肠结核病人的护理

关于肠结核病人的护理第一页，共二十六页，2022年，8月28日概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年，女性稍多于男性。一、概述第二页，共二十六页，2022年，8月28日二、病因和发病机制

肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌所致。感染途径：

1、经口感染2、血行播散3、直接蔓延(腹腔内结核灶)

第三页，共二十六页，2022年，8月28日

三、病理好发部位：回盲部原因：⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富的淋巴组织

第四页，共二十六页，2022年，8月28日

三、临床表现（1）消化系统表现

⒈腹痛

abdominalpain

80%-90%

增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压痛

部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛

性质：隐痛或钝痛，进食易诱发或加重

规律：进食-腹痛-便后缓解第五页，共二十六页，2022年，8月28日

（

2）腹泻与便秘⑴腹泻

溃疡型肠结核主要表现原因：炎症、溃疡→肠蠕动、排空↑及继发吸收不良所致

性状：轻者：糊状或水样便，2-4次/d；重者：达每日10余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少见。⑵便秘

：增生型主要表现⑶腹泻便秘交替：

肠功能紊乱表现

第六页，共二十六页，2022年，8月28日（3）全身症状⒈结核毒血症午后发热盗汗乏力食欲不振⒉营养不良消瘦、贫血维生素缺乏、脂肪肝、浮肿增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症状。第七页，共二十六页，2022年，8月28日

（四）并发症多见于晚期病人：⒈肠梗阻最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠管粘连

⒉肠出血：少见

⒊肠穿孔急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘第八页，共二十六页，2022年，8月28日五、辅助检查1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。2、X线检查：首选，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增厚，溃疡形成。溃疡型—跳跃征像，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、回盲部正常角度丧失。增殖型—充盈缺损第九页，共二十六页，2022年，8月28日

3、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可确诊。第十页，共二十六页，2022年，8月28日

溃疡型肠结核第十一页，共二十六页，2022年，8月28日增生型切除后

增生型肠结核

第十二页，共二十六页，2022年，8月28日正常肠结核第十三页，共二十六页，2022年，8月28日六、治疗目的消除症状、促进愈合、防止并发症（一）一般治疗

⒈休息：活动性者：卧床休息⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养

⒊支持治疗第十四页，共二十六页，2022年，8月28日（二）抗结核药物治疗

⒈药量要足、疗程要长⒉联合用药：三或四联⒊用药方法：同肺TB第十五页，共二十六页，2022年，8月28日（三）对症治疗腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱不全性肠梗阻：胃肠减压第十六页，共二十六页，2022年，8月28日（四）手术治疗⒈完全性肠梗阻⒉急性肠穿孔⒊肠瘘内科治疗未能闭合者⒋大量出血积极抢救不能止血者第十七页，共二十六页，2022年，8月28日四、护理诊断*疼痛：腹痛与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关*腹泻与结核感染致肠功能紊乱有关*营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用致消化吸收功能障碍有关便秘焦虑潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎知识缺乏第十八页，共二十六页，2022年，8月28日五护理措施1、一般护理（1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境，减少不良刺激；帮助病人取舒适卧位缓解腹痛；卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。腹泻病人应少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。第十九页，共二十六页，2022年，8月28日2、病情观察严密观察腹痛的性质、特点及生命体征，注意肠穿孔、肠梗阻等并发症的表现，定期测量体重及贫血程度等，了解营养状况。第二十页，共二十六页，2022年，8月28日3、对症护理：腹痛的护理

4、用药护理：尊医嘱正确应用抗结核药及解痉镇痛药，观察疗效及不良反应第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日（六）健康指导1、疾病知识指导肠结核常继发于肺结核，故应加强肺结核病人的管理。通过严密的消毒隔离措施，阻断肺结核的传播。如告知开放性肺结核病人不可吞咽痰液及随地吐痰。对肠结核病人粪便要消毒处理等。

第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日2、饮食指导为病人提供营养丰富的饮食，以增强机体免疫力。对有全身症状者注意饮食易消化。提倡使用公筷进餐和分餐制，防止接触传染。第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日

3、心理疏导告知病人结核病虽然治疗虽然时间长，但可治愈，应树立自信，积极配合治疗。向病人及家属介绍结核病的常识，说明抗肺结核药物在治疗中的重要性。指导病人保持良好的精神状态。4、指导用药指导病人尊医嘱用药，坚持疗程，定期复查，保证治疗的有效性及及时发现药物的不良反应。第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日

肠结核

Crohn病肠外结核多有多无病程长更长粪TB菌（+）（-）X线

回盲部回肠未段连续性分布节段性分布激惹征stierlinsign线样征stringsign肠瘘、梗阻