危急值报告制度

危急值报告制度第一条“危急值”定义“危急值”是指辅助检查结果与正常值偏离较大（或为危险状况），当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，或者失去最佳抢救机会，危及生命。第二条“危急值”报告处理流程.各医技科室工作人员发现检验、检查结果为“危急值”后，检查（验）者首先要迅速确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，应立即报告送检的临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好填写《医技科室危急值记录表》留档。.临床科室医务人员在接到“危急值”电话报告后，必须立即采取措施处理，并严格按照《临床科室危急值登记表》（附件二）的内容认真填写，同时及时通知主管医生或值班医生。.主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应关注标本留取情况，必要时重新留取标本送检进行复查或进一步对病人进行检查。若该结果与临床相符，结合临床情况立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。.主管医生或值班医生需2小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。.检验科出现“危急值”情况时，必要时应重复检测标本或重新采样，遇疑难、重大病例时应保留标本备查。.临床医生在更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。.医技科室在电话报告“危机值”给临床科室半小时后，应再次电话询问临床医生是否采取了措施，并将结果报送医务处，由医务处进行管理，敦促临床科室近况采取措施。.“危机值”报告科室包括：检验科、放射影像科、超声医学影像科、病理科、心功能检查科、输血科、内窥镜诊疗中心、手术室等医技科室。.危急值的定义进行不定期的维护)临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。)医技科室按临床要求进行修改，报送医务处审批，并将申请保留。)如遇科室间标准、要求不统一，提交医务处协商解决。第三条质控与考核.临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围(附件三)和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。.文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务处、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急救中心、重症医学科、麻醉手术科等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，责任落实到人，哪个环节出问题，问责该环节责任人。由于“危急值”上报、处理不及时造成医患纠纷、医疗事故的，参照《张掖市中医院关于规范医疗行为与医疗纠纷（事故）处置管理办法（修订稿）》进行处理。危急值报告、处理流程（医技科室）（一）“危急值”报告流程：发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与危急值列表比对）将“危急值”结果通知临床科室

（以电话通知为主）“危急值”报告后进行记录并报送医务处“危急值”检验、检查报告单发放报告后半小时，再次电话询问，并将结果反馈至医务处

（二）“危急值”处理流程（临床科室）值班人员接收“危急值”电话报告并记录报告主管医生或值班医生记录处置细节附件一：危急值项目和范围：一、检验科“危急值”报告范围检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L2.530静脉血、末梢血（普通患者）白细胞计数109/L0.530静脉血、末梢血（血液病及化疗）血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板计数109/L20700静脉血、末梢血凝血活酶时间PTS30静脉血激活部分凝血活酶时间APTTS70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆

国际标准化比值(INR)4.0静脉血(抗凝治疗者)谷丙转氨酶(ALT)U1500酸碱度PH7.27.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1040动脉血氧分压mmHg40动脉血钾mmol/L2.56.0血清钠mmol/L115160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L1.753.75血清镁mmol/L2.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L28血清肌酐〃mol/L884血清淀粉酶U/l＞正常参考值上限3倍以上血清血培养阳性稀有血型三碘甲状腺原氨酸T3nmol/L<0.77>12.3甲状腺素nmol/L<64>411二、心功能检查科“危急值”报告范围:.心脏停搏；.急性心肌缺血(不适宜平板)；.急性心肌损伤；.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：(1)心室扑动、颤动；(2)室性心动过速；(3)多源性、RonT型室性早搏；(4)频发室性早搏并Q-T间期延长；(5)预激伴快速心房颤动；(6)心室率大于180次/分的心动过速；(7)二度^型及三度房室传导阻滞；(8)心室率小于45次/分的心动过缓；(9)大于2秒的心室停搏。三、放射影像科“危急值”报告范围：(一)CT室.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；.硬膜下/外血肿急性期；.脑疝；.急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);.液气胸，尤其是张力性气胸(除外复查病人)；.肺栓塞；.急性主动脉夹层；.消化道穿孔；.急性坏死性胰腺炎；.肝脾胰肾等腹腔脏器破裂出血；.眼眶内异物；.急性胆道梗阻。(二)核磁共振室颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)。(三)普放.脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊；.呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死；.循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤；.消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；.颌面部五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折；.外伤性膈疝；.无医护人员陪送的严重骨关节创伤：1）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（2）骨盆骨折。四、超声医学影像科.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔者；.急性睾丸扭转的患者；.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、纵隔摆动患者；.急性坏死性胰腺炎；.急性主动脉夹层动脉瘤患者；.大面积心肌坏死患者；.急性动脉栓塞（重度）的患者；.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；.晚期妊娠出现羊水过