痉湿暍病脉证治第二

痉湿暍病脉证治第二

疾病概念与篇名意义：

痉病：痉，《说文》：“彊急也”。痉病，即筋脉痉挛拘急之病。

邪犯筋脉，经气不利，以项背强急、口禁不开、甚至角弓反张为主症。

外感、内伤均可致痉，但本篇所论以外感风寒所致者为主，与温病热盛伤津及内伤引起的痉证有所不同。

湿病：

以邪在肌肉关节，以发热身重、

骨节疼烦主症。

有外湿、内湿之分，湿邪为病，多有挟风、挟寒、挟热等区别。

本篇所论以外湿及其兼证为主。

暍病：

即伤暑，暑天以湿热二气为主，故伤暑有偏热、偏湿之别。

偏暑热者，以发热自汗、烦渴溺赤、少气脉虚为主症；偏暑湿者，以身重、疼痛、发热恶寒等为主症。

本篇所论痉、湿、暍三病，均由感受外邪引起，并都有太阳表证，故合为一篇。

湿病

一、证候与治则

【原文】濕家之為病，一身盡疼一云疼煩，發熱，身色如熏黃也。（15）

一身尽疼——湿邪阻滞肌表，营卫之

气郁而不通

发热——湿阻阳郁，日久必化热

身色如薰黄——湿热郁蒸不解而晦

滞，如烟熏之状

湿家（长期病湿之人）

【原文】太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細一作緩，者，此名濕痹。《玉函》云中濕。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）

太阳病（表证）——湿为六淫之一，侵

着肌表

关节疼痛而烦——湿流关节，痹阻阳气

——阳虚湿阻

脉沉而细小便不利大便反快湿痹证候

湿阻于中、阳气不化但当利其小便

【原文】

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。（18）

法当汗出而解——一般治疗当发汗解表，驱

除湿邪。

值天时阴雨不止——此时正天气阴雨不止，

外湿尤甚，疼痛加剧

——治疗仍需发汗

汗之病不愈者——发汗后病情不能好转——为汗不

得法之故

医云此可发汗

风湿相搏一身尽疼痛

外感风湿，先犯体表，卫气痹阻，故一身尽疼痛。盖发其汗

汗大出者因风为阳，邪其性轻扬易于表散

但风气去

湿为阴邪，其性濡滞，难以速去

而湿气在今发其汗而大汗出，则风气虽去

是故不愈也而湿邪仍在，所以病情不能痊愈。

若治风湿者

治风湿正确的发汗方法

发其汗是“微微似欲出汗”，

但微微似欲出汗者

使湿邪缓缓蒸发，营卫

风湿俱去也畅通，风湿俱去而病愈

治疗湿病——禁用下法

二、证治

（一）头中寒湿

【原文】濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。《脈經》云：病人喘。而無濕家病以下至而喘十一字。(19)

身疼发热——湿犯肌表，阳气郁滞面黄——湿郁肌表喘——表气郁闭，肺气失宣头疼鼻塞——寒湿在头心烦——阳郁其脉大——病邪在上自能饮食，腹中和无病——湿邪在表未入里

湿家病

驱散头中寒湿纳药鼻中—（瓜蒂散）（二）寒湿在表

【原文】濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。（20）

麻黃加术湯方：

麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白术四兩

上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

湿家身烦疼—湿滞

阳郁

发热恶寒无汗

寒湿在表

寒湿在表

发汗解表散寒除湿麻黄加术汤

麻黄汤——

祛风散寒

解表祛

白术——祛肌表湿邪

湿

慎不可以火攻之———此时应慎重，不

能用火攻法，如用火攻发

汗，则热与湿相合，可

引起发黄或衄血等病变。

麻黄加术汤（三）风湿在表

【原文】病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（21）

麻黃杏仁薏苡甘草湯方：

麻黃（去節）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個（去皮尖，炒）

上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。汗出当风一身尽疼——湿邪阻滞，

气机不通

或久伤取冷发热——湿遏阳郁，

久而化热

或暴雨浇淋 日晡所剧者—晡时阳明气

旺,湿热加重

麻黄轻清宣肺

麻杏苡甘汤杏仁驱散风湿

薏苡仁——除湿宣痹

甘草——清热

风湿在表

宣肺解表清热祛湿

（四）风湿兼气虚

【原文】風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。（22）

防己黃芪湯方：

防己一兩甘草半兩（炒）白术七錢半黃芪一兩一分（去蘆）

上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有沉寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

脉浮——风湿在表

风湿表气虚身重——湿邪在表，

湿性重浊

汗出恶风——表气虚，

卫阳不固

除风湿,益气固表防己黄芪汤

防己白术

黄芪甘草生姜大枣祛风湿

益气固表

调和营卫

喘者——加麻黄胃不和——加芍药气上冲——加桂枝下有陈寒——加细辛（五）风湿表阳虚

【原文】傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，

去桂加白术湯主之。（23）

桂枝附子湯方：

桂枝四兩（去皮）生薑三兩（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二兩（炙）大棗十二枚（劈）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白术附子湯方：

白术二兩附子一枚半（炮去皮）甘草一兩（炙）生薑一兩半（切）大棗六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是术、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

伤寒八九日—表证不解

风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴—风湿在表未犯胃化热

脉浮虚而涩—阳虚湿阻大便溏，小便不利—里湿不化温经解表祛风除湿风湿表阳虚

桂枝附子汤桂枝附子生姜大枣甘草

温经助阳解表祛湿

调和营卫若大便坚——无里湿——去桂小便自利

（白术附子汤）加白术

白术、附子——祛肌表湿邪生姜、大枣、甘草——调和营卫（六）风湿表里阳虚

【原文】風濕相搏，骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（24）

甘草附子湯方：

甘草二兩（炙）白术二兩附子二枚（炮，去皮）桂枝四兩（去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六、七合為妙。风湿表里阳气俱虚

骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧

汗出恶风不欲去衣短气，小便不利或身微肿风湿已由肌肉侵入关节,经脉痹阻不通表阳虚

里阳虚

甘草附子汤甘草附子桂枝白术缓急止痛助阳祛肌表湿邪暍病

一、脉证

【原文】

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。（25）

本条论述伤暑症候以及误治后的变证。

太阳中暍——暑邪侵犯发热恶寒太阳肌表

身重而疼痛——感受暑湿其脉弦细芤迟——暑邪易耗气伤阴阴阳两伤小便已太阳内合膀胱，

洒洒然毛耸

外应皮毛

小便之后，热随尿失一时阳气虚馁

手足逆冷——阳虚不能温煦四肢小有劳，身即热——烦劳则阳气外张口开，前板齿燥——耗气伤津治疗应益气养阴清暑祛湿发其汗——辛温伤阳—恶寒甚加温针—助热伤阴—发热甚数下之—湿热内陷伤阴—淋甚

二、证治

（一）伤暑热盛

【原文】太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（26）

白虎加人參湯方：

知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人參三兩

上五味，以水一斗，煮米