第二节 流行性乙型脑炎

第二节流行性乙型脑炎一、病原学

乙脑病毒抵抗力不强，对各种消毒剂都很敏感。但耐低温、干燥。二、流行病学1、传染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病，主要传染源为家禽家畜，尤其是幼猪。2、传播途径：主要通过蚊虫叮咬而传播。

蚊家禽或家畜→→→人3、易感性：人群普遍易感，感染后多呈隐性感染。感染后获较持久的免疫力，故发病者多为10岁以下儿童。近年来成人发病率有上升。4、流行特征：呈季节性流行，集中在7、8、9月份。呈高度散发性。三、发病机理及病理人被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒进入人体，繁殖后入血，形成病毒血症。仅在少数情况下，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统而发生脑炎。乙脑主要病变是：脑实质广泛性炎症。临床上出现多样化的神经系统症状。四、临床表现潜伏期4－21天，一般10－14天。

(一)典型的临床经过可分四期：

1、初期：起病急，体温在1-2天内达39－40℃，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等，病程1-3天。2、极期：病程4-10天。①持续高热：必有症状，体温40℃以上，一般持续7-10天。②意识障碍：主要症状，程度不等，包括嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷等。持续一周左右。③惊厥或抽搐：严重症状，是因高热、脑实质炎症及脑水肿所致。④呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，由于脑实质炎症、脑水肿、脑疝和低钠血症所致。

高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。⑤其他神经系统症状和体征：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑膜刺激征等。3、恢复期：一般于2周左右完全恢复。4、后遗症期：少数重症病人患者半年后仍有精神神经症状，以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常多见，称为后遗症，经积极治疗，多渐可恢复。（二）临床类型

型别体温(℃)神志惊厥呼吸衰竭瘫痪后遗症病程轻型38～39清楚或嗜唾－－－－5～7日普通型39～40嗜唾或浅昏迷可有－－7～14日重型40~41昏迷或深昏迷反复可有可有部分有14日以上极重型﹥41深昏迷频发常有常有大部分有不定五、治疗原则全面支持及对症治疗。及时处理好高热、惊厥及呼吸衰竭等危重症状（把三关）。六、护理（一）主要护理诊断1、体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关2、意识障碍：与中枢神经系统损害有关3、潜在并发症：颅内压增高、脑疝4、焦虑（家长）：与预后差有关（二）主要护理措施1、降低体温2、保持呼吸道通畅鼓励并协助患者翻身、拍背痰液粘稠者可雾化吸入给氧，减轻脑损伤3、控制惊厥应注意早期发现烦躁、眼球上翻、口角抽动、肢体紧张等惊厥先兆。

一旦出现，让患者取仰卧位。头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物，用开口器置于患者上下齿列之间。遵医嘱使用止惊药物。4、密切观察病情，备好急救药品和器械。七、预防

采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合预防措施。

（一）控制传染源：加强对猪的管理。（二）切断传播途径：主要采取防蚊、灭蚊措施。消灭蚊虫孳生地，流行季节用蚊帐、避蚊油、烟熏剂等。（三）保护易感人群：预防接种，主要是10岁以下儿童。思考题1、乙脑的主要临床表现有

、

、

。2、乙脑最主要的传染源是——。3、试述乙脑的预防措施。A1A2型题

1.乙脑的主要传播途径是：

A.血液传播

B.虫媒传播

C.飞沫传播

D.消化道传播

E.密切接触传播

A1A2型题

2.乙脑的主要传播媒介是：

A.家禽

B.家猪

C.蚊虫

D.跳蚤

E.水源A1A2型题

3.流行性乙型脑炎感染过程中，最多见的表现是：

A.病原体被清除（一过性感染）

B.隐性感染

C.显性感染

D.病原携带状态

E.潜伏性感染A1A2型题

4.关于流行性乙型脑炎描述正确的是：

A.病原体是脑膜炎双球菌

B.高发季节为冬春季

C.脑疝为主要的致死原因

D.重型乙脑可有意识障碍

E.处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救的关键A1A2型题5.流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是：

A.呼吸衰竭

B.反复惊厥

C.过高热

D.严重后遗症

E.昏迷合并肺炎6.流行性乙型脑炎最常见的并发症是

A.支气管肺炎B.压疮C.口腔炎D.尿路感染E.出血7.女童，5岁。高热5天，昏迷2天，临床诊断为流行性乙型脑炎，为防止继发感染而采取了下列措施，不对的做法是A.加强皮肤、五官的清洁护理B.及时清除呼吸道分泌物C.护理操作应严格无菌D.禁止翻身、拍背，以防痰液吸入E.加强病房消毒工作8.流行性乙型脑炎的病变部位主要是在

A.脑实质B.脑血管