职业暴露应急处置2013-4-16

职业暴露应急处置重医一院院感科袁巧张为华概述应急处置步骤上报与管理流程我院艾滋病上升显著

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理工作时，被病原微生物污染了皮肤、粘膜，或被污染了的针头及其它锐器刺破皮肤而导致有可能被感染的情况。高危人群违规操作，操作不规范者低年资医务人员病人入院后的常规筛查工作做得不好的科室二、职业暴露处置步骤接触后的应急处理评价源患者评价接触者接触后预防措施接触后的随防与咨询(一)接触后的应急处理：局部处理

1、皮肤、粘膜：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。2、伤口：按一挤二冲三消毒的顺序处理。挤压：

由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（避免挤压伤口局部）肥皂水和流动水进行冲洗

消毒并包扎伤口（用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒）（二）

评价源患者1、评估被传染的风险：1）评估源患者的液体类型：如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织；2）评估职业接触类型：经皮伤害、经粘膜或破损皮肤接触、叮咬等。

2、

对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。

3、

对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。

（三）评价接触者

评估接触者血源性疾病的免疫状况:

针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查接触者的免疫状况：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。（四）接触后预防措施乙型肝炎病毒

1、未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；

2、以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理

3、

以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；

4、

抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。

乙肝职业暴露预防用药1、立即用药：应在24小时之内给予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）或乙肝疫苗注射，同时，全程接种乙肝疫苗（0、1个月、6个月）。2、已接种过乙肝疫苗并有抗体者：抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理；抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG或乙肝疫苗。（四）接触后预防措施艾滋病病毒

尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。

对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：

1、

如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。

2、在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。

3、

如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。梅毒职业暴露应注射长效青霉素：240万单位/次/周，连续三周。丙肝职业暴露：无特殊途治疗。其它传染性疾病职业暴露：参照国家有关规定执行。（四）接触后预防措施（五）接触后的随访与咨询

1、病毒抗体追踪检测周期：

乙肝、丙肝、梅毒病毒抗体检测周期为：当日，第1个月，第3个月，第6个月。

HIV病毒抗体检测周期为：当日、第4周、第8周、第12周、第6月。2、随访与咨询：在预防用药期间，对药物的毒性进行监测和处理；对病毒感染的早期症状进行观察和记录。

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重庆市疾控中心专家评估三、职业暴露上报与处理流程寻求有效的专业指导和相应的医学处理，降低被感染的机率。作为保护自己的证据每一个得到信息的机构或个人应严守秘密上报的好处上报与处理流程接触后应急处理报告科主任、护士长；填写职业暴露登记表报告预保科、院感科；职业暴露专家