常见错颌畸形的矫治

常见错颌畸形的矫治第一页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一节牙列拥挤

牙列拥挤是是错合畸形中最为常见的一种类型，约占错合畸形的60%～70%。单纯拥挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅表现为牙弓形态与咬合关系的异常，一般不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错合；复杂拥挤除造成牙齿拥挤、咬合异常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患者的面部形态。第二页，共一百五十二页，2022年，8月28日一、病因1.进化因素（evolutionfactors）2.遗传因素（heredityfactors）3.环境因素（environmentalfactors）①乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因②颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大③由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，造成牙齿排列拥挤错位④一些不良的口腔习惯第三页，共一百五十二页，2022年，8月28日

二、临床表现1.牙齿拥挤与错位牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或低位时可导致覆合过深或无咬合接触；后牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。第四页，共一百五十二页，2022年，8月28日临床表现2.牙体、牙周组织的变化牙列拥挤时，牙齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严重时可伴有咬合创伤、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落等。3.面型的改变单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错合（如反合、开合、深覆合、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。第五页，共一百五十二页，2022年，8月28日三、诊断

1牙列拥挤的分度轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在0-4mm之间中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在4-8mm之间重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm2牙弓拥挤度的测量模型测量、替牙期Moyers预测法3后段牙弓拥挤的测量第六页，共一百五十二页，2022年，8月28日四、矫治方法牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙量与骨量趋向协调。第七页，共一百五十二页，2022年，8月28日（一）减少牙量1、拔牙矫治

正畸拔牙矫治（或称减数）有其严谨的生理学基础，主要有两个方面。一是人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉及齿槽等部位表现的不平衡，由此造成牙量相对较大、骨量相对较小；二是在环境因素或口腔习惯因素作用下造成骨量小于牙量的状态，如细软饮食因缺乏咀嚼刺激而导致的颌骨发育不足；不良口腔习惯（如口呼吸）引起上下牙弓形态间或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突出。第八页，共一百五十二页，2022年，8月28日

（1）决定正畸拔牙的因素：单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。一般来说，轻度拥挤采用扩大牙弓的方法；重度拥挤采用拔牙矫治；中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。第九页，共一百五十二页，2022年，8月28日

复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形，在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。在决定拔牙方案时，要周全考虑下列因素：第十页，共一百五十二页，2022年，8月28日

（1）

牙齿拥挤度：直接测量模型得出牙列拥挤度。每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。拥挤度越大，拔牙的可能性越大。

1）牙弓突度：使前突的切牙向舌侧移动，恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。第十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日

2）

Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线高度。每整平1mm

Spee曲线，需要1mm的牙弓间隙。

3）

支抗磨牙的前移程度：支抗磨牙的前移因为反作用力的存在而很难避免。然而在矫治过程中，应根据前牙内收程度、牙列拥挤度及磨牙关系调整等情况，对支抗磨牙前移量作严格的调控。采用强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的1/4；使用中度支抗时为1/4-1/2；弱支抗时至少为1/2。第十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日4）垂直骨面型：面部垂直方向的发育有三种情况，通常以下颌平面的陡度来区分三者。

第十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日第十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。这是由于以下原因造成:①

下颌平面与下颌切牙间的补偿关系：高角病例颏部后缩，治疗结束时切牙宜直立一些，以维持协调的鼻-唇-颏关系；较为直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代偿性唇倾，这样不仅有利于面型，也有利于切牙的功能。第十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日

②

拔牙间隙关闭的难易程度：高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有前牙开合倾向的矫正。低角病例相反，咀嚼力强，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过度内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆合的矫正。第十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日

③

磨牙位置改变对下颌平面的影响：采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时，可以造成下颌平面角的开大，这对于高角病例的面型和前牙覆合均产生不利的影响，但对于低角病例却较为有利。再决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙开合的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔牙间隙，且有利于打开咬合。第十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日5）矢状骨面型：矢状骨面型主要通过A点B点(或ANB角)来考虑上下颌骨或牙弓在前后向的位置关系。

这种位置关系对正畸拔牙方案的确定有下列几个方面的影响：第十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日a.Ⅰ类骨性关系时:为了保持上下牙弓间的协调关系，通常采用上下对称性拔牙。b.

上颌前突或正常、下颌后缩，Ⅱ类骨性关系时:此时应根据上前牙前突的程度、上下前牙拥挤度、磨牙关系调整等情况决定上下颌对称或非对称拔牙，或上颌单颌拔牙。此种类型的生长发育期儿童或青少年，当上颌切牙前突较轻、拥挤度较小而伴可能的功能性下颌后缩时，拔牙应慎重，此时可考虑先用下颌前导功能性矫治器协调上下颌骨关系后，再视情况决定是否拔牙。第十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日c.

上颌正常或后缩、下颌前突，Ⅲ

类骨性关系时:治疗结束时允许上切牙稍稍唇倾，下切牙稍稍舌倾，以代偿Ⅲ类骨骼畸形，这时下颌可考虑拔牙，但上颌的拔牙要特别慎重。d.上下颌骨均前突伴上下前牙前突：为了内收上下前牙、解除拥挤，上下颌对称拔牙的可能性很大。第二十页，共一百五十二页，2022年，8月28日6）

面部软组织侧貌：在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对软组织侧貌、特别是鼻-唇-颏关系的分析与评价。比较常用者是上下唇至审美平面距：审美平面为鼻尖与软组织颏前点连线构成。7）生长发育第二十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日第二十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日（2）制定拔牙方案的基本原则

1）拔牙保守原则：尽管拔牙有其生理学、进化论基础，但牙拔除后对邻牙牙周组织的影响，以及其后牙齿进行的重新排列对原有的牙齿邻近间关系及上下咬合关系有时会带来不利后果。因此对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要经过细致的模型分析和X线头影测量分析，以及实际病例面型的观察，还要尊重家长及病人的考虑与要求。可拔可不拔时尽量不拔牙，可在保守治疗3-6个月后再决定。第二十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日

2）病牙优先原则：拔牙前应进行常规的口腔检查，并在全口曲面断层X线片上对牙周膜、齿槽全面进行评估，并确定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及弯根牙、严重龋病牙，应尽可能拔除病牙。

3）左右对称原则：单侧拔牙往往使上颌中线偏向一侧，将对面形美观有较明显的影响，因此上颌单侧拔牙应格外慎重。下颌由于4个切牙大小相近，拔除一个切牙时对牙弓的对称性和面形影响较小。第二十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日

4）上下协调原则：即补偿性拔牙的问题，多数情况下，一个牙弓拔牙后，另一个牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的咬合关系。但对于Bolton指数严重不调的病例，可考虑单颌拔牙。

第二十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日（3）临床常见的拔牙模式

1）拔除四个第一前磨牙为临床最常用的拔牙模式，可以为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙。适用于安氏Ⅰ类拥挤、双牙弓前突病例，也可以在伴下前牙拥挤或前突的安氏Ⅱ类Ⅰ分类、伴上前牙拥挤的安氏Ⅲ类病例采用。第二十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日2）拔除四个第二前磨牙适用于牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例，特别是下颌平面角较大、前牙开合或有开合倾向时；或者第二前磨牙完全舌倾或颊向错位时为简化治疗，或者因牙齿发育异常如畸形中央尖等情况。第二十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日3)拔除上颌两个第一前磨牙适用于上颌前牙前突及拥挤明显的安氏Ⅱ类Ⅰ分类的患者，下前牙排列位置基本正常，下颌平面角较大，年龄较大、下颌生长潜力较小。

第二十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日4）拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第二前磨牙

适用于上颌前牙前突拥挤明显，下颌切牙轻度拥挤或唇倾、磨牙明显远中关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者，年龄较大、生长发育潜力较小

5）拔除下颌两个第一前磨牙：适用于上颌发育基本正常，上前牙突度与拥挤度无明显异常、下前牙拥挤、直立的安氏Ⅲ类病例。第二十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日6）拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第一前磨牙适用于上前牙拥挤不严重、下颌平面角较大的安氏Ⅲ类错合。

7）拔除下切牙适用于单纯下前牙拥挤，拔除一颗在牙列之外的下切牙可得到快速稳定的结果；也用于上下前牙Bolton指数不协调，如上颌侧切牙过小的；此外安氏Ⅲ类错合有时拔除一颗下切牙，建立前牙覆盖关系并保持稳定。

第三十页，共一百五十二页，2022年，8月28日减少牙量2、邻面去釉

邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不是某一两颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别。牙齿邻面釉质的厚度为，同时邻面釉质存在正常的生理磨耗，这是邻面去釉方法的解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉共可得到5-6mm的牙弓间隙。第三十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日适应证

（1）适应症：邻面去釉须严格掌握适应症。

a.轻中度牙弓间隙不足，特别是不宜拔牙的低角病例。

b.牙齿较大，或上下牙弓牙齿大小比列失调。

c.口腔健康好，牙少有龋坏。

d.成年患者。第三十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日

（2）治疗程序：

邻面去釉质须遵循正确的程序并规范临床操作。

1）固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间接触点关系正确。

2）根据拥挤（或前突）的程度确定去釉的牙数，去釉的顺序从后向前。

3）使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分开，便于去釉操作。最先分开的牙齿多为第一恒磨牙和第二前磨牙。

第三十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日

4）使用弯机头，用细钻去除邻面釉质，再外形修整。同时对两颗牙齿的相邻面去釉。操作时在龈乳头上方颊舌向置直径0.51mm（0.020英寸）的钢丝，保护牙龈和颊、舌组织。去釉面涂氟。

5）在弓丝上移动螺旋弹簧，将近中牙齿向去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙齿的近中接触点被分开；重复去釉操作。

6）随着去釉的进行，牙齿逐渐后移，并与支抗牙结扎为一体。整个过程中不用拆除弓丝，当获得足够的间隙后前牙能够排齐。

7）整个治疗时间6-12个月。第三十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日第三十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日（二）增加骨量扩大牙弓

包括长度扩展与宽度扩展。长度扩展的方法主要有推磨牙向远中、唇向移动切牙等；宽度扩展的方法主要有快、慢速中缝扩展、齿槽正畸扩展及齿槽功能性扩展。第三十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日1、扩展牙弓长度

（1）推磨牙向远中：向远中移动上颌第一恒磨牙，每侧可以得到3-6mm的间隙；使下磨牙直立，每侧可以得到1mm的间隙。临床常遇到的情况是推上颌磨牙向远中。

1）适应症：轻度牙列拥挤，而且第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合。如果此时磨牙呈远中关系，推上颌第一恒磨牙向后则还可纠正磨牙关系；最好无第三磨牙。第三十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日2）矫治装置口外弓装置第三十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日

①口外弓：内弓的前部应离开切牙2-3mm，在内弓末端置入开大型螺簧，可在牵引力状态下弹性向后推动磨牙。使用口外弓推上颌磨牙向远中时，使用的牵引力每侧用300-500g，每天戴用12-14小时，并且应根据患者的颌面部垂直发育调整牵引力的方向，高角病例采用高位牵引，低角病例用低位颈牵引，下颌平面角适中的病例使用水平牵引。第三十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日

②口内矫治器：主要有以下几种类型。可摘式矫治器：可摘式矫治器中比较有代表性的是塑料颈枕矫治器。其推磨牙向远中的支抗来自于腭基托和前牙，为了增强支抗、防止前牙唇倾，前牙处的唇弓做成塑料式并与前牙紧密接触，起到类似唇档的作用；在唇弓的侧切牙部弯制牵引圈，必要时可使用水平牵引方向的口外唇弓。第四十页，共一百五十二页，2022年，8月28日第四十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日固定式矫治器：推上磨牙向远中的口内固定式矫治器中，有代表性者为“摆”式矫治器，其用来后移磨牙的弹簧曲由β钛丝制成，并用改良的Nance弓增加支抗，不需要使用口外唇弓。第四十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日第四十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日第四十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日推下颌磨牙装置：远中移动或直立下磨牙有多种方法，例如活动的螺旋基托分离式矫正器；固定矫正器的磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇档等。这些方法常需配合使用Ⅲ类颌间牵引，用以防止可能出现的下切牙唇倾。第四十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日第四十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日（2）唇向移动切牙切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm间隙。然而唇向移动切牙将使得切牙前倾，牙弓突度增加，同时覆合变浅，仅仅适用于切牙较为舌倾，覆合较深的病例。唇向移动切牙多使用固定矫治器。第四十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日第四十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日2、扩展牙弓宽度A.矫形扩展（orthopaedicexpansion）B.正畸扩展（orthodonticexpansion）C.功能性扩展（functionalexpansion）

第四十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日（1）矫形扩展1）适应症：①8-14岁的替牙期和恒牙早期患者都有效果，但在此范围内年龄越小，骨缝扩开的作用越明显，产生牙周并发症的可能性越小，并且能使颅面生长发育趋于正常化。成年患者使用时必须配合颊侧骨皮质切开术。②拥挤度：主要用于严重拥挤或者严重宽度不调（如后牙反合）病例。③骨性Ⅲ类错合：上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错合可以合并使用腭中缝扩展。第五十页，共一百五十二页，2022年，8月28日第五十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日2）扩展速度①快速腭中缝扩展：每日将螺旋开大（每日旋转2-4次，每次1/4圈），连续2-3周。力的积累最大可达2000-3000g，使腭中缝迅速打开。然后在扩展装置停止加力的情况下保持3个月，使新骨在扩开的中缝处沉积。②慢速中缝扩展：每周将螺旋打开1mm（每周4次，每次旋转1/4圈），螺旋产生1000-2000g力，在2-3个月内逐渐使中缝扩开。去除扩大器时两种方式都要用活动矫治器保持一年以上，或者立即采用固定矫治器继续治疗并维持扩展效果。第五十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日3）扩展效果腭中缝开展可使磨牙区增大10mm对于年龄较小者，宽度开展50%为骨缝效应，50%为牙效应年龄较大者，骨缝效应减小，牙齿效应增大。第五十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日（2）正畸扩展是指当腭中缝骨改建效应缺乏的状况下，扩弓器释放的力主要在两侧后牙产生效应，使之向颊侧倾斜移动而导致牙弓宽度扩大。常应用于恒牙期青少年或成人，每侧可得1-2mm的间隙。正畸扩展虽然没有中缝效应，但后牙的颊向移动可能在某种程度上刺激该区域牙槽骨的生长，因此，正畸扩展的长期效果是稳定的。上颌牙弓正畸扩展的装置有螺旋器分裂基托活动矫治器、棱形簧分裂基托活动矫治器及四角圈簧固定矫治器等。第五十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日第五十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日（3）功能性扩展牙弓外面的唇颊肌及其内面的舌体组织对于牙槽弓的生长发育及形态生成起到了重要的调节与平衡作用。功能调节器由于其颊屏去除了颊肌对牙弓的压力，在舌体的作用下牙弓的宽度得以开展，牙弓宽度增加可达4mm。另外，唇档、颊屏等对移形皱襞粘膜的牵张也可以刺激牙槽骨的生长。然而此种治疗往往需要从替牙早期开始并持续到青春快速期。第五十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日第五十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日第二节反合一、前牙反合指下前牙位于上切牙唇侧成为前牙反合，俗称“地包天”。可有个别前牙反合和多数前牙反合；个别前牙反合是指单个或者2个牙齿的反合，而多数前牙反合指3个以上的前牙与对合牙呈反合关系。

第五十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日多数前牙反合第五十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日个别前牙反合第六十页，共一百五十二页，2022年，8月28日（一）病因1、遗传及先天因素错合畸形是一种多因素遗传病，受到遗传因素和环境因素两方面的影响；安氏Ⅲ类错合有明显的家族倾向。一些单基因的遗传综合征影响到颌骨和牙齿的发育，安氏Ⅲ类错合可以是该综合征的表征之一。这样的综合征主要有：先天愚型（Down综合征）、颅骨-锁骨发育不全综合征、Crouzon综合征、虹膜-牙齿发育不全综合征等。第六十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日病因先天性疾病：先天性唇腭裂是安氏Ⅲ类错合的重要病因之一。由于唇腭裂影响骨的表面增生和手术瘢痕组织对颌骨发育的限制，唇腭裂常伴有上颌发育不足造成的前牙反合或者全牙弓反合，磨牙近中关系，反合的发生率、出现部位及严重程度与唇腭裂的类型有关。另外，先天性梅毒、巨舌症、上颌恒牙先天缺失等也常伴有前牙反合。第六十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日2、后天因素（1）全身疾病垂体功能亢进、佝偻病等影响骨骼生长和代谢全身性疾病，也可伴有前牙反合。

（2）呼吸道疾病慢性扁桃体炎、腺样体增生、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反合、下颌前突、磨牙近中关系。

第六十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日（3）替牙期障碍乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍是前牙反合形成的一个重要的后天因素。乳磨牙邻面龋、上颌乳磨牙早失、多数乳磨牙早失、上颌乳切牙滞留、乳尖牙磨耗不足等可能导致前牙反合。

（4）口腔不良习惯伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯以及不正确的人工喂养都可能造成前牙反合。第六十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日（二）临床表现1、咬合关系紊乱反颌涉及一侧后牙则下颌偏斜下牙弓较大上前牙拥挤磨牙关系中性或近中第六十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日第六十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日2、颌骨发育与颅面关系异常

①下颌：下颌生长过度，下颌体长，下颌角大，颏角减小。下颌整体位置前移，关节、升支、颏部均靠前。②上颌与面中部：上颌向前发育不足，上颌长度小，位置后缩。由于上颌向前发育不足，上颌与颞下颌关节相对聚拢，面中部紧缩。第六十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日第六十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日③上下颌间关系异常，Ⅲ类骨面型。第六十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日④上前牙唇倾，下前牙舌倾，以代偿前牙反合关系。第七十页，共一百五十二页，2022年，8月28日（三）分类及诊断1、根据牙型分类安氏分类：AngleI和AngleIII毛氏分类：后牙中性、前牙反颌：Ⅱ3

后牙近中、前牙反颌：Ⅱ1第七十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日2、根据骨骼类型分类骨骼Ⅰ型：ANB角＞0°骨骼Ⅲ型：ANB角≤0°第七十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日3、根据致病机理分类1）牙源性反合主要由于牙齿的萌出及替换障碍引起。磨牙关系多为I类

颜面颌骨基本正常

下颌后退达切对切咬合

特点

上下颌反合牙齿紧贴

头影测量数值大体正常

正畸矫正相对容易

正畸治疗预后良好

第七十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日牙源性反合

第七十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日第七十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日2）功能性反合主要由于咬合干扰，早接触，或不良习惯引起神经肌肉因素参与磨牙关系轻度近中

咬合干扰是诱因下颌骨大小、形态正常

存在III类骨骼面型又称假性下颌前突

下颌能退至切对切治疗效果与预后较好

特点第七十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日第七十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日3）骨性反合多数因为牙性、功能性反合的延误治疗引起表现为上下颌骨大小形态不协调上下颌骨生长不均衡上颌发育不足；下颌发育过度磨牙近中、超近中关系颌骨大小、形态明显异常上下反合牙相对有距离突出的III类骨骼面型头影测量ANB角＜0°矫治难度大、预后差有些需正颌手术治疗骨性反合特点第七十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日第七十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日第八十页，共一百五十二页，2022年，8月28日（四）矫治方法牙性反合-重新定位牙与牙槽骨骨性反合-前方牵引上颌，促进上颌骨的正常生长发育

抑制下颌生长，防止下颌生长过快

改变下颌的生长方向，恢复下颌生长正常方向

正畸外科联合矫治功能性反合-恢复肌肉动力平衡总原则第八十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日乳牙反合

年龄：3～5岁

治疗目的：解除反合，恢复下颌正常咬合位置促进上颌发育，抑制下颌过度发育

方法：

调磨乳尖牙上颌合垫矫治器+上颌前方牵引合垫矫治器+头帽、颏兜牵引第八十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日第八十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日第八十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日上颌前方牵引器第八十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日替牙期与恒牙初期反合

年龄：8～12岁

目的：解除反合，促进上颌发育，使上下颌间关系协调，建立正常咬合关系

方法：1.上颌合垫活动矫治器

2.上颌前方牵引矫正装置

3.头帽-颏兜牵引

4.功能性矫治器

5.固定矫治器＋Ⅲ类颌间牵引

6.拔牙矫治(根据拥挤度与牙弓突度)第八十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日第八十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日第八十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日成人骨性反合

轻度：正畸掩饰性治疗中度与重度：外科与正畸联合治疗第八十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日正畸外科联合矫治

正颌手术

正畸

上颌骨LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型截骨前徙术下颌骨升枝矢状截骨后退术下颌骨体部截骨术颏成形术排齐牙列、整平牙弓调整上下牙弓宽度与长度纠正牙齿代偿性倾斜(去补偿)第九十页，共一百五十二页，2022年，8月28日正畸-正颌外科手术第九十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日二、后牙反合上颌后牙咬在相应下颌后牙内侧并且有咬合接触时称为后牙反颌。后牙反颌可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反颌，也有多数后牙反颌；可发生在单侧，也可发生在双侧。

第九十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日第九十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日

1.牙性因素：由于替牙期障碍所致的上颌牙齿的腭向萌出或/和下颌牙齿的颊向萌出引起的后牙反颌；

2.骨性因素：由于上下颌骨间宽度发育的不协调，上颌发育过窄，下颌过宽造成。例如唇腭裂患者，上颌及上牙弓宽度发育不足，常有双侧后牙反颌。而长期口呼吸患者，两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧多数后牙反颌。

第九十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日3.功能性因素：

1）偏侧咀嚼：一侧深龋，只能用另一侧咀嚼，导致长期一侧后牙废用，可以引起对侧后牙的反颌；

2）不良习惯：如长期有一侧托腮的习惯，对一侧下颌产生不正常的压力，可使下颌逐渐偏向另一侧，也可引起另一侧多数后牙反颌。长期吮指习惯可引起上颌牙弓变窄，引起后牙反颌。

第九十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日1.单侧后牙反颌的矫治：可以使用活动矫治器，也可使用固定矫治器。（1）对于单纯的一侧后牙反颌，可以使用对侧后牙颌垫加上反颌侧后牙区舌簧的活动矫治器。（2）一侧后牙反颌伴随其它较复杂因素时可应用固定矫治器：①通过在矫治弓丝上弯制曲起到颊向扩展上颌牙弓或者缩窄下颌牙弓的目的；②通过上下颌间交互牵引矫治后牙反颌；③通过配合使用各类上颌扩弓矫治器调整上颌牙弓宽度，解除后牙的反颌

第九十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日

2.双侧后牙反颌的矫治：生长发育期的患者可以采用腭开展的方法，通过打开腭中缝增加上颌骨量从而增加上颌骨宽度。还可以使用牙弓开展的方法，如分裂基托，四角腭弓矫治器等调整上颌牙弓的宽度。对于反颌不严重者可以在使用固定矫治器的同时使用颊侧的扩弓辅弓装置解除反颌。第九十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日

3.对于严重的骨性单侧后牙反颌伴有明显下颌偏斜的患者，以及严重上颌骨宽度狭窄的患者，要首先考虑正颌外科手术治疗。正颌手术的时机和矫治计划，需要正颌外科医生和正畸医生共同参与制订。第九十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日定义

指上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离超过3mm者。第三节前牙深覆盖第九十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一百页，共一百五十二页，2022年，8月28日Ⅰ度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为3-5mm。

Ⅱ度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为5-8mm。

Ⅲ度：上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为8mm以上。分度

第一百零一页，共一百五十二页，2022年，8月28日1、遗传：2、替牙障碍：3、不良习惯：4、疾病：病因第一百零二页，共一百五十二页，2022年，8月28日临床将前牙深覆盖分为三型1.牙型2.功能型3.骨型分型第一百零三页，共一百五十二页，2022年，8月28日1.牙型由于牙齿萌出、替换过程中局部障碍和口腔不良习惯所致。表现为上下颌骨之间及颅面关系正常，磨牙关系为中性，前牙深覆盖是由于上颌前牙的唇倾或下颌前牙的舌倾所造成或二者机理复合所造成。第一百零四页，共一百五十二页，2022年，8月28日2.功能型由于神经肌肉参与下的反射性下颌后缩或后退所致。表现为上颌发育基本正常，后牙为远中关系，但让下颌前伸至中性磨牙关系时，上下牙弓关系基本协调。息止颌位时侧面观，上下颌基本协调，但闭合时，在咬合的瞬间，下颌后缩，向远中滑动。

第一百零五页，共一百五十二页，2022年，8月28日3.骨型多由于遗传、口腔不良习惯或早期功能性等未及时矫治长期发展而成。骨型前牙深覆盖为骨骼发育异常，临床多为此型，磨牙为远中关系。颜面明显异常。ANB大于正常值。第一百零六页，共一百五十二页，2022年，8月28日上颌前突，下颌发育正常；上颌发育正常，下颌发育不足或后缩；上颌前突，下颌发育不足或后缩。骨源性前牙深覆盖按机理可分为：第一百零七页，共一百五十二页，2022年，8月28日矫治(一)、矫治原则尽早发现、去除病因，抓住机遇、根据前牙深覆盖的类型及机理，利用儿童的生长发育控制上颌的发育，促进下颌的前方生长发育，协调上下颌间关系。第一百零八页，共一百五十二页，2022年，8月28日(二)、矫治目标根据错合的类型及机理，结合年龄、严重程度等，有些能纠正至正常，有些只能改善。排齐牙列；纠正深覆合；纠正深覆盖；矫正后牙合关系。第一百零九页，共一百五十二页，2022年，8月28日深覆盖矫治示意--内收上前牙第一百一十页，共一百五十二页，2022年，8月28日磨牙调整第一百一十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日(二)、矫治方法

适用于牙性前牙深覆盖，对Bolton指数异常的可适当将上颌前牙邻面去釉。一般多用固定矫治器。

1.内收上前牙、下前牙唇向扩大第一百一十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一百一十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日

适用于早期上颌前突、下颌基本正常，前牙深覆盖。一般颌内矫治器配合口外牵引，属于矫形治疗。

2.单纯推上颌向后。第一百一十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一百一十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日3.导下颌向前，促进下颌生长发育

主要用于早期功能型或骨型下颌后缩、上颌基本正常所造成的前牙深覆盖。斜面导板矫治器。第一百一十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一百一十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日

适用于早期上颌前突、下颌后缩。（1）前庭盾：（2）功能调节器：（3）促进器：（4）推上颌向后的可摘矫治器的前部基托加作斜面导板。

4.抑制上颌发育、促进下颌发育第一百一十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日前庭盾第一百一十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日功能调节器第一百二十页，共一百五十二页，2022年，8月28日5

.减数矫治前牙深覆盖矫治时减数的目的：1）消除牙弓内的拥挤；2）整平牙弓；3）上颌前牙的后移；4）下颌磨牙的前移，协调后牙合关系。第一百二十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日第四节深覆合机制1.前牙区牙、牙槽高度发育过度2.后牙区牙、牙槽高度发育不足3.两者皆有第一百二十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日一、病因

1.全身因素儿童时期全身慢性疾患所致颌骨发育不良，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚继续萌出，前牙槽高度过大，或下颌骨向前向上旋转。

2.遗传或先天因素上颌发育过大；下颌发骨向前向上旋转。

3.磨牙严重颊舌向错位，或后牙过度磨耗，使垂直距离降低。

4.咀嚼肌张力过大，抑制后牙槽骨生长。

5.多数乳磨牙或第一恒磨牙早失，降低了颌间距离，同时缺乏咀嚼力的刺激，影响颌骨及牙槽的发育。

6.下颌的先天缺失部分切牙，乳尖牙过早缺失。前牙无正常接触而过度萌出。

第一百二十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日二、分级Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。第一百二十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日三、临床表现上中切牙垂直或内倾，或上下前牙拥挤、内倾，呈严重闭锁，可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧龈组织。后牙为中性或远中，上下牙弓均短缩。上牙弓其补偿曲线和下牙弓spee曲线是相反的弧形，下颌前伸及侧运动受阻。功能性下颌后缩。面部颌骨外形发育尚好，一般呈方面形。面下1/3高度较短，深覆合的面形是下唇外翻，形成横的深颏皱纹，颏部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短缩。

第一百二十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一百二十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一百二十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日治疗措施

对生长期儿童：（1）牙型深覆合矫治原则：改正切牙长轴，抑制上下切牙生长，促进后牙及后牙槽生长。年龄较小正当生长发育期，采用上颌活动矫治器，附有平面导板和合垫，从最后一个牙开始逐个调磨合垫，以便使逐对牙伸长接触，待后牙增高后，再进行前牙舌向错位和后牙远中的纠正。第一百二十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一百二十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一百三十页，共一百五十二页，2022年，8月28日对于恒牙期患者，则早期使用固定矫治器。先唇向展开上前牙，具有一定覆盖后，粘下颌托槽，排齐下切牙，整平纵合曲线。第一百三十一页，共一百五十二页，2022年，8月28日（2）骨型深覆合矫治原则：唇向展开上前牙，解除闭锁合，消除下颌骨向前发育障碍，协调上下颌骨间关系，抑制前牙及前牙槽高度生长，促进后牙及后牙槽生长。第一百三十二页，共一百五十二页，2022年，8月28日对于替牙期和恒牙初期期患者，采用附有平面导板的上颌舌簧活动矫治器，改正切牙长轴，升高后牙区高度，改正纵合曲线。如覆盖大，磨牙远中，用功能性矫治器导下颌向前生长。第一百三十三页，共一百五十二页，2022年，8月28日对恒牙合期患者：①固定矫治器配合平面导板。②如覆盖大，磨牙远中，用功能性矫治器导下颌向前生长。③如覆盖浅，磨牙中性，则固定矫治器继续整平。第一百三十四页，共一百五十二页，2022年，8月28日对生长后期及成人：（1）牙型深覆合

1.前牙区牙、牙槽高度发育过度原则压低前牙为主方法：多用途弓

第一百三十五页，共一百五十二页，2022年，8月28日第一百三十六页，共一百五十二页，2022年，8月28日2.后牙区牙、牙槽高度发育不足

a固定矫治器纠正切牙长轴。结合Ⅱ类牵引,摇椅弓对上前牙压低，整平Spee曲线。

b必要时结合小平导第一百三十七页，共一百五十二页，2022年，8月28日（2）骨型深覆合：治疗难度大。以J钩高位牵引压低前牙，或种植体支抗压低上下前牙。配合外科正畸。第一百三十八页，共一百五十二页，2022年，8月28日第五节锁合锁合是后牙的一种错合畸形，上颌个别后牙或多数后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，或是下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧，为锁合畸形。第一百三十九页，共一百五十二页，2022年，8月28日（一）分类分为正锁颌及反锁颌。锁颌畸形多见于恒牙颌，少见于乳牙颌。

1.正锁颌是上后牙舌尖的舌斜面