第十章泌尿系统第2-5节2012

第二节尿生成的过程尿的生成三过程一、肾小球的滤过功能肾小球滤过功能的实验证据（表10-1）肾小球滤过率和滤过分数的概念：（一）滤过膜的结构1、滤过膜的结构（见前）2、影响滤过膜通透性的因素①机械屏障：滤过膜上有大小不同的孔道。

②电学屏障：滤过膜带负电荷，限制带负电荷的血浆蛋白的滤过。（图10-10）③滤过膜的面积（二）肾小球滤过的动力1、有效滤过压的计算：（图1）2、滤过平衡和肾小球毛细血管滤过的有效长度（图2）（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素1、肾小球毛细血管压（图1）2、囊内压3、血浆胶体渗透压4、肾血浆流量（图2）二、肾小管重吸收和分泌功能肾小管的重吸收和肾小管的分泌的概念：（一）物质转运方式与途径（二）肾小管和集合管中各种物质的转运1、Na+、Cl-

和水的重吸收

（1）近曲小管：主要的重吸收场所（总结）1）Na+、Cl-的重吸收：

在近曲小管前半段（图1）①Na+经顶端膜上的

Na+—葡萄糖/氨基酸等同向转运体转运入细胞，再由基底侧膜上的Na+泵主动转运至组织液。②Na+经顶端膜上的

Na+—H+交换体转运入细胞，再由基底侧膜上的Na+泵主动转运至组织液。③

Cl-不被重吸收。

在近曲小管后半段：

（图1）

Cl-顺浓度差经细胞旁途径大量转运之后，Na+顺电位差经细胞旁途径扩散。（被动运输）2）H2O重吸收：以渗透的方式被动重吸收。跨细胞途径：①通过脂质双分子层扩散②通过小管上皮细胞膜上的水通道AQP1细胞旁途径：（2）髓袢：重吸收20%的Na+

Cl-K+和水1）降支细段：对水重吸收，对溶质几乎不重吸收。2）升支细段：对水不重吸收，对溶质少量重吸收。3）升支粗段：对水不重吸收，对溶质重吸收（图）。①经顶端膜Na+-

H+交换体的继发性主动转运

②经顶端膜1Na+-2Cl--1K+同向转运体的

继发性主动转运③

Na+K+Ca2+Mg2+的细胞旁途径转运方式（3）远曲小管和集合管重吸收Na+、

Cl-（占12%）和不同量的水。远曲小管和集合管对水和盐的转运是可被调节的。1）远曲小管起始段：

对水没有通透性，重吸收Na+、

Cl-。通过顶端膜上的

Na+—Cl-同向转运体转运入细胞，再由基底侧膜上的Na+泵和Cl-通道转运至组织液，重吸收回血液。2）远曲小管后段和集合管：图主细胞：Na+经顶端膜上的

Na+通道和基底侧膜上的Na+泵被重吸收；经顶端膜Na+-

H+交换体的继发性主动转运。

Cl-靠电位差经细胞旁途径扩散入组织液。

H2O经顶端膜上的AQP2，基底侧膜上的

AQP3、AQP4被重吸收。2、HCO3-的重吸收与H+的分泌HCO3-的重吸收约85%，是以CO2的形式进行的，与H+的分泌密切相关。（1）近曲小管：HCO3-的重吸收以CO2的形式进行，与Na+—H+交换有关。（图10-18）（2）髓袢：HCO3-的重吸收同近曲小管。（图10-15）（3）远曲小管和集合管：闰细胞：HCO3-的重吸收与H+经顶端膜上的H+泵分泌密切相关。分泌的H+除与HCO3-结合外，还可与HPO42-和NH3结合。（图10-17）H+分泌的生理意义：（图10-19）①排酸保碱②酸化尿液③促进NH3/

NH4+的分泌3、NH3/

NH4+的分泌来源：近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合管上皮细胞内的谷氨酰胺。部位和方式：近端小管经Na+—H+或NH4+交换体、以及NH3的扩散入小管液；髓袢升支粗段经1Na+-2Cl--1K+或NH4+同向转运体重吸收NH4+到组织液，转变成NH3，NH3经集合管上皮扩散入管腔中，生成NH4+，随尿液排出。（图10-18

10-15

图）

NH3/

NH4+的分泌与H+分泌密切相关，并促进HCO3-的重吸收。（图10-19）4、K+的重吸收与分泌（1）重吸收的部位和重吸收量：近曲小管占65～70％，髓袢占25～30％，远曲小管和集合管占小于1％。肾小球滤过的K+几乎全部被重吸收。（2）尿中排出的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。（3）K+重吸收方式1）近曲小管：主动重吸收，但机制不清。2）髓袢：经顶端膜1Na+-2Cl--1K+同向转运体的继发性主动转运。（图10-15）3）远曲小管和集合管：Na+—

K+交换。主细胞：Na+经顶端膜上的

Na+通道和基底侧膜上的Na+泵被重吸收，K+经顶端膜上的

K+通道被分泌（称为Na+—

K+交换）。Na+—

K+交换和Na+—H+交换有竞争性抑制作用。（图17）5、Ca2+的重吸收和分泌（1）重吸收的部位和重吸收量：近曲小管占70％，髓袢占20％，远曲小管和集合管占小于9％。（2）Ca2+重吸收方式1）近曲小管：80％以溶剂拖曳的形式经细胞旁途径。20％为跨细胞途径，经顶端膜扩散入细胞内，再经基底侧膜上Ca2+泵和Na+-

Ca2+交换机制转运出细胞。2）髓袢：髓袢细段对Ca2+不重吸收。升支粗段可能存在Ca2+被动转运和主动转运。3）远曲小管和集合管：主动转运。6、葡萄糖的重吸收重吸收的部位：近曲小管，葡萄糖100%被重吸收。重吸收的方式：与Na+相耦联的继发性主动转运。肾糖阈的概念：葡萄糖最大转运率的概念：7、其他物质的重吸收与分泌：氨基酸、HPO42-、SO42-：继发性主动转运。蛋白质：吞饮作用。进入体内的青霉素、酚红、大部分利尿药：主动分泌。肾小管、集合管的转运功能总结三、尿液的浓缩和稀释肾具有浓缩和稀释尿的功能：可排出浓缩尿、等渗尿和稀释尿（一）肾髓质渗透浓度梯度及其形成1、肾髓质渗透浓度梯度（图1）皮质部组织液与血浆是等渗的，而髓质部组织液与血浆的渗透浓度之比由髓质外层向内层逐渐从低到高。2、肾髓质渗透浓度梯度的形成逆流系统和逆流倍增作用：（图1

2）肾小管髓袢类似一个逆流系统：（表10-2）（1）外髓部渗透浓度梯度形成（图10-21）（2）内髓部渗透浓度梯度形成①髓袢所构成的逆流系统对NaCl的重吸收过程：②集合管内髓部与髓袢升支细段的尿素再循环过程：（二）肾髓质渗透浓度梯度的保持直小血管的逆流交换作用：（图10-21）直小血管的升、降支不断地与肾髓质组织液中的溶质和水交换，使NaCl和尿素可以在组织液和直小血管的升、降支之间循环，以保持肾髓质的高渗环境。直小血管的血流速度将影响肾髓质的高渗梯度的保持。（三）影响肾髓质渗透浓度梯度的因素髓袢的正常结构髓袢升支粗段重吸收NaCl的功能血液尿素浓度（四）尿液浓缩和稀释功能的实现VP量的多少决定着尿液被浓缩的程度。第三节尿生成的调节一、肾内自身调节（一）肾血流量的自身调节1、肾血流量的自身调节的概念和生理意义2、肾血流量的自身调节的机制①肌源性机制：②管-球反馈：（图）

（二）球-管平衡

1、球-管平衡的概念和生理意义球管平衡：近端小管的重吸收率始终为肾小球滤过率的65~70%，这种现象称球管平衡。

生理意义：2、球-管平衡的机制：（图）（三）小管液中溶质浓度

渗透性利尿

二、神经调节肾脏有交感神经分布，尚未发现副交感神经分布。（一）肾交感神经对肾脏功能的调节作用①去甲肾上腺素与血管平滑肌α受体结合：②去甲肾上腺素与近曲小管和髓袢上皮细胞α受体结合：③去甲肾上腺素与近球细胞β受体结合：（二）肾交感神经参与的反射①心肺感受器（容量感受器）反射：②动脉压力感受器反射：③渗透压感受器反射：

上述感受器受刺激时可反射性引起交感神经活动的抑制，增加尿Na+的排出。三、体液调节（一）血管升压素（VPorADH）

ADH的合成、储存、释放和作用：（图）作用机制：

（图1

2）调节ADH分泌的主要因素：1、血浆晶体渗透压改变：（图3）

水利尿（图4）2、循环血量改变：（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统的构成：1、肾素分泌的调节①肾内机制：②交感神经的作用：③体液因素：2、血管紧张素Ⅱ的调节尿生成作用①刺激醛固酮的合成分泌②直接刺激近曲小管对NaCl的重吸收③刺激垂体后叶释放VP

➃使入球小动脉和出球小动脉平滑肌收缩3、醛固酮对尿液生成的调节作用（1）醛固酮的作用：（2）作用机制:（图1）（3）影响醛固酮分泌的因素（三）其他激素1、心房钠尿肽2、缓激肽：激肽释放酶-激肽系统3、内皮素：

4、一氧化氮：

应用知识分析下列情况的尿量变化及其机制：1、大量饮水2、大量出汗，呕吐或腹泻3、循环血量减少4、给家兔注射20%葡萄糖溶液10ml5、给家兔注射大量生理盐水6、给家兔注射10%Na2SO4溶液10ml第四节肾功能评价一、清除率的概念和计算方法二、测定清除率的意义（一）测定肾小球滤过率（二）测定肾血流量（三）推测肾小管的功能第五节尿的排放正常尿量：1000~2000ml/日多尿：﹥2500ml/日少尿：100~500