38全身治疗39放射治疗40临床试验42支持性治疗45要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®胃癌,20213044治疗概述治疗团队适合您的治治疗团队胃癌患者应在有经验的癌症中心寻求治疗。治疗胃癌需要团队协作。治疗决策应涉及多学科团队(MDT)。MDT是由来自不同专业背景的医生、护理人员和社会护理专业人员组成的团队，他们具有您所患癌症类型的知识 (专业知识)和经验。这个团队因您的治疗团结在一起。询问谁将协调您的护理。您的护理团队的一些成员将在整个癌症治疗期间与您在一起，而其他成员将只陪伴您其中的一部分时间。了解您的护理团队并让他们了解根据您的诊断，您的团队可能包括以下专家：胃肠病学家是消化道疾病的专家。病理学家分析活检或手术期间切除的细胞、组织和器官，并提供癌症诊断、分期和关于生物标志物检测的信息。了了解您的治疗团队并让他们了解认识你。诊断放射科医生读取x线和其他成像检查的结果。介入放射科医生进行穿刺活检，进行内镜检查，并放置治疗端口。肿瘤外科医生进行手术以切除癌症。肿瘤内科医生使用全身疗法治疗成人癌症。射肿瘤学家预估和计划放射治疗来治疗癌症。麻醉师给予麻醉剂和药物，使您在手术或操作过程中不会感到疼痛。姑息治疗护士和高级实践提供者帮助为您的癌症相关症状提供额外的支持。住院医师和研究员是正在继续培训的医生，有些要成为某一医学领域的专科医NCCN患者指南®胃癌,20213144治疗概述治疗团队肿瘤科护士为您提供亲身护理，如全身治疗、管理您的护理、回答问题和帮助您应对副作用。有时，这些专家被称为护士导航仪。营养学家和营养师可以指导哪些食物最适合您的病情。心理学家和精神病学家是精神卫生专家，可以帮助管理可能影响您感觉的问题，如抑郁、焦虑或其他精神健康状况。社会工作者帮助人们解决和应对日常生活中的问题。如果您正在参加临床试验，研究团队将帮助收集研究数据。你比任何人都了解你的身体。帮助其他团队成员了解：您的感觉您需要什么什么在起作用，什么不起作用为您的团队的每个成员保留一份姓名和联系信息的列表。这将使您和您护理的任何相关人员更容易知道谁可以联系到您的问题或担忧。如果您吸烟或吸电子烟如果您吸烟或吸电子烟如果您吸烟或使用电子烟，戒烟非常重要。吸烟会限制癌症治疗的效果。吸烟会大大增加术后出现副作用的几率。它还会增加您发生其他癌症的机会。尼古丁是烟草中的化学物质，使您想继续吸烟。尼古丁戒断对大多数吸烟者来说具有挑战性。患胃癌的压力可能会使戒烟更加困难。如果您吸烟，请向您的医生咨询有关戒烟的咨询和药物。有关在线支持，请访问以下网站：•SmokeF•BeTobaccoF•CDC.gov/tobaccoNCCN患者指南®胃癌,20213244治疗概述手术手术手术是一种从体内清除癌症的手术或操作。通常，手术是从胃中根治癌症的主要或主要治疗方法。这只是治疗计划的一部分。手术也可以通过减轻疼痛或不适提供支持治疗。这被称为姑息性手术。准备手术时，请咨询经验丰富的外科医生。外科医生应该是执行您的手术类型的专家。胃癌手术应在高容量中心完成，该中心每年至少进行15~20次胃部手术。进行许多手术的医院往往效果较好。您可以要求转诊至具有癌症治疗经验的医院或癌症中心。通过手术切除癌症可以根据具体情况以不同的方式完成，如肿瘤的大小和位置，以及周围任何器官和组织是否有转移灶。手术是以最安全、最好的方式切除癌症为基础的。开放性手术开放性手术或剖腹手术通过肋骨下方的一个大手术切口切除组织。大切口让您的医生直接查看并触及您胃内的肿瘤，将其切除。开放手术可能需要几个小时或更长时间。手术后，您需要住院数天或更长时间才能恢复。微创手术微创手术(钥匙孔手术)使用几个小切口。通过每个切口插入小工具进行手术。其中一个工具，称为腹腔镜，是一个末端带有摄像机的长管。摄像机可以让医生看到您的胃和腹内的其他组织。其他工具用于切除肿瘤。腹腔镜手术也可以使用机械臂来控制手术工具。这被称为机器人辅助腹腔镜手术。肿瘤切除将进行影像学检查，以确定您的癌症是否可切除(可通过手术完全切除)或不可切除(无法通过手术完全切除)。有时，影像学检查不能清楚地显示一种或另一种方式。手术目的手术或肿瘤切除的目标是清除所有癌细胞。为此，将肿瘤连同其边缘周围的一些外观正常的组织一起切除，称为手术边缘。手术切缘可能看起来正常，但病理学家在显微镜下观察时可能发现癌细胞。边缘清晰或阴性(R0)是肿瘤边缘周围组织中未发现癌细胞时。切缘阳性癌症是在肿瘤周围外观正常的组织中发现细胞。您可以在手术前接受新辅助或术前治疗。新辅助治疗将有助于减小肿瘤的大小和体内癌细胞的数量。NCCN患者指南®胃癌,20213344治疗概述手术手术切缘手术的目标是无癌手术切缘。手术后，您可能会接受放疗、放化疗或全身治疗，以杀死任何剩余的癌细胞。在清晰或阴性边缘(R0)，肿瘤边缘周围组织未发现癌细胞。在R1阳性切缘中，外科医生切除了所有可见的肿瘤，但显微镜下切缘仍为肿瘤细胞阳性。尽管尽了最大努力，但仍有可能发生这种情况。在R2阳性切缘中，外科医生无法切除所有可见肿瘤或存在转移性疾病(M1)。阴性边缘(R0)是最佳结果。您的外科医生将仔细寻找癌症，不仅沿着手术边缘，而且在附近的其他区域。术中病理会诊通常由外科医生使用。这包括检查切除的胃的癌症位置和到边缘的距离，检查通过显微镜观察近端和远端边缘的冷冻切片，并通过显微镜检查可能的腹腔内转移，如肝脏或腹膜转移。术中病理会诊在指导手术中起重要作用。你可能不止做一次手术。您可能还会接受伤口引流，以防止术后体液在体内积聚。这些引流管通常在术后几天拔除。内镜切除术对于早期胃癌，内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下粘膜剥离术(ESD)可能是选择。早期胃癌的浸润尚未超过胃壁的第一层(粘膜)。肿瘤通常非常小(2厘米或以下)，不在任何淋巴结中。内镜下粘膜切除术(EMR)是从胃中切除癌前、早期癌症或其他异常组织(病变)的手术。在EMR过程中，内窥镜通过咽喉到达胃部的病变或肿瘤。病变可通过抽吸或剪除清除。请与您的医生讨论以了解更多信息。内镜黏膜下剥离术(ESD)利用内镜将肿瘤定位在胃壁。通过内镜插入工具，在肿瘤和胃壁层之间注射液体。然后工具进入并将肿瘤从胃壁上切除。尽管尽了最大努力，但并不总是能够找到所有的癌症。有时，外科医生无法以无癌边缘安全切除肿瘤。NCCN患者指南®胃癌,20213444治疗概述手术胃切除术切除全部或部分胃。切除部分胃的手术称为胃切除。胃切除应包括切除局部淋巴结(淋巴结切除)。营养学家或营养师在手术前后为您提供最适合的食物指导。有不同类型的胃切除术。全胃切除术在全胃切除术中，切除全胃、附近淋巴结以及部分食管和小肠。食管与小肠重新连接。您的消化系统功能正常，可以吞咽、进食和消化食物，但方式有很大不同。胃部分切除术在部分或次全胃切除术中，切除恶性肿瘤部分与附近的淋巴结，以及可能靠近肿瘤的其他器官的部分。袖状胃切除术在袖状胃切除术中，切除左侧胃。食管胃切除术在食管胃切除术中，切除胃的顶部和食管的远端部在全胃切除术中，切除全胃和周围淋巴结。食管与小肠中部吻合(空肠)。摘自：/wiki/Category:Gastrectomy#/media/File:Proximal_gastrectomy.png/wiki/Category:Gastrectomy#/media/File:Distal_gastrectomy.pngNCCN患者指南®胃癌,2021354治疗概述淋巴结清扫术淋巴结或淋巴结群的清除称为淋巴结或淋巴结清扫。可称为淋巴结切除术。应切除至少16个区域淋巴结(D1)并检测癌症。但建议切除30个以上区域淋巴结(D2)。根据胃切除术时切除的淋巴结数量，淋巴结清扫可分为D0、D1或D2。D0是沿胃小弯和胃大弯不完全切除淋巴结这意味着切除了一些淋巴结，但有可能少于16个。D1是切除至少16个淋巴结，包括大网膜和小网膜。网膜是腹部内衬薄组织的皱襞。(腹膜)。它包围着胃和腹部的其他器官。在网膜内发现几个局部淋巴结。D2是切除至少30个淋巴结。这涉及D1清扫以及沿胃左(胃)动脉、肝总(肝)动脉、腹腔动脉和脾(脾)动脉切除所有淋巴结。这需要经验丰富的外科医生来处理。D2清扫术应在具有该技术经验的临床试验机构进行。应切除至少16个区域淋巴结并检测癌症。但建议切除30个以上区域淋巴结。NCCN患者指南®胃癌,20213644治疗概述手术胃空肠吻合术胃空肠吻合术是一种将食物从胃进入小肠的重新改路径的手术。胃的新路径将避免通过 (旁路)十二指肠的阻塞部分。胃空肠吻合术可以是开放性手术或腹腔镜手术。在胃空肠吻合术时，您可能会接受排气胃造口术(胃造瘘管或G管)和空肠造瘘管(J管)置入。G管胃造瘘管(G管)是一种柔软的塑料管，通过腹部皮肤直接置入胃内。它允许空气和液体离开胃，可用于给药和液体，包括液体食物。通过胃造瘘管给予食物是一种肠内营养。也称为经皮内镜下胃造瘘(PEG)管。J型管空肠造瘘管(J型管)是一种柔软的塑料管，通过腹部皮肤插入小肠中段。该导管可提供食物和药物，直至您的健康状况足以经口进食。J型管可用于胃空肠吻合术。您将学习如何护理J型管和导管进入体内的皮肤。NCCN患者指南®胃癌,2021肿瘤可阻塞食管或小肠。将食物从胃进入小肠的路径重新路由的手术称为胃空肠吻合术。/wiki/File:Diagram_showing_before_and_after_stomach_bypass_surgery_CRUK_108.svg胃十二指肠空肠将胃钉在一起肿瘤小肠再接合附着于胃顶部的小肠3744治疗概述全身治疗全身治疗全身治疗作用于全身。类型包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。全身治疗可单独使用或与其他治疗联合使用。开始治疗前应讨论全身治疗的目的。您对治疗的期望值很重要。术前给予全身治疗或放化疗时，称为新辅助或术前治疗。手术前后给予全身治疗时，称为围手术期治疗。术后给予全身治疗或放射治疗时，称为辅助或术后治疗。晚期疾病给予全身治疗时，可称为姑息治疗。警告！在接受全身性治疗时，可能会要求您停止服用或避免服用某些草药补充剂。一些补充剂会影响药物的作用能力。这被称为药物相互作用。所以与您的护理团队讨论您可能服用的任何补充剂是至关重要的。例如：姜黄银杏叶绿茶提取物圣约翰草某些药物也有影响药物发挥作用的能力。抗酸药、心脏病药物和抗抑郁药只是一些可能与全身治疗相互作用的药物。因此，告知您的医生您正在服用的任何药物、维生素、非处方药(OTC)、草药或补充剂是非常重要的。每次访视时请随身携带一份用药清单。化疗化疗杀死全身快速生长的细胞，包括癌细胞和一些正常细胞。所有的化疗都会影响调控癌细胞如何以及何时生长和分裂的指令(基因)。联合化疗时，称为多药或联合化疗。一些化疗药物包括：卡培他滨(希罗达®)卡铂顺铂多西他赛(泰索帝®)氟尿嘧啶伊立替康(Camptosar®)奥沙利铂(乐沙定®)紫杉醇(Taxol®)化放疗将化疗与放射治疗相结合的治疗称为放化疗。化疗可以改善放疗的效果，这就是为什么它们有时一起使用。放化疗可用于控制肿瘤引起的症状或在术前使肿瘤缩小。NCCN患者指南®胃癌,20213844治疗概述放射治疗靶向治疗靶向治疗的依据是癌细胞的特异性或独特特征。靶向疗法寻求癌细胞如何在体内生长、分裂和移动。这些药物会阻止或抑制帮助癌细胞生长和/或存活的分子的作用。一些靶向治疗实例包括：雷莫芦单抗(Cyramza®)和曲妥珠单抗deruxtecan(Enhertu®)或生物类似药恩曲替尼(Rozlytrek®)和拉罗替尼(Vitrakvi®)是用于NTRK基因融合阳性肿瘤的TRK抑制剂。曲妥珠单抗(赫赛汀®)靶向HER2过表达。免疫疗法免疫治疗是一种增加免疫系统活性的靶向治疗。这样做可以提高你的身体找到和摧毁癌细胞的能力。免疫治疗可单独给药或与其他类型的治疗联合给药。免疫治疗的示例：纳武单抗(Opdivo®)靶向PD-L1。帕博利珠单抗(Keytruda®)靶向MSI-H/dMMR或高肿瘤突变负荷(TMB-H)。放射治疗放射治疗(RT)利用x射线、光子、质子、电子和其他来源的高能辐射杀死癌细胞，缩小肿瘤。RT可单独给药或与其他治疗联合给药。治疗可能集中在单个肿瘤、身体的小区域/区域或特定淋巴结上。RT可能用作支持治疗或姑息治疗，以帮助缓解癌症引起的疼痛或不适，或控制肿瘤引起的出血。也可在手术前或手术后给予RT治疗或减缓癌症的生长，尤其是手术切缘有癌细胞时。四维(4D)CT扫描可用于计划RT。4D-CT随时间推移记录多幅图像。它允许将扫描回放为视频，以便跟踪和观察内部运动。体外放射治疗体外放射治疗(EBRT)使用身体外的机器将辐射瞄准肿瘤或身体区域。可能用于治疗癌症的常见EBRT类型包括：三维适形放射治疗(3D-CRT)采用计算机软件和CT图像，行成与肿瘤形状相匹配的照射野。调强放射治疗(IMRT)采用不同强度的小光束来匹配肿瘤的形状。关于检查点抑制剂和免疫治疗副作用的更多信息，请参见NCCN患者指南：免疫治疗NCCN患者指南®胃癌,20213944治疗概述临床实验临床试验临床试验是一种医学研究。在实验室中被开发和测试后，潜在的新的抗肿瘤治疗的方法需要在人群中进行研究。如果在临床试验中发现安全有效，药物、器械或治疗方法可能获得美国食品药品监督管理局(FDA)的批准。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型的所有可用治疗选择，包括标准治疗和临床试验。与您的医生讨论临床试验是否对您有意义。大多数癌症临床试验集中于治疗。治疗试验分阶段进行。I期试验研究试验药物或治疗方法的剂量、安全性和副作用。他们还关注有益的药物或方法的早期迹象。II期试验研究药物或方法对特定类型癌症的效果。III期试验将药物或方法与标准治疗进行比较。如果结果良好，可能会获得FDA的批IV期试验研究了FDA批准的治疗的长期安全性和获益。发发现临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN患者指南®胃癌,20214044治疗概述临床实验谁可以入组？每项临床试验都有加入规则，称为合格标准。规则可能是关于年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况。这些要求确保参与者在特定方面具有相似性并且试验对参与者尽可能安全。知情同意临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您一起详细审查本研究，包括其目的以及参加本研究的风险和获益。所有这些信息也在知情同意书中提供。请仔细阅读本知情同意书，并在签署前提出问题。花时间与家人、朋友或您信任的其他人讨论。请记住，您可以随时离开并寻求临床试验之外的治疗。常见问题围绕临床试验存在许多神话和错误观念。许多癌症患者对可能的获益和风险尚不十分清我要安慰剂吗？在癌症临床试验中，几乎从未单独使用安慰剂 (无活性的膳食药物)。通常接受安慰剂联合标准治疗或新药联合标准治疗。如果安慰剂是临床试验的一部分，将在您入组前以口头和书面方式告知您。参加临床试验需要付费吗？罕见。这取决于研究、您的健康保险和您的居住状态。您的治疗团队和研究团队可以帮助确定您是否需要承担任何费用。开始对话不要等你的医生提出临床试验。开始交谈并了解您的所有治疗选择。如果您发现您可能有资格参加的研究，请询问您的治疗团队您是否符合要求。如果您已经开始标准治疗，您可能没有资格参加某些临床试验。如果你不能参加临床，也不要气馁。新的临床试验总会有的。NCCN患者指南®胃癌,20214144治疗概述支持治疗支持治疗支持治疗是缓解癌症或其治疗引起的症状，提高生活质量的医疗保健。可能包括疼痛缓解 (姑息治疗)、情感或精神支持、经济援助或家庭咨询。在所有癌症阶段均给予支持性治疗。告知您的护理团队您的感觉和任何副作用。最佳的支持治疗与其他治疗联合使用来改善生活质量。最佳支持治疗、支持治疗和姑息治疗常可互换使用。胃癌患者常见的症状是出血。可能是肿瘤引起的，也可能是治疗引起的。内镜治疗、放射治疗(如果之前未进行)和血管造影栓塞可用于治疗(停止)出血。当血管变窄或突然阻塞且不允许血液流动时，可进行血管造影。在血管造影术中，通过皮肤上的小切口将导管(细塑料管)插入动脉中，并使用x线引导到该区域。通过导管和x射线图像注射造影剂生成血管的图像，称为血管造影片。食管阻塞肿瘤可能阻塞食管、食管胃交界处(EGJ)或胃贲门。食道支架可以加宽食道，使食物进入胃。肿瘤可能会阻止食物通过小肠的第一部分(十二指肠)从胃中排出。此堵塞会引起疼痛、呕吐、体重减轻和其他问题。胃阻塞的治疗包括支架(肠内)、经皮内镜下胃造口术PEG管、胃十二指肠旁路术(胃空肠吻合术)、全身治疗或放射治疗。支架是扩张的金属或塑料管。它被放置在胃中，以保持胃的开放，使食物可以通过。通过腹部切口插入PEG管，并置于胃中。通过该管给予食物。胃空肠吻合术是一种将食物从胃进入小肠的路径重新路由的手术。胃的新路径将避免(旁路)十二指肠的阻塞部分。如果存在胃阻塞的高风险，该手术也可作为预防措施。栓塞是阻断血液流经血管的过程。这是通过在血管内通过血管造影导管放置各种材料来实现的。材料可以是线圈、小珠子或液体药物，导致血液凝结并阻断血液流动。NCCN患者指南®胃癌,20214244治疗概述支持治疗痛苦痛苦是一种精神、身体、社会或精神性质的不愉快体验。它会影响您的感觉、思考和行为。痛苦可能包括悲伤、恐惧、无助、担忧、愤怒和内疚的感觉。抑郁、焦虑和睡眠问题在癌症中很常见。与您的医生和您感觉最舒适的人讨论您的感觉。有服务机构和人员可以帮助您，提供支持和咨询服务。更多信息，请阅读NCCN患者指南：癌症治疗期间的痛苦，可访问NCCN.org/patientguidelines.疲劳疲劳是极度疲劳，因精神不振而不能工作。疲乏可能由癌症引起，也可能是治疗的副作用。因为现在有治疗疲劳的方法。所以如果出现疲劳阻碍了您做您喜欢做的事情，你要让您的护理团队知道您的感受。均衡饮食、运动、瑜伽和按摩疗法都有帮助。而且您可能会被转诊至营养学家或营养师，以帮助缓解疲劳。恶心和呕吐恶心和呕吐是治疗的常见副作用。您将接受药物用来预防和治疗恶心和呕吐。更多信息，请阅读NCCN患者指南：恶心和呕吐，可访问NCCN.org/patientguidelines.疼痛您可以将任何疼痛或不适的感受告知您的护理团队。您可能会遇到姑息治疗专家或疼痛专家来管理疼痛。疼痛常见于肿瘤引起阻塞或转移性胃癌的患者。当肿瘤长入附近的神经或压迫其他器官时可出现剧烈腹痛。这种疼痛采用全天候药物治疗，如吗啡或其他阿片类药物(麻醉剂)。有时，使用非麻醉性药物治疗疼痛。一些人可能从姑息性放射治疗中获益，伴或不伴全身治疗，以帮助缓解疼痛。在此治疗过程中，将照射野聚焦在肿瘤上。NCCN患者指南®胃癌,20214344治疗概述支持治疗治疗副作用所有癌症治疗都可能导致不必要的健康问题。这类健康问题被称为副作用。副作用取决于许多因素。这些因素包括药物类型和剂量、治疗时间长短和人。一些副作用可能对您的健康有害。而其他副作用可能只是不愉快。请索取一份完整的治疗副作用的列表。此外，如果出现任何新症状或症状恶化，请告知治疗团队。可能有一些方法可以帮助您感觉好转。还有一些方法可以防止一些副作用的出现。进食困难有时手术、癌症或其他治疗的副作用可能会导致您感觉不饥饿或胃部不适(恶心)。您可能会出现口腔疼痛。治疗期间健康饮食很重要。它包括均衡饮食、进食适量食物和饮用足够的液体。注册营养师是营养和食物专家，可以提供帮助。如果您进食或保持体重有困难，请告知您的护理团队。NCCN患者指南®胃癌,2021记录疼痛日记录疼痛日记疼痛日记是一种书面记录，帮助您记录何时疼痛、疼痛有多严重、疼痛原因以及疼痛好转或恶化的原因。根据疼痛日记与护理团队讨论您的疼痛。您可能会被转诊至疼痛管理专家。在您的疼痛日记中记录：.所有药物的给药时间和剂量.疼痛开始、结束或减轻时.感觉疼痛的地方.描述您的疼痛。它是搏动性、尖锐、刺痛、钝痛还是强烈的？它是恒定的，还是间断反复的？.不同时间的疼痛是否发生变化一天？何时？.饭前或饭后疼痛是否加重？某些食物或饮料能使症状好转吗？.活动时疼痛是否好转或恶化？什么活？.疼痛是否使您无法在夜间入睡？疼痛是否会在夜间唤醒您？.将您的疼痛评分为0(无疼痛)至10(您曾感觉到的最严重疼痛).疼痛会妨碍您做您喜欢做的事情吗？4444治疗概述要点要点手术是胃癌的主要或首要治疗方法。胃切除术切除全部或部分胃。可切除的肿瘤可手术切除。不能切除的肿瘤不能用手术切除。你没有胃也能生活。您的消化系统功能正