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生殖道衣原体感染江西省建设医院一、概念

生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最后导致不孕或输卵管妊娠。D～K型沙眼衣原体除引起生殖道感染外，还可引起尿道炎、直肠炎、肝周围炎、眼包涵体结膜炎及新生儿肺炎等。衣原体感染的高危因素：多个性伴侣、新的性伙伴、社会地位低、年龄小、口服避孕药等。二、病因沙眼衣原体有不同的亚型，引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。沙眼衣原体革兰染色阴性，需要在细胞内寄生。沙眼衣原体感染的主要病理改变是慢性炎症，造成组织损伤。三、传播途径成人主要经性交直接传播，很少经接触患者分泌物污染的物品等间接传播。若孕妇患沙眼衣原体感染，胎儿或新生儿可通过宫内、产道及产后感染，经产道感染是最主要的感染途径。

四、发病机制衣原体的生长繁殖周期有两个生物相。原体存在于细胞外，无繁殖能力，传染性强；始体存在于细胞内，繁殖能力强，但无传染性。衣原体进入机体后，原体吸附于易感的柱状上皮细胞及移行上皮细胞，在细胞内形成吞噬体，原体在吞噬体内变成始体，进行繁殖，继而转化为原体，随感染细胞的破坏而释放出来，再感染周围细胞。衣原体感染后，机体产生体液免疫及细胞免疫，免疫反应具有防御及保护作用，但同时也可导致免疫损伤。衣原体感染的主要病理改变是慢性炎症造成的组织损伤。五、临床表现临床特点是无症状或症状轻微，患者不易察觉，病程迁延。临床表现因感染部位不同而异。1．宫颈粘膜炎宫颈管是衣原体最常见的感染部位。70％～90％衣原体宫颈粘膜炎无临床症状。若有症状表现则为内分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频。2．子宫内膜炎30％～40％宫颈管炎上行引起子宫内膜炎，表现为下腹痛、阴道分泌物增多、阴道不规则少量流血。3．输卵管炎8％～10％宫颈管炎可发展为输卵管炎。2/3输卵管炎为亚临床型，长期轻微下腹痛、低热，久治不愈，腹腔镜见输卵管炎症较重，表现为盆腔广泛粘连。由于输卵管炎症、粘连及瘢痕形成，沙眼衣原体感染的远期后果可导致异位妊娠及不孕。六、治疗由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感，因此，选用的抗生素应具有良好的细胞穿透性。此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。1、沙眼衣原体盆腔炎的治疗选用多西环素100mg，每日2次，连服14日；或氧氟沙星300～400mg，每日2次，连服14日

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