内科学血液系统习题集附

精选文档精选文档精选文档贫血概论

一,选择题

【A型题】

1,慢性贫血病人对缺氧的耐受性增添主若是因为

A心输出量增添,血液循环加快

B呼吸频率加快,增添换气功能

C红细胞中2,3-二磷酸甘油酸浓度增高

缺氧敏感器官的血流量增添

骨髓幼红细胞增生

2,慢性浑身性疾病以致贫血的系统重要的是:

A,红细胞寿命缩短B,骨髓不可以代偿增生

C,网状内皮系统不可以开释储蓄铁D,无效造血

E,EPO水平降低

3,血细胞本源于骨髓的是

A,网状细胞B,巨噬细胞

C,T细胞D,B细胞

E,多能干细胞

4,贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为靠谱的检查部位是

A,脸颊皮肤及上腭粘膜B,手背皮肤及口腔粘膜

C,耳廓皮肤D,颈部皮肤及舌面

E,睑结膜,指甲及口唇

5,以下哪一种表现为小细胞低色生性贫血:

A,免疫性溶血性贫血B,再生阻碍性贫血

C,巨幼细胞性贫血D,血红蛋白病

E,慢性失血性贫血

6,贫血的临床表现不取决于:

A,贫血的程度B,贫血的速度

C,患者的体力活动程度D,性别

E,机体对缺氧的代偿能力和适应能力

B型题】问题7～10

A,大面积烧伤惹起贫血

B,肾功能不全惹起贫血

C,肝炎惹起贫血

D,小肠切除或肠符合术后贫血

E,慢性失血性贫血

7,巨幼红细胞性贫血:

8,促红细胞生成素缺少:

9,骨髓干细胞伤害:

10,溶血性贫血:

问题11～12

A,慢性化脓性传染所致的贫血

B,缺铁性贫血

C,再生阻碍性贫血

D,叶酸缺少所致的贫血

E,慢性失血性贫血

11,小细胞正色生性贫血:

12,正细胞正色生性贫血:

问题13～15

A,缺铁性贫血

B,再生阻碍性贫血

C,机械性溶血性贫血

D,遗传性球形红细胞增加症惹起的贫血

E,失血性贫血

13,造血功能阻碍

14,造血原料缺少

15,红细胞内在缺点

X型题】(多项选择题)16,贫血常有的临床表现有:

A,疲备,脆弱无力B,心悸,气短

C,杵状指D,头晕

E,耳鸣

17,对贫血患者的体格检查应注意:

A,皮肤,巩膜有无出血点B,皮肤,巩膜有无黄染

C,淋奉承,肝,脾能否大D,肛门指检能否有指套染血

E,舌乳头萎缩

18,因造血干细胞增生和分化异样而造成贫血的疾病包含:

A,再生阻碍性贫血B,骨髓增生异样综合征

C,白血病D,恶性组织细胞病

E,甲状腺功能减退症

,名词解说贫血:

三,思虑题

1,简述贫血的定义及分类

2,贫血的诊断标准

3,简述贫血的发病系统

4,贫血的临床表现有哪些

5,简述贫血的治疗原则

贫血概论答案

,选择题【A型题】

1,C

2,B

3,E

4,E

5,E

6,D

【B型题】

7,D

8,B

9,C

10,A

11,A

12,C

13,B

14,A

15,D【X

型题

】(多项选择题

)

16,ABDE

17,ABCE

18,ABC

二,名词解说答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少

,低于正常范围下限的一种常有的临床症状

.因为红细胞容量测定

较复杂,临床上以血红蛋白浓度来取代

,故定义为

:单位容积血液中

,血红蛋白浓度低于正常参照值的下限即

为贫血.

三,思虑题

1,贫血的定义及分类答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少

,低于正常范围下限的一种常有的临床症状

.按贫血进展速度分急

,

慢性贫血

;按红细胞形态学分类可分为大细胞性贫血

,正常细胞性贫血和小细胞低色生性贫血

;按血红蛋白

浓度分轻

,中,重度和深重度贫血

;按骨髓红系增生状况可分为增生性贫血和增生不良性贫血

.

2,贫血的诊断标准答:在海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L称为贫血.Hb90g/L

90g/L0.9umol/L(全血),ZPP>0.96umol/L(全血),FEP/Hb>4.5ug/gHb.

从铁的代谢规律论述缺铁贫的病因及发病系统

,病因

需铁量增添而铁摄取不足铁汲取

铁扔掉过多

二.发病系统

缺铁对铁代谢影响:当体内贮铁减少到不足以赔偿功能状态的铁时,铁代谢指标发生异样.

缺铁对造血系统的影响:红细胞内缺铁,血红素合成阻碍,大批原卟啉不可以合成铁为血红素,血红蛋白合成减少,发生小细胞低色生性贫血.

缺铁对组织细胞代影响:组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依靠酶的活性降低.从而影响患者的精神,行为,体力,免疫功能及患儿的生长发育和智力.

简述缺铁性贫血的诊断和鉴识诊断

(一)诊断

1ID(1)血清铁蛋白<12ug/L;(2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消逝,铁粒幼细胞少于15%;(3)血红蛋白及血清铁等指标尚正常.2IDE(1)ID的(1)+(2);(2)转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb;(4)血红蛋白尚正常.3IDA(1)IDE的(1)+(2)+(3):(2)小细胞低色生性贫血:男性HB〈120g/L,女性〈110g/L,孕妇〈100g/L:MCV〈80fl,MCH〈27pg,MCHC,32%.

4病因诊断只有明确病因,IDA才能根治:有时缺铁的病因比贫血自己更加严重,比方胃肠恶性肿瘤伴慢性

失学或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血,必需时候做胃肠X线或内镜检查:月经过多的妇女

应检查有无妇科疾病.(二)鉴识诊断1铁粒幼细胞性贫血遗传或不名原由以致的红细胞铁利用阻碍性贫血.表现为小细胞性贫血,但血清蛋白浓度增高,骨髓小粒含铁黄素颗粒增加,铁粒幼细胞增加,并出现环形铁粒幼细胞.血清铁和铁饱和度增高,总铁结合力不低.2大海性贫血有家族史,有溶血表现.血片中可见多量靶形红细胞,并有珠蛋白肽链合成数目异样的凭据,如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高,出现血红蛋白H海涵体等.血清铁蛋白.骨髓可染铁,血清铁和铁饱和度不低且长增高.3慢性病贫血慢性炎症,传染或肿瘤等惹起的铁代谢异样性贫血.贫血为小细胞性.储铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增加.血清铁,血清铁饱和度,总铁结合力减低.4转铁蛋白缺少症系长染色体隐性异样所致(先本性)或严重肝病,肿瘤继发(获取性).表现为小细胞低色生性贫血.血清铁,总铁结合力,血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均显然降低.先本性者幼儿时发病,伴发育不良和多脏器功能受累,获取性者有原发病的表现.试述缺铁性贫血的治疗.病因的治疗:尽可能地去除以致缺铁的原由.2:补铁治疗:治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类.首选口服铁

剂.若口服铁剂不可以赖受或胃肠道正常解刨部位发生改变而影响铁的汲取,可用铁剂肌肉注射.

简述缺铁性贫血铁剂治疗的原则及注意事项

原则:除掉病因:补足储蓄.

注意事项:1与谷类,乳类和茶同用会影响铁的汲取;2慎用注射铁剂;3注意不良反应(消化道反应)及治疗反

应.

铁剂治疗失败的原由有哪些

①患者未按医嘱服药;②诊断错误;③出血还没有获取纠正,出血量超出再生量;④同时伴发传染,炎症,恶性肿

瘤,肝病及肾病等,影响了骨髓的造血功能;⑤腹泻,肠蠕动过速或胃肠道解剖部位异样,影响了铁的汲取;⑥所用的铁剂在胃肠道不可以很好溶解,影响汲取.

,解析题

答:

1,该病人最可能的诊断是:缺铁性贫血.

2,为明确诊断还需做:骨髓检查,骨髓涂片铁染色,铁蛋白,铁剂诊断性治疗.

3,该患者治疗的首选药物是:口服硫酸亚铁.

再生阻碍性贫血

,选择题【A型题】

1,可以鉴识再生阻碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是:

A,全血细胞减少B,血小板减少

C,前者为正细胞性贫血D,前者骨髓增生低下

E,以上都不是

2,可以鉴识再生阻碍性贫血和急性粒细胞白血病的是:

A,四周血中有全血细胞减少B,四周血中有幼粒细胞

C,四周血中有幼红细胞D,骨髓检查

E,以上都不是

3,再生阻碍性贫血的主要诊断依照是:

A,全血细胞减少B,网织红细胞减低

C,无淋奉承肿大D,无肝脾肿大

E,以上都不是

4,雄激素治疗再生阻碍性贫血最初恢复的是

A,血红蛋白B,网织红细胞

C,白细胞D,血小板

E,上述都不是

5,最简单惹起再生阻碍性贫血的药物是:

A.抗肿瘤药B.磺胺药

C.氯霉素D.保泰松

E.对乙酸胺基酚(扑热息痛)

6,再生阻碍性贫血的主要原由是:

A.造血干细胞缺点B.骨髓造血功能衰竭

C.无效红细胞生成D.造血原料缺少

红细胞破坏过多

7,全血细胞减少的患者,支持再生阻碍性贫血的诊断的是:

A.酸化血清试验(+)B.骨髓中巨核细胞极少或缺如

中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低

8,以下哪一种疾病骨髓巨核细胞显然减少:

A.再生阻碍性贫血B.巨幼细胞贫血

特发性血小板减少性紫癜

9,慢性再生阻碍性贫血,应首选:

胎肝输注

10,对重型再障Ⅱ型首选的药物是:

A.ALGB.EPO

C.GM-CSFD.G-CSF

雄激素

11,男性,22岁.贫血3月,牙龈有时出血,易感冒,查体:皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝未触及,血红蛋白

85g/L,

白细胞

2.8G/L,

血小板

48G/L,血涂片未见天真细胞

,血Ham试验(-),

尿Rous(-),

骨髓增

生减低,粒红巨核三系细胞减少

.第一采纳的治疗为

:

A.输全血

B.叶酸维生素

B12

C.司坦唑醇(康力龙)D.脾切除

骨髓移植

12,关于再生阻碍性贫血的病因,错误的选项是:

A,氯霉素B,铁剂治疗过分

C,肝炎病毒D,先本性要素(如Fanconi综合征)

13,再生阻碍性贫血的发病机理,不正确的选项是:

A,干细胞伤害B,骨髓微循环阻碍

C,骨髓基质伤害D,血液中红细胞生成素缺少

E,自己免疫要素

14,再生阻碍性贫血的血象不会表现为:

A,红细胞减少B,白细胞减少

C,血小板减少D,淋巴细胞比率降落

E,单核细胞减少

15,男性,36岁,进行性贫血,皮下出血及发热半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾侧卧位可及,血红蛋白50g/L,红细胞1.6T/L,白细胞1.5G/L,血小板80G/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞.诊断:

A,肝病性贫血B,特发性血小板减少性紫癜

C,再生阻碍性贫血D,传染性贫血

E,急性白血病

16,上述病例治疗贫血,应首选:

A,茛菪碱B,康力龙

C,脾切除D,强的松

E,骨髓移植

17,女性,18岁,苍白,月经过多两个月,肝肋下及边,质软,脾肋下未及.血红蛋白60g/L,白细胞2.7G/L,血小

板30G/L.分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺,取材不满意,胸骨穿刺增生活跃,粒细胞,红细胞二系成熟阻滞于后期,

全片未见巨核细胞,最可能的诊断是:

A,特发性血小板减少性紫癜B,缺铁性贫血C,急性白血病

D,

再生阻碍性贫血

E,骨髓纤维化【B型题】

问题18～20

输血

强的松

睾丸酮

D,免疫克制剂

E,切脾

18,重型再生阻碍性贫血的首选治疗手段:

19,自己免疫性溶血性贫血的首选治疗手段

20,遗传性球形红细胞增加症的首选治疗手段

问题21～23

A,贫血,黄疸,脾大,血Coombs试验(+)

B,贫血,高热,脾大,骨髓涂片PAS染色(+)

C,贫血,网织红细胞25%,血Ham(+)

:

:

D,贫血,出血,高热,血涂片NAP染色积分增高,骨髓增生活跃,巨核细胞减少

E,贫血,MCV78um3,MCHC30%

21,再生阻碍性贫血:

22,缺铁性贫血:

23,自己免疫性溶血性贫血:

问题24～25

A,缺铁性贫血

B,自己免疫性溶血性贫血

C,再生阻碍性贫血

D,巨幼细胞性贫血

E,铁粒幼细胞性贫血

24,女性,32岁,月经量增加,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触

及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少:

25,女性,36岁,发现轻度贫血2年,向来月经量多,生育2胎,母乳饲养,Hb85g/L,RBC3.15T/L,网织红细胞

1%,WBC5.3G/L,Pt205G/L,尿胆原(-),MCV72um3,MCHC28%:

问题26～27

A,DNA合成阻碍

B,珠蛋白合成阻碍

C,多能干细胞受损

D,定向干细胞受损

E,铁利用阻碍

26,再生阻碍性贫血:

27,铁粒幼红细胞性贫血:

【C型题】

A.全血细胞减少B.酸溶血试验阳性

C.二者均可D.二者均不行

28,再生阻碍性贫血:

29,阵发性睡眠性血红蛋白尿:

30,急性失血性贫血:

31,巨幼细胞贫血:

【X型题】(多项选择题)

32,再生阻碍性贫血的表现包含:

A.造血细胞减少B.贫血,出血,传染

C.胸骨压痛D.肝,脾大

巩膜黄染

33,再障可能的发病系统包含:

A.造血干细胞内在缺点B.异样免疫反应伤害造血干细胞

C.造血微环境支持功能缺点D.遗传偏向

E.获取性细胞膜GPI锚连膜蛋白异样

34,关于造血干(祖)细胞内在缺点的机理包含:

造血干细胞内在缺点可以是质的改

造血干细胞内在缺点可以是量的改变

C.CD34+细胞减少程度与病情严重性呈负相关

D.CD34+细胞中拥有自我更新能力的细胞减少

E.造血干细胞在长远骨髓培育系统的正常基质上增殖能力增高.

35,慢性再生阻碍性贫血可能出现以下表现:

A.有贫血无出血,传染B.网织红细胞绝对值减少

C.骨髓大多增生活跃D.骨髓巨核细胞数增加

E.肝大,黄疸

二,名词解说

再生阻碍性贫血(aplasticanemia):

三,简述题

1简述再障的定义.

2简述再障发病的三大学说.

3简述急,慢性再障的临床特色.

4再障如何分类.

5简述再障的诊断标准.

6慢性再障的鉴识诊断.

7慢性再障如何治疗.

疗效标准

四,病案解析题

1,女性,32岁,月经量增加,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未涉及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少.

问:

该病人的诊断

需要鉴其余常有疾病有哪些

如何治疗

2,李×,男,28岁,职业:个体做鞋工5年.

主诉无力,频频鼻出血2年,加重1周.

现病史二年来常常无力,频频鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,服中药及抗贫血药治疗无效.半月前感冒,体温38.2℃,头痛,咽痛,咳嗽,服感冒冲剂及利菌沙三天,体温降落,症状消逝.近一周无力,出血症状加重,来医院就诊,以全血细胞减少收住院.病来无黑便,无深色尿及尿血.

既往史健康,无肝炎病史,近5年有苯接触史.

体格检查体温36.6℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg.中度贫血貌,结膜黄白,巩膜无黄

染,浅表淋奉承不大,双扁桃腺Ⅰ°肿大.胸骨无压痛,双肺呼吸音正常,心律100次/分,节律规整,心尖区可闻2/6级缩短期杂音.腹软,肝,脾肋下未涉及,双下肢散在瘀点.

问:

患者主要症状,体征是什么发生出血原由是什么

为确立出血原由,应做哪些辅助检查

全血细胞减少,常有于哪些疾病

为进一步确诊,应做哪些检查再生阻碍性贫血答案

一,选择题【A型题】

1,D

2,D

3,E

4,B

5,C

6,A

7,B

8,A

9,B

10,A

11,C

12,B

13,D

14,D

15,C

16,B

17,D

【B型题】

18,D

19,B

20,E

21,D

22,E

23,A

24,C

25,A

26,C

27,E

【C型题】

28,A

29,C

30,D

31,A

X型题】(多项选择题)32,AB

33,ABC

34,ABD

35,B二,名词解说

1,答:再生阻碍性贫血是一种获取性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,传染综合征

,免疫克制治疗有效

.

三,简述题1答:再生阻碍性贫血是一种获取性骨髓造血功能衰竭症

.主要表现为骨髓造血功能低下

,全血细胞减少和贫

血,出血,传染综合征

,免疫克制治疗有效

.

2答:一,造血干祖细胞缺点包含量和质的异样.AA患者骨髓CD34+细胞较正常人显然减少

其CD34+细胞中拥有自我更新及长远培育启动能力的"类原始细胞"显然减少.

,减少程度与病情相关

;

,造血微环境异样活检发现有骨髓"脂肪化",静脉窦壁水肿,出血,毛细血管坏死;部分AA骨髓基质细胞

体外培育生长状况差,其分泌的各种造血调控因子显然不一样于正常人.

三,免疫异样AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比率增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞Ⅰ型,CD8+T克制细胞,CD25+T细胞和TCR+T细胞比率增高,细胞分泌的造血负调控因子显然增加,髓系细胞凋亡亢进.3答:急性再障又称重型再生阻碍性贫血起病急,进展快,病情重;少量可由非重型进展而来.临床特色以下:(一)贫血多呈进行性加重,苍白,乏力,头昏,心悸平和短等症状显然.(二)传染多数患者有发热,体温39以上,个别患者自觉病到死亡均处于难以控制的高热之中.以呼吸道感染最常有,其次有消化道,泌尿生殖道及皮肤,粘膜传染等.传染菌种以革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌和真菌为主,常合并败血症.(三)出血均有不一样程度的皮肤,粘膜及内脏出血.皮肤表现为出血点或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血,牙龈出血,眼结膜出血等.深部脏器出血时可见呕血,咯血,便血,血尿,阴道出血,眼底出血和颅内出血,

后者常危及患者的生命.

慢性再障又称非重型再障起病急和进展较缓慢,病情较重型轻.

(一)贫血慢性过程,常有苍白,乏力,头昏,心悸,活动后气短等.输血后症状改良,但不长远.

(二)传染高热比重型少见,传染相对较易控制,极少连续1周以上.上呼吸道传染常有,其次为牙龈炎,支气

管炎,扁桃体炎,而肺炎,败血症等重症传染少见.常有传染菌种为革兰氏阴性杆菌和各种球菌.(三)出血出血偏向较轻

,以皮肤,粘膜出血为主

,内脏出血少见

.多表现为皮肤出血点

,牙龈出血

,女性患者

有阴道出血

.出血较易控制

.久治无效者可发生颅内出血

.

4答:依据患者的病情

,血象,骨髓象及预后平常将该病分为重型和非重型

,也有学者进一步将非重型分为中

间型和轻型

,还有学者从重型中分出深重型

.国内学者曾将再障分为急性型和慢性型

,1986

年此后,又将急性

再障改称为重型再障

-Ⅰ型,将慢性再障进展成的急性型成为重型再障

-Ⅱ型.从病因上可分为先本性和后天

性.先本性再障包含Fanconi贫血,家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障.后本性再障依据能否有明确诱因分为继发性和原发性.依据发病系统,传统学说将原发性再障进一步分为以造血干细胞缺点或和造

血微环境异样或和免疫功能异样为主型.

5答:①全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01淋巴细胞比率增高;<30%)4,慢性粒细胞白血病死亡的主要原由是

A.脾大所致压迫症状B.急性变

C.脾栓塞D.肝浸润致肝功能伤害

脾破碎

5,Ph染色体见于

A.慢性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病

C.肝硬化D.黑热病

急性白血病

6,以下哪一型白血病最易并发洋溢性血管内凝血

A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病

红白血病

7,正确的中枢神经系统白血病的治疗是:

加大化疗剂量

腰椎穿刺放脑脊液

以上方法均可

8,急性早幼粒细胞白血病治疗首选

A.大剂量皮质激素B.输鲜血

C.联合化疗D.联合化疗+输血

维甲酸

9,急性淋巴细胞性白血病联合化疗的基本方案是

A.HA(高三尖杉,阿糖胞苷)

B.DA(柔红霉素,阿糖胞苷)

C.VP(长春新碱,强地松)

D.MOPP(氮芥,长春新碱,甲基苄肼,强地松)

E.EA(米托蒽醌,阿糖胞苷)

10,急性早幼粒白血病易并发

A.传染B.中枢神经系统白血病

C.溶血D.贫血加重

E.播散性血管内凝血(DIC)

11,中枢神经系统白血病常见于

A.慢性淋巴细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病D.急性粒细胞白血病

急性单核细胞白血病

12,急性白血病出血原由主若是因为:

A.血小板减少B.弥慢性血管内凝血

C.纤溶亢进D.白血病细胞栓塞

小血管破碎

13,在慢性粒细胞白血病初期,以下哪项可不出现:

A,白细胞总数增高B,外周血中有天真细胞

C,血小板显然减少D,嗜碱粒细胞增加

E,嗜酸粒细胞增加

14,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,第一考虑:

A,急性淋巴细胞白血病B,急性粒细胞白血病

C,慢性淋巴细胞白血病D,慢性粒细胞白血病

E,类白血病反应

15,诊断急性白血病的有力依据是:

A.贫血与出血症状B.传染表现

C.肝脾肿大D.胸骨压痛

骨髓检查有大批原始细胞

16,急性淋巴细胞性白血病诊断的主要依照是:

A,白细胞计数达10×109/L以上B,肝,脾淋奉承肿大

C,骨髓增生极度活跃D,骨髓中巨核及红系极度减少

E,骨髓中原始及天真淋巴细胞增添≥30%

17,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,第一考虑:

A,急性淋巴细胞白血病B,急性粒细胞白血病

C,慢性淋巴细胞白血病D,慢性粒细胞白血病

E,类白血病反应

18,急性粒细胞白血病诊断的主要依照是:

A,白细胞计数>10×109/LB,肝,脾淋奉承肿大

C,骨髓增生极度活跃D,骨髓中巨核及红系极度减少

E,骨髓中原始粒细胞≥30%

19,慢性粒细胞白血病化疗药物首选

A.羟基脲B.环磷酰胺

C.阿糖胞苷D.柔红霉

马利兰

20,急性白血病治疗完整降解后一周,渐感头痛加重,厌食恶心而嗜睡,体检:T37.5℃,皮肤不苍白,无出血点,颈稍有抵抗,WBC3.5×109/L,BPC99×109/L.应第一考虑是:A.白血病骨髓复发B.结核性脑膜炎

C.脑膜白血病D.颅内出血

病毒性脑炎

,简述题

简述急性白血病的定义及分类

2,简述急性白血病的临床表现3,简述急性白血病的骨髓象特色

4,简述急性白血病诊断

5,简述急性白血病的治疗原则及方法

6,试述慢性粒细胞白血病的临床分期及治疗方法

7,试述急淋,急粒,急单三种急性白血病的化学鉴识特色

8,试述慢性粒细胞白血病的治疗

9,试述急淋白血病的化学治疗.

三,名词解说

白血病(leukemia)

急性白血病(acuteleukemia)

绿色瘤(chloroma)

中枢神经系统白血病(CNS-L)四,思虑题:

1,男性,48岁.左上腹发现肿块

72g/L,白细胞210G/L,原粒细胞

3年,近10+早幼粒细胞

天来高热,浑身酸痛.贫血貌,胸骨有压痛,脾大平脐.血红蛋白

0.36,血小板35G/L.骨髓有核细胞极度增生,原粒细胞0.17,

早幼粒细胞

0.28.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

.

本例最可能的诊断是:

急性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病急性变

急性早幼粒细胞白血病

类白血病反应白血病答案

一,选择题【A型题】

1,E

2,C

3,E

4,B

5,B

6,C

7,C

8,E

9,C

10,E

11,B

12,A

13,C

14,B

15,E

16,E

17,B

18,E

19,A

20,C

二,简述题

1,答:白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病.其克隆中的白血病细胞增殖失控,分化阻碍,凋亡受阻,而阻滞在细胞发育的不一样阶段.依据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为记性和慢性两大类.急性白血病的细胞分化逗留在较早阶段,多为原始细胞提初期天真细胞,病情发展迅速,自然病程仅几个月.分类:依据主要受累细胞分为急性淋巴细胞白血病(L1,L2,L3)及急性非淋巴细胞白血病

(M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7).2,答:1正常骨髓造血功能受抑表现:①贫血②发热③出血

2白血病细胞增殖浸润表现:①淋奉承和肝,脾大.淋奉承肿大以

ALL常见.纵隔淋奉承肿大常有于T细胞ALL.

②骨骼和关节,常有胸骨下段压痛.发生骨髓坏死时,可惹起骨骼剧痛.③眼部:粒细胞白血病形成的粒细胞

瘤子或绿色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常有,可惹起眼球突出,复视或昏迷.④口腔和皮肤:可因白血病细

胞的浸润以致牙龈增生,肿胀,皮肤可出现蓝灰色斑丘疹,局部皮肤隆起,变硬,呈兰色结节.⑤中枢神经系统浸润:表现为头痛,头晕,重者有呕吐,颈项强直,甚至抽搐,昏迷⑥睾丸:出现无痛性肿大,仅次于CNSL的白血病髓外复发的本源.其余,白血病可浸润其余组织器官.肺,心,消化道,泌尿生殖系统均可受累.3,答:FAB协作组提出原始细胞占所有骨髓有核细胞≥30%为AL的诊断标准.多数病例骨髓象有核细胞明显增生,以原始细胞为主,而较成熟中间阶段的细胞缺如,并残留少许成熟粒细胞,形成所谓"裂孔"现象.而少数骨髓增生低下但是原始细胞仍占30%以上者,称为低增生性AL.Auer小体仅见于ANLL,有独立诊断意义.4,诊断一定经过:形态学,细胞遗传学,免疫分型,分子生物学方可诊断.同时,一定联合患者病史,症状等综合判断.①临床有贫血,出血,传染及发热表现;②有浸润体征如淋奉承肿大,胸骨压痛,肝脾肿大,出血体征;③血液学有贫血,白细胞量与质改变,血小板减少;④骨髓中原始细胞及天真细胞超出30%;⑤有白血病交融基因如PML/RaRa基因检出;⑥异样染色体检出.5,其治疗原则为:依据个体病人的不一样特色,综合现代化的治疗手段,不停提升AL的CR率,延伸存活期其实不断减少复发,降低死亡,最后使病人治愈.AL治疗的根本目的是完全除掉体内的白血病细胞,是病人长远存活及治愈.化疗是最重要及最基本的手段,而且是其余治疗的基础.化疗的目的:降低机体白血病细胞的负荷,达到完整缓解,延伸患者的生计期.分红两个阶段即引诱治疗缓和解后治疗.化疗的原则是:初期(早诊断,早治疗),足量,联合和个体化,同时也应注意髓外白血病的治疗及支持治疗和生物反应调理剂治疗.完整缓解的标准:无出血传染发热,贫血及肝脾淋奉承肿大的临床症状及体征,Hb≥100g/L(男)或≥90g/L(女及少儿),中性粒细胞≥1.5×109/L,Plt≥100×109/L,外周血涂片分类未见白血病细胞;骨髓中原幼细胞<5%.6,分为慢性期,加快期,急变期.治疗包含白血病淤滞症的紧迫办理,化学治疗包含羟基脲,阿糖胞苷和高三尖杉酯碱等.伊马替尼,α-搅乱素,异基因骨髓移植.其后期治疗主要为化疗,伊马替尼,异基因骨髓移植.7,急淋,急粒,急单三种急性白血病的化学鉴识特色

急淋白血病

急粒白血病

急性单核细胞白血病

过氧化物酶

(-)

分化差的原始细胞(-)---(+)

分化好的原始细胞(+)——(+++)

(-)或(+)

糖原染色

成块或颗粒

(-)或(+),洋溢性淡红色

(-)或(+),洋溢性淡红色或颗粒状

非特异性酯酶

(-)(-)

或(+),

氟化钠克制

<50%,

(+),

氟化钠克制≥

50%,

中性粒细胞碱性磷酸酶

增添

减少或(—)

正常或增添8,慢性粒细胞白血病的治疗包含

:①羟基脲

,②白消安

,③其余药物如阿糖胞苷和高三尖杉酯碱等

,④α-干

扰素,⑤异基因骨髓移植

.

9,急淋白血病的化学治疗包含

:

①引诱缓解治疗:长春新碱(V)+泼尼松(P)构成其基本方案,+蒽环类抗生素如柔红霉素等,为VDP方案,如加

上左旋门东酰氨酶则构成VDLP方案.

②缓解后治疗:增强牢固治疗和保持治疗十分必需.大剂量阿糖胞苷及大剂量甲氨喋玲平常使用,同时用三,名词解说

1.白血病(leukemia)

答:是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病.其克隆中的白血病细胞增殖失控,分化阻碍,凋亡受阻,而阻滞于细胞发育的不一样阶段.在骨髓和其余造血组织中白血病细胞大批增生累及,并浸润其余器官和组织,而正常造血受克制.依据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性和慢性两大类.依据受累的细胞系列可将AL分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病;CL分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白

血病;以及少见种类的白血病,如HCL,PLL等.

2.急性白血病(acuteleukemia)

答:是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异样的原始细胞及天真细胞(白血病细胞)大批增殖并宽泛浸润肝,脾,淋奉承等各种脏器,克制正常造血.主要表现为贫血,出血,传染和浸润等征象.

3.绿色瘤(chloroma)

答:常有于小儿及青年急性原粒细胞白血病例,多侵袭骨膜,硬脑膜及韧带组织.好发于眼眶骨膜之下,惹起突眼症,其次也见于颞骨,鼻窦,胸骨,肋骨及骨盆,向外隆起呈结节或肿块.浸润之处呈绿色.绿色瘤的绿色是因为含大批的髓过氧化酶所致.

中枢神经系统白血病(CNS-L)

答:中枢神经系统白血病(CNS-L):是白血病细胞对中枢神经的入侵.因为血脑屏障,一般的化疗药物难以到达该部,而使白血病细胞隐蔽于此,成为复发的本源.可发生于白血病的各个期间,以缓解期常见,以急性淋巴细胞白血病最常有,少儿尤甚.主要表现头痛,头昏,呕吐,颈抗,昏迷,瞳孔不等大,病理征阳性,常以致死

亡.

,思虑题:1,C

出血性疾病归纳

,选择题【A型题】

1,凝血连锁反应的重点是:

A.凝血酶形成B.凝血活酶形成

C.纤维蛋白形成D.纤维蛋白单体形成

血管内皮伤害

2,人体内最重要的抗凝物质是:

A.蛋白C系统B.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)

C.组织因子门路克制物(TFPI)D.肝素

纤溶酶

3,凝血活酶的构成成份是:

4,凝血第三阶段的产物是:

交联纤维蛋白

5,血管性疾病的临床表现中常有的是:

A.皮肤大块瘀斑B.血肿

手术或外伤后出血不只

6,血小板疾病的临床表现中罕有的是:

A.皮肤紫癜B.内脏出血

眼底出血

7,凝血阻碍性疾病的临床表现中常有的是:

A.血肿和内脏出血B.皮肤紫癜

女性常见

8,能为FⅩa,FⅤ,PF3,钙所形成的活性复合物所激活的是:

A.Ⅴ因子B.Ⅱ因子

C.Ⅻ因子D.Ⅶ因子

Ⅹ因子

9,APTT延伸,PT正常,BT正常,FDP增高,考虑:

A.血管性疾病B.血小板疾病

C.凝结异样D.纤溶亢进

抗凝物质增加

10,APTT正常,PT正常,BT延伸,血块缩短不良,考虑:

A.血管性疾病B.血小板疾病

C.凝结异样D.纤溶亢进

抗凝物质增加

11,APTT延伸,PT延伸,BT正常,纤维蛋白原定量正常,考虑:

A.血管性疾病B.血小板疾病

C.凝结异样D.纤溶亢进

抗凝物质增加

12,以下说法不正确的选项是:

A.蛋白C系统由蛋白C,蛋白S及凝血酶调理蛋白等构成

B.肝素约占血浆生理性抗凝活性的75%

C.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是人体内最重要的抗凝物质

D.肝素抗凝作用主要表现为抗

FXa

及凝血酶

E.组织因子门路克制物

(TFPI)

为一种对热稳固的糖蛋白

13,在出血性疾病的确诊试验中关于纤溶异样

,不包含:

A.AT-Ⅲ抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)测定

B.鱼精蛋白副凝(3P)试验

C.血,尿FDP测定

二聚体测定

E.t–PA测定和纤溶酶原测定

14,新鲜血浆或新鲜冷冻血浆所含的凝血因子中不含的是:

A.FⅤ,PF3B.PF3,Ca2+

C.TFD.FXa,FV

E.FV,Ca2+

15,以下关于出血性疾病的说法中不正确的选项是:

血管性疾病罕有血肿和关节腔出血血小板疾病常有内脏出血和眼底出血凝血阻碍性疾病常有血肿和内脏出血血小板疾病常有阳性家族史

凝血阻碍性疾病常见阳性家族史

16,原发性血小板减少性紫癜最有诊断意义的改变是

A.出血时间延伸B.血块缩短不好

C.毛细血管脆性增添D.血小板减少

以上都不是

17,严重肝病患者伴有凝血阻碍时出现:

A.部份凝血活酶时间(APTT)延伸B.血小板减少

C.凝血酶原时间(PT)延伸D.出血时间延伸

束臂试验阳性

18,血小板减少患者的实验室检查结果主若是:

A.出血时间延伸B.凝血时间延伸

C.凝血酶时间延伸D.凝血酶原时间延伸

凝血活酶时间延伸

19,内源性和外源性凝血都需要什么凝血因子参加

A.Ⅱ因子B.Ⅴ因子

C.Ⅶ因子D.Ⅷ因子

Ⅹ因子

20,以下哪一项不吻合特发性血小板减少性紫癜:

A.出血时间延伸B.凝血时间正常

C.血块缩短不良D.凝血酶原时间延伸

凝血酶原耗费不良

21,原发性血小板减少性紫癜出血症状的特色为:

A.分批出现大小不等,深浅不一,高出皮面的瘀点

B.牙龈出血,鼻衂,皮肤瘀点瘀斑为常见

C.伤害后迟发出血

D.常相关节腔出血

常伴有深部血肿

C型题】问题22～23

A.皮肤紫癜常有B.眼底出血常有

C.二者均有D.二者均无

22,血管性疾病:

23,血小板疾病:

问题24～25

A.PT延伸B.APTT延伸

C.二者均有D.二者均无

24,血小板疾病:

25,纤溶亢进:

X型题】(多项选择题)26,以下说法正确的选项是:

A.血管受损时人体对出血最早的生理反应是局部血管发生缩短.

B.血管内皮伤害可启动内源及外源性凝血.

C.凝血酶形成是凝血连锁反应中的重点.

D.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是人体内最重要的抗凝物质.

E.健康人体内凝血与抗凝,纤维蛋白形成与纤溶保持着动向均衡.

27,关于凝血阻碍性疾病,说法正确的选项是:

A.少见眼底出血B.常见阳性家族史

C.常有血肿D.常有内脏出血

常有皮肤紫癜

28,关于血小板疾病,说法正确的选项是:

A.罕相关节腔出血B.常有眼底出血

C.常有内脏出血D.常有阳性家族史

常见皮肤紫癜

,名词解说

抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)

凝血活酶

三,简答题

纤溶异样的确诊试验有哪些

2,抗凝系统的构成有哪些

简述出血性疾病的定义

简述凝血过程的三个阶段

简述出血性疾病的分类

6,简述ITP的可能病因

7,简述ITP的诊断标准

8,简述ITP的定义

四,简述题

简述血小板疾病和凝血阻碍性疾病这两种出血性疾病的临床鉴识

五,病例解析题

男性,48岁.左上腹发现肿块3年,近10天来高热,浑身酸痛.贫血貌,胸骨有压痛,脾大平脐.血红蛋白72g/L,白细胞

210G/L,

原粒细胞

+早幼粒细胞

0.36,

血小板

35G/L.骨髓有核细胞极度增生

,原粒细胞

0.17,

早幼粒细

胞0.28.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高.本例最可能的诊断是什么男,30岁,牙龈出血3个月.查:双颈部各有一黄豆大小淋奉承,肝右肋下刚可扪及,脾左肋下1㎝.Pt40G/L;

骨髓增生活跃,分类及形态正常,巨核细胞增加,产板型巨核细胞减少.其最可能的诊断是什么如何治疗

3.女性,26岁,头晕,乏力3年,维生素B12,叶酸治疗3个月,平常月经量许多,查Hb75g/L,RBC3.1T/L,WBC

4.5G/L,Pt120G/L,网织红细胞1.5%,尿胆原(-),大便潜血(-).该病人诊断是什么还需要做那些检查

女性,32岁,月经量增加,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触

及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少.该病人

的诊断需要鉴其余常有疾病有哪些如何治疗

出血性疾病归纳答案

,选择题【A型题】

1,A

2,B

3,A

4,E

5,D

6,C

7,A

8,B

9,D

10,B

11,C

12,B

13,A

14,C

15,D

16,E

17,C

18,A

19,E

20,D

21,B

【C型题】

22,A

23,C

24,D

25,B

X型题】(多项选择题)26,AECD

27,ABDC

28,EABC

二,名词解说

1,答:是人体内最重要的抗凝物质,约占血浆生理抗凝活性的75%.AT-Ⅲ生成于肝及血管内皮细胞,主要功能是灭活FXa及凝血酶,对其余丝氨酸蛋白酶如FⅨa,Ⅺa,Ⅻa等也有必定的灭活作用,其抗凝活性与肝素亲近

相关.

2,答:是一种复合物,由Ca++,FⅩa,FⅤ,PF3共同构成.依据生成门路