左心功能不全的诊断

左心衰竭（肺淤血及心排血量下降）（一）症状1.呼吸困难劳力性呼吸困难

机制：体力活动时，回心血量，肺淤血加重；心率加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中枢。

端坐呼吸

机制：平卧时，下肢血液回流增多，肺淤血加重；膈肌上移，影响肺扩张。坐起后缓解。

夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制：平卧导致肺淤血加重、肺扩张受限；入睡后，迷走神经兴奋性较高，支气管收缩；入睡后，呼吸中枢敏感性下降。膈肌上抬，肺活量下降。

急性肺水肿机制：是心源性哮喘的进一步加重，是左心衰的最严重表现形式。2.咳嗽、咳痰、咯血机制：是肺泡和支气管黏膜淤血所致。3.乏力、头晕、心悸机制：是心排血量不足所致。4.少尿及肾功能损害机制：是心排血量不足所致肾血流量减少，久之，出现肾前或肾性损害。（二）体征1.肺部:2.心脏:原有体征外,出现奔马律等.右心衰竭表现1.症状:

消化道症状腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。2.体征:

颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、水肿等，晚期可发生肝硬化。基础心脏病的体征：三尖瓣可出现收收缩期杂音。全心衰竭表现右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰之后，右心排血量减少，而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。

心力衰竭主要功能代谢变化一、心血管系统的变化

心功能降低是心力衰竭时最根本的变化，表现为心泵功能、心肌收缩功能、舒张性能和顺应性下降！1.心功能改变心泵功能降低：心输出量；心脏指数。

2.动脉血压的变化：急性心衰，BP，甚至发生心源性休克；慢性心衰，代偿充分，BP正常。

3.静脉系统淤血，静脉压高。二、呼吸系统变化

左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿；因此主要的临床表现是呼吸困难。

肺水肿心力衰竭细胞体循环静脉淤血主要临床表现：

1.肝功能障碍、胃肠道功能障碍、肾功能障碍等。槟榔肝2.钠水潴留，心性水肿。

实验室检查1.X线检查：心影增大：间接反映心功能肺淤血：直接反映心功能状态。2.超声心动图：心脏大小及收缩、舒张功能测射血分数(EF值)正常EF值＞50%，运动时至少增加5%。舒张功能测E/A比值，正常E/A比值大于1.2。舒张功能不全，E/A比值降低.心影增大肺淤血3.放射性核素检查:可判断心室腔大小及计算EF值.4.有创血液动力学检查:用漂浮导管置入肺小动脉,测定各部位压力及血氧含量,可计算心脏指数(CL)正常＞2.5/L/min.m2和肺毛压(PCWP)＜12mmHg.5、心-肺吸氧运动试验

正常人每增加100ml/min.

m2

的耗氧量就要增加600ml的排血量最大耗氧量【ml/(min.kg)】：运动量增加，而耗氧量不能再增加。心功能正常：>20

中度受损：16～20，中重度10～15，重度<10

定量BNP检测

可根据BNP含量的变化鉴别心性和肺性呼吸困难，BNP含量不高的呼吸困难可排除心衰。利用B型钠尿肽（BNP）协助诊断心衰、判断病情的严重程度和预后。诊断与鉴别诊断1.有心脏病史如：冠心病、高心病、风心病、心肌病等。2.具备有上述症状及体征：如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重要依据。3.心电图、心脏超声、X线片提示心脏扩大，左心室肥厚等。鉴别诊断(1）与支气管哮喘鉴别:多为青少年发病，有过敏史或感染诱发，无心脏扩大，X线有肺透亮度增加，血气，肺功能可鉴别。（2）间质