第十二章-消化与吸收

第十二章消化与吸收第一节概述第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节吸收第二节口腔内消化第六节消化活动调节

第一节概述

一、概念：

消化(digestion)：食物在消化道内的加工、分解的过程。二、消化的方式

机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。

化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。

吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。消化过程示意总汇三、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性

1.自动节律性低且不规则

2.兴奋性较骨骼肌低

3.较大的伸展性收缩速度缓慢持续时间长

4.一定的紧张性功能合胞体特征

5.对刺激的特异敏感性思考：小肠平滑肌的生理特性与骨骼肌、心肌有何不同？平滑肌骨骼肌心肌节律性不规则无规则紧张性持续无无兴奋性(潜伏期)较低(100-200ms)8ms1-2ms伸展性较大敏感性对化学、温度和机械牵拉刺激敏感对电、切割不敏感敏感敏感五、消化腺的分泌：唾液腺（唾液）、肝脏（胆汁）、胰腺（胰液）胃腺（胃液）、肠腺（肠液）大消化腺小消化腺第二节口腔内消化一、唾液腺和唾液的分泌(一)唾液腺(二)唾液的作用

1.消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。

2.清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。

3.排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。

4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期：

第一期：口腔→咽部(随意动作)

第二期：咽→食管上端(反射动作)

第三期：食管→胃(食管蠕动)蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团扩张刺激→食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）esophagusmuscularwallSTOMACHpyloricsphincterduodenumofsmallintestinerugae一、胃结构贲门幽门胃大弯胃小弯1、胃的形态分部特征：第三节胃内消化2、胃的肌层特点：外纵中环内斜3、胃腺：贲门腺幽门腺胃底腺：主细胞：（胃酶细胞）壁细胞：（盐酸细胞）颈粘液细胞：

一、胃的机械消化(一)胃运动的主要形式

1.紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。

作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。

2.容受性舒张:进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。

作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。

3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。

蠕动受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。

作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。

速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）

动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动。

影响因素：①胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。

②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。（三）呕吐

呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。二、胃的化学消化(一)胃液的性质、成分和作用

性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-

等无机物。1.盐酸

⑴来源：壁细胞主动分泌的。⑵形式：游离酸:110～135mmol/L

结合酸：15～30mmol/L

总酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h。

最大排酸量：20～25mmol/h（组胺试验）。

①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤抑制和杀死细菌。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。⑷作用：

2.胃蛋白酶原

⑴来源：主细胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特点：

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①始无活性；②最适pH＝2.0，pH＞６.0则失活；③对蛋白消化并非必需；④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。

3.内因子⑴来源：壁细胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位）

亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破坏亚单位B＋结合特异受体:吸收Ｂ12⑶作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。⑷临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。

⑸特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。

4.粘液和HCO3-

⑴来源:①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜：粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。⑵成分:⑶作用:影响胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促进抑制─────────────────────────食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG

缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素────────────────────────-药物ACh

组胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）

Ca2+

毛果云香碱────────────────────────-神经迷走N+

壁内N丛反射交感N+

肠-胃反射

迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的调节小肠上皮的特点：皱襞、小肠绒毛、微绒毛中央乳糜管平滑肌血管第四节小肠内消化小肠与其功能相适应的结构特点：①有十二指肠乳头，胆总管胰管的共同开口（胆汁、胰液）②肠粘膜内有许多肠腺，分泌肠液（含消化酶）③肠的节律性运动、摆动等④小肠长⑤小肠内表面积大（皱襞、小肠绒毛、微绒毛）利吸收⑥绒毛内结构（毛细血管、毛细淋巴管、平滑肌）一、小肠的机械消化

1.分节运动:是小肠特有的运动形式。其主要作用:利消化、利吸收、助血循、推食糜。

2.蠕动

3.摆动

4.移行性复合运动二、小肠的化学消化(一)胰液

1.胰液的性质：无色透明碱性液体。

2.胰液的成分和作用

(1)水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀。

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。

(4)蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。

(3)脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶

(5)胰蛋白酶抑制因子:正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为：

①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。

但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。（三）胆汁

1.胆汁的性质和特点:

刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多。呈持续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。

2.胆汁的成分和作用:

(1)胆盐:

促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积；促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物；促脂溶性Vit吸收:促胆汁的自身分泌:肠--肝循环。(二)肝脏的功能：1、消化与吸收2、代谢功能：（糖代谢、脂类代谢、蛋白质代谢、维生素代谢）3、清除功能4、解毒和排泄功能(四)小肠液

1.小肠液的性质和特点:

是弱碱性液体，pH≈7.6。渗透压与血浆相等。分泌量大(1～3L/日)

特点酶种类多持续分泌

2.小肠液的成分和作用:

(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜。

(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。

(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶。

(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。

(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。第五节吸收一、吸收部位

口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。

胃:酒精和少量水分。

大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。

小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。小肠吸收的有利条件：①面积保证：长5～6米＋皱褶＋绒毛＋微绒毛→200m2；

②设备保证：酶多＋转运工具＋运输途径；③时间保证：停留时间长，约3～8h；④动力保证：绒毛伸缩具有唧筒样作用。二、吸收的机制：1、滤过作用：流体静压差（1）脂溶性：（2）水溶性：通道（3）小分子：溶液拖拽（一）被动转运：2、扩散作用：当流体静压差相等，而溶液浓度不同时，依浓度差进行。