《康复治疗学论文8200字》

康复治疗学论文：心理护理在脑卒中患者早期康复治疗的应用TOC\o"1-2"\h\u6829摘要 第1章绪论1.1脑卒中早期康复治疗研究背景脑卒中（Stroke），也称为中风Cerebrovascularaccident），是由于各种病因引起的一组急性脑血管疾病的总称。该病是由年龄、民族、性别、家族史相关的急性脑循环障碍（acutebraincirculationdisorder，简称脑血管意外）引起的脑功能障碍的局部或综合综合征。脑卒中可分为出血（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（脑血栓、脑栓塞、腔隙性心脏病发作）。中风是一种常见的神经疾病。目前，我国有700多万脑血管疾病患者，每年有150-200万例的新脑血管病患者出现。与1995年相比，第四届全国脑血管病学术会议将中风分为三大类:脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。在我国的四十岁以上的城乡人口中，脑卒中的发病率甚至达到400/10万，每年新增病例150.200万例，其中80.130/10万左右的复发率高达25%-50%，致残率和循环率分别为80%和41%。就目前而言，脑卒中已经成为大多数城市尤其是北方城市的主要致死疾病之首。根据世卫组织的统计，57个国家中的治死疾病中脑卒中是世界上导致人类死亡的第二大死亡原因。目前临床多以药物联合物理康复锻炼治疗为主，可发挥较好的治疗效果，但少部分患者因为诸多因素，如药物副作用和患者自身体质等无法获得较为满意的疗效。早期的康复训练能够提前制定好针对性的治疗康复方案，并抓准疾病治疗的最佳时机，因此近年来在理论上不但得到了相应的研究，而且在临床应用方面也极大的改善了患者的康复治疗效果，帮助其重新获得肢体感受，重获行动能力。故而，为了改善中风患者的功能，大多数专家达成了一个相对一致的观点，即早期治疗有利于患者的预后。因此，笔者以脑卒中患者早期康复的进展为出发点，进行了详细的讨论和分析，这对脑卒中的治疗和预测具有积极的意义。1.2早期康复治疗对脑卒中患者的意义康复治疗在对疾病进行干预的时间是越早越好，比如说突发脑卒中（脑梗死）的情况下，患者脑部的部分神经因缺少血液供应出现坏死情况，但并不是宣布所有脑细胞的死亡，脑细胞的破坏短的需要几个小时，长的数天也无法全部消亡，这种情况下如果在患者发病后的24小时内对其采取康复治疗，可以起到保护脑细胞，缩小疾病扩散程度，为后续的治疗提供帮助。如若患者出现肢体僵硬偏瘫等病症状，就能够通过科学制定的关节活动以及按摩，缓解肌肉和神经抽搐，有效改善关节变形以及功能退化等症状。1.3脑卒中患者早期康复治疗的流程通过早期康复治疗对疾病进行干预的具体时间安排应根据患者发病时间来定制，利用好早期康复治疗，对患者预防异常痉挛状态，恢复肢体功能起到重要作用，最后达到患者可以重获行动能力的目的。在发病初期，康复治疗的重点是四肢在身体整体的摆放位置和关节的被动运动。这是康复治疗处于治疗的初期步骤，即急性开始。如果患者目前处于“危在旦夕”的抢救阶段时，就要考虑他存活后会面临的问题。由此可见，早期康复治疗对患者的康复的帮助不可小觑。即使是昏迷的患者，因为他的“潜意识”存在，卒中单元超早期治疗组的每一位医生、护士、康复老师，都应该对治疗护理过程中的每一个操作进行讲解，以获得患者最大限度的配合，教会患者从单音、计数发音。从摆好肢体姿势到慢慢的进行肌肉和关节运动，逐步练习恢复语言能力和正常吞咽能力，鼓励患者逐步进步，调动患者的主动性和积极性。康复治疗干预应当落实在整个治疗期间，包括预后的居家休养和复健阶段。1.4心理护理在脑卒中患者早期康复治疗的研究进展有研究指出，根据患者的性格特点、年龄、职业，结合实际情况，对患者施以安慰和鼓励，可以减轻患者的心理压力，并据此树立战胜疾病的信心。在一项针对253例脑卒中患者的分组调研中发现，对其中一部分患者进行心理护理，其无论是康复速度还是最终预后，都相较采取常规护理的对照组要有显著优势。此外，也有不少学者从应用心理学的角度出发，指出在临床上对患者进行心理康复治疗，可以有效缓解诸如抑郁、焦虑等心理疾病的出现。其次，有文章指出，加强对患者健康教育的重视，端正患者的心理态度，有助于改善患者的血压水平，进而消除其负面情绪和压力。而在不少关于心理护理干预的临床应用中，有学者指出作为护理人员可以根据患者的具体情况设定预期的自我改变目标，在每一步给患者一些小奖励，耐心倾听患者的谈话，必要时进行个性化的心理咨询，引导患者正确理解疾病。也有专家认为，在对患者进行用药过程中进行心理护理，可以加强患者对于服用药物的认识，进而提升患者的正确用药。除此之外，关于增强和调动患者家属的积极性，或是通过沟通的方式建立家庭支持和帮扶制度，改善家属情绪等，也是当下国内不少研究的方向之一。据此，本文将基于以上相关研究，对其展开回顾性分析。第2章资料与方法2.1一般资料本文选取了2020年12月至2021年7月某院收治的100例早期脑卒中患者作为研究对象，将其随机分为两组。其中对照组50例，观察组50例。通过对其性别、年龄、偏瘫部位、病理类型和病变部位等进行严谨的对比分析后，p>0.05，说明；两组研究对象无差异，之间具有可比性。纳入标准：1）脑卒中（脑梗死或脑出血）偏瘫患者，经临床诊断及核磁共振检查，符合1995年全国第四届脑血管学术会议修订的脑卒中诊断标准；2）神志清楚，有基本的语言沟通能力；3）住院时间大于1周；4）知情同意，自愿接受问卷调查。排除标准：1）骨骼肌肉病变所致下肢功能障碍者；2）恶性肿瘤、痴呆及其他精神病史患者。2.2分组方法对照组50例，包括27男23女，平均年龄43-72岁（49.1±3.5）；左偏瘫患者26例，右偏瘫患者24例；脑梗死患者30例，脑出血20例；基底节区29个，皮质区12位，小脑区9位；患者肌力0类12例，1类22例，2类16例。这组受试者接受了早期常规康复治疗；观察组由50名患者组成，其中男性30名，女性20名，年龄41-75岁，平均年龄（54.7±3.1）；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫21例；脑梗死患者28例和脑出血患者类22例。研究小组在基于传统康复治疗的之上，对其进行心理护理。通过分组干预治疗，对比两组研究对象的康复情况。2.3干预方法2.3.1常规康复训练首先，是按摩。按摩能够增加人体的零八回流和血液的循环，能够减轻肿胀产生，并且同时也能够对于患肢产生一种有益的感官刺激，按摩通常是从头到尾小心缓慢地进行的推拿，对于麻痹的肌肉一定要进行按摩，对于肌肉张力高的肌肉，按摩是一种放松的特性，可以降低肌肉张力，促进血液循环。其次，是上肢康复训练。早期应以患肢被动运动代替牵拉关节诱导主动运动，上肢的肩关节的被动运动包括弯曲、扩大、附着、外展、内旋和外旋；如果关节松动，就只能执行正常操作的50%；肘关节的被动运动包括肘关节的拉伸、弯曲和伸展，手腕关节的收缩；手掌弯曲、背部扩大、桡侧偏斜和尺侧偏斜可以保持手腕的运动自由度；手指皱纹的弯曲和伸展通过上述训练可以预防手腕和中间关节拇指和手的弯曲和变形可能会改善拇指的功能。上肢康复训练时可采用主动手操，即Bobath握手。使用被动运动运动的健康上肢从近侧关节开始在远侧关节中的幅度逐渐的增大，允许患者首先用眼睛看主动肢体，并使用拉伸技术感觉被动运动，以增加被动运动的感觉，重复朝向收缩的运动，并促进主动运动的恢复。下肢的康复训练则分为两个部分:第一是桥是运动首先是控制下肢的重力和髋部进行训练的一项运动。它不仅能够增加肌肉力量，还会刺激姿态反射，刺激任何运动的恢复，从床上提起髋关节可以增加患病身体的肌肉功能。抬高髋关节可以减少压力创伤。病人应该在没有帮助的情况下继续练习。这是自我治疗的第一步，训练大小便的时候放置便盆；2）受伤下肢的柔韧性训练主要包括膝髋弯曲、膝髋弯曲、踝关节背屈、足跟牵拉和足趾弯曲。对于恢复断肢肌肉异常活动很有效果，有效促进下肢分离的运动。接着，坐起及座位的平衡训练，要是患者当前的状态较为良好，可以允许从床上慢慢坐起来，但脑卒中患者很难在床上有一个非常笔直的座位，因此应尽量选择最佳位置。首先，患者先移动至床的一侧，将正常的脚放在病腿下面，将病腿和正常的腿的床移动到一侧，使患膝能够自然的弯起，随后抬头然后将身体转向病侧，用健康的手推床至身体上方。把自己推到座位上，把脚向侧面推。接下来的顺序就是:坐好，支撑自己，平衡坐姿。也要能够站着保持平衡。Bobath技术的本质是，只有当患者用正常的协调运动主动移动患病肢体的时候，就能够真正的减少运动障碍的产生，患者才能以正常的协调运动主动移动患病的肢体。该项恢复训练是由一对拥有近三十年临床经验的英国博巴夫妇创立的。Bobath技术能够有效的对脑卒中患者的肌张力异常以及肌无力的情况进行有效的改善因此保证正常的运动模型对肢体进行补偿，下一步是上肢向前伸展，头和身体向前倾斜，重心向脚移动，然后抬起臀部和膝盖，帮助站起来。最后，是步行训练。当患者能够平稳地行走10-15分钟而不感到疲劳时，他就可以步行进行锻炼。走动复健时候，通过行走分析确定主要问题，并制定运动计划。先走平衡杆，然后用助行器。治疗师或护士会在膝关节训练中帮助患肢，支撑健康肢体的重量，散步，多次练习，最终独立行走。除此之外，在常规的康复训练中，你也可以考虑引入床和轮椅的机动性。在条件允许的情况下，病人应尽快从床上转移到轮椅上。当轮椅向患者健康侧的床倾斜时，护士必须站在患病的那一身侧，支撑完全健康侧的上肢，在车轴健康侧的下肢转动身体，将身体、臀部转向轮椅，慢慢坐下并向前倾斜。护士应在整个过程中确保床和椅子安全移动，并调整轮椅位置以达到床和椅子移动的目的。2.3.2心理护理心理疏导是决定患者是否能够重获身体健康的前提。乐观的心理状态能够帮助神经肌肉处于最优条件，缓解对神经压制，提升神经易化水平，带来意想不到的治疗效果。脑卒中患者在发病后出现抑郁的情况数不胜数，发生概率甚至可高达50%。他们通常会失去乐观的心理，感觉自己的未来一片黑暗，缺少光明，因为康复治疗的主体是患者本身，需要患者自己积极主动的在医生的教导下进行，如果患者不去积极主动的进行康复治疗，将会错过治疗和康复训练的最佳阶段，延误病情康复，导致回复周期不断加长，甚至错过重获身体机能的机会，阻碍患者神经功能的康复。向患者和他的家属解释清楚心理因素对于疾病转归的重要，和早期的康复训练的最终目的以及重要意义，能够增强患者进行复健的主动性和积极，邀请患者及家属参与公众，传播治疗经验，给予他们攻克病魔的信心。此外，关于该组研究对象并发症的心理护理时，本次研究都有在遵循医嘱的前提下，合理使用降压、降脂、降糖、软化血管等药品，密切观察血压的变化，防止血压下降过低。生活要规律，保证充足睡眠，客厅通风良好，避免剧烈运动和喜怒哀乐等过度刺激，此外，诸如注意作息，定期到医院检查血糖、血脂、血粘度等也是做好并发症护理及预防的重要举措，且去指标异常的可以相应处理。此外，关于偏瘫肌并发症护理，是2010年才提出来的一种新方法，并经过十年的发展被不断证实。黄海侠（2020）在研究中指出，通过训练偏瘫侧髋关节、肩关节和踝关节的运动和强度，发现生物反馈疗法在超早期脑卒中康复中优于传统疗法，适用于不同类型不同时期的脑卒中危重患者。该方法无创、方便、无痛，不影响其他抢救治疗。目前肌电生物反馈技术已经基本实现普及，并被证明是有效的。2.4评测标准标准分为三个层次：显著有效、高效和无效。观察两组患者治疗后临床症状的改善情况，如口斜眼歪、感觉障碍、头晕和头痛等。显著有效：患者临床体征消失，下肢无梗阻；有效：临床症状减轻，下肢活动轻度减少；无效：临床症状无明显改善，下肢运动仍明显障碍。Fugl-Meyer评定下肢评分（FMA-L）、行走功能评分（FCA）、下肢Brunnstorm分期评分。部分结果指标解释Fugl-Meyer下肢评分：低于50分为I类，提示严重运动障碍；50-84分发动机评分为Ⅱ级，提示明显运动障碍；运动评分为85-95分，间歇为Ⅳ级，表示中度运动障碍；96-100之间的运动输出为V类，表示轻度运动障碍。10米的最大步行速度（MWS）用于评估早期中风患者的步行速度。护理满意度问卷由护理人员经过统一的培训后在病房进行面对面发放，告知问卷的填写方法及意义，争取知情同意的患者及家属的配合。有不方便填写的患者，根据和患者沟通的结果，按照患者表达的内容对问卷进行现场填写。调查结束统计共发放了100份问卷，对于当时未能填写问卷的研究对象，本次在实验结束后也有针对其家属的追踪调查以及微信群维护，因此本次研究最终的有效收回问卷为100份，有效回收率为100%。2.5统计学分析借助信息分析和数据统计处理软件SPSS19.0进行分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，进行t检验；计数资料采用x2检验。其中p<0.05，表明两组之间的差异具有统计学意义。第3章结果3.1护理疗效结果两组早期脑卒中患者母乳喂养后临床症状均有所改善，口眼歪斜和感觉障碍、头晕、头痛、乏力和四肢麻木均有所改善。对照组的总有效率为76.0%，而总有效率为90.0%。明显的表达出对照组的有效率远低于观察组这也就说明了在对偏瘫患者的护理之中，两组的对比有效率具有统计学意义（p<0.05）。具体可见表3-1。表3-1两组脑卒中早期患者临床疗效比较组别n显效有效无效总有效率(%)对照组5014261276.0观察组503416490.0注：与对照组比较，P＜0.053.2指标结果对照组Fugl-Meyer评分在护理后上升，MWS指数较护理前下降；哺乳期后观察组的Fugl-Meyer评分升高，MWS指数降低。表明治疗前后两组均有所改善，但与治疗区域相比，观察组Fugl-Meyer评分上升幅度更大，MWS指数下降幅度更大。差异有统计学意义(P<0.05)。见表3-2。表3-2护理前后两组患者Fugl-Meyer功能活动评分、MWS指数比较(`x±s)组别n时间Fugl-Meyer评分(分)MWS指数(s/10m)对照组50护理前12.33±2.2521.32±11.87护理后23.65±5.4211.15±5.46观察组50护理前12.02±2.6021.15±11.57护理后35.76±6.358.86±2.583.3两组患者护理满意度对比统计护理满意度的问卷调查结果发现，观察组患者的护理满意度（93%）明显高于对照组患者（69%）（P＜0.05）。见表3-3。表3-3两组患者护理满意度对比疗效试验组（n=50）对照组（n=50）例数满意度例数满意度很满意6565%4141%满意2828%2828%一般77%3131%总满意度9393%6969%注：组间护理满意度比较，x2=5.497；P=0.019第4章讨论在本研究中，对照组的Fugl-Meyer评分在护理后升高，而MWS指数与治疗前相比下降；观察组的Fugl-Meyer评分在护理后升高，而MWS指数下降。这表明这两组在治疗前后均有改善，但观察组的Fugl-Meyer评分较改善前增加更多，MWS指数下降更多。本研究还表明，两组患者的下肢运动功能均有所改善，肢体运动功能积分也有所提高。显著性差异（p<0.05）。对照组总有效率为76.0%，明显低于总有效率90.0%。两组总有效率差异有统计学意义（p<0.05），观察组的临床表现明显改善。一般而言，在脑卒中后患肢体最佳的复健时间是在脑卒中后的2-3个月之内，在那个时间段患者的生命体征才稳定下来，并且意志也保持清醒，在48小时内只有原发疾病的加重以及改善的状况中，才能进行功能复健。而早期康复干预的概念是指，以早期康复干预为内容的干预时间。康复主要体现在急性期或卒中单元的床上康复。康复是一个长期甚至终身的过程，但急性脑卒中病情变化迅速，对我们的治疗人员提出了很高的要求。由此可见，早期康复治疗是指在脑卒中患者病情稳定后24-48小时内，对其四肢采取一定的活动措施。采取早期康复治疗措施，能够减轻缺血半暗带再灌注引起的神经交流障碍，加强了人对外界的信息的收取，帮助患者实现内在感官和休眠突触的激活。不仅如此，早期康复能够降低肢体僵化的概率，防止压疮、关节痛等，尽可能的减短康复周期，降低经济成本;早期康复为康复和随后的康复提供心理和身体准备。早期康复包括坐、站、抗痉挛技术，甚至步行和瘫痪，以加强侧上肢和下肢的肌肉。而关于以上的相关护理措施，需要依照患者的身体恢复状况作出适当的调整和改变。患者刚开始容易疲劳，一般一天两次，一次半个小时左右，在一定时间后适当地增加时长，注意患者的血压和心率。而在本次对脑卒中早期患者进行研究中发现，有不同程度的语言和运动功能障碍，不能通过口进食，容易烦躁、抑郁、焦虑、悲观，甚至厌食和进食。因此通过本次研究可知，加强心理护理对于脑卒中早期的康复治疗有着十分积极的影响。故而本次经小组讨论后，得出如下结论，以期可以在今后的临床加以推广：首先，是建立良好的护患关系。心理护理有多种形式，在一般的情况下，保持良好的护患关系是进行心理护理的前提。从入院开始，护理人员需要要用真诚的语言和友好的态度帮助该组研究对象正确处理病情，了解病情，并且为该组研究对象创造一个安静、干净、舒适的治疗环境，避免噪音、强光等不良刺激。其次，护理人员应该认真为病人服务，树立良好的第一印象，耐心倾听病人的抱怨，给予充分的同情和理解，尽量满足病人的合理要求，使病人有一种亲切的感觉。当他们心情不好，不想说话时，护士应避免对该组研究对象产生强烈的刺激，尽量去引导该组研究对象说出心理障碍，并且进行开导，尽量保持该组研究对象的心情愉悦。最后，在获得该组研究对象信任的前提下，还需尽量消除该组研究对象的恐惧和焦虑，消除该组研究对象心理障碍，增强该组研究对象战胜疾病的信心。运用沟通技巧了解该组研究对象不同的心理状态，有效缓解该组研究对象心理压力，稳定该组研究对象情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等不良反应的负面影响。通过以上讨论可知，作为医护人员，我们应充分了解患者必要的心理和生活，疾病预后，耐心解释，重视早期康复训练表明，为了预防和康复的积极配合，鼓励病人树立信心，积极配合。同时，对患者及其家属进行康复训练的方法、训练过程及注意事项。为病人提供一个简单、安静、清洁的环境，在培训前，如帮助病人准备晚餐，如排便、清洗、口腔清洁和吸入。病人舒适的；舒适的。在对病人进行具体培训的过程中，一步一步地，不要操之过急，动作精细，给予更多的认可和鼓励，重建病人的信心，充分调动患者自身的潜能，完成康复计划，以便更好地发挥作用。第5章结论对脑卒中患者进行早期康复治疗可以降低致残率，有利于神经和肢体功能的恢复，保证生活水平和体验。然而，在中风急性期，康复治疗主要包括体位护理、肌肉按摩和卧床训练。恢复期主要锻炼患者坐、站、走的能力，以及保证日常生活的能力。采取安全防护措施，防止从床上掉下来；避免过度或不足的训练；避免受凉，防止关节脱位。当病情发生变化，如原有症状加重、感冒、发热、气短等，应停止使用。因此做好中风护理的每一步，加强患者的心理护理，搭建好护患关系并服务好每位患者，是需要我们每一个人今后不断去学习与努力的方向。参考文献[1]王莹娜，何小俊.言语康复训练工具在脑卒中失语症中的应用研究进展[J].现代临床护理,2019,018(003):58-63.[2]朱晓菊,何小俊.音乐疗法治疗脑卒中失语症的研究进展[J].护理研究,2020(2).[3]王思静,陈利群,刘建仁.卒中后抑郁患者康复护理的研究进展[J].上海护理,2019,19(03):60-62.[4]宋敏,李葆华,邹宝红,等.医疗共振音乐在脑卒中病人康复护理中的应用[J].护理研究,2019,v.33;No.631(11):161-163.[5]罗珊,李玉,谭琳,等.脑卒中患者伤残接受度研究进展[J].护理学杂志,2020,v.35(11):105-108.[6]宋伟霞,吕雨梅,孙秋雪.中青年脑卒中病人社会参与水平及干预策略的研究进展[J].护理研究,2020(3).[7]王笑笑,梁志金,吴晓飞,等.脑卒中患者基于网络的康复干预研究进展[J].护理学杂志,2019,034(004):110-113.[8]周越,单岩,杜理平,等.体感游戏Kinect对脑卒中功能康复作用的研究进展[J].护理研究,2019,033(003):447-450.[9]王阳秭,李鸿艳,冯琼,等.远程康复在脑卒中康复中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2019,v.34(10):109-112.[10]VeldemaJ,JansenP.ErgometerTraininginStrokeRehabilitation:SystematicReviewandMeta-analysis[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,2019,101(4).[11]党芳萍,李惠菊,田金徽,等.我国脑卒中早期患者康复护理研究的可视化分析[J].中国康复医学杂志,2019,034(005):584-587.[12]韩璐璐.基于依从性曲线变化规律的阶段性护理干预在脑梗死偏瘫患者康复训练中的应用[J].中国实用护理杂志,2020,36(18):1377-1382.[13]包丹丹,杨瑞玲.运动想象疗法对脑卒中患者远