人格心理学第九章 人格障碍及其矫治

人格及人格障碍1一、概念

1、简述：人格，这个词源于拉丁语Persona，其意是希腊罗马时代戏剧演员在舞台上戴的面具，它代表剧中人物的不同身分，好比我们今天戏剧舞台上不同角色的脸谱。心理学借用了这个词，使之成为一个专门的术语，用来说明每个人在人生舞台上各自扮演的角色及其不同于他人的个性表现。在英文中把个性称为personality，人格的定义较多，据统计已达50多种，简单地说，每个人的行为、心理都有一些特征，这些特征的总和就是人格；人格特征可以是外在的，也可以是隐藏在内部的。22、定义：人格（personality）是个体在对人、对已和对事物所独有的内隐性心理特征及习惯性外显行为模式的总和。在精神病学概念中，人格、个性常常是相通的。3、人格的特征：世界上没有两个人是完全相同的人格，其特征主要表现在性格、气质、素质、兴趣、能力等方面。3（1）性格：个体对人对已对事物所持态度及相应的习惯性行为方式。了解一个人的性格特征后就能大概预见这个人在某种情况下会采取什么态度和行动。（2）气质：系表现个体心理活动过程的速度、强度、指向性和稳定性（脾气和性情）。在高级神经活动中最能反映气质特征的是情感的速度、强度和外在表现。气质并不涉及情感活动的方向和内容。气质是先天的，是性格形成的基础。4（3）素质：是人格的先天遗传部分，具有相对稳定性，有其解剖学和生理学基础，它包括感觉器官、运动器官和神经系统。（4）兴趣：是对一定对象表现喜爱倾向并伴有相应活动的心理现象。（5）能力：是从事脑力活动或体力活动并且能直接影响活动效率，顺利完成某种任务的个性心理特征。总之，一个人的人格是由躯体的、心理的、社会文化影响等各方面的因素共同作用下形成的稳定集合体。54、人格的形成：人格的形成是自幼开始的一个过程，是先天的遗传因素和后天的环境、教育因素相互作用的结果。6二、历史演变及学说（一）对人格的描述1、黄帝《内经》阴阳五之说2、Hippocrates体液说3、S.freud人格结构说4、巴甫洛夫通过动物试验5、瑞士心理学家荣格的内外向理论6、英国心理学家艾森克的性格三维度说7（二）对人格障碍的描述：

1、19世纪：

1835年J.C.Pricard(德国)首先系统的描述了“道德性障碍”,其内容相当于现在的“反社会性人格”。1883年Koch对此采用了“精神病质低劣”一词，后被著名精神病学家Keaepelin沿用而得到广为流传。1905年E.Bleuler为强调“素质”的作用而修改为“素质性精神病质低劣”，此处素质一词不仅包括先天因素也包括早年发育阶段所受到的不良影响。8

1905德国精神病学家K.Schneider更名为变态人格(psychopathicpersonality)，并对此进行了深入地研究。但他强调指出：“不是真正的精神病，只不过是一种具有特殊或异常人格的人”，并为要对其行为负有责任能力。从此“变态人格”一词一直沿用下来。9

2、20世纪：

1941年Cleckley对变态人格者提出下述16个特点，引起人们的重视：（1）肤浅的乐趣与智能良好；（2）缺乏妄想或其它不合理思维；（3）缺乏神经症的表现；（4）缺乏信任；（5）不诚实；10（6）缺乏羞耻感与真正的悔悟；（7）具有不良动机的反社会行为；（8）不吸取经验教训，无道德心，对善、恶、是、非缺乏判断；（9）极端自私或自我中心；11（10）冷酷无情，不爱别人，缺乏重大情感反应；（11）内省力差；（12）不通人情，对一般人际关系不负责任；（13）爱幻想、狂热无感柒力；（14）很少有真正自杀行为；（15）性生活反常或紊乱；（16）不能按计划办事，往往失败。当然对照上述16条时并不要求条条具备，只要符合其中主要特点即可。12

Cleckley后来又将之精简为五项：（1）行为目的动机不明确；（2）认识与行为脱节；（3）不能从失败中吸取教训；（4）对人缺乏感情；（5）有神经官能症的不安和失望感。13他认为这些变态人格者长期适应社会性不良，常责怪于人，很容易把自己的欲望冲动或矛盾冲突暴露出来，造成主要是别人而不是自己痛苦。他们是判逆于社会的极端个人主义者并永远不感到满足。14

虽然国内外精神病学家对变态人格观点分歧不少，但在多数学者皆同意有以下三方面的共同特征：（1）他们的行为表现及人际关系显著与该群体的行为情感模式不同，怪癖、反常、不通人情，多损人利已或损人不利已。15（2）他们的智能并无缺损，也无幻觉、妄想、定向或意识障碍，亦无持续的情感紊乱与其它精神病性症状。他们很少有真正的自杀企图与行为，但往往有违反社会纪律与道德的倾向。如有犯罪行为，或为一时冲动性的，也可有一定动机、目的、准备与技术方法，事后也可表现一时忏悔，但事过境迁之后往往不接受经验教训并易于重犯。（3）在精神科医生与心理学家检查时，可发现某些异常或变态均难以归类于某种特定的神经症或精神病。16

3、目前：

美国DSM-Ⅳ：（1）明显地偏离了从个体所属文化能预期的内心体验和行为的持久模式。（2）是顽固的、遍及个人和社交情况。（3）与环境的不适应。（4）可追溯到少年期或成年早期。（5）不能用精神障碍的表现或后果来解释。（6）不是物质（成瘾）或躯体情况所致。17

我国CCMD-3：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。18病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。19

4、人格障碍定义：人格障碍是一种人格异常，由于其人格的异常而妨碍其人际关系，甚至会给社会造成危害，或给其本人带来痛苦。20人格障碍又称为病态人格或异常人格,是指人格的畸形发展，形成了一种特有的、明显的、偏离所处的社会文化背景，及多数人认可的认知行为模式。人格特征的偏离对环境适应不良，明显干扰了其社会和职业功能，导致此人不能保持和谐的人际关系和难以适应社会生活。不但给别人带来伤害，而且其本人也深受其害或引起痛苦。。21病态人格原是广义的概念，泛指所有类型的人格不正常，后来一些学者发现病态人格的最初定义，符合现今称谓的反社会人格，从而又出现了病态人格的狭义的概念，专指反社会人格，提出以人格障碍(personalitydisorders)代替广义的病态人格。22三、病因（广义）：1、器质性因素：如遗传素质，脑外伤，脑炎等引起脑损害，MBD与分裂症后遗结果等；此外Klinefelter综合征（47，XXY）、47，XYY综合征等染色体畸变也可伴有变态人格或性变态表现。2、心理发育影响：主要有幼婴期母爱被夺，儿童期被虐待或过分溺爱，破裂家庭，父母教养方法失当、矛盾、不一致等。一部分变态人格可能是青春期前后受到较严重挫折、打击所继发所致。23

3、不良的社会环境影响：社会性上存在精神污染、不合理的现象与不正之风都能使用权青少年产生某