常见疾病病因与治疗方法瘫痪

常见疾病病因与治疗方法瘫痪第一页，共三十三页，2022年，8月28日一.瘫痪的概念

瘫痪是指随意运动功能减低或丧失。瘫痪是因运动神经元和周围神经的病变导致骨骼肌活动障碍，是神经系统的常见症状之一。在判定瘫痪时，首先排除如肢体疼痛而不愿活动或不敢活动所致的运动受限，或帕金森病等引起的肌强直或运动弛缓。第二页，共三十三页，2022年，8月28日【弛缓性瘫痪】弛缓性瘫痪又称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。下运动神经元病变可由一个或数个相邻脊神经根病变所致，可仅侵犯某个肌群；或引起一个肢体瘫痪或单瘫（monoplegia），四肢瘫痪如Guillain-Barre综合征由多发性神经根病变引起；多发性神经病是因周围神经损害所致。二、分类第三页，共三十三页，2022年，8月28日下运动神经元（lowermotorneuron）是指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突。是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径，下运动神经元是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，第四页，共三十三页，2022年，8月28日2、临床表现（1）肌张力：瘫痪的肌肉降低或消失；（2）腱反射：减弱或消失（因下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断）；第五页，共三十三页，2022年，8月28日（3）肌肉萎缩：较早发生（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）；

（4）肌电图：显示神经传导速度异常，有失神经电位。第六页，共三十三页，2022年，8月28日3、定位诊断（1）周围神经①瘫痪分布特点：瘫痪肌肉与每支周围神经的支配一致，伴有相应区域感觉障碍；②临床表现：面神经受损时，面部表情肌瘫痪：患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱额、闭目、鼓颊、露齿等动作不能完成（周围性面瘫）；第七页，共三十三页，2022年，8月28日第八页，共三十三页，2022年，8月28日桡神经麻痹时，伸腕、伸指及拇伸肌瘫痪，手背拇指和第一、二掌骨间隙感觉减退或消失；多发性神经病变时，对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套-袜套样感觉障碍和皮肤营养障碍等。第九页，共三十三页，2022年，8月28日(2)神经丛:瘫痪①瘫痪分布特点：常发生一个肢体的多数周围神经性肌肉瘫痪、合并自主神经功能及感觉障碍。②临床表现：如臂丛的上丛损伤，引起三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，三角肌区、手及前臂桡侧出现感觉损伤，但手的小肌肉未见损害。第十页，共三十三页，2022年，8月28日(3)前根:瘫痪①瘫痪分布特点：呈节段性分布的弛缓性瘫痪。②临床表现：多因髓外肿瘤压迫、椎骨病变或脊髓膜炎症损害前根，常同时侵犯后根而伴有根性疼痛和节段性感觉障碍。第十一页，共三十三页，2022年，8月28日（4）脊髓前角细胞:瘫痪①瘫痪分布特点：呈节段性分布的瘫痪，无感觉障碍。②临床表现：如损害L3使股四头肌萎缩无力，损害L5使踝关节及足趾不能背曲；损害C5前角细胞导致三角肌瘫痪和萎缩，损害C8～Tl引起手部小鱼际肌肉萎缩。第十二页，共三十三页，2022年，8月28日前角细胞急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性起病者肉眼可见肌束颤动（fasciculation）；或肉眼不能识别，肌电图上显示肌纤维性颤动（fibrillation）。附：舌下神经核进行性病变可见舌肌萎缩、肌束颤动，常见于进行性脊肌萎缩症、进行性球麻痹、肌萎缩性侧索硬化症及脊髓空洞症等。第十三页，共三十三页，2022年，8月28日

（二）痉挛性瘫痪

1、概念又称上运动神经元瘫

因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。上运动神经元(uppermotorneuron)是指中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。

痉挛和牵张反射增强,即表现为痉挛性瘫痪。第十四页，共三十三页，2022年，8月28日2、临床特点（1）整肢瘫痪：皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，若病损常引起单瘫、偏瘫（hemiplegia）、截瘫（paraplegia）、四肢瘫痪；（2）肌束颤动：瘫痪肌肉无；（3）肌萎缩：不出现，但长期瘫痪后活动减少，可出现废用性肌萎缩；第十五页，共三十三页，2022年，8月28日（4）肌张力：患肢增高；（5）腱反射：患肢亢进；（6）浅反射：减弱或消失；（7）病理反射：出现。第十六页，共三十三页，2022年，8月28日

附1：软瘫急性损害时，突然中断锥体束，抑制了肌肉牵张反射而呈现软瘫，即所谓脊髓休克期。

第十七页，共三十三页，2022年，8月28日附2：折刀样肌张力增高（clasp-knifephenomenon）在痉挛性瘫痪时发生，表现为上肢屈肌比伸肌张力高，下肢伸肌较屈肌张力高，在被动伸上肢及屈下肢时，起始的阻力大，以后阻力迅速下降。由于肌梭对牵张的敏感性较病前灵敏所致。第十八页，共三十三页，2022年，8月28日3、定位诊断（1）神经解剖：下行的皮质脊髓束在延髓交叉到对侧，并陆续终止于同侧脊髓前角细胞，皮质延髓束在各脑神经运动核的平面交叉至对侧。终止于各运动神经核。第十九页，共三十三页，2022年，8月28日（2）临床特征：一侧锥体束损害出现对侧肢体瘫及脑神经瘫痪；双侧锥体束支配眼肌、面上部肌肉（额肌、眼轮匝肌、皱眉肌）、咀嚼肌、咽喉声带肌、颈肌及躯干肌等肌肉的运动，故一侧锥体束损害不会造成这些肌肉的瘫痪。一侧皮质延髓束损害引起的中枢性面瘫仅眼裂以下面瘫，并不引起舌咽、迷走神经麻痹症状。第二十页，共三十三页，2022年，8月28日锥体束不同水平病损的瘫痪分布第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日附3：假性球麻痹（pseudobulbarpalsy）双侧皮质延髓束损害引起声音嘶哑、饮水反呛、吞咽困难；不出现咽部感觉丧失，咽反射保留，无舌肌萎缩和肌束震颤；常伴有强哭、强笑，下颌反射、掌颏反射亢进等（与舌咽、迷走神经核及神经损害所致的真性球麻痹不同）。第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日（1）皮质（cortes）

①破坏性病变：范围局限时引起对侧单肢瘫或对侧上肢瘫合并对侧下半面部瘫（即中枢性面瘫）；病灶范围较大引起偏瘫；

②刺激性病变：对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位；

第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日③杰克逊（Jackson）癫痫：指皮质刺激性病变时，抽搐按运动代表区的排列顺序进行扩散。（2）皮质下白质（放射冠区）①放射冠：是指皮质与内囊间的投射纤维，该运动神经纤维越近皮质越分散。第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日②临床表现：局灶性病损引起类似皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较大范围导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。（3）内囊（internalcapsule）①对侧较均等性偏瘫：因运动纤维集中，即使病灶较小也损及整个锥体束，造成中枢性面瘫、舌下神经瘫；第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日②“三偏”征：内囊后肢锥体束之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，该处损害引起对侧偏身感觉减退及对侧同向性偏盲，称为“三偏”征。第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日内囊的结构及其传导纤维第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日(4)脑干(brainstem)病变特征：损害一侧脑干产生交叉性瘫痪（crossedhemiplegia）。病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫及对侧肢体上运动神经元性瘫，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元性瘫。病变部位：病变平面的脑神经运动神经核及尚未交叉的皮质脊髓束或/和皮质核束。第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日临床表现：①Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫；②Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹（即伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动）；第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日

③Foville综合征：损害脑桥基底部内侧，出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍（双眼凝视偏瘫侧），多见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；④Jackson综合征：损害延髓前部橄榄体内侧，出现病灶侧周围性舌下神经瘫（即伸舌偏向病灶侧）及对侧偏瘫，多由脊髓前动脉阻塞所致。第三十页，共三十三页，2022年，8月28日（5）脊髓（spinalcord）①脊髓半切损害：病变同侧损害水平以下痉挛性瘫痪和深感觉障碍，病变对侧损害水平以下痛温觉障碍，病损同节段的征象常不明显；

②脊髓横贯性损害：受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。③颈膨大水平以上病变，四肢上运动神经元性瘫；第三十一页，共三十三页，2022年，8月28日④颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元性瘫；⑤胸髓病变累及两侧皮质脊髓侧束导致截瘫；⑥腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。第三十二页，共三十三页，2022年，8月28日

痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较

临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪的分布范围较广，偏瘫