根死因监测培训课件(单县)

如何正确填写《居民死亡

医学证明（推断）书》菏泽市疾控中心慢性非传染性疾病防治科丁永霞Email:hzsmbk@163.com主要内容1-死因监测重要性2-死因监测工作各级职责3-网络报告4-死因监测报告相关制度保障5-《居民死亡医学证明书》项目填写要求6-死亡原因定义7-ICD-10简介及其应用8-根本死因确定规则9-死因确定和编码常见错误分析10-死因链填写及根本死因确定实例分析1-死因监测的重要性：死因监测工作，能长期、连续、系统的收集居民死亡的相关基本资料，进行综合分析：了解死因构成、死因顺位、前十位死因占总死亡的比重，监测新生儿死亡率。研究居民死因的变化趋势和规律，确定人群中的疾病重点问题,为今后慢性病定向防治确定方向，提供依据。计算人群疾病负担的基础数据。判断否某区域某疾病的高发区，了解是否是水土污染或环境污染造成，早发现，早防治。及时发现的传染病例，采取防控，为新发传染病的监测和预警提供及时的依据和数据。2-死因监测各级职责辖区疾控中心:审核网报死亡卡片，定期培训和督导。县级各类医疗机构：填写、收集和报告《居民死亡医学证明（推断）书》，专人负责网络报告。乡镇卫生院（防保站）、社区卫生服务中心：收集死亡信息，填报死亡医学证明书、核对补漏，开展质量控制，专人负责网络报告。村级卫生所及其他医疗机构：收集死亡信息，填写死亡卡片，协助入户调查工作。3-网络报告1.死因信息报告方式《居民死亡医学证明（推断）书》通过《国家人口死亡信息登记管理系统》平台上进行网络直报。（1）．县及县以上本级用户（疾控机构用户）可使用现有VPN访问《中国疾病预防控制信息系统》新系统。

IP地址：70:94/portal（2）．直报用户（医疗机构用户）通过internet公网访问新系统。

IP地址：70:94/portal(电信)

35:94/protal（联通）

05:94/protal

(电信)原用户名和密码不变3-网络报告2.报告程序、时限县级医疗机构由公共卫生科在死亡7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将《居民死亡医学证明（推断）书》死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码填写。）（上报及时性≧95%）县级以下医疗机构乡镇卫生院（社区卫生服务中心）专职人员将收集到的《居民死亡医学证明（推断）书》，在30天内完成卡片审核及网络报告；（将《居民死亡医学证明（推断）书》死因链、调查记录等原始信息如实录入。）其他医疗卫生机构其他的医疗卫生机构（职工医院）应按照本规定进行死因登记报告。

3-网络报告3.死亡信息的审核医疗机构的死因报告管理人员对填报的《居民死亡医学证明（推断）书》自查；县疾控中心的死因报告管理人员网络审核报告信息每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核对于核实无误的《居民死亡医学证明（推断）书》，应于7天内通过网络进行审核确认。（审核及时性≧95%，审核率≧

98%）4-死因监测报告相关制度保障例会制度死因登记报告管理制度死亡信息核实补充制度死亡信息查漏补报制度档案管理制度培训工作制度定期考核评比通报制度奖惩制度5-《居民死亡医学证明书》填写要求5.1用途：《居民死亡医学证明（推断）书》是开展人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。《居民死亡医学证明（推断）书》是有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续的法定记录。是诉讼或司法的法律证据。是群众性、社会性凭证及公证必备的文件。

5.2《居民死亡医学证明书》各联的使用要求《居民死亡医学证明书（推断书）》简称《死亡证》，共分四联。第一联:原始凭证，信息录入上报，有出具单位随病案保存或按档案管理永久保存，以备查询；第二联:死者户籍所在地公安部门保存；第三联:家属保存；第四联:民政部门收集保存。5.3《居民死亡医学证明书》基本格式死亡医学证明(2014年启用).xls5.4《居民死亡医学证明书》填写总体要求按照全国统一的《死亡证》的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章死亡证明书如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，要向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。5.5《死亡证》基础项目的填写要求死者姓名：指现时用的姓名，如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；性别：男、女、未知的性别、未说明的性别民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写有效身份证件类别：身份证、户口本、护照、军官证、驾驶证、港澳通行证、台湾通行证、其他法定有效证件证件号码：若身份证填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致

《死亡证》基础项目的填写要求

年龄：岁、月、天婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、未说明5种情况划记出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写文化程度：按死者的最高学历的填写个人身份：按就职时间最长的职业填写死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写；死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内：选1是或2否5.5《死亡证》基础项目的填写要求生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。死者户籍地址：城镇以街道、农村以乡为单位常住地址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组。可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。家属住址或工作单位：指联系人的常住地址和所在工作单位。5.6《死亡证》特殊项目的填写要求-第I部分第I部分：是《死亡证》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写：

(a)由(b)引起，

(b)由(c)引起，

(c)由(d)引起；②每行只能填写一个疾病；

③

(a)行填写直接死因；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。时间单位可为：分、小时、天、周、月或年⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行⑥不要填写临死方式或情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等5.6《死亡证》特殊项目的填写要求-第I部分

如果在一系列事件中只有一个原因，则在第I部分(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个原因，则直接原因记(a)行，而有因果关系的最早的那个原因记在最后一行，任何中间演变、发展的疾病则以次记在(b)、

(c)、(d)…。

例1：

I(a)食道静脉曲张出血

(b)门静脉高压

(c)肝硬变

(d)乙型肝炎5.6《死亡证》特殊项目的填写要求_第II部分第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他重要情况，应根据具体情况填写。①填写所有促进死亡、但与第I部分直接死亡原因无因果关系的疾病；②按照严重程度依次填写，无种数限制5.6《死亡证》特殊项目的填写要求_诊断单位、依据、填报日期：死者生前主要疾病的最高诊断单位：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明5.6《死亡证》特殊项目的填写要求_调查记录在家死亡的：不能写“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老），应以调查死者家属为主，了解死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素、如以前看病有病史的可作为依据、用药情况、死前症状等信息进行推断。

5.6《死亡证》特殊项目的填写要求_调查记录对来院已死，由接诊医生填写调查记录，内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。(2)发病时间；(3)诊断单位；(4)诊断依据；(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：电话号码：指被调查者的联系电话号码；死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。调查日期：对死亡病例的凋查时间。

5.6《死亡证》特殊项目的填写要求_统计项目确定根本死因（总原则、选择规则和修饰规则以及对死因编码的注释）根本死因编码：指ICD-10，采用4位数编码6-死亡原因的定义所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

死亡原因：直接死因：直接导致死亡的原因（a行）根本死因：6.1根本死因的定义(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤；

(最早的疾病→发展1→发展2→死亡)(c)(b)(a)(b)或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况

(意外伤害外部原因→临床诊断→死亡)(b)(a)6.2死因链慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡损伤中毒：疾病：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺气肿 10年

(c)

慢性支气管炎

30年

Ⅱ（1）慢支→肺气肿→肺心病→死亡

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡

国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。7.1ICD（国际疾病分类）(InternationalClassificationofDiseases)

7.2ICD-10

疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订

7-ICD-10简介

7.3ICD-10基本结构字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字A00.0

8-根本死因确定规则8.1顺序

(死因链的合理描述)8.2总原则(1条)(首先应用的规则)8.3选择规则(3条)（随后应用的选择规则)8.4修饰规则(6条A-F)(必要时可进行的修饰)（注：尚有特别注释（2个）说明等要求…）8.1顺序

两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上,每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)8.2总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)肝性脑病

(b)肝硬化

(c)乙肝

(d)8.2总原则

_使用总原则的必备条件只对第Ⅰ部分,多于1个死因第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。例8.3选择规则规则1-选择第一顺序的“根”规则2-选择首先提到的死因规则3-选择最早的致死原因例例例

8.3选择规则_规则1

(1)

如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。即选择第一顺序的“根”I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)

动脉硬化

8.3选择规则_规则1(2)例（1）Ⅰ(a)支气管肺炎 J18.0 (b)脑梗死和高血压性心脏病I63.9I11.9根本死因：脑梗死 I63.9

解释：存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由脑梗死引起的支气管肺炎和由高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。

如果存在不止一个终结于提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。

8.3选择规则_规则1(2)Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭

(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变选择肝硬变(K74.6)。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。使用规则1的必备条件例在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在着一个或多个合理的顺序；第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但终点是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况。

如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌

(b)

动脉硬化

(c) (d)8.3选择规则-规则2例（1）

Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽D51.0R02 (b)动脉粥样硬化 I70.9

根本死因：恶性贫血 D51.0解释：不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。8.3选择规则-规则2例（2）

Ⅰ(a)脑血管意外I64(b)急性坏疽性阑尾炎K38.8

根本死因：脑血管意外 I64

解释：不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。选择首先提及的情况。8.3选择规则-规则28.3选择规则-规则2例(3)

Ⅰ(a)胰腺纤维囊性病E84.9(b)支气管炎和支气管扩张J40J47根本死因：胰腺纤维囊性病 E84.9

解释：不存在报告顺序。小结:

1、在Ⅰ部分2、多于1个死因

3、没有顺序4、（a）行首先提到的情况

如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。Ⅰ(a) 卡波西肉瘤Ⅱ艾滋病选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。8.3选择规则-规则3(选择最早的致死原因)例例（1）

Ⅰ(a)急性贫血 D64.9 (b)呕血 K92.0 (c)食道静脉出血 I85.0 (d)门静脉高压 K76.6 Ⅱ肝硬变 K74.6

根本死因：肝硬变 K74.6

解释：按照总原则选择的门静脉高压可以认为是肝硬变的直接后果。

8.3选择规则-规则3例（2）

Ⅰ(a)感染性休克 R57.8 (b)右中下叶肺炎 J18.9 Ⅱ直肠癌术后 C20

根本死因：直肠癌 C20

解释：按照总原则选择的右中下肺炎可以认为是直肠术后的直接后果。

8.3选择规则-规则3小结1、对Ⅰ部分，Ⅱ部分2、多于1个死因3、用选择规则后，还有更早的原因4、更早的原因8.3选择规则-规则3把根留住的原则总规则把根留住的原则规则2规则3规则1总规则规则2规则1规则38.4修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对疾病之间建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调统一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应

8.4修饰规则-规则A

(衰老和其他不明确情况)用明确的诊断替换不明原因。

当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则A选择明确的诊断作为根本死因。如果证明书报告的全部是不明原因，则不使用规则A。不明原因的编码范围见第二卷（P50)。下面的情况可以看作是不明原因：

I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。注意R95(婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。

8.4修饰规则-规则B(琐细情况)_(1)

当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。

不大可能引起死亡的琐细情况的编码范围参见第二卷附录。(P120-125)

用明确的诊断替换琐细情况例(1)Ⅰ(a)龋牙

Ⅱ糖尿病编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。例(2)Ⅰ (a)嵌甲和急性肾衰竭编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按照规则2选择的嵌甲。例(2)

Ⅰ(a)甲沟炎 L03.0 Ⅱ破伤风 A35根本死因：破伤风 A35解释：不理会，按照总原则选择的甲沟炎。

如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。例(3)

Ⅰ (a) 手术中出血

(b) 扁桃体切除术

(c) 扁桃体肥大编码到在外科手术中的出血(Y60.0)。编码到对总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应。例8.4修饰规则-规则B(琐细情况)_(2)

8.4修饰规则-规则B(琐细情况)_(3)

当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况,即规则B不适用。例(4)Ⅰ (a) 败血症

(b) 脓疱性皮炎编码到脓疱性皮炎(L01.0)。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。8.4修饰规则-规则C(联系)

是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系”。要结合“用于根本死因编码的注释”[注释一]对报告的疾病进行必要的联系。例(1)Ⅰa)心源性休克

R57.0

b)心力衰竭

I50.9

c)心脏扩大

I51.7

d)高血压

I10

根本死因高血压性心脏病伴有心衰I11.0I10特发性(原发性)高血压当报告为…的初始前因时：I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表述)，编码到I11.-（第一卷P395）I11高血压性心脏病（第一卷P381）I11.0高血压心脏病

伴有心衰例（2）Ⅰ(a)心脏扩张和肾硬化 I51.7N26(b)高血压 I10根本死因：高血压性心脏病和肾脏病I13.9将所有三种情况联系在一起

8.4修饰规则-规则D(特异性)

当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。

例(1)Ⅰ(a) 脑梗死(I63.9)(b) 脑血管意外(I64)编码到脑梗死(I63.9)。例(2)Ⅰ(a) 风湿性心脏病(I09.9)，二尖瓣狭窄(I05.0)

编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。例(3)Ⅰ(a) 脑膜炎(G03.9)(b) 结核病(A16.9)编码到结核性脑膜炎(A17.0)。

例

用特异的诊断替换一般诊断。用疾病的晚期替换早期阶段。8.4修饰规则-规则E(疾病的早期和晚期阶段)当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，选择较晚阶段作为根本死因。例(1)Ⅰ(a)三期梅毒(A52.9)(b)初期梅毒(A51.0)编码到三期梅毒(A52.9)。例(2)Ⅰ(a)妊娠期子痫(O15.0)(b)子痫前期(O15.9)编码到妊娠期子痫(O15.0)。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况;但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。例(3)Ⅰ(a) 慢性心肌炎(I51.4)(b) 急性心肌炎(I40.9)编码到急性心肌炎(I40.9)。例(4)

Ⅰ(a) 慢性肾炎(N03.9)(b) 急性肾炎(N00.9)编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，例

8.4修饰规则-规则F(后遗症)

当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，而有证据表明导致死亡的原因是由于这种情况的残余影响所致，而不是在他的活动期，则按照规则F选择…..的后遗症作为根本死因。例(1)Ⅰ(a) 肺纤维化(J84.1)(b) 陈旧性肺结核(B90.9)编码到呼吸道结核病的后遗症(B90.9)。例(2)Ⅰ(a) 支气管肺炎(J18.0)(b) 脊柱弯曲(M43.9)(c) 儿童佝偻病(E55.0)编码到佝偻病的后遗症(E64.3)。例(3)Ⅰ(a) 坠积性肺炎(J18.2)(b) 偏瘫(G81.9)(c) 脑血管意外(10年)(I64)编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)例(4)Ⅰ(a)慢性肾炎

(b)猩红热编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症（B94.8）对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期例用后遗症替换现时情况编码。

8.5两个重要的注释对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理)注释的基本形式编码

3经过联系后产生的编码或给予的说明编码

1需要说明的编码类目名称及说明的内容说明： 类型1

类型2联系： 类型3

类型48.5.1对用于根本死因编码的注释

不用于根本死因编码；如果根本原因已知，则不使用此编码；伴有提及…，编码到…；当报告为…的初始前因时，编码到…。8.5.1对用于根本死因编码的注释-说明内容的类型Z00-Z99

需要说明的编码(第一卷P877-918)影响健康状态和与保健机构接触的

因素

不用于根本死因编码。沒有新编码由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。例如：儿童快速生长期的检查；器官和组织的可能供着接受的检查等8.5.2不用于根本死因编码F03-F09需要说明的编码(第一卷P245-249)器质性(包括症状性)精神障碍如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。没有新编码这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好以此作为死因报告。如：未特指痴呆、脑损伤和功能性障碍及躯体疾病引起的其他精神障碍等等。8.5.3如根本原因已知，则不使用此编码F10.-需要说明的编码使用酒精引起的精神

和行为障碍（

F10.-）伴有提及…：

K70.-

(酒精性肝病)，

编码到

经过联系后产生的编码K70.-

当证明书中同时报告“酒精性精神障碍”(F10.-)和

“酒精性肝病”(K70.-)两种疾病,不管其间有无顺序关系，注释均对其建立联系并把合并后的“酒精性肝病”

作为根本死因，编码K70.9。（第二卷P38）8.5.4伴有提及编码2则编码到编码3I67.2

需要说明的编码大脑动脉粥样硬化

当报告为…初始前因时：

F03(未特指的痴呆)，编码到经过联系后产生的编码F01.-

当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化”(I67.2)

和“痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是引起“痴呆”的最早原因,注释则对其建立联系并把合并后的“动脉硬化性痴呆”作为根本死因，编码F01.-8.5.5报告为编码1是编码2前因时则编码到编码3一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这系统以外的任何疾病所引起，（除非当报告为“由于HIV病、恶性肿瘤及损害免疫系统的情况所引起）除外：败血症;丹毒气性坏疽推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎樊尚咽峡炎真菌病以上是可接受为“由于”某种其他疾病所引起。8.6

疾病间顺序“很不可能”的解释（1）例(1)Ⅰ（a）败血症（b）创伤性硬膜外出血

（c）行人在未特指交通事故中的损伤例(2)Ⅰ（a）败血症（b）褥疮（c）偏瘫（２年）

（d）脑梗死例(3)Ⅰ（a）肝硬化（b）乙型肝炎

（c）动脉粥样硬化疾病间顺序“很不可能”的解释（3）一种恶性肿瘤报告为“由于”任何其他疾病所引起，但除外人类免疫缺陷病毒[HIV]病（HIV→肿瘤）例(4)

Ⅰ（a）肝癌（b）冠心病血友病报告为“由于”任何其他疾病所引起糖尿病报告为“由于”任何其他疾病所引起，除外（引起胰腺损伤的疾病）：血色病胰腺疾病胰腺肿瘤营养不良8.6疾病间顺序“很不可能”的解释（2）风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除了猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以外的任何疾病所引起。例(5)

Ⅰ（a）风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄

（b）风湿性心脏病

（c）慢性支气管炎任何高血压性情况报告为“由于”任何肿瘤所引起，除外：内分泌肿瘤肾肿瘤类癌瘤例(6)

Ⅰ（a）高血压

（b）嗜铬细胞瘤

。8.6疾病间顺序“很不可能”的解释（3）流行性感冒报告为“由于”任何其他疾病所引起。一种先天异常报告为“由于”个人的任何其他疾病（包括未成熟）所引起。（后天疾病引起先天疾病）

例(6)Ⅰ（a）心力衰竭

（b）先天性心脏病

（c）慢性胆囊炎急性发作发病日期晚的疾病导致发病日期早的疾病例(7)Ⅰ（a）高血压性心脏病（b）肾功能衰竭

根本死因为高血压心脏和肾脏疾病8.6疾病间顺序“很不可能”的解释（4）任何意外事故报告为“由于”在这意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癫痫。

例(8)

Ⅰ（a）淹死和非致命性溺水（b）淹溺（c）胃炎例(9)

Ⅰ（a）颅内损伤（b）脚踏车的碰撞（c）癫痫疾病间顺序“很不可能”的解释（5）“很不可能”的解释传染病恶性肿瘤糖尿病任何疾病(除非有特殊说明)

很不可能！先天性异常任何疾病

很不可能！“很不可能”的解释发病早的疾病发病晚的疾病

很不可能！“很不可能”的解释

1、未特指部位恶性肿瘤伴有其他报告情况当一个原发部位恶性肿瘤的部位未被特指时，不要从来自其他报告情况如穿孔、梗阻或出血的位置去做出部位的假定。例：Ⅰ（a）肠梗阻（b）癌

编码到部位未被特指的恶性肿瘤（C80)8.7恶性肿瘤死因编码注释2、恶性肿瘤伴有指明的原发部位

如果一个具体的部位已被指明为原发部位则应予以选择，而不考虑他在证明书中的位置或它处在第Ⅰ部分还是第Ⅱ部分例（1）Ⅰ（a）膀胱癌

Ⅱ原发于肾

编码到肾恶性肿瘤（C64）例（2）Ⅰ（a）乳房癌（b）继发于脑编码到乳房恶性肿瘤

8.7对恶性肿瘤编码的具体解释8.7恶性肿瘤死因编码注释

3、原发部位位置未知如果陈述为“原发部位未知”，则编码到涉及形态学类型之未知部位的类目，而不管在证明书他处提及的部位。例(3)Ⅰ（a）继发肝癌（b）原发部位未知（c）？胃？结肠编码到部位未特指的恶性肿瘤例(4)Ⅰ（a）广泛转移（b）背部黑色素瘤（c）原发部位未知编码到部位未特指的皮肤恶性黑色素瘤8.7

恶性肿瘤死因编码注释

4、独立（原发）的多个部位如果在第Ⅰ部分提及的两个或多个部位不处于同一个器官系统而且没有指出一个是原发或继发，则编码到独立（原发）多个部位的恶性肿瘤（C97），除非它们都能分类到C81-C96。例(5)

Ⅰ（a）胃癌

（b）乳房癌编码到独立（原发）多个部位的恶性肿（C97），因为提及了两个不同的解剖部位而且一个原发恶性肿瘤由于另一个所引起是不可能的。例(6)

Ⅰ（a）霍奇金病（b）膀胱癌

编码到独立（原发）多个部位的恶性肿（C97），因为提及了两个性质不同的形态学类型。8.7恶性肿瘤死因编码注释4-5-75、转移性肿瘤常见转移部位一览表（第二卷书（P59））肺肝骨脑膈心脏纵膈脑膜腹膜胸膜腹膜后腔淋巴结骨髓不明确的部位（可分类与C76的部位）

肺部既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿瘤的常见部位。只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就应考虑为一个常见的转移部位；同时提及的话，则应考虑为原发部位。

未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的。例（7）Ⅰ（a）骨癌

（b）肺转移性癌编码到肺恶性肿瘤（肺34.9）8.7恶性肿瘤死因编码注释6、多个部位如果在证明书上记载了多于一个部位的恶性肿瘤，应选择列为原发的或未指明原发还是继发的部位。多个部位中没有一个特指为原发部位。例：Ⅰ（a）胃癌（b）肝癌编码到胃恶性肿瘤。尽管该顺序提出肝癌是原发部位，但自肝一个常见的转移部位转移至胃是不可能的，因此假设是胃转移至肝8.7恶性肿瘤死因编码注释7、恶性肿瘤交搭跨越的编码原则

当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。

8.7恶性肿瘤死因编码注释胰头癌编码C25.0，胰体癌编码C25.1，“胰头胰体癌”应编码C25.8(交搭跨越)。

胰体癌编码C25.1，胰尾癌编码C25.2，“胰体胰尾癌”也编码C25.8(交搭跨越)

这里所说的交搭跨越其实只有“交搭”没有“跨越”的含义。以胰腺恶性肿瘤为例：注意胰头C25.0胰体C25.1胰尾C25.2图4.4胰腺解剖图（a）由于化学疗法对免疫系统的影响有些肿瘤病人变得易于罹患及死于传染病。因此，任何分类于A00-B19或B25-B64的传染病报告为“由于”癌所引起都是可接受的顺序，不管是在第Ⅰ部分或第Ⅱ部分。例1：

Ⅰ（a）带状疱疹（b）慢性淋巴细胞白血病编码到慢性淋巴细胞白血病（C91.9）（b）除了人类免疫缺陷病毒[HIV]病以外，没有一种传染病或寄生虫病引起恶性肿瘤。例2：

Ⅰ（a）肝细胞癌（b）乙型病毒性肝炎编码到肝细胞癌（C22.0）

8.8传染病和恶性肿瘤

当对任何情况(例如,一种血液病)

进行输血治疗并且被感染的供血导致发生HIV感染时，把HIV感染作为根本原因进行编码，而不考虑所治疗的情况。8.9人类免疫缺陷病毒(HIV)

与性别、年龄有关的死因_(1)

只发生在男性/女性的死因；男性:B26.0 流行性腮腺炎性睾丸炎

C60-C63男性生殖器官恶性肿瘤女性:A34 产科破伤风

B37.3 外阴和阴道念珠菌病

C51-C58女性生殖器官恶性肿瘤死因报告的逻辑性_(1)与性别、年龄有关的死因_(1)

8.10死因报告的逻辑性与性别、年龄有关的死因_(1)

新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良死因报告的逻辑性_(1)与性别、年龄有关的死因_(2)

8.10死因报告的逻辑性孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀与性别、年龄有关的死因_(3)

8.10死因报告的逻辑性继发性疾病：

继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：

动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症疾病、损伤中毒的临床表现：死因报告的逻辑性_(3)死因报告的逻辑性_(3)8.11常常不作为根本死亡原因的情况（1）

这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书调查记录里。死因报告的逻辑性_(3)死因报告的逻辑性_(3)8.11常常不作为根本死亡原因的情况（2）来院已死

R99死于途中 R99死于家中 R99死时无人在场 R99死因不明 R99死因报告的逻辑性_(3)死因报告的逻辑性_(3)8.11常常不作为根本死亡原因的情况（3）这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭 J96.9循环衰竭 R57.9中枢性呼吸循环衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多脏器衰竭 R99全身衰竭 R53

死因报告的逻辑性_(3)死因报告的逻辑性_(3)8.11常常不作为根本死亡原因的情况（4）这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。猝死

R96.0癌性恶病质 C80酸碱失衡 E87.4电解质紊乱 E87.8肺性脑病 G93.1肺部感染 J98.4

(1)临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。

(2)损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。例如：“由于在泥泞的人行道上滑倒引起的股骨颈骨折”；“由于病人驾驶汽车失控，撞到树上而引起的脑挫伤”；“意外中毒—病人误将消毒剂当成软饮料服用”

8.12损伤与中毒

8.12损伤与中毒

1、损伤与中毒的外部原因.性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。·类型主要包括：①运输事故：

涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等②意外跌倒：

明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告③意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死④中毒：

应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应⑤自杀：

尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。

8.12损伤与中毒9-常见错误解析传染病、寄生虫病1、报告为甲类或罕见传染病根本死因编码为：A20（鼠疫）、A00（霍乱）、A36（白喉）、A80（急性脊髓灰质炎）、B72-74（丝虫病）、B91（脊灰后遗症）、U04.9(SARS)、J09（甲流）、A22.1（肺炭疽）2、未写明病原体填写为：Ⅰ（a）腹泻或肠炎（这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎）Saturday,February4,202395恶性肿瘤1、原发肿瘤编码为继发Ⅰ（a）肺癌错误编码为：C78.0（肺继发性恶性肿瘤）正确编码应为：C34（支气管和肺恶性肿瘤）2、宫颈癌编码为宫体癌Ⅰ（a）宫颈癌错误编码为：C54（子宫体恶性肿瘤）正确编码应为：C53（宫颈恶性肿瘤）3、低年龄患一些恶性肿瘤Ⅰ（a）乳腺癌年龄5岁要进一步核查年龄和死因Saturday,February4,2023969-常见错误解析循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病Ⅰ（a）肺心病错误编码为：I27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）Saturday,February4,2023979-死因确定和编码常见错误解析4、低年龄患脑出血、脑中风（1）脑瘤错误编码为脑动脉瘤Ⅰ（a）脑瘤年龄13岁错误编码为：I67.1（脑动脉瘤）正确编码应为C71（脑恶性肿瘤）（2）新生儿脑出血错误编码为成人脑血管病Ⅰ（a）颅内出血年龄0岁

（b）产伤错误编码为：I61.9（脑内出血，未特指）正确编码为P10.1（由于产伤引起的大脑出血）（3）伤害错误编码为疾病引起的脑出血Ⅰ（a）车祸脑出血年龄10岁

错误编码为：I61.9（脑内出血，未特指）正确编码为V89.9（交通事故）Saturday,February4,202398续上呼吸系统疾病1、低年龄患慢性呼吸系统疾病（1）病毒性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）支气管肺炎年龄5岁

错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：J18.9（肺炎，未特指）（2）新生儿、先天性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）新生儿肺炎年龄0岁

错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：P24.9（新生儿肺炎）Saturday,February4,202399续上1

消化系统疾病

、低年龄患消化系统疾病新生儿、先天性消化系疾病错误编码为成人消化系疾病Ⅰ（a）肝硬变年龄0岁

错误编码为：K74.1（肝硬化）正确编码为：P78.8（先天性肝硬变）Saturday,February4,2023100续上年龄和伤害的逻辑错误5岁以下的自杀例1：四岁男孩I.a)灭鼠药中毒1天

b)

编码为：X68（杀虫剂的故意自害）错误原因：意外中毒被判定为故意自害（服毒自杀）。正确编码为X48（杀虫剂的意外中毒）。例2：不满一岁男孩I.a)溺水

b)被母亲带着一起跳河自杀

编码为：X71.9（用淹溺和沉没方式故意自害）错误原因：意外溺水被判定为故意溺水（溺水自杀）。正确编码为W69（在自然水域中淹溺和沉没）。Saturday,February4,2023101续上续上重点审核年龄和根本死因逻辑关系根本死因为罕见、甲类传染病15岁以下的一些肿瘤（肺癌、食管癌、胃癌、结直肠肛门癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌等）除外白血病、脑瘤、恶性淋巴瘤、骨癌、母细胞瘤等儿童期恶性肿瘤。15岁以下的冠心病、脑出血、脑梗塞、脑中风15岁以下和50岁以上的妊娠期疾病O类1岁以上的围产期疾病P类60岁以上的先天性疾病Q类15岁以下的慢性阻塞性肺疾病10岁以下的自杀Saturday,February4,2023102确定根本死因的步骤只有一个死亡原因被记录，则选择该死因。多个死亡原因被记录，应用总原则或选择规则1、2、3去确定起始前因。确定是否应用修饰规则A～F，比较推敲。某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断外理过程。10.1死因链填写实例分析例2：某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。

Ⅰa.肺炎

b.继发性肺癌

c.卵巢恶性肿瘤例3、某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。

Ⅰa.继发性腹膜炎

b.十二指肠溃疡穿孔后手术

c.慢性十二指肠溃疡伴有穿孔

Ⅱ冠心病例4、某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。

Ⅰa.颅内出血

b.新生儿出血症

Ⅱ早产例5、某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。

Ⅰa.颅骨骨折

b.从楼上不慎跌落

Ⅱ风湿性心脏病例6、某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。

Ⅰa.窒息

b.脑出血，吸入呕吐物

c.继发性高血压

d.醛固酮增多症

e.肾上腺腺瘤例7、某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。

Ⅰa.褥疮感染

b.骨折，卧床

c.偏瘫

d.脑血栓例8、某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。

Ⅰa.安眠药中毒

b.自杀（在家中服安眠药自杀）

Ⅱ肝癌例9、某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。正确填写：错误填写为：Ⅰ(a)酮症酸中毒Ⅰ(a)酮症酸中毒

(b)妊娠并发糖尿病(b)糖尿病例10、某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡正确：Ⅰ(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤

(b)司机驾机动车，在公路上出车祸错误填写为：Ⅰ(a)车祸或错误填写为：Ⅰ(a)意外死亡注：损伤和中毒死亡要同时报告：Ⅰ(a)填：致死的临床表现

(b)填：造成临床表现的外部原因例11、某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。正确的填写顺序为：Ⅰ(a)继发性腹膜炎3天

(b)十二指肠手术1周

(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔4年Ⅱ冠心病10年不正确的填写顺序可能有：(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔例12、某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。正确的填写顺序为Ⅰ(a)终末期肺炎1周

(b)肺转移性癌6个月

(c)卵巢癌(切除术)1年Ⅱ慢性胃肠炎8年不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃肠炎10.2根本死因确定实例分析1132/4/2023根本死亡原因确定练习1死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝性脑病(K72.9)肝硬化(K74.1)乙肝(B18.1)假定为病毒性乙肝。不能把顺序停止在肝硬化上。正确不正确根本死因乙肝B18.1肝硬化K74.1使用规则总原则规则11142/4/2023根本死亡原因确定练习2死因证明书编码说明Ⅰ(a)Ⅱ结核(A16.9)艾滋病病毒(B20.3)不推荐使用规则3。可以通过索引查找：感染－分支杆菌－－人类免疫缺陷病毒

(HIV)病所致

B20.0正确不正确根本死因HIV病造成的分支杆菌感染

B20.0结核A16.9使用规则规则D无1152/4/2023根本死亡原因确定练习3死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肺纤维化(J84.1)肺结核(A16.2)10年鉴于“肺纤维化”是由于“肺结核的后遗症”所引起，故将根本死因修饰为肺结核的后遗症，不采用“肺结核”现时情况的编码。正确不正确根本死因呼吸道结核病的后遗症B90.9肺纤维化J84.1肺结核A16.2使用规则总原则+规则F总原则/规则11162/4/2023根本死亡原因确定练习4死因证明书编码说明Ⅰ(a)Ⅱ甲沟炎(L03.0)破伤风(A35)第Ⅰ部分只填写一行，不必使用前面的规则，但修饰规则和注释还是要考虑应用。由于“甲沟炎”编码属于不太可能导致死亡的小毛病，故按照规则B重选根本死因。正确不正确根本死因破伤风

A35甲沟炎L03.0使用规则规则B无不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录1172/4/2023根本死亡原因确定练习5死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ脑膜炎(G04.9)结核(A16.9)可以通过索引把两个诊断的内容结合起来，形成更特异的诊断及编码。即：结核 脑膜炎－脑脊膜炎 －结核性正确不正确根本死因结核性脑膜炎A17.0结核A16.9使用规则总原则+规则D总原则1182/4/2023根本死亡原因确定练习6死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性肾炎(N03.9)猩红热(A38)由于“猩红热”已导致“慢性肾炎”，表明已经进入后遗症时期，故不再按照“猩红热”的现时情况进行编码。正确不正确根本死因其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症

B94.8猩红热A38慢性肾炎N03.9使用规则总原则+规则F总原则/规则21192/4/2023根本死亡原因确定练习7死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肠癌(C18.9) 2年肺炎(J18.9) 7天肺转移癌(C78.0) 1年糖尿病(E14.9)第Ⅰ部分的填写顺序存在明显颠倒的现象，也可以使用“恶性肿瘤不可能由其他疾病所引起”的注释,因此需选择“肠癌”。正确不正确根本死因肠癌C18.9肺转移癌C78.0糖尿病

E14.9使用规则规则2+注释2总原则/规则31202/4/2023根本死亡原因确定练习8死因证明书编码说明Ⅰ(a)Ⅱ多脏器衰竭(R99)外阴癌(C51.9)第Ⅰ部分的填写内容属于不明原因(R编码)，因此可使用修饰规则A进行重新选择。正确不正确根本死因外阴癌C51.9多脏器衰竭R99使用规则规则A无1212/4/2023根本死亡原因确定练习9死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳腺癌C50.9肾癌C64根据对肿瘤的说明F，不同系统的一个恶性肿瘤由于另一个恶性肿瘤引起是很不可能的。需编码到“独立(原发)多个部位的恶性肿瘤”。正确不正确根本死因独立(原发)多个部位恶性肿瘤C97肾癌C64乳腺癌C50.9使用规则规则2+注释2(肿瘤F)总原则/规则21222/4/2023根本死亡原因确定练习10死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ骨癌(C41.9)肺转移性癌(C34.9)“骨”和“肺”都属于常见的转移部位,按照说明,“肺”将优先于转移表内其他部位而考虑为原发部位进行编码。正确不正确根本死因肺癌C34.9骨癌C41.9使用规则总原则+注释2(肿瘤G:常见转移部位表)规则21232/4/2023根本死亡原因确定练习11死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳房癌(C50.9)继发于脑(C79.3)由于报告中已指明“脑”是继发部位，因此将原发部位确定为“乳房”。另外不可使用继发部位恶性肿瘤作为根本死因。正确不正确根本死因乳房癌C50.9脑癌C79.3使用规则规则2+注释2(肿瘤D)总原则1242/4/2023根本死亡原因确定练习12死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性心肌梗死(I21.9)左支气管肺癌(C34.0)高血压3期(I10)根据对肿瘤的说明J，“急性心肌梗死”可以被接受为由于一种恶性肿瘤所引起。正确不正确根本死因左支气管肺癌C34.0高血压I10急性心肌梗死I21.9使用规则规则1+注释2(肿瘤J)总原则/规则21252/4/2023根本死亡原因确定练习14死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)根据对肿瘤的说明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。因此不要把“乙肝”作为“肝癌”更早的原因。

正确不正确根本死因肝癌C22.9乙肝

B18.9使用规则规则2+注释2(肿瘤I)总原则1262/4/2023根本死亡原因确定练习15死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ脑出血(I61.9)肾盂肾炎(N12)前列腺腺瘤(D29.1)“脑出