机械通气基本知识培训

机械通气基础知识培训河北省邢台市人民医院院前急救科高辉邢台市人民医院河北医科大学附属医院机械通气目的1.辅助呼吸肌，建立压力差达到呼吸支持。即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。减少呼吸肌做功2.在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，使用呼吸机使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。

邢台市人民医院河北医科大学附属医院治疗目的1.维持代谢所需的肺泡通气

这是治疗的基本目的。维持足够的潮气量2.纠正低氧血症和改善氧运输

3.减少呼吸功邢台市人民医院河北医科大学附属医院呼吸系统解剖功能上呼吸道：鼻咽喉、声门下呼吸道气管支气管肺泡邢台市人民医院河北医科大学附属医院呼吸系统生理功能邢台市人民医院河北医科大学附属医院正常生理参数呼吸频率：12-20次/分每次通气量：400-600ml吸气时间与呼气时间的比较:I:E=1:1.5～2.0气道内压力最高限：不引起气压伤的最低阈值，一般为40-50cmH2O吸气流速与潮气量的换算：20-35L/分如潮气量需要500ml，30L/60=每秒通气量邢台市人民医院河北医科大学附属医院肺通气量：⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)2.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率

解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道→呼吸性细支气管）。

肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。

生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔邢台市人民医院河北医科大学附属医院呼吸机的基本知识需氧源压力0.3-0.6MPa分为定容型和定压型。已升级为合并型的邢台市人民医院河北医科大学附属医院呼吸机管路的连接潮气输出加温湿化器落水器接气道口呼气后落水器呼吸机呼气口呼吸机参数潮气量vt:即每次送气量：7—10ml/Kg体重，一般6-8ml/Kg呼吸频率f：12-20次/分吸气时间与呼气时间的比较:I：E=1：1.5～2.0吸氧流量fiO2：<50%较安全气道压力高限：防止引起气压伤，一般为40-50cmH2O气道压力下限：监测有无气道漏气，一般设为5-10cmH2O呼吸机参数流速：即单位时间内通过的气体量。一般设20-35L/分钟吸气触发压：能使呼吸机感知病人有自主呼吸的最小阈值。-1---3cmH2O同步间歇指令频率（SIMV）：辅助呼吸次数。一般<自主呼吸次数.8-20次/分湿化器温度：32-36℃气道峰压：15-25cmH2O呼气末正压（PEEP）：1-3cmH2O开始，最高<15cmH2O呼吸气平台CP(s)：吸气末停顿时间。<呼吸周期的10%呼吸机使用适应症临床上呼吸停止、呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等。凡各种原因引起的通气换气障碍，呼吸肌不能做功时均应使用呼吸机辅助通气。吸气动力测定：成人>50cmH2O，当吸气动力<25cmH2O时应使用机械通气治疗。机械通气治疗的呼吸生理标准

1.呼吸频率R>35/分2）

肺活量VC<10-15ml/kg体重3）

肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O2>50mmHg(6.65Kpa,FiO2=0.21)4）

最大吸气压力PNP<25cmH2O（2.45KPa）5）

动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外6）

生理无效腔/潮气量60%邢台市人民医院河北医科大学附属医院机械通气治疗

金标准1.血气分析值血酸碱值失衡：PH>7.45或者PH<7.352.氧合指数：SaO2/FiO2<3003.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg邢台市人民医院河北医科大学附属医院呼吸机使用时的

相对禁忌症活动性肺出血肺大泡气道阻塞休克未纠正者心肌梗塞初期肺结核以上均为相对禁忌症，在危及生命时可紧急应用邢台市人民医院河北医科大学附属医院临床上应用机械通

气治疗的常见病因①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；②低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤；③部分COPD患者；④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤连枷胸；⑥呼吸肌衰竭。⑦呼吸停止邢台市人民医院河北医科大学附属医院常用呼吸模式辅助/控制通气A/CCMV完全控制：预设Vt、f、吸呼比、fiO2、压力的上下限、PEEP值。呼吸完全由呼吸机控制IPPV（Auto)同步辅助:上述参数+吸气触发压。呼吸由患者触发，供气潮气量和吸呼比等由呼吸机控制适用于：无自主呼吸、呼吸微弱者或抑制自主呼吸后。邢台市人民医院河北医科大学附属医院常用呼吸模式同步间歇指令通气（SIMV）预设参数：吸气触发压、频率f、Vt、I:E、fiO2、压力的上下限、PEEP值呼吸机与患者自主呼吸同步，在单位时间内按预调次数，自动释出预定的潮气量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频率和潮气量。适用于：呼吸较强患者，一种撤机模式邢台市人民医院河北医科大学附属医院常用呼吸模式压力支持通气（PSV）预设参数：吸气触发压、压力支持水平（正常气道峰压以下）、fiO2、PEEP值、f、Vt、吸呼比、压力的上下限适用于：呼吸较强患者，一种撤机模式临床常使用SIMV＋PSV联合应用，撤机前准备和患者呼吸功能的恢复邢台市人民医院河北医科大学附属医院长途呼吸机转运

风险性评估1.氧源：通气时间的计算：现有压力-5kg/cm2/吸氧流量*60*氧气容量=小时数如：氧气桶内有120kg/cm2

气量，患者需吸氧浓度60%，吸氧流量为（60-21）/4≈10L/分，使用时间=（120-5）*10/10*60≈2h根据所需路程计算备用氧气量注：1kg/cm2≈0.1MPa邢台市人民医院河北医科大学附属医院长途呼吸机转

运风险性评估2.电源，车载逆变器经试验：备用转换器可以连接配电板，用于多插头操作，但电压<500W呼吸机约100W，监护仪约50W，吸痰器约100W，注射泵约40W问题：有的车载插入逆变器后出现断电，应重新启动。邢台市人民医院河北医科大学附属医院长途呼吸机转

运风险性评估3.监护1心电示波2血氧饱和度3动态血压4注射泵入情况5病人的反应性，如烦躁不安，为保证行程途中的安全性，追加咪唑用量6保证简易呼吸器的正常使用，等同于备用呼吸机邢台市人民医院河北医科大学附属医院长途呼吸机转运

风险性评估注意事项：1气管插管长度，气囊压力，备用气管插管包，防止意外拔管2中心静脉置管深度，中心静脉压力监测（5-10cmH2O）3痰量观察，间断吸痰，吸痰器备用4气道内湿化，240-480ml/日，以痰液易排出为标准。10ml/小时气道内滴入，或持续滴入5尿管及尿量；胸腔闭式引流管，引流液管短时间内可夹闭6伤口情况，有无渗血邢台市人民医院河北医科大学附属医院长途呼吸机转运

风险性评估风险沟通：知情同意书车障：应急流程电源故障气源：有增压涡轮时可解决，有需要氧压力仪器故障，可以用手动通气（Manual）继发感染，急救药品，如镇静，咪达唑仑1-4mg/h邢台市人民医院河北医科大学附属医院呼吸机的消毒管

理使用一次性呼吸机管路，用后处理，不可反复使用。每次使用前按呼吸机保养要求每日监测呼吸机性能。谊安530转运呼吸机内无通气阈，三通管内备用通气阈，每次使用后用1000mg/L有效氯浸泡消毒30分钟后，冲净晾干备用，有效期1周。如遇明确或者可疑耐药菌感染患者连接呼吸机滤膜，防止交叉感染的发生。邢台市人民医院河北医科大学附属医院预防呼吸机相关性

肺炎管理

1严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

2有人工机械通气操作指南护理规范及相关感染助控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

3.对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

4.重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。

5.