《一例脑出血病人的急诊体会5700字》

目录TOC\o"1-3"\h\u311761.临床资料 一例脑出血病人的急诊体会摘要：目的研究对脑出血病人的急诊抢救及其护理方式。方法本文采取对我院一例脑出血病人的急诊抢救进行分析讨论，对其中的抢救过程、措施和护理进行研究。结果经积极救治，患者的症状得到缓解，生命体征趋于平稳，无并发症。结论护理干预对该高血压脑出血患者急性期的康复具有积极作用。关键词：脑出血；抢救；护理体会随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脑出血患者的比例也在增加。大脑高渗性出血的主要原因是长时间的脑动脉粥样硬化和，这导致脑动脉的结构异常变化，以及破裂和出血。在正常情况下，大脑中的高渗性出血迅速扩散，致死性成分和残疾的比例通常较高，如果不及时治疗的话，会给患者的安全带来严重的影响。如果住院前的紧急治疗没有得到妥善管理或保存不及时，将增加疾病的复杂性并使救援变得复杂。早期治疗对患者的预后至关重要。大多数患者长期患有。脑实质中的血管形成许多小血管瘤和其他疾病。当患者过度劳累，兴奋或情绪激动时，血压升高并导致脑血管破裂和出血，并且发病率通常是突然的。家人或同事找不到任何微妙的迹象，错过了最佳的治疗时间。脑出血的发病率和死亡率高，急性死亡率在30％至40％之间。因此，对于患有脑出血的患者，提供紧急医疗护理措施，减少患者的并发症程度、死亡率和之后的生命维持是很重要的。本文以2019年9月我院接收的一位脑出血病人为例，对其进行的急诊抢救以及护理体会，作以下报告。1.临床资料选取1例在我院进行治疗的急性脑出血病患，并进行分析研究。患者，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。高血压病3级，极高危组，脑梗死，缺血性脑血管病，白细胞减少症，反流性食管炎。2.抢救2.1快速评估病情首先评估患者是否正在醒来，气道是否畅通，呼吸或接触颈动脉以确定是否有心跳。一旦心跳停止，应立即执行心肺复苏术。做一个呼吸心跳，立即评估患者的瞳孔，他的意识，血压，神经系统等，遵循拯救生命和第一次抢救的原则，取决于患者的临床症状，血压，瞳孔，呼吸，心率来诊断，确定救援的措施及方法。2.2保持呼吸道通畅保持患者的位置相对固定，由医务人员保护头部，减少头部活动，正确地将患者的头部抬高15-30厘米，这有助于颈静脉的返回，减少脑灌注并有助于降低颅内压；护理人员可以缓解呼吸困难，清洁口腔，鼻腔和呼吸道的异物，并迅速吸吮患者的痰液。给氧气，氧气的流速为4-6升/分钟，如果气道阻塞，进行气管插管，通过一个简单的呼吸气瓶有助于呼吸。2.3即建立静脉通道，对症处理应该快速建立至少两个有效的静脉通路，原则上越快越好。静脉穿刺部位通常选自前臂静脉或肘部的中静脉，以便药物可以穿透患者并迅速生效。推荐用于静脉内给药，因为它们可以有效地防止患者改变位置或躁狂状态，针刺穿血管，形成无效的静脉通道，并快速注射脱水药物。选择上肢高弹性的静脉血管穿刺并固定永久性针头。急诊人员在治疗过程中严格遵守三检和七对原则。服用该药后的空安瓿应暂时检查。在住院前接受急救时，医生只口头命令医生要求护士遵循三个明确的评论原则。三清即：听清、问清、看清；复核药物名称和剂量，浓度和医师审查，以避免治疗错误。按照医生的建议，进入20％快速静脉滴注甘露醇250毫升，以降低颅内压，防止脑瘫，防止甘露醇，压力等药物外渗，加入约10毫克地塞米松，以降低毛细血管通透性；控制生命机能，控制血压，颅内压，必要时给予镇静，给予卡托普利25mg或硝苯地平10mg舌下或肌内注射利血平1mg控制血压，注意大脑出血的急性期。不推荐使用抗高血压药物。但如果血压过高，会增加再出血的风险，所以对血压的监测是必不可少的。与此同时，血压的速度和幅度不应太高或太大，以免脑灌注不足。对于低血压患者，为了维持适当的脑灌注，需要进行额外的治疗。血压急剧下降说明情况很严重，因此医护人员需要仔细监测大脑出血患者的血压，并为治疗提供正确的依据。如果患者有傲慢或抽搐，应以镇静剂方式给予10-20mg二甲双胍，并且在尿潴留期间，应对导管进行治疗。在进行静脉输液，导管插入和肌内注射的急救医疗过程中，应严格遵循无菌手术的原则，严格防止过量使用甘露醇，辅助药物和其他液体，以免给患者造成严重的后果。2.4保持呼吸道通畅，观察血压部分病人做24小时动态血压监测，遵循先降血压，后降颅压的原则，为患者建立两个静脉通道。一条静脉用硫酸镁，一般采取先静注25%硫酸镁5-10ml，以0.5%-1.0%的浓度，0.5-2ml/分的速度连续静脉滴注，根据血压调整浓度和速度，血压逐渐降低，控制在约20/12kpa左右。另一条静脉通道静滴汗七叶皂贰C15mg加入生理盐水300ml中)1次/d，20%甘露醇125一250ml，每4-8h静注1次，并联合应用脑活素10-20ml。血芳酸和西米替丁的注射，在与消化道出血组合时加用，抗生素在二次感染的情况下被使用，洛贝林和可拉明被用于呼吸衰竭的患者。日常不使用利尿药，在发生肺水肿的时候静脉内注射速尿，部分危重病人加用地塞米松。3.护理方法3.1对患者进行准确评估一般评估指标包括其患者的肢体活动情况、自身意识清晰程度、吞咽功能是否正常、语言呢管理是否清晰、大小便排放是否正常等等以下指标。患者在急救部门入院后马上被送进了重症监护室。患者要完全躺在床上休息，头部向一侧倾斜，不能自由移动。保护患者的头部，床头抬高15°-30°，保持病室安静，以免患者情绪激动，引起血压、颅内压上升是脑出血的恶化，因此为了避免不冷静的患者跌倒、护士照顾家人，必要时少量的有必要注射镇定剂。在进行康复护理过程当中，存在很多问题因素，在此过程当中要求我们医护人员及患者家属提供必要的护理体系，在病人进行术后昏迷状态时，需要我们医护人员和患者家属满足病人子历史的需要，在此其中也包含清理呼吸道，营养供给，辅助排泄以及个人卫生的主义等等，在此期间还要为病人制定一份合理的运动计划等等，让患者在脑出血后生命体征平稳，神经系统保持良好的发育环境，通常我们认为在48小时之后就可以进行恢复性锻炼。密切观察病情，观察患者瞳孔、意识和生命体征:瞳孔是判断大脑状态变化的重要指标，主要观察它的巨大变化、是否对称及对光反应，如双侧瞳孔不等大，表示颅内压增高，可能有脑汕形成，双侧瞳孔缩不，提示可能脑干损伤。护士可以根据病人的眼睛是否张开来判断病人的意识变化。患者处于深度昏迷的情况下，出血量高，浅昏迷的人出血量少，进行性昏迷是颅内压的增加。测量患者的体温、血压、呼吸、脉搏等，每30分钟一次。血压上升、嗜睡加剧、不规则呼吸、光反射或快速脉搏消失等症状，如果出现，请及时通知临床医生。如果患者的体温过高，患者需要按时通知医生，并根据医生的建议进行物理降温或药物降温。3.2营养的适当增加以及水分的补充在给与鼻饲流质饮食的过程当中，我们护理人员应该给患者制定相应的营养食谱，在每日进行5到7次的胃管注入，在一定程度需要的过程中应该增加一些氨基酸以及脂肪乳的制剂，这样可以对纠正代谢紊乱起到相当大的帮助作用，与此同时还会有加快闹阻击结构的构建起到关键作用。保持床铺清洁干燥，给患者翻身动作要轻，防止压疮发生；昏迷病人的咳嗽、吞咽反射消失，分泌物较稠，容易引起肺部和口腔感染。为了保持气道通畅，加强口腔护理，有必要拍背吸痰；注意病人的呕吐、胃液和大便的特性，定时做大便隐血试验，发现出血情况，立即通知医生。同时可服用降低胃酸分泌的药物，减少下消化道应激性溃疡的发生；留置尿管患者应注意观察尿液，每天冲洗膀胧1次，清洗尿道口2次，每天更换尿袋，防止尿道感染。卧床患者因下床活动减少，肠蠕动减弱易导致便秘，可使用开塞露通便，为了避免再次出血，请不要在排便过程中用力过度。3.3预防患者的肢体功能发生障碍可能性的产生在进行康复护理的过程当中，我们应该注意到每一两个小时之内给患者进行翻身，患者的床必须保持干燥、清洁和水平，在体位摆放方面，在身体靠左侧躺卧时左侧上臂前身，前臂旋后位，膝关节弯曲，左侧下肢成自然伸展位，身体右侧上肢自然防御身体右侧的髋关节以及膝关节弯曲，在关节下方垫长枕头和楔形软枕头。在4天内进行一次二十分钟的上下肢匡扶练习有效防止肌肉萎缩以及关节挛缩，进而将题为保持功能位。长期卧床患者应预防下肢静脉血栓的发生，下肢制动，按摩是被禁止的，如果患肢有疼痛和肿胀等异常的感觉，需要立即通知医生。脑出血患者一般病情严重，且患者多合并肢体瘫痪、尿储留及大不便失禁，生活不能自理，容易产生恐惧、不安、悲观等心理反应，护士应在与病人的交谈中细心发现患者的心理变化，多给予安慰和鼓励，为了让患者安心配合各种各样的治疗方法，请获得有熟练技能和热情的患者的信赖。同时，患者家属应增强信心，及时提供救助信息，减轻心理负担，得到理解和帮助，保障急救有条不紊地开展，使患者安全渡过危险期。耐心解答家属的提问，指导患者家属如何进行康复锻炼，告知患者坚持正确合理的康复训练可以促进肢体功能的恢复，脑出血患者仍可生活自理。健康指导指导患者避免情绪激动，不要用力屏气排便，改掉坏习惯，戒烟，限制酒精摄入，多休息。3.4运动干预适当的有氧运动可以延缓和减少疾病的发生，使不同的锻炼计划以一步一步的方式根据患者的年龄、爱好等方面的一般情况，饭后90分钟是最好的锻炼时间，保持1元/天，每次30分钟左右，在公园内，当地的活动如何避免体育场等，紧张。一般的运动包括散步、走楼梯、骑自行车、打太极、做广播体操、做家务等。家庭随访：对于家庭随访1次，一个月由护士，检查患者的用药、饮食、运动、血压和心理健康状况等不足，可以给予进一步指导和纠正。3.5并发症护理①低钠血症症候群的预防:增加到病房的频率，观察患者恶心、呕吐、过敏症等症状，适当调整点滴速度，定期进行动脉血分析和血清钠检查，防止由于手术时冲洗液进入静脉影响正常血容量而诱发低血钠综合征；②预防出血井发症：引导患者安静地躺在床上休息;确定尿囊适当固定，向尿囊内注入30毫升水，以免压迫前列腺插口出血;对于有出血倾向的患者，科学使用止血药，引导患者增加膳食纤维摄入量，保持大便通畅，排便过程中不要用力过猛，以免伤口裂开。③防止尿路感染：避免尿路被阻断，避免尿路歪斜和压迫，确保引流袋放置于低于膀胧的位置；密切观察尿管引流情况，定时更换引流袋，通常每周更换两次，抗反流式引流袋一般情况下每周更换一科护理工作质量以及患者对护理工作的满意度。4.讨论脑出血具有急性发病、状态迅速变化、高患病率和死亡率的特征。对脑出血患者的全面有效的应急措施，可以大大降低脑出血患者的患病率和死亡率，具有重要的临床意义。脑出血的急救医疗环境复杂多变，所以到诊所就诊的护理人员要求很高，平时应注重针对各出诊环境积极模拟训练，迅速采取正确有效的全面的救助措施，以有效减少患者的并发症和死亡率。医务人员应宣传教育脑出血高发人群，避免或减少接触引起的因素（酒精、烟雾、情绪波动等），检查桡骨正常范围内的压力，一旦手脚不能灵活活动，就会出现剧烈头痛等症状，急诊护士具有优秀的专业知识和急救技能，对疾病的特点有充分的认识，正在努力挽救病人的生命。脑出血患者在救治期间的护理十分重要，医生和患者的合作是促进早期恢复的关键。看护人员需要和医生合作，有秩序地进行各种各样的救助，护士必须具备高度的责任心和熟练的手术技术。护理患者需要更多的交流和沟通，获得了患者的信赖，对患者疾病的战胜建立信任建立奖励维持舒适的心情，为了促进早日恢复，以身体机能的运动进行指示患者。总之，对急性脑出血患者进行全面有效的护理干预，可以大大减少并发症的发生率，有效降低发病率和死亡率，取得良好的治疗效果，具有重要的临床意义广泛推广。5.护理体会在脑出血患者的急救治疗中，护理人员要沉稳快速的进行协助治疗，在进行常规基础护理的同时，根据患者的生命体征变化进行预见性护理干预，来对患者进行具有针对性的治疗，降低患者的井发症发生率，从而改善患者预后，提高患者的生活质量。（1）绝大多数急性脑出血患者存在意识障碍，应积极配合早期抢救，抢救患者生命，详细检查病史，密切观察生命体征，密切观察病情变化，对于那些头脑清醒的人，必须做好心理护理，避免情绪化，让他们和医生一起治疗。（2）保持呼吸道通畅是必要的。如果脑出血患者意识不清，会因意识丧失而影响咳嗽和吞咽反射，使呼吸道分泌物不能及时排出。严重者喉部肌肉松弛，舌根下垂。用钳子及时拔出舌头，并经常吸痰，以保护呼吸道通畅。（3）应立即给予高流量氧，以减少脑组织缺氧，根据医嘱给静脉穿刺、利尿和脱水剂，临床常用的是呋塞米、20%甘露醇、地塞米松等。（4）密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化。意识状态是判断脑出血严重程度和预后的重要指标。意识障碍的程度可分为四种：①意识模糊：患者不关心自己和周围环境，回答问题速度慢，方向性差，看上去模糊不清。②澹妄：患者常有妄想、幻觉、烦躁不安、胡说八道、烦躁不安引起的颅内压增高危象，可给予适量镇静控制。③昏睡：病人处于困倦状态，不易醒来。他醒来后很快就睡着了。他虽然能张嘴看东西，却没有表情，回答问题含糊不清，答非所问。参考文献[1]梁燕芬，梁雅玲，邓顺谊.急诊强化护理在脑出血患者中的应用效果观察[J/OL].当代医学，2020(01)：184-185[2019-12-31].[2]杨军，王婷，白兰.高血压脑出血术后的护理分析[J].当代护士(下旬刊)，2019，26(12)：43-44.[3]董静.脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J].心理月刊，2019，14(22)：119.[4]朱珊珊.预见性护理联合优质护理在老年高血压性脑出血病人中的应用[J].全科护理，2013，11(30)：2787