中兽医学(辨证、预防)

第七章辨证辨证，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。

“证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得到的结果。

“证”与“病”的概念是不同的。清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证”。也就是说，病可以概括证。辨病名，必先辨证。诊断先从辨证再进一步辨病，辨病之后又再进一步辨证。因此，辨证论治并不是说中医不讲究辨病，强调辨证已包括辨病于其中了。第一节八纲辨证八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。八纲辨证，是将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰，病邪的性质，疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。在八纲辨证中，阴阳、寒热、表里、虚实八类证候之间的关系，并非是彼此平行的，一般而言，表证、热证、实证隶属于阳证范畴。里证、寒证、虚证统属于阴证范畴。所以，八纲辨证中，阴阳两证又是概括其他六证的总纲。此外，八类证候也不是相互独立，而是彼此错杂，互为交叉，体现出复杂的临床表现。在一定的条件下，疾病的表里病位和虚实寒热性质往往可以发生不同程度的转化，如表邪入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、由实转虚、因虚致实等。当疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与病变性质相反的假象。如真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚等。所以，进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候的各自特点，同时还应注意它们之间的相互联系。阴阳

阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问·阴阳应象大论》中提出：“察色按脉，先别阴阳。”，还说“阳病治阴，阴病治阳”。张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为总纲。明代医家张景岳也强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实三对纲领，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。阴证和阴证凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。

其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或内伤久病，或外邪内传脏腑等导致正气衰弱、阳虚阴盛。

凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。

其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。阴虚与阳虚阴虚与阳虚是人体脏腑阴阳亏损病变产生的证候。在正常生理状态下，人体阴阳要维持相对的平衡，即“阴平阳秘，精神乃治”。一旦阴阳失去这种相对平衡，就会发生阴阳盛衰的变化，从而产生疾病。

阴虚证的症状为潮热、盗汗、手足心热、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌红少苔、脉细数无力。其病因病机为久病，或房室劳倦等而致精血、津液亏虚，阴不制阳。阳虚证的症状为神疲乏力、面色苍白、少气懒言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清长、舌淡苔白而润、脉虚弱等。其病因病机为久病、或劳伤、或大汗、大吐、大泻等而致阳气大衰、阳不制阴。亡阴和亡阳亡阴和亡阳多是疾病发展过程中的危重证候。亡阴多在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液迅速丧失的情况下出现，常见汗出而粘、呼吸短促、四肢温、躁动不安、渴喜冷饮、舌红而干、脉数无力；亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重耗损体内阳气所致，亦能因大汗、大吐、大泻、大出血等所致，常见冷汗如珠、呼吸气微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔润、脉细微欲绝。表里表里，是辨别病变部位深浅和病情轻重的两纲。表里原是体组织结构方面的概念，在《内经》中，称外部为表，包括皮毛肌腠；称内部为里，指体内脏器。《素问·至真要大论》中又提出了“其在皮者，汗而发之”的治则。这是表证辨证治疗的发源。除了表证以外，其他病证概属里证范围。一般来说，病在皮毛、肌腠、经络的属表证，病情较轻；

病在五脏六腑、血脉、骨髓的属里证，病情较重。表证表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的、病在肌肤、经络部位的一种证候，具起病急，病程短，病位浅的特点。临床症状：以发热、恶风寒、身痛、头痛、苔薄白、肺浮为主，兼可出现咳嗽、鼻寒等症状。

表证可分型为：表寒：风寒外袭，正邪相争于肌表。症见恶寒重、头痛身痛明显，舌苔薄白而润、脉浮紧。

表热：风热之邪侵犯肺卫。症见恶寒轻、发热重、咽红而痛、舌苔薄白黄、口渴、舌质偏红、脉浮数。

表虚：风邪侵犯肌表，卫外功能不固，症见恶风甚、汗出、脉浮缓。

表实：风寒外袭，正邪交争，卫阳紧固腠理。症见恶寒重、无汗、头身痛、脉浮紧。里证里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内伤七情、饮食、劳倦等所致的、病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，有病程较长和病位较深的特点。

临床症状：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。

一般受三方面因素影响，一是表证发展而来，即表邪入里而成里证；二是表邪直中脏腑而成的；三是情志内伤、饮食、劳倦等所致脏腑功能失调而成的。里寒：外寒传里，或阳气不足。症见畏寒喜暖，四肢不温、口不渴、恶心呕吐、腹痛泄泻、小便清长、苔白滑、脉沉迟。

里热：外邪入里化热，或热邪直中脏腑，或五志化火。症见不恶寒、反恶热、高热、口渴、烦躁、汗出、大便秘结、小便短赤、苔黄燥、脉洪数或沉数。

里虚：脏腑阴阳气血不足，其功能减退。症见：神疲懒言、声低气怯、食少纳呆、腹痛喜按、头昏、心悸、大便溏、舌质淡、苔白、脉沉弱。

里实：外邪入里，结于胃肠，或由脏腑功能失调引起。症见：腹胀痛、拒按、大便秘结、小便黄赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脉沉实。寒热

寒热，是辨别疾病性质的两纲。一般来说，寒证表示机体阳气不足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的证候。寒热在《内经》中论述颇多，比较明确，如《素问·阴阳应象大论》明确指出：“阳胜则热，阴胜则寒”，在《素问·至真要大论》中又提出了“寒者热之，热者寒之”的治则。寒证寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候。其临床症状为：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、小便清长、大便稀溏、舌质淡、苍白而滑润、脉迟等。热证热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为体机能活动亢进的证候。其临床症状为：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉数。虚实

虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能衰退、低下和不足，或维持生理活动的物质缺损所引起的一类证候，均称为虚证；凡邪气较盛而正虚不明显的病证，均可称为实证。《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”，即是虚实定义的本源。虚证虚证，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，后天失调，从而导致正气不足，出现脏腑、气血、阴阳等亏损的证候。其症状为：精神萎靡、面色苍白、身倦乏力、形寒肢冷、气短，

或五心烦热、自汗、盗汗、以及大便溏泄、小便频数或不禁、舌淡少苔、脉细弱等。实证实证，多是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。其症状为：常见发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏谵语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、脉实有力、舌苔厚腻等。实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、脉沉伏或弦紧有力。第二节脏腑辨证

脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、气血津液等理论，将四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分。五脏是一个统一的整体，脏腑之间也存在着表里相合关系。一、心与小肠病辨证心位居胸中，与小肠相表里，心主神明，主血脉，主汗液，主火，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在声为舌。（一）虚证

1、心气虚、心阳虚病因为年老体弱，或由其他疾病转变，或由于汗、下太过及各种损伤气血的原因而成。主证为心悸动，气短，自汗，运动后症状加重，脉动虚弱或结代心气虚：兼见倦怠肯卧，舌质淡，舌体胖嫩，苔白。心阳虚：兼见形寒怕冷，耳鼻四肢不温，舌淡或紫暗。心阳虚脱：除有心阳虚症状外，兼见汗出如水，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。治则：心气虚益心气；心阳虚温心阳；心阳虚脱宜回阳救逆。方药：养心汤，保元汤，四逆散2、心血虚、心阴虚心血虚与心阴虚，或由于血液生化之源不足，或继发于失血之后。心血虚者证见心悸、躁动，口色苍白，脉细弱。治则：补血养血，镇惊安神方剂：归脾汤心阴虚者证见心悸、躁动，午后发热或低热、盗汗、口干，脉细数。

治则：养心阴，安心神方剂：补心丹（二）实证

1、心热内盛

多由六淫内郁化热，多见于中暑等病。证见高热，大汗、神昏狂燥，口色赤红，脉洪数。治则：清心泻火，养心安神方药：白虎汤

2、痰火扰心起因：多由于气郁化火、煎熬津液成痰，痰火扰心神而致，多见于心热风邪、心风黄、脑黄、惊风等病主证：眼急惊狂、狂燥奔走、咬物伤人，口色赤红，苔黄腻，脉滑数治则：清心祛痰，镇惊开窍方剂：朱砂散加减3、心火上炎心火上炎及心移热于小肠多由六淫内郁化火而形成，多见于心经热、舌疮、尿道炎症治则：清心泻火，利水通淋方剂：导赤散4、小肠冷痛多因气候变化，寒邪侵入，停留于小肠所致，常见于肠痉挛、痉挛性腹痛或冷痛、冷肠泄泻等病。治则：温中散寒，和血顺气方剂：厚朴温中汤，橘皮散肺与大肠病辨证肺居胸中，与大肠相表里。肺主气，司呼吸，知嗅觉，发声音，主皮毛，主治节，主宣发肃降。肺能通调水道，为水之上源。肺开窍于鼻，涕为肺之液。肺在声为哭，在志为悲。（一）虚证

1、肺气虚病因：久咳伤肺，肺气日渐虚弱主证：久咳久喘，咳喘无力，日渐消瘦治则：补肺益气，止咳定喘方例：补肺散加减2、肺阴虚病因：久病体弱，损伤肺阴所致主证：日轻夜重，干咳气喘治则：滋阴润肺方例：百合固金汤加减（二）实证

1、风寒束肺

风寒束肺病因：风寒侵袭肺脏，肺气郁闭所致主证：咳嗽声重有力，遇寒加重无汗，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，苔薄白，脉浮紧。治则：宣肺散寒，祛痰止咳方例：紫苏散加减2、风热犯肺病因：外感风热，肺气宣降失常所致主证：发热，咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴，咽红疼痛，头痛，身热恶风，苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热，宣通肺气方例：银翘散或桑菊饮加减3、大肠湿热病因：外感暑湿、草料霉变所致主证：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治则：清利湿热，调气和血方药：郁金散或白头翁汤4、食积大肠病因：过饥暴食、草料更换或失饮所致主证：肚腹胀满、粪便不通、口腔酸臭治则：通便攻下，行气止痛方例：大承气汤加减5、大肠液亏病因：胃阴不足，内有燥热主证：粪便秘结、弩责难下、口臭治则：润肠通便方例：麻仁汤和当归苁蓉汤加减脾与胃病辨证脾处中焦，与胃相表里。脾主运化，布津液，主肌肉和四肢，主升，统血。脾喜燥恶湿，开窍于口，其化在唇，涎为脾之液。脾在声为歌，在志为思。（一）虚证

1、脾气虚、脾气虚多因畜体素虚，劳役过度或饮喂失调，内伤脾气，以致脾气虚弱。临床上脾气虚可分为三种证候。（1）脾虚不运病因：饥饱劳逸等因素引起脾胃功能减

退而致主证：草料迟细，体瘦毛焦、腹胀体肿治则：益气健脾方例：参苓白术散或香砂六君子汤加减（2）脾气下陷（中气下陷）症状：食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形体消瘦，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。若中气下陷（亦称脾气下陷），则兼见脱肛、胃下垂、子宫脱垂等，或小便频数等。治则：益气升阳方药：补中益气汤（3）脾不统血症状：便血，肌衄，或妇人月经过多，崩漏，以及其它出血症。同时兼可见脾气虚或脾阳虚的证候。治则：益气摄血，引血归经方药：归脾汤或黄土汤加减2、脾阳虚病因：由脾气虚发展而致主证：脾不健运，形寒怕冷，纳减腹胀，大便溏薄，四肢不温，喜温喜按，小便不利，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细或迟弱。腹痛泄泻治则：温中健脾方例：理中汤加减

（二）实证

1、寒湿困脾病因：过食冰冻草料和冷水而致主证：耳耷头低，浮肿，脘腹胀闷，不思饮食，草料迟细，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困如肿，苔白腻或舌胖嫩，脉濡缓。治则：温中化湿方例：胃苓汤加减2、湿热困脾病因：湿邪郁久化热、消化不良而致主证：食欲废绝，肚腹胀大治则：清热利湿方例：茵陈五苓散加减3、胃寒证病因：外感风寒，饮喂失调而致主证：形寒怕冷，胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒则甚，得温则减，口腔滑湿，口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，肠鸣漉漉，舌淡苔白滑，脉弦或迟。粪软尿清治则：温胃散寒方例：桂心散加减4、食积胃脘症状：脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，呕吐，失气酸臭，大便秘结或泻泄，舌苔厚腻，脉滑。治则：消食导滞

方药：保和丸或曲蘖（nie）散

5、胃火炽盛症状：胃脘灼热疼痛，渴善冷饮，消谷善肌、泛酸、食入则吐，口臭，牙龈肿痛，或溃疡出血，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治则：清热泻火，生津止渴

方药：清胃散热散或白虎汤

肝与胆病辨证肝位于右胁，与胆相表里。肝主疏泄，性喜条达，主藏血，主筋，主风，开窍于目，其华在爪，泪为汗之液。肝在声为呼，在志为怒。（一）虚证

1、肝血虚及肝阴不足

病因：脾胃虚弱，血的化源不足，或久病之后，肾水不足，肝失濡养而致主证：贫血、眼干、夜盲、视力减退治则：滋肾益肝，明目退翳方例：八珍汤加减2、阴虚阳亢病因：久病阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，化火生风，风火相煽而致主证：神识痴呆，肢体麻木，口眼歪斜，瘫痪或抽搐，脉弦细治则：滋阴潜阳，平肝熄风方例：镇肝熄风汤3、血虚生风及阴虚生风病因：久病之后，或失血脱水，阴虚血亏而致主证：肢体麻木，肌肉震颤，四肢拘挛治则：滋阴养血，平肝熄风方例：天麻散加减或大定风珠加减（二）实证

1、肝火上炎病因：外感风热或由肝气郁结化火而致主证：头痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦，或吐血，衄血，耳聋，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。急性结膜炎或角膜炎等视力障碍。治则：清肝泻火，祛风散热，明目退翳方例：决明散或龙胆泻肝汤加减2、热动肝风病因：邪热内盛，热极生风而致主证：高热、四肢痉挛抽搐，角弓反张治则：清热、熄风、镇痉方例：羚羊钩藤汤加减3、肝胆湿热病因：肝胆疏泄失常，湿热内蕴而致主证：黄疸，尿液短赤，带下或瘙痒治则：清得肝胆湿热方例：茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减4、肝气郁结主证：精神抑郁，易怒，胸胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，喜叹息，纳呆嗳气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，乳房胀痛，少腹胀痛，苔薄白，脉弦。

治则：疏肝理气方药：逍遥散肾与膀胱病辨证肾位于腰部两侧左右各一，与膀胱表里。肾藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为先天之本。肾司二阴，开窍于耳，其华在发。唾液为肾之液，在声为呻。（一）虚证

1、肾阳虚（四种类型）（1）肾阳虚衰病因：久病体弱，劳损过度所致主证：畏寒肢冷，腰膝冷痛，小便清长，夜尿多，或尿少浮肿，或不孕，舌淡苔白，脉沉迟，尺部弱。治则：温补肾阳方例：肾气散或右归丸加减

（2）肾气不固病因：肾阳素亏、劳役过度所致主证：精神疲乏，腰膝酸软，小便频数而清，尿后余沥不尽，夜尿频多，甚或遗尿，小便失禁，或滑精，早泄，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。治则：固摄肾气方例：缩泉丸或固精散加减（3）肾不纳气病因：劳役过度、久病咳喘伤肾气所致主证：气短喘促，久咳气喘，形寒怕冷，呼多吸少，动则喘甚，声低气怯，遗尿多汗，腰膝酸软，四肢不温，面部虚浮，舌淡，脉虚。治则：补肾纳气方例：人参蛤蚧散加减

（4）、肾虚水泛病因：久病失养，肾阳亏损、无法温化水液所致主证：后肢浮肿、宿水停脐或阴囊水肿治则：温阳利水方例：肾气丸或真武汤加减2、肾阴虚病因：伤精、失血或耗液；或急性热病

耗伤肾阴，或因过服温燥劫阴药所致主证：头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，低热，口干，盗汗，手足心热，滑精不孕，舌红，脉细数。治则：滋阴补肾方例：六味地黄汤加减3、膀胱湿热病因：湿热下注膀胱或尿路感染所致主证：小便灼痛，尿濒或尿难，或见血尿，或尿液浑浊，或有砂石，苔黄腻，脉滑数或濡数。治则：清利湿热方例：八证散或滑石散加减

第三节

六经及卫气营血辩证六经及卫气营血辩证，都是用于外感热病的辩证方法。六经辩证是东汉张仲景创立。卫气营血辩证是清代叶天士在伤寒六经辩证的基础上，借用卫气营血来说明温病过程中的病理变化，并将它作为温病的辩证纲领。一、六经辩证六经病证是太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴的总称。三阳病证以六腑病变为基础，三阴病以五脏病变为基础。三阳病多热多实，治疗重在祛邪；三阴病多寒多虚，治疗重在扶正。在六经辨证中，六种类型病证关系并非彼此孤立，而是相互联系，相互传变的。病变由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴，正气渐衰的过程。

（一）六经证治1、太阳病证太阳包括手太阳小肠、足太阳膀胱，与手少阴心、足少阴肾为表里。太阳主一身之表，统摄营卫，固护于外，居六经之首。主证

病变部位在表，为表证。（1）表实证（太阳伤寒）：恶寒发热，无汗而喘，咳嗽，脉浮紧。治则：发汗解表，宣肺平喘方药：麻黄汤（2）表虚证（太阳中风）：恶风发热，汗自出，脉浮缓。治则：解肌疏风，调和营卫方药：桂枝汤2、阳明病证阳明包括手阳明大肠、足阳明胃，与手太阴肺、足太阴脾相表里。阳明病是外感病过程中，邪热最盛的阶段，多由燥热之邪，或风寒之邪化热内传，或因津液素亏或胃阳偏亢等所致。其症状以胃肠之燥、热、实为特点，即所谓“胃家实”。胃家实包括两个方面：一是燥热亢盛，但肠中无燥屎阻塞，仅是无形邪热弥漫，又称为阳明经证；二是燥热之邪与肠中糟粕搏结而成燥屎，影响了腑气通降，又称为阳明腑证。主证

病变部位在里，为里实热证，有经

证与腑证之分。（1）经证：身大热，汗大出，口大渴，不恶寒，反恶热，面赤心烦，舌苔黄燥，呼吸粗喘，脉洪大。治则：清热生津方药：白虎汤（2）腑证：身热，日脯潮热，不恶寒反恶热，汗出连绵，大便秘结，腹满痛拒按，脉沉实有力，舌苔黄燥或焦黑起芒刺。治则：清热泻下方药：大承气汤3、少阳病证

少阳包括手少阳三焦、足少阳胆，与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。少阳属于太阳、阳明之间，又称半表半里。少阳病是外感病发展过程中，病邪已离太阳之表，而尚未入阳明之里，介于表里之间。其多由太阳表邪化热入里传变而来，亦可由少阳本经直接受邪而发病。其病证又称为“半表半里证”。主证

病变部位不在表，也不在里，为半

表半里证。证候分析：由于太阳病失治误治，病邪传入少阳，或体质虚弱，直中少阳而致，邪在半表半里，主证：口干，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

治则：和解少阳方药：小柴胡汤4、太阴病证太阴包括手太阴肺、足太阴脾，与手阳明大肠、足阳明胃相表里。太阴为三阴之屏障，病入太阴，太阴首当其冲。太阴病主要指脾的病变，其病位在里，多为脾阳虚弱、寒湿内阻的虚寒证。主证

脾胃虚寒，腹痛、腹胀，作呕，粪便清稀，脉细缓。证候分析：由于三阳病失治误治，或体质虚弱，病邪直中而致。治则：温振脾阳，散寒燥湿方药：理中汤5、少阴病证少阴包括手少阴心经、足少阴肾，与手太阳小肠、足太阳膀胱相表里。少阴病是外感病发展过程中，全身功能衰退，病情危重的阶段，主要是以心肾虚衰为特点。形成少阴病的原因，一是素体阳虚，寒邪直中少阴；一是阳明病失治，误治传变而来。如太阳表证，误治伤阳，邪即可陷入少阴，所谓“实则太阳，虚则少阴”。主证

为虚证，有少阴虚寒证与少阴虚热证之分。（1）少阴虚寒证：恶寒，嗜睡，耳鼻四肢发凉，脉沉细治则：回阳救逆，方药用四逆汤（2）少阴虚热证：口燥咽痛，脉细数

治则：滋阴降火，方药用黄连阿胶汤6、厥阴病证厥阴包括手厥阴心包、足厥阴肝，与手少阳三焦、足少阳胆相表里。厥阴病是外感病发展过程中的复杂病变，为六经病的最后阶段，多由传经而来，或病邪直中，或治疗不当，邪气内陷所致。病邪侵犯厥阴，肝与心包皆受影响。主证

为外感疾病发展到最后阶段，病情较复杂，有三种类型之分。（1）寒厥证：四肢厥冷，无热恶寒，脉细微

治则：回阳救逆，方药用四逆汤（2）热厥证：口色干黄，尿短赤治则：清热和阴，方药用白虎汤（3）蛔厥证：四肢厥冷和复温交替或呕蛔治则：和胃驱虫，方药用乌梅丸7、合病与并病

六经病证可单独出现，也可以两经或三经合并出现，两经或三经同时出现的称为“合病”。一经病症未罢，另一经证候出现，称为“并病”。临床上以三阳经出现此种证候最多见，如太阳能与少阳并病，太阳与阳明合病。（二）六经的传变规律“传变”是指疾病的发展变化，即由一经的证候发展变化为另一经的证候。1、循经而传：按照六经次序而传2、越经而传：不按循经次序，而是隔经或隔数经而传。3、直中：是指起病不见三阳证而直接出现三阴证者。卫气营血辩证，主要用于温病，其特点是伤阴、伤津与伤血。卫气营血是温热病四类证候的概括，又代表着温热病发展过程中深浅不同的四个阶段。一般来说，卫气营血辨证中，邪在卫分、气分者病情轻浅；邪入营分、血分者，病情深重。温病的治则：在卫宜辛凉解表，在气宜清热生津，入营宜清营透热，入血宜凉血散血。1、卫分病证温热病早期，属于表热证。主证：发热重，恶寒轻，舌苔薄黄，脉浮数。证候分析：由于温热病邪侵犯肌表，卫气被郁，肺气不宣，热伤肺阴，故见口津干燥，热邪仍在卫分，故见口色微红，舌苔薄黄，脉浮数。治则：辛凉解表，用《银翘散》或《桑菊饮》2、气分病证证候分析：温热之邪从卫分传来，或温热之邪直入气分引起。温热之邪入里，病势较重，属于里热证。病邪侵入脏腑不同，故表现的证候也不同，一般多见温热在肺、热入阳明、热结肠道三种类型。（1）温热在肺主证：发热，呼吸喘粗，咳嗽，舌苔黄燥，脉洪数。证候分析：温热之邪在气，里热已盛，故身热，肺失清肃，故呼吸喘粗，咳嗽，舌苔黄燥，脉洪数。治则：清热化痰，止咳平喘。方药：麻杏石甘汤（2）热入阳明主证：身热，大汗，大渴，舌苔黄燥，脉洪大。证候分析：热盛于内，向外蒸腾，脉洪大为阳明燥热亢盛之征。治则：清热生津方药：白虎汤3、营分病证主证：

温热入血的轻浅阶段，介于气分和血分之间，病位在心和心包，而高热、神昏、舌质红绛、斑疹隐隐为特征。证候分析：营分病证形成有三方面，一为卫分传入，二为气分传来，三为温热直入营分。营分病证分为营热和热入心包两种类型。热伤营阴主证：高热不退，夜甚，口反不甚渴，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。病因病机为病可自气分未解而内传入营，或温热之邪直犯营分所致。治则：清营解热，透热养阴方药：清营汤加减热入心包主证：神昏谵语，或昏愦（kui）不语，身体灼热，舌蹇(jian)，肢厥，舌绛，脉数。病因病机为病多由气分不解而传入营，亦有从卫分直窜入营而迫心包者。治则：清心开窍方药：清宫汤4、血分病证

血分证，是温热病发展最深重的阶段，是以温热之邪引起耗血、动血、阴伤、动风为特征。心主血，肝藏血，故热邪传入血分，势必影响心、肝二脏；而且邪热久羁(ji)，不仅伤血，并耗真阴，又能累及于肾脏，所以血分证以心、肝、肾病变为主，除具有营分证候且较为笃重外，尤以耗血、动风和肝风内动、肝肾阴虚为特点。以高热、神昏、舌质红绛、便血、尿血粘膜和皮肤出血斑点，项背抽搐，脉细数为特征。血分病证分为血热妄行、气血两燔、肝热动风和血热伤阴等四种类型。血热妄行主证：高热、烦躁，甚或发狂，斑疹显露，或吐血，衄血，便血等，舌绛紫而干，脉数。病因病机为病多由营分未解而传入，或气分邪热直入血分而致。治则：清热解毒，凉血散瘀方药：犀角地黄汤肝热动风主证：神昏躁扰，高热，两目上视，牙关紧闭，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，舌红绛，脉弦数。病因病机为病由营分不解内传，引动肝风所致，或由气分热盛而直接引动肝风。治则：清热平肝息风方药：羚羊钩藤汤气血两燔主证：大热，口渴喜饮，口燥苔焦，舌质红绛，发斑，衄血，便血，脉数。治则：清气分热，解血分毒方药：清瘟败毒饮加减第七章

防治法则

第一节

预防中医学在治疗上历来以防重于治。《素问·四气调神大论》中说：“圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱。……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。所谓“治未病”，可以概括为“未病先防”与“既病防变”两方面的内容。一、未病先防未病先防，又称无病防病，无病先防。是指在人体未发生疾病之前，充分调动人的主观能动性增强体质，颐养正气，提高机体抗病能力，同时能动地适应客观环境，采取各种有效措施，做好预防工作，避免致病因素的侵害，以防止疾病的发生。增强正气、调养精神、健身锻炼、调节生活、营养调配、忌食或少食不利于治疗与康复的饮食，还可以采取药物预防的方法，并从各方面注意防止病邪的侵入。二、既病防变既病防变，又可以说是有病早治，防止病变。古称“差后防复”，是指疾病刚痊愈，正处于恢复期，但正气尚未得元，因调养不当，旧病复发或滋生其他病者，事先采取的防治措施。或指疾病症状虽已消失，因治疗不彻底，病根未除，潜伏于体内，受某种因素诱发，使旧病复发所采取的防治措施。早期诊断：在患病初期，如外感热病的传变，多为由表入里，由浅入深，因此，在表证初期，就应该抓住时机，及早诊断。早期治疗：有些疾病在发作前，每有一些预兆出现，如能捕捉这些预兆，及早作出正确诊断，可收到事半功倍的效果。控制病情：古称“先安未受邪之地”，意思是根据五行相生相克原理，掌握疾病传变规律，先保护人体正气和未受病邪侵犯之处。第二节

治则治则即为治疗法则，包括治疗与护养、扶正与祛邪、治标与治本、正治与反治、同治与异治、治常与治变等内容。一、治疗与护养

针药治疗与护理调养是医治疾病不可分割的两部分。二、扶正与祛邪扶正为使用补益正气的方药及加强护理的方法，以提高机体的抵御能力，祛除邪气，战胜疾病，恢复健康。“扶正以祛邪”适用于正虚为主要矛盾的病证。“祛邪以复正”适用于邪盛为主要矛盾的病证。三治标与治本“本”指疾病的的本质“标指疾病的现象。内因是本，外因是标，一定要掌握“治病必求其本”的根本原则。在疾病过程中，根据病情掌握“急则治其标，缓则治其本”的原则。在病证标本兼见的情况下，采用“标本兼治”；或“标