纤维支气管镜检查的护理

关于纤维支气管镜检查的护理第一页，共五十八页，2022年，8月28日肺组织解剖图第二页，共五十八页，2022年，8月28日气管结构图第三页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/54

电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。第四页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/55

概述

电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。第五页，共五十八页，2022年，8月28日支气管镜

光源显示器电源第六页，共五十八页，2022年，8月28日电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控制阀第七页，共五十八页，2022年，8月28日活检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部第八页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/5

纤支镜检查第九页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/5第十页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/5纤维支气管镜检查正常值声带活动力、色泽正常气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物无肺叶不张。第十一页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/512发展：

硬质支气管镜

纤维支气管镜

电子支气管镜1212第十二页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/513电子支气管镜优点：①照明亮度高，手术视野清晰②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者③可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域第十三页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/514适应症1不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。2胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。第十四页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5153诊断不明的支气管、肺部疾患，需作支气管活检或肺活检者。4肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。第十五页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5165需作叶、段支气管选择性碘油造影。6协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。第十六页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5177气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。第十七页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/518禁忌症1、一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。第十八页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5194、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。第十九页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/5临床意义1、明确肺部肿块的性质2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、顽固性咳嗽4、对可疑肺结核的诊断5、咯血及痰中带血6、清除气管、支气管分泌物7、长期气管切开和插管中的应用8、取异物9、肺部感染疾病中的应用10、弥漫性肺部病变第二十页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/5临床意义11、不明原因的喘鸣、严重哮喘12、协助肺癌术前分期及决定切除范围13、

肺泡蛋白沉着症14、肺不张15、胸部外伤及胸部手术后应用16、肺癌治疗中及治疗后随诊17、其他第二十一页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/522

治疗方面:

取出支气管异物清除呼吸道分泌物对小量咯血患者行局部止血、观察对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗

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对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗对气管肿瘤的患者进行电切等治疗第二十三页，共五十八页，2022年，8月28日高频电凝及电切治疗气道内肿瘤见下图示：治疗前第二十四页，共五十八页，2022年，8月28日治疗中第二十五页，共五十八页，2022年，8月28日右主支气管被打通，左主支气管基本恢复通畅

治疗后第二十六页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5271中央气道（包括气管和各段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；2气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；3食管、支气管瘘口或裂口的封堵。安置支架适应症

第二十七页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/528支架的种类

1硅铜支架2金属支架{带膜、不带膜}第二十八页，共五十八页，2022年，8月28日第二十九页，共五十八页，2022年，8月28日

1.将支架套在置入器的芯管上。

2.将支架插入芯管与外套管之间的环状空间。

3.将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕第三十页，共五十八页，2022年，8月28日支架放置前，气管中段肿瘤支气管镜下支架置入见图第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日支架放置后，管腔通畅第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/533球囊导管导引钢丝压力泵球囊扩张第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日球囊第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日压力泵第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/536护理A询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史

心脏病麻药过敏史近一周有无大咯血第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/537B器械、药品的准备器械准备支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，肾上腺素，生理盐水，抢救药物和设备

必要时备好人工复苏器。第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/538C患者准备

1做好术前检查：胸部CT

，心电图，肺功能，出凝血时间，血压等。2患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。3术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5394术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。5吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物，保持鼻腔清洁。第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/540

术前护理

心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。第四十页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/541术中护理1仰卧位；2氧气吸入；3保持呼吸道通畅；4心电监护5协助取病理标本第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/542术后护理1一般护理

2呼吸观察（胸痛、气促）3咯血的观察和护理

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咯血的观察护理

1去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位，保持呼吸道的通畅。

2消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。

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3吸氧

4建立静脉输液通道

5严密生命体征观察第四十四页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/545当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。7咯血量大，24小时超过600毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术第四十五页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/546原因：

1支气管镜损伤鼻黏膜；2咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜3活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；第四十六页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5474高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；5球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂；6钳取异物时损伤血管；7凝血功能异常引起出血等。第四十七页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/548并发症

作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为0.1—0.5%。第四十八页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/549主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过100毫升的咯血；需要处理的气胸等。第四十九页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/550出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。出血第五十页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5511预防2小量出血的处理3大出血的处理（同大咯血处理）出血的处理第五十一页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/552低氧

行支气管镜检查时，80%的患者会有Pao2下降，平均下降10—20mmHg.操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。

检查后低氧可持续1—2小时。第五十二页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5533喉头水肿与喉支气管痉挛

麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉头水肿、喉支气管痉挛。支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高。第五十三页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/554喉头水肿与支气管痉挛的处理：1立即停止操作，吸氧；2补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂；第五十四页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5553安慰患者使其安静，必要时予镇静剂；4出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开。第五十五页，共五十八页，2022年，8月28日2023/2/52023/2/5566健康教育1心理指导（安慰鼓励