高敏 危重病人抢救的配合

危重病人抢救的护理配合

淮南东方医院集团总院高敏一、相关概念二、急救技术护理配合三、心脏骤停病人的急救配合流程四、各种危重病的抢救配合要点内容急危重症：指突然发生可直接危及病人生命的病症。急救：对生命受到威胁的急、危、重病人或伤员，立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。急救技术：是在紧急情况下护士能进行初期复苏处理和气管插管、使用除颤和准备人工呼吸机等的准备。相关概念

是针对心跳、呼吸停止患者所采取的抢救措施，即心脏按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。抢救路径:

动力→气道→通路

急救配合：PCR技术呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、气管切开配合等。循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。抢救记录:认真填写好抢救记录，病人神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如家属不在场，必须联系。急救配合：抢救三环节位置：右电极位右锁骨下、胸骨右缘

左电极位心尖部电量：单向波除颤能量:360J（焦耳）

双向波除颤能量:200J急救配合：心脏电除颤病人体位：病人仰卧位，肩部垫高导管准备：选择适当气管导管，查气囊是否漏气预给氧：复苏球囊吸痰固定：气管插管要与牙垫用胶布、寸带一起双固定。检查：定时测量气管插管与在门齿前的刻度并记录。呼吸囊给氧，接呼吸机。急救配合：气管插管配合2.在急救中可一针两用抽血和输液静脉留置针1.颈静脉穿刺

休克、心衰、吸毒、外伤等急救病人一般要建立两条静脉通道急救配合：静脉通道建立评估胸外心脏按压开放气道、呼吸囊监护仪、心电图记录七步洗手吸痰除颤静脉通道吸氧急救流程呼救急救流程置患者于复苏体位（平躺在平面上）

胸外心脏按压，通畅气道（清除口咽部异物）口对口人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护头部降温监测生命体征

1名护士配合CPCR的程序急救流程

护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机头部降温多脏器功能支持

（护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护

监测生命体征，负责各种记录

2名护士配合CPCR的程序急救流程护士（甲）

护士（乙）

护士（丙）通畅气道胸外心脏按压

开放静脉通路

气管插管，接人工呼吸机机动

电击除颤，心电监护

（巡回、维持秩序等）头部降温

监测生命体征，负责各种记录多脏器功能支持3名护士配合CPCR的程序急救流程甲护士：

开放气道，利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护士行心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术乙护士：心脏停搏目击者，第一时间内行胸外心脏按压丙护士：建立静脉通路，第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补充准备。角色分配床脚除颤仪甲护士麻醉师乙护士抢救车呼吸机丙护士医师吸痰器角色分布图

患者，陈先生，男，54岁，以“突然胸痛，胸闷１天，加重3小时。”为主诉，于２014年3月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃，

P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集等治疗及PCI术前吧、准备。患者翻身时突然意识丧失、双目凝视、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动。急性心肌梗死抢救配合立即胸外心脏按压，电除颤，甲、乙、丙护士各尽其责。高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上波立维和阿司匹林各300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备急性心肌梗死抢救配合取坐位，双腿下垂高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导急性左心衰的抢救配合镇静：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射利尿剂：呋塞米扩血管药物，泵维持：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明

正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰

急性左心衰的抢救配合绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久，口服或胃管注入凝血酶和稀释的去甲肾上腺素镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射内镜下止血

置双囊三腔管压迫止血呕血的抢救配合快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉）补充血容量紧急配血备血出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）呕血的抢救配合脑水肿：

1、脱水（20%甘露醇快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等

2、促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75）

3、苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴）抽搐：

1、吸氧

2、地西泮10mg静推，1~2mg/min；

3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息），甲氧氯普胺：10mg肌注监护：1、测T、P、R、BP、心电图2、观察瞳孔、神志、肢体运动3、头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注4、安全护理5、留置尿管，记24小时出入量昏迷病人的抢救配合

一般护理：绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视

1、高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上

2、建立静脉通道，紧急配血和备血

3、心电监护、血压、脉搏和呼吸

4、一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因大咯血的抢救配合大咯血：（一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上）

1、镇静

2、药物止血：垂体后叶素：3~10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴；酚妥拉明

3、补充血容量：早期、快速、足量补液三原则

大咯血的抢救配合静脉补液：根据脱水情况及血钠高低补充不同浓度是生理盐水，当血糖达到16.7mmol/L时改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量

胰岛素治疗：测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L补钾：根据血钾情况进行，保持血钾在4~5mmol/L糖尿病酮症酸中毒的抢救配合伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重保持呼吸道通畅

1、清除呼吸道异物

2、建立人工气道

3、应用呼吸兴奋剂

4、实施人工呼吸控制继续出血

判断是否有脑疝的形成伤口的处理监护与护理：密切监测生命体征、密切观察伤员的意识与瞳孔变化、记24小时出入量、保护重要脏器功能的治疗

颅脑创伤的抢救配合

急救1、现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。2、生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。严重多发伤抢救配合多发伤的护理观察要点１、颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。严重多发伤抢救配合2、胸部创伤为主的护理观察要点：①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②失血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，置管后一次引出1000-1500ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急做好术前准备。严重多发伤抢救配合2、胸部创伤为主的护理观察要点：④有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。⑤如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创(较大缺损者须先行气管插管）修复缺损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用SwanGanz导管进行床旁血流动力学监测。严重多发伤抢救配合3、腹部外伤为主的护理观察要点：①吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。②判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。③应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术。④给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况。⑤尽快补充血容量，手术准备。严重多发伤抢救配合4、合并四肢骨盆、脊柱损伤的护理要点：①监测生命体征变化，有腹膜后血肿伴休克者抗休克。