月11日-呼吸道标本的实验室检查及结果解读

医医呼吸道病原学检查方1.性炎症（由各种微生物引起2.非性炎症：结节病、过敏性、嗜酸细胞浸润性、急性间质性、放射性、药物相关的肺疾病、支气管哮喘、Wegener’s肉芽肿等；阻塞、淋巴瘤、肺泡蛋白沉积征等。

正确诊断是抗合理用药的前非性炎症不需要进行抗治不同病原 需要不同抗病原药需要 治 采用特异性高的诊断技术，如肺栓塞采用同位素检查必要时可进行诊断性治疗，如过敏性采用激素

不必常规做病原学检查 无基础疾病的轻症社区获得 需要做病原学检查 1涂片镜检培养技 标志物检查（PCT、CRPIL-61-3-β-D-葡快速抗原检查（尿、胸水、脑脊液、分泌物等

经支气管吸引物经胸壁针刺吸引物经支气管镜采样标本开胸肺活检（OLB） 引自著名的临床微生物检验专《ManualofClinicalMicrobiologyPatrickMurray

标本时机的影 21去污染处理：要提高从混合菌标本中分离可疑病原菌的分离率，有必要对标本进行去污染处理。例如：分离分枝杆菌前对标本进行酸（或碱）处理，对怀疑有芽孢杆菌的标本要进行热处理（或用乙醇预处理）。2浓缩：其目的是为了集菌，常用的方法有沉淀法（离心）和漂浮法（饱和盐水和汽油法等）。洗涤：减少口腔定植菌的污染涂片：粘稠标本最好压片处理5消化：其目的是为了将被粘液或组织包裹的病原体释放出来6接种：根据患者病情、涂片镜检结果选择培养基及孵育条件

法标本直接涂片镜检的临床意根据对标本直接涂片、镜检，即可获得病原的信息。即细菌、真菌、螺旋体、，或其他病

显微镜检查对建立快速的初步诊断具有很大价标本涂片制作方3制片步标本处理压片固定拉片染色4结果解读：除假 结果。阳性结果解读药敏结果解读

阅片根据对细菌真菌在早期主要以非特异性免疫(细胞免疫为主的特点，选择痰标本中脓细胞成团块状分布，集中而不稠密，且周围无鳞状上皮细胞或无细菌大量分布的区域为阅片区，观察视野中脓细胞聚集处的脓细胞胞浆中有无吞噬的细菌、或发现被脓细胞包裹的细菌、或与脓细胞伴行的细菌，以及细菌的染色性及排列特征，菌体特征等。并作记录，以此作为确定病原菌的理论依据。阳性结果解阳性结果解（2）排除定植菌

阳性结果解（3）排除污染菌5错误报

药敏结果解医生了解试验方法学原了解CLSI折点范围、更新了外实验结果与体内疗效存在不一规范操质量控制结果在药敏结果解（1）遵守药敏试验规则：国于1998年规定我国药敏试验暂按CLSI颁布的所有微生物药敏试验文件作为部颁标准，此决定至今未改变。

CLSI：ClinicalandLaboratoryStandards 药敏结果解（2）天然耐药机制天然耐药定义为固有的(非后天获得的抗生素耐药，这代表了几乎所有野生型菌株的抗菌素谱的特性。天然耐药非常普遍，因此，无需做药敏试验。例如：柠檬酸杆菌对氨苄西林天然耐天然耐药见CLSM100-S25附录这些表格至少有3个用途1)提供了一种评价检测6药敏结果解（3）特殊耐药机制床微生物知识。诸如PRSP、BLNAR、MDR-TBMRSA、HLARE、VRE、VISA、ESBLs、AmpC、KPC、

药敏结果解（4）部位（组织分布药物在不同组织中的分布浓度不尽相同，用药时应该充分考虑。必要时应该根据菌株的MIC值进行计算。7药敏结果解（5）儿童用药根据儿童生理特点合理用药

综合分 为我国临床微生物检验的发展制订出一张宏伟“蓝图适用范围：中国三级甲等综合医院临床微生物科（组推荐几个专微生 检验天空： 检验医学： 丁香园 阳光检验网 国际医院控制 ： ：

病原学报告结的治疗或控制提出相应的建议。临床微生物 -临床医专题：

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