第五节.支气管哮喘

第五节

支气管哮喘病人的护理1定义是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等炎性细胞参与的气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征的疾病。2临床表现反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状3发病年龄儿童高于青壮年。有家族史CompanyLogo【病因与发病机制】第五节哮喘

遗传环境2.哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常【临床表现】（一）症状

先兆症状：鼻、眼睑发痒、流涕、打喷嚏、咳嗽

典型表现为：呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽。严重者出现端坐呼吸。

运动性哮喘：运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难

哮喘持续状态：哮喘发作持续24小时不缓解，表现：极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸，循环衰竭。

（二）体征

发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸

非发作期：可无阳性体征严重哮喘：颈静脉怒张，大汗淋漓、呼吸急促、口唇及指（趾）发绀、奇脉、胸腹反常运动。（三）支气管哮喘的分期

1急性发作期

2慢性持续期

3缓解期

（四）并发症气胸、纵隔气肿、肺不张；慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病。

【实验室及其他检查】

1

血常规

哮喘发作时，嗜酸性粒细胞升高，合并感染时白细胞计数和中性粒细胞增高。

2

痰液检查

3

动脉血气分析

4

肺功能检查

5

X线检查

6

变应原检测【治疗要点】1消除病因

应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激。

避、忌、移、替2

控制急性发作（1）β2受体激动剂（2）茶碱类(3)抗胆碱药物(4)肾上腺糖皮质激素(5)其他

3

预防复发(1)免疫疗法(2)色甘酸二钠【护理诊断及医护合作性问题】

1低效性呼吸型态

与气体流速受限，气道阻力增加有关。

2清理呼吸道无效

与支气管痉挛、痰液分泌物增加、无效性咳嗽、疲乏有关。

3恐惧

与呼吸困难，哮喘发作伴濒死感有关。

4潜在并发症

酸碱平衡失调、自发性气胸、呼吸衰竭。

5知识缺乏

缺乏防治哮喘及正确使用雾化吸入器的有关知识。【护理措施】（一）一般护理

1.环境

脱离过敏原

提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位

2休息与活动发作期卧床休息

3饮食

提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等

4保持身体清洁舒适保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁（二）病情观察

观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护（三）改善通气状况，缓解呼吸困难

1给氧一般流量2-4L/min,严重给予低流量1-2L/min

2协助排痰

雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰

3遵医嘱使用支气管解痉药和抗炎药

4补充水分饮水>2500ml/L，严重静脉补液2500-3000ml,滴速30-50滴/分5严重发作人工呼吸机辅助治疗

（四）用药的护理

1β2受体激动剂

按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用

宜与吸入激素等抗炎药配伍使用

注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生

2氨茶碱类

稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min，缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服

发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用

与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量

3糖皮质激素

正确掌握药物吸入方法

吸入药物后立即用清水充分漱口

口服用药宜在饭后服用

④严格按医嘱用药，不得自行减量或停药

⑤观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、

高血

压、骨质疏松、消化性溃疡等4抗胆碱药少数人口苦或口干5色甘酸钠

用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。（五）心理护理

发作期

加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。

缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。

气雾剂的正确使用

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气【健康指导】1生活指导2疾病知识指导（1）避免接触变应原（2）戒烟酒，预防呼吸道感染（3）避免强烈的精神刺激和剧烈运动（4）教会病人掌握药物的吸入技术（5）指导自我监测病情

峰流速测量方法及意义1定义

是一种可随身携带的，能测量PEFR的一种小型仪器2意义

提供疾病的严重程度、确定诊断评价治疗方案、病人对治疗反应的客观指标。

PEFR测定方法取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿部分包住口含器，以最快的速度用最大力量呼气吹动游标滑动，游标最终停止的刻度就是此次风流速值早晚两次测定的差值公式如下：

PEFR晚间值——PEFR早晨值日间变异率=——————————————×100%½（PEFR晚间值+PEFR早晨值）分区管理