公选课徒手心肺复苏

徒手心肺复苏(cardiopulmonaryResuscitation)

武汉大学人民医院急诊科主要内容对心肺复苏(CPR)的认识争分夺秒实施CPRCPR的步骤对心肺复苏的认识Aslongasyouhavetwohands,youcansavethelife……现场心肺复苏术的定义现场心肺复苏术是指在患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公地点、工作场所，首先由最初目击者（firstresponder）为心搏骤停患者施行的急救技术，即基础生命支持（BasicLifeSupport,BLS）临床死亡--呼吸心跳停止，临床死亡有可能逆转猝死--突然和意外的临床死亡（可逆转）生物学死亡--由于缺氧而致永久性脑死亡（不可逆）在“猝死”最终成为生物学死亡之前正确及时的实行CPR可给猝死者提供生存机会

CPR是对心搏呼吸骤停（猝死）患者

的最初急救措施实施CPR的对象争分夺秒实施CPR3秒钟以上头昏10秒钟以上昏厥40秒钟以上抽搐60秒钟以上呼吸停止，大小便失禁4-6分钟以上脑组织不可逆的损害（开始死亡）超过10分钟，脑组织发生不可恢复的损伤所以，最好在心脏停搏4分钟内，立即进行心肺复苏

现场心肺复苏术的步骤BLS是一系列的操作技术判断意识呼救纠正体位胸外按压（Circulation)开放气道(Airway)人工通气(Breath)Afterdeliveryof30compressions,thelonerescueropensthevictim’sairwayanddelivers2breaths.BLS的人员操作流程图

患者无反应

呼救

胸外心脏按压

开放气道

人工呼吸1.判断患者有无意识

2.呼救以及呼救电话的内容(1)报告发生急症的地点，尽可能详细或有明显标志处(2)告知呼救处的电话号码(3)简单报告发生的情况，如心脏病发作、交通事故、坠落伤等(4)病人数目(5)病人的简要情况(6)已为病人所施行的急救情况最后，应让对方先挂断电话，然后再挂断电话3.救护体位(心肺复苏的体位）（1）4.救护员的位置将腿自然分开，与肩同宽，跪于患者的右侧，贴近患者的肩胸部

5.胸外按压把第一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），另一只手掌放在手指内侧（胸骨下半部分）把第二只手叠放在第一只手上

5.胸外按压肘关节垂直，双臂绷直双肩在患者的胸骨正上方以髋关节为支点用力下压强调首先进行胸外按压

2010年(新指南)：如果没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管

胸外按压能够向心脏和脑提供的基本血流胸外按压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动；而胸腔回弹时，心脏恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏强调首先进行胸外按压

心脏骤停时患者经过CPR的生存率>那些未作的延误胸外按压会减少生存率胸外按压不受体位的影响，可立即进行而开放气道，评估呼吸和大动脉搏动，进行人工呼吸都需要花费比胸外按压多的时间在双人抢救时，C-A-B的优势更突出不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸PerfectManualChestCompressionPushhard(5cm)Pushfast(100/min)CompletelychestrecoilMinimizeinterruptions6.打开气道7.口对口人工呼吸人工呼吸的原理经过人的呼吸后，呼出气体中，氧含量有原来的21%下降为16%，二氧化碳有原来的0.04%上升为4%在呼吸道畅通的前提下，吹入气体使肺组织扩张，能初步保证伤病员所需要的氧气少量的二氧化碳能兴奋呼吸中枢复苏有效的指征颈动脉搏动可触及面色(口唇)由紫绀转为红润出现自主呼吸瞳孔由大变小,出现对光反射有眼球活动,甚至手脚活动何时终止现场CPR现场CPR应坚持连续进行在现场抢救中firstresponder不能专断地做出停止复苏的决定停止复苏的决定由到达现场的医生或者医疗抢救小组的首席医生做出现场抢救人员停止CPR的条件患者自主呼吸和心跳恢复医生到场承担复苏工作专业医师到场确定患者死亡两位施救者同时进行的CPR

轮换胸外按压

一人胸外心脏按压，另一人人工呼吸，心脏按压与人工呼吸之间30:2在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了

一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟后相互轮换按压轮换“按压者”应在5秒钟以内完成515257080901000120153045607590100130160190RescuerNo.1RescuerNo.2SecondsCompressionrateCPP,mmHgMicrocirculationflowindexHowEffectiveistheManualChestCompression

SwitchRescuers儿童CPR婴儿CPRACBD心室颤动与自动体外除颤器VFWaveformChangesDuringCPRVF5minCPR5minCPR3min自动体外除颤器实施5个周期CPR（约2min）后进行电击，一次电击后立即进行CPR（约2min），再检查心跳0101520253035404550

05101520Durat