人工髋关节置换术后的护理

人工髋关节置换术的护理本章节知识结构概念术前准备术后护理措施术后康复训练及注意事项术后康复训练及注意事项☆☆一、概念

人工髋关节置换（THR)是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。人工髋关节的外形正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）THR适应症：1.骨性关节炎；2.类风湿性关节炎3.创伤性关节炎；4.股骨头无菌性坏死5.某些髋关节骨折；股骨颈骨折禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在者。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。THR术前护理1.按外科手术前常规护理2.专科护理：

皮肤准备备皮：范围上界平肋弓，下界达膝关节，前后均须超过躯干中线，包括会阴术前嘱病人沐浴更衣

术前功能锻炼训练床上使用便器呼吸功能锻炼戒烟有效咳嗽T型枕的使用四肢功能锻炼

踝泵运动抬臀运动股四头肌收缩

踝泵运动踝泵(Anklepump)通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！术前准备

踝泵运动动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行10—20分钟，每日四组。

股四头肌收缩运动动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。

抬臀运动

动作：仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。功效：训练臀部及腰部肌肉力量，预防压疮三、术后护理措施术后护理措施生命体征的监测引流管护理体位护理疼痛护理并发症的预防及护理术后护理措施1.生命体征监测

2.切口负压引流管护理

①保持引流管的负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量③引流管的位置应低于切口位置，以防伤口逆行感染。④拔管指征:24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。3.体位护理保持患肢的功能位：术后患肢置于髋关节外展10～30度中立位，可患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋，防止外旋；双腿间放一楔型软枕，防止内收。4.疼痛护理

5.其他常见并发症神经损伤血肿出血脱位下肢静脉血栓形成术后感染其他神经损伤的护理观察患肢感觉及运动。保持患肢功能位。重视病人主诉，以免延误诊断。

血肿的护理术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。观察引流管的情况。一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。遵医嘱给予抗炎治疗。出血的护理术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。术前交叉配血。术后6小时内遵医嘱及时输血。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生预防脱位的护理避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床正确向健侧翻身法（1）健侧患侧正确向健侧翻身法（2）患侧正确取物法患侧正确自助下床法下肢静脉血栓的护理鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜观察患肢有无肿胀适量抬高患肢药物预防术后预防感染的护理保持床单位、切口敷料清洁干燥提高机体抵抗力保持引流管在位通畅，防止逆行感染遵医嘱使用抗生素预防泌尿系统感染避免发生血肿、褥疮、肺部感染等其他并发症的护理褥疮：翻身Q2h泌尿系感染：尿管、饮水坠积性肺炎：咳嗽、咳痰四、术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。屈伸踝关节转动踝关节伸屈髋膝2．术后第4-7天训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸伸髋、膝臀部收缩髋外展髋后伸股四头肌收缩直腿抬高3．术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方法（术后第8-14天）下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋<90度，高椅子站立练习患侧在前、健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋

健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立

坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.出院指导1.术后2周伤口愈合好，并已拆线者，可根据医嘱加强髋关节屈伸活动，无禁忌症拄拐杖不负重行走。2.术后6周复查关节位置是否良好，术后3个月逐渐负重。3.正确处理日常生活，如更衣时先穿患侧，再穿健侧，尽量少单独活动，注意安全，防止受伤摔倒。4.合理饮食，戒烟戒酒，肥胖者减肥。5.术后防止肺炎、尿路感染等，以避免关节晚期感染，术后1个月，3个月，6个月，1—2年定时随访，关节肿痛，活动受限及时就医。康复训练过程中注意事项端坐屈髋<90°6周内不要开车避免激烈运动及摔倒禁二郎腿、两腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髋外旋禁从高处跳下上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶穿裤子时先穿患侧后穿健侧，脱裤子时先脱健侧再脱患侧穿鞋在伸髋后屈膝下进行。穿无需系带的鞋,鞋底宜用软胶,不穿高跟鞋或滑底拖鞋家庭用品的准备楼梯扶手带扶手坐椅坐椅垫脚凳洗手间准备可靠的扶手及椅子思考题患者：王秀娟，女，65岁诊断：左股