《cabrol手术术后护理问题研究4700字（论文）》

一、引言cabrol手术是一个复杂的过程，一般在全麻下或全麻、低温、体外循环下进行。有些病人术前心功能较差或者病情严重，手术复杂，术后循环、呼吸、水电解质等方面尚未稳定。因此，心脏手术后即刻至人监护室阶段的监护非常重要，需要外科医师、麻醉师、推注师和护理人员等各方面密切配合、共同协作才能做好。二、主动脉根部病变介绍（一）手术特征（1）主动脉根扩张或动脉瘤形成；（2）主动脉夹层；（3）以及可能在此基础上继发的主动脉瓣关闭不全；（4）主动脉根部的一个或多个组成结构出现病变。（二）手术方案选取最终选取了cabrol手术进行主动脉根部病变的治疗。三、术后监护方法（一）呼吸机辅助呼吸通过呼吸机及时的检查患者体内的血气，以确保患者体内血气和酸碱平衡。如果在这个过程中，不停用呼吸机的情况下，等病人清醒之后，通过镇静药治疗，这样可以减少氧耗，降低病人的心脏负担。（二）维持循环平稳因左室肥厚扩大，心脏功能较差,CVP应维持在10-12cmH2O,液体过少时循环血量不足，过多时易致左心变。多巴胺及多巴酚丁胺均可酌情用微量泵输人，必要时可持续应用3-5d。毛花苷C可于术后次日开始应用0.2mg静注，2次/d。利尿药不要大量应用，应根据尿量小量使用，既要排出尿液，又要维持循环平稳。（三）心律失常的处理左室过大者术后易出现心律失常。最常见为室性期前收缩，室性期前收缩也可形成二联律及三联律。首选利多卡因治疗,先用50mg静注，无效时再用50-100mg静注。有效但不能维持效果时，用利多卡因与5%葡萄糖盐水配成2：1溶液微量泵输入，维持药效。利多卡因无效时可用普罗帕酮或普鲁卡因酰胺治疗。备好体外除颤器，室颤时可及时体外除颤。对重症患者要密切观察，及时处理，避免室颤发生。四、并发症治疗方法（一）低心排血量综合征正常人的心脏排血指数通常在2.5-4.0L/（min*m2）范围，如果数值低于2.5L/（min*m2），则为低心排血量，另外如果还伴随着持续性低血压、脉压差缩小、患者尿量减少以及血管收缩，这都统称为为低心排血量综合征。1.原因（1）术前危险因素：如果患者心功能不全，则不能通过药物来纠正，如果患者在接受手术之前仍然为IV级者，且伴有心脏恶病者，即除心功能不全外,还伴有严重营养不良、体重减轻,肝大、腹水，肝、肾、肺中度以上功能不全，心胸比率在0.8以上者；主动脉瓣关闭不全致左室巨大者,若左室舒张期末内径（LVEDD）>70mm，左室收缩期末内径（LVESD）>50mm，射血分数（EF）<0.5，缩短分数（FS）<0.25为危险因素，若LVEDD>80mm，LVESD>60mm,EF<Q.5，FS<0.25者，为高度危险因素；主动脉瓣狭窄重，病史长达30年以上，左心室室壁极度肥厚，心腔狭小，心肌严重缺血，心绞痛发作频繁者。（2）术中原因：手术技术不熟炼或失误,造成心肌阻断时间过长；巨大心脏灌注停跳液的量仍按-般心脏灌注,使灌注量不足,致心肌保护不良；术中失血过多.血液稀释过甚，致血容量不足,血液胶体渗透压过低,红细胞比容过低；人工瓣膜活动受阻，启团不畅；严重电解质及酸碱紊乱，如高钾血症、低钾血症、酸中毒、碱中毒等。2.预防（1）对于伴有恶病质、心功能IV级者,不要急于手术,应耐心地进行术前准备。可应用毛花苷C0.2mg静注,2次/d,强心治疗,心功能改善后改用口服地高辛维持;也可加用多巴酚丁胺于微量泵持续静脉输入。有水肿时加大利尿药用量,一般用呋塞米肌注或静注,水肿消退后,用一般口服利尿药维持。一般用口服补充钾盐,尿量多时增加补钾量,力争使心功能改善为III级。（2）由于长期的心功能不全，导致患者肾上腺皮质功能衰退，进而影响到食欲，使得患者精神萎靡，故可适量应用肾上腺糖皮质激素治疗,有利于恢复精神,增加食欲，从而改善患者的营养状况,增强自身抵抗力。必要时可输入白蛋白、支链氨基酸等。（3）对于重病人的手术，要求技术熟练、经验丰富的医师作为术者，助手配合要默契、娴熟,确保手术顺利,节约手术时间，最大限度地缩短心肌阻断时间。在心肌保护方面，可用4：1（血液：晶体液）的心脏停跳液，以减少血液的稀释，减轻心肌水肿。（4）转机后若有水肿,应给于超滤，排出多余的水分,提高血红蛋白至90g/L以上。及时检查并纠正电解质及酸碱紊乱素乱。3.临床表观及治疗诊断：主要表现症状为术后心缩无力，并且在停止体外循环机之后，患者的桡动脉平均压只有50mmHg以下，同时自身没有尿感，全身发凉，并伴有花纹。如果借助体外循环机，还能确保患者的平均压在60mmHg左右。治疗：首先应考虑与手术有关的因素，如瓣叶活动是否发生障碍，冠状动脉有无栓塞或损伤，或并存的其他瓣膜病变未处理等，必要时重新阻断循环，手术解除病因。部分病人通过延长辅助循环时间,强心、利尿、补充血容量、超滤水分，提高红细胞比容治疗，血压回升,有尿排出者可缓慢减少体外循环的流量，使心脏通过辅助循环能逐渐适应其负荷,最后缓慢停机。于止血、关胸时要尽量减少对心脏的刺激、搬动，以免影响心排血量。经以上治疗仍不能脱机者，应使用主动脉内球囊反搏,逐渐脱离体外循环机。（二）术后低心排血量综合征的诊断及治疗诊断：用漂浮导管监测心排血量显示心排血量指数低于2.5L/（min*m2），桡动脉平均压明显低于正常值，一般低于50mmHg，脉压差降低，左房压升高。由于骨血流量减少，肾血管痉挛，尿量<0.5-1ml/（kg*h），甚至缺乏尿液，由于交感神经刺激，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩剂的使用，全身皮肤苍白清凉，头部和嘴唇上的手指（脚趾）发绀，皮肤上可见斑点。治疗：当氧分压低或出现肺水肿时，加入PEEP5cmH2O以保证呼吸功能，患者在烦躁时给予镇静，保持水电解质和pH值正常波动，如有少量尿，应增加利尿剂量。呋塞米每次10mg，应反复使用，提高胶体的渗透压和红细胞的比容量是非常重要的。纠正电解质和酸性紊乱，左心房压力维持在15～20mmhg，CVP点维持在10～15cmh2o，为改善心肌对比度，可加多巴胺和多巴酚丁胺6～10kg，小剂量硝普钠、硝酸甘油、芬太胺等药物改善外周血流量，治疗后应继续密切监测病情变化，改进治疗方法。经以上治疗仍不见好转者,要抓系时间应用主动脉内球囊反搏治疗。有些病人经反搏治疗后会逐渐好转，血压上升，循环改善，尿量增加。（三）主动脉出血（1）原因：可能为瓣环切除过多，缝针穿透动脉壁,切口两端未缝到位，或切口缝合不均匀、不严密等。（2）处理：因主动脉根部压力高，有搏动，心跳情况下缝合止血不易奏效。切口前壁显露良好者可直接缝合止血。一般要再次钳夹升主动脉灌注停跳液，在低压下找准出血部位,心脏停跳后缝合破口。也可采用人工血管包绕主动脉全周的方法压迫止血。极微量的渗血可用明胶海绵局部压迫，中和肝素后，渗血会停止。五、cabrol术后护理案例分析（一）案情周廷明，男，住院时年龄为65岁，据患者介绍自己呼吸困难半年余，目前主要存在无诱因呼吸困难，休息后可自行缓解；我院心脏彩超提示：心脏瓣膜病，主动脉瓣病变等症状，经体格检查后发现患者水冲脉，胸骨右缘可闻及Ⅱ/6级舒张期杂音，并且患者一年前做了行肾囊肿切除术，半年前行腹股沟疝修补术。另外在辅助设备的检查下，主动脉瓣中度关闭不全并轻度狭窄；二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全：EF：45%，LV：62；LA：39，同时还存在双肾多发囊肿左侧最大6.1*4.7cm；右侧最大2.1*1.8cm。经过初步诊断后，确定患者病情如下：1.主动脉瓣狭窄并关闭不全；2.主动脉内径增宽；3.二尖瓣关闭不全；4.三尖瓣关闭不全；5.心功能Ⅱ级。（二）治疗方法（1）在全麻CPB下行改良cabrol+主动脉根部-右房转流术。（2）手术时间4h20min,术中转流153分钟，阻断104分钟，术毕带气管插管安返ICU。（3）返ICU后心律慢至48次/分，予临时起搏器使用（90-5-2），血气示代谢性酸中毒,血钾：3.5-5.2mmol/L，lac↑(3.5-8.6mmol/L)，引流液多（18h约650ml），积极扩容、纠酸治疗。（三）诊断过程（1）5月6日早上7：38，突发室颤，通过胸外心脏按压，200J心脏电除颤2次，头置冰帽保护脑组织进行处理，期间使用了静注肾上腺素，多巴胺8.3ug/kg/min，肾上腺0.042ug/kg/min，利多卡因64mg/h，胺碘酮63mg/h等药物，本次治疗过程完成了自主心律恢复（房颤、起搏、窦性交替出现）。（2）5.6-5.7呼吸机辅助PaO2↓(59mmHg)咖啡色胃液，通过吸痰，保护胃黏膜，主要使用了硫糖铝混悬凝胶，最终让患者PaO2↑，胃液正常。（3）5月8日晚上17：15，拔除气管，插管改为面罩供氧，主要通过加强呼吸道的护理，期间使用了布地奈德、异丙托溴铵等药物，患者没有出现缺氧症状。（4）5月10日患者搬回病房。（四）效果评估（1）心功能，EF：45%；LV：62；LA：39。（2）手术时间长：历时4h20min，机器转流153min，心肌阻断104min，术中低温、缺氧。（3）循环：引流液多；容量欠；内环境紊乱（五）出现的问题（1）心律失常：与术中低温、缺氧，术后血容量不足，水、电解质及酸碱平衡失调有关。（2）心输出量减少：与心功能不全、血容量不足有关。（3）潜在并发症：有大出血的危险。（4）体温过高：与术中低温、术后反跳及心肌损伤有关。（六）护理措施（1）严密观察心率及心律的变化5月6日早上7：38突发室颤；胸外心脏按压；利多卡因64mg/h；胺碘酮63mg/h。（2）临时起搏器的应用观察起搏器工作是否正常；起搏效果如何；参数：90-5-2。（3）及时查血气并备好抢救用物维持水、电解质及酸碱平衡（K+：5.2mmol/L）；备好抢救车、除颤仪。（七）室颤急救处理病人呼之不应，无心跳及呼吸，心电监护示室颤：（1）床边没有除颤仪，即刻胸外心脏按压，以C-A-B顺序开始CPR，同时呼叫医生，让另一护士去取除颤仪。（2）有除颤仪，立即电击除颤，电击：单向波360J，双相波200J，马上进行5个循环CPR，评估节律，必要时再次电击。（八）心输出量减少（1）持续心电及有创血压监测，观察CVP的动态变化。（2）应用多巴胺、肾上腺素、米力农等正性肌力药物增强心肌收缩力。（3）引流液多（650ml），补足血容量（选择合适的胶体扩容），冰冻血浆、悬浮红细胞、人血白蛋白、羟乙基淀粉氯化钠，维持理想血压，血压过高→出血，血压过低→灌注不足。通过呋塞米、托拉塞米利尿，K+：4.0-4.5mmol/L，碳酸氢钠纠酸。（九）大出血危险（1）维持理想血压，防止血压过高引起出血。（2）观察引流液的颜色、量及性状，有无血凝块。（3）及时查ACT，根据医嘱给予氨甲环酸、鱼精蛋白等药物止血。（4）监测血红蛋白及红细胞压积的变化，了解有无继续出血。（5）输注冰冻血浆，悬浮红细胞，冷沉淀等补充凝血因子和血容量。（6）连续3h＞200ml则考虑二次开胸止血。（十）体温过高（1）监测体温变化，注意复查体温并记录（2）物理降温及药物降温（吲哚美辛栓）（3）降温的同时做好保暖工作（十一）护理评价（1）心功能良好，循环稳定（2）血气良好，顺利拔除气管插管（3）无心律，失常发生（4）顺利安返病房六、总结cabrol手术是一项非常复杂的手术，通常情况下，需要患者在低温麻醉或者半麻醉状态下进行，同时针对病人情况的不同，需要采取不同的治疗方法。本文通过对cabrol术后的护理进行研究，同时患者病情护理实例情况进行效果分析，发现改进后的cabrol手术护理对于患者病情的控制和改善效果很明显。通过本文的研究，希望能给相关领域的工作提供一点可行性的参考依据。参考文