外一科第二期品管圈

护理品质持续改进江西省肿瘤医院腹外一科太阳圈第二期成果汇报汇报人：蔡玉莲※品质管理圈（QualityControlCircle，QCC）,简称品管圈是由日本石川博士在1962年所创，是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组所有成员为共同解决问题而自豪，最终使社会受益而达到质量持续改进的管理途径。圈组成员自动自发集思广益选择主题活动目的活动方法效果评价推广应用品管圈概述5-12人相同部门(工作现场)统计计巧头脑风暴自下而上发现问题增加员工自主发现工作中大大小小问题的能力，能发现上级无法发现的需改善的问题主题选择自下而上解决问题配合改善手法、专业知识训练，提升品管圈成员能力，进而累积组织内众多品管圈的能力，而组织解决问题的能力也将得以增强主题选择自下而上由点至面品管圈活动可许多小改善累积成大改善，使组织获得有形效益，各部门间沟通、学习、合作，使管理活动由浅入深、由点至面，也有利于学习型组织的建设主题选择自下而上团结和谐通过各阶段活动运作让全体员工紧密结合、团结合作，建立组织整体概念，并提高工作现场管理水平以及员工团队士气主题选择自下而上尊重人性依据著名管理学者马斯洛提出的需求层次理论，通过品管圈活动的团队互动，可满足第三层次以上的社会需求主题选择按照医院目标管理的方向1上级重视、反复提醒的方面2降低成本或提高效率和品质3工作中经常抱怨的问题4从工作结果的分析讨论中发现5从员工的期盼中发现6主题选择

在医院环境中，护士面临着多种职业危害，且时常发生职业损伤。实习护生由于知识和技能都相对薄弱，是医院职业损伤的高危人群。实习护生在临床实习期间，一方面因为实习护生把尽早熟悉临床工作、尽快掌握操作技能放在学习的首位，容易忽视职业损伤的危害。

主题选择护理职业损伤化学性损伤生物学损伤心理性损伤机械性损伤物理性损伤护理职业损伤分类各种机械性损伤中，针刺伤的发生率最高为85.2%，这与国内左风林晤、国外K．Schmid等关于医护人员针刺伤的研究结果相吻合。实习护生针刺伤发生率高，主要与实习护生工作经验相对较少，每天要进行大量的采血、静脉输液、肌肉注射等操作，自我防护意识较弱等因素有关。由于工作任务重，时间紧，很多实习护生在加药过程中不按常规步骤折断安瓿。主题选择其他物品划伤机械性损伤剪刀伤手术刀伤针刺伤安瓶伤机械性损伤分类

近年来国外学者对实习护生的各种职业损伤进行了较多的研究。美国非常重视职业安全，设有专门的职业防护机构，并制定了职业损伤防护法案，通过改进医疗器械、改善卫生保健场所环境等措施来降低职业损伤的发生率，在护理人员职业损伤防护方面已经形成了比较完整的体系。但是，美国每年仍有数百名医护人员死于血源性传染病，平均每天一人。2006年在伊朗一所大学的教学医院调查得知，71．1％的医学生在实习中发生多次锐器损伤。主题选择主题选择

近几年我国护理学者逐渐重视实习护生职业损伤的安全教育和调查研究，有文献报道，实习护生发生锐器损伤的占93.3%，其中74.5%被污染针头所刺伤。针刺伤是由于意外地被针尖刺破皮肤而引起的创伤，是临床工作中一种与注射、手术等临床操作密切相关的职业伤害。针刺伤是全世界医务人员共同面对的职业危害之一。组圈记录卡部门：外一科组圈日期：2014年08月12日圈名：太阳圈辅导员：孙丽圈名意义：寓意白衣天使点燃希望，温暖患者，让病人重拾信心，早日康复。圈长姓名：蔡玉莲圈员合计：9人成员基本情况职务姓名年龄资历学历圈长蔡玉莲32岁13年本科圈员章小娜27岁11年本科徐佳29岁11年本科金海霞31岁9年本科彭小慧30岁9年本科房媛25岁8年本科仇芬24岁4年本科罗娟23岁5年大专黄颖24岁4年本科在读平均28.2岁

年第二期品管圈主题：降低实习护生机械性损伤的发生率品管圈活动期间：2014.08.12—2014.11.30主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高护理文书的规范性43.83.5415.33减轻腹部术后患者的疼痛43.543.1214.62提高输液病人的健康宣教3.73.794415.492提高医务人员手卫生依从性的观察4343.0814.8减少病区输液病人的呼叫率3.63.54415.1提高护患沟通的能力及技巧3332.511.5降低实习护生机械性损伤的发生率5555201★评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行解决主题选定对医院而言：降低院内感染，提升医院品牌形象。对护生而言：降低职业损伤，保障护理安全，促进身心健康发展。对领导而言：和谐的工作环境，便于管理，提高外一科的整体形象。对同仁而言：提高工作效率，提高护理质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增强工作协助能力。对个人而言：展示自我，体现价值。选题理由主题选定降低护生机械性损伤发生率衡量指标：护生机械性损伤发生数计算公式：护生机械性损伤发生次数∕接受调查护生人数

活动计划表太阳圈第二期计划书2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月1周12-172周18-243周25-311周1-72周8-143周15-214周22-281周29-52周6-123周13-194周20-265周27-21周3-92周10-163周17-234周24-30负责人计划拟定…章小娜现状把握………蔡玉莲目标设定…

徐佳解析………

金海霞对策拟定………

彭小慧实施与检讨………………仇芬效果确认……

房媛标准化………罗娟检讨改进……黄颖成果发表…章小娜选取2014年8月-2014年12月在江西省肿瘤医院腹外一科实习护生41人，在入科后和出科时发放调查问卷，调查时先向被调查者讲解调查目的、调查内容和问卷填写要求，以匿名、自愿的原则参加填写问卷，研究者本人对所有被调查者每个条目的解释内容保持一致，要求被调查者在规定的时间内独立完成，当场收回问卷。本次调查共发出问卷41份，回收问卷41份，回收率100%，有效率100%。

对象与方法

41名实习护生中，有30人发生机械性损伤，主要为针刺伤、安瓿伤、手术刀伤和剪刀伤，其中针刺伤10人（7人次因加药所致），所占百分比最高为24.39%，安瓿伤为9人占19.51%，手术刀伤为6人占14.63%，剪刀伤为5人占12.20%，其他物品划伤为4人占9.76%。现状把握--调查结果现状把握--柱状图品管前品管前品管前品管前目标设定降低30%降低30%降低30%护生机械性损伤原因分析

实习护生技能操作不熟练方法带教老师操作不规范环境因素缺少风险管理培训实习早期病人多安全意识淡漠工作太忙赶时间安全意识淡漠工作太忙技能培训不到位护理人力不足监督指导不到位教学不规范相关知识缺乏设施不完善解析原因对策拟定护生操作不熟练、不规范a加强实习护生的基本功训练，强化岗前培训，模拟场景训练。b遵守护理操作规程。

护生相关知识缺乏a加强实习护生系统性职业防护教育。b强化自我防护技能培训

。

护生安全意识淡漠a强化机械性损伤防护意识。b让实习护生模拟职业损伤后的情景，训练正确应对措施

。老师带教不规范a加强带教老师责任心和严谨的工作作风。B遵守护理操作规程。监督管理不严a加强监督，不定期检查，与当月奖金挂钩，奖罚分明。b加强系统性职业防护培训。安全设施不完善a完善职业防护设施，提供防护用品。b积极改善工作条件与环境

。护理人力不足a定人，定岗。b弹性排班。对策拟定

设施与检讨对

策对策名称加强实习护生系统性职业防护教育，降低实习护生机械性损伤的发生率。主要原因护生操作不熟练、不规范，护生相关知识缺乏，安全意识淡漠，老师带教不规范，监督管理不严。改善前：80名实习护生中，有62人发生机械性损伤，主要为针刺伤、安瓿伤、手术刀伤和剪刀伤。对策内容：1加强实习护生的基本功训练，强化岗前培训，模拟场景训练。2加强护生系统性职业防护教育。3强化自我防护技能培训。4加强责任心，遵守操作规程。5完善职业防护设施，提供防护用品。对策实施：外一科全体成员负责人：章小娜、仇芬实施时间：2014年9月15日实施地点：治疗室、换药室、病房对策处置：1达目标列入标准2达到目标值。达到目标值PDAC降低31.62%效果评价—有形成果

品管后效果评价—有形成果效果评价—无形成果※开展职业防护知识教育※增强实习护生的自我防护意识※增加实习护生职业防护理论和技能考核※加强医院防护管理※创造安全的工作环境※执行安全操作规程,规范操作行为标准化

标准化机械性损伤防护措施强化职业安全教育橇瓶盖要用正确的方法正确处理所有锐器正确处理针头任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；手术刀片不可直接用手装卸配制、输入化疗药物时遵守操作规程。正确处理针刺（污染针头）伤※（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜。※在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。※用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口。

正确处理针刺（污染针头）伤※伤后48h内报告上级并填写报表，72小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。※

在最初6~12周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。活动项目优点今后努力方向主题选定加强工作责任心，强化安全意识。加强职业安全教育，规范操作流程活动计划拟定具有可施性，调动工作积极性。把制订任务计划运用到实践中。现状把握主动记录，认真观察与检查。继续加强内差管理。目标设定设定目标与我科工作目标一致。合理评估圈能力，团队达成共识。解析全面考虑工作环节，应用品管手法解析。加强对品管工具的使用。对策拟定提高圈员主管主动性。根据5W1H原则，逐一实施，不断改进。对策实施与检讨通过对策实施，加强自我管理。言传身教，放手不放眼，发现问题及时解决。效果确认通过确认，使圈员提高自信心及对工作的热情度，以便今后工作更好开展。继续努力，再创佳绩。标准化标准应用到实际工作中。纠正不良习惯，遵守操作规程。圈员运作状况加强圈员间沟通及配合。集思广益，畅所欲言。遗留问题标准完善可减少护生机械性损伤。不断提高操作技能及自身防护水平，使职业损伤降到最低。检讨与改进结论各种机械性损伤中，针刺伤发生率高，主要与实习护生工作经验相对较少，每天要进行大量的采血、静脉输液、肌肉注射等操作，自我防护意识较弱等因素有关。由于工作任务重，时间紧，很多实习护生在加药过程中不按常规步骤折断安瓿，而直接拿物品敲打安瓿颈部，这就有可能造成安瓿在手中破裂，划伤手指。结论

手术刀