第15章 生活质量和社会功能评定

康复功能评定学主编王玉龙

生活质量和社会功能评定第十五章

概述生活质量与健康相关生活质量的概念生活质量（QualityofLife,QOL）是康复医学针对患者康复工作中最重要的方面，在患者疾病转归后，更加关注其功能恢复和生活质量的保持与提高。

它是对人们生活好坏程度的一个衡量,这也是康复医学学科有别于其他临床医学学科的特点之一。快乐幸福舒适生活质量（QualityofLife,QOL）生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生活状况的体验。（WHO.1993）

健康相关生活质量（Health-relatedQualityofLife,HRQOL）健康相关生活质量（Health-relatedQualityofLife,HRQOL）是指患者对于自身疾病与治疗产生的躯体、心理和社会反应的一种实际的、日常的功能性描述。生活质量→与健康有关：包括与被评定者健康有关的主要因素，比如身体、心理、精神健康等方面→与健康无关：包括社会环境和生活环境等方面。

概述生活质量与健康相关生活质量的概念

概述生活质量评定的意义生活质量评定是康复评定的重要内容生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素有利于评价和比较各种康复干预措施的疗效评定内容与生活质量有关的因素WHO身体机能独立能力生活环境信仰寄托心理状况社会关系评定内容生活质量测定的内容躯体功能的评定：包括睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲；精神心理功能的评定：包括抑郁、焦虑、孤独感、自尊、记忆力、推理能力和应变能力；社会功能评定：包括家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、经济状况、社会整合、社会角色等；疾病特征与治疗：包括疾病病症、治疗副作用等方面。生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素。评定内容生活质量测定的内容躯体功能的评定：包括睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲；精神心理功能的评定：包括抑郁、焦虑、孤独感、自尊、记忆力、推理能力和应变能力；社会功能评定：包括家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、经济状况、社会整合、社会角色等；疾病特征与治疗：包括疾病病症、治疗副作用等方面。生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素。评定方法方法分类分类优点缺点举例访谈法灵活易用深层了解资料可靠使用广泛费时费力主观性强结果分析较难缺乏隐蔽性日常工作中使用观察法植物人状态、精神障碍、老年性痴呆、或危重患者的评定主观报告法所得到的数据单一易分析处理，结果的可靠性较差可做资料补充使用症状定式检查法用于限于疾病症状和治疗的毒副作用时的生活质量评定鹿特丹症状定式检查标准化的量表评价法客观性较强、可比性好、程式易标准化和易于操作医疗结局研究简表评定方法注意事项建立有用的生活质量评价指标QOL量表的本土化和民族化有针对性地使用QOL量表注意不同数据采集过程中的技巧缺点：患者通常伴有不同程度的认知、语言功能和心理障碍，不同程度的干扰了测量结果，如果排除这一部分患者，将会失去一大部分测试对象；个别量表会出现封底效应（FloorEffect）或封顶效应（CeilingEffect），影响评估的准确性；内容的有效性，如：脑卒中患者常见的问题是交流障碍，而众多量表中只有疾病影响量表（SicknessImpactProfile,SIP）拥有这方面的内容。评定量表普适性量表优点：具有适用于多种疾病的特点，可以借此明确影响生活质量的其它相关因素；适用于多病种、不同条件下的研究；便于资料的采样、搜集与管理。当然，普适性量表应用在不同疾患患者的生活质量研究时。举例：医疗结局研究简表（MOSSF-36）世界卫生组织生活质量量表－100（简称WHOQOL-100）、疾病影响调查表（SicknessImpactProfile,SIP）

EuroQOL调查表生活质量指数（QualityofLife-index）评定量表疾病专用量表优点:量表内容针对性强；成量表耗时短；适用于患者自答、访问、电话访问和书信访问等形式。缺点：信度和效度尚未得到完全证实；缺乏使用国的文化调适时；部分条目(Item)的语句不一定能真实地描述患者的反应。举例：疾病影