地尔硫卓病例分享

地尔硫卓病例分享武汉市中心医院急诊科

杨洋病例一基本情况患者男，56岁主诉突发胸背痛3小时入院时间2014.2.21既往史

既往体健，否认有高血压病、心脏病、糖尿病等病史；有吸烟史20余年，约40支/日；少量饮酒；否认外伤、手术史，否认药敏史；现病史患者3小时前在重体力活动时突感胸背部疼痛不适，疼痛呈持续性，伴全身大汗，疼痛剧烈，感明显心悸不适、有恶心、呕吐症状，无头昏、头痛及黑朦、晕厥症状发生，无肢体活动障碍，遂叫120送入我院急诊科起病以来，精神差，大小便未解，体力下降，体重无明显改变。入院时情况

体格检查急诊处理急性病容，大汗淋漓，烦躁不安BP220/110mmHg（左），BP190/100mmHg（右）T：36.2℃，R：20bpm，P：92bpm，SPO2：96%心率118bpm，律齐，无杂音腹部无明显压痛反跳痛建立静脉通道，心电监护心电图控制心率控制血压镇静镇痛建立静脉通道镇静镇痛，避免加重病情控制心率控制血压治疗经过1230.9%氯化钠针250ml留置针吗啡针3mg皮下注射地尔硫卓给予生理盐水50ml+合贝爽针50mg泵入，根据血压调整速度患者血压维持在110/70mmHg左右，心率维持在65bpm左右辅助检查三大常规、生化全套、凝血、肌钙蛋白均正常,D二聚体6.2ug/ml实验室检查主动脉彩超胸腹主动脉CTA主动脉彩超示主动脉弓至髂动脉水平夹层动脉瘤自主动脉弓部至髂总动脉管腔增宽，以胸主动脉增宽最明显，最大截面径线约12.4cm×10.7cm；管腔被中等密度撕裂内膜片分割为真假腔，真腔明显小于假腔，肠系膜上动脉受累；左肾动脉、左股动脉开口于假腔，假腔内血肿部分机化主动脉CTA诊断与转归诊断转归手术

预后转心胸外科行手术治疗合贝爽缓释胶囊90mg口服2次/日未再次发作胸痛，随访血压、心率正常范围主动脉夹层（DebakyⅢ型）高血压病3级AD发病早期降低血流对主动脉内膜破裂口的冲击，防止（或减少)主动脉夹层的扩展为进一步治疗创造机会目标：血压收缩压100—120mmHg平均压60—70mmHg

心率60-80bpm

或者保证重要脏器灌注的最低水平目的：降低主动脉血压，减少主动脉壁张力抑制左室心肌收缩力，降低左室射血速度(ｄp/ｄt)急诊药物治疗的必要性及目标病例二基本情况患者男，69岁主诉反复咳嗽咳痰喘息2年余，加重5小时入院时间2013.6.020:30既往史

高血压病病史，血压最高180/115mmHg有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、房颤病史长期吸烟史，约20支/日，戒烟约5年时间现病史患者两年前开始，出现反复咳嗽、咳痰症状，间断伴喘息症状，秋冬季好发，治疗后可改善。5日前开始，患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰症状，咳白色粘液痰，伴喘息、乏力不适，夜间不能平卧入睡，并逐渐出现双下肢浮肿。无咯血、盗汗症状，在附近诊所予以抗炎治疗3天，症状改善不明显起病以来，精神、进食差，大小便如常，体力下降，体重无明显改变入院时情况

体格检查BP166/88mmHg，R25pm，氧饱和度84%，神志清楚，精神差，痛苦面容，喘息貌，口唇发绀、呼吸急促，颈软，半卧位、颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗糙，双中下肺可闻及湿啰音、痰鸣音及哮鸣音，心界不大，心率128bpm，律不齐，Af律，无杂音。腹部软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。化验结果02:0011:0020:00白细胞21.07*109/L11.70*109/L中性粒细胞86.76%51.40%肌酸激酶同工酶139U/L48U/L18U/L肌酸激酶455U/L512U/L114U/L肌钙蛋白1.596ng/ml1.363ng/ml1.005ng/mlBNP1061.00pg/ml血气分析PH7.36PCO236.9PO274.0PH7.412PCO232.7PO268.2病例3辅助检查左、右侧肋膈角分别约3.1cm、2.8cm的液性暗区，双侧胸腔少量积液；胸腔B超心脏彩超肺功能左心增大，左心室壁增厚，二、三尖瓣轻度返流，左室收缩舒张功能减低，EF值45%中度限制性肺通气功能障碍

最大呼气峰流速度减低

最大通气量降低诊断

肺动脉高压呼吸衰竭慢性阻塞性肺病并肺部感染高血压3级心房纤颤心功能3级治疗给予抗感染、解痉、平喘、化痰、利尿治疗给予扩管、降压、控制心室率治疗再予以生理盐水50毫升+合贝爽20mg静脉泵入，根据心率、血压调整速度，24小时之后逐渐停用合贝爽针剂，加用口服合贝爽胶囊90mg每日一次长期维持经治疗后患者心率维持于80-100bpm,血压正常范围，喘息症状明显缓解，SPO295%左右预后1.避免劳累、着凉，不适随诊2.地尔硫卓缓释胶囊90mg口服1次/日3.氨溴索片30mg口服3次/日4.坎地沙坦片8mg口服1次/日5.呋塞米片20mg口服1次/日6.螺内酯片20mg口服1次日电话随访：患者生活质量明显提高，活动耐力明显增加，夜间可以平卧复诊：今年2月份因咳嗽、咳痰急诊复诊一次，未出现喘息症状，诊断肺部感染，门诊给予4日抗感染、祛痰治疗后好转出院医嘱随访盐酸地尔硫卓的应用指征1、室上性心动过速

10mg约3分钟缓慢静注（0.1mg~0.3mg/Kg)，并可据年龄和症状适当增减。静脉维持速度：1～5μg/

kg/分

3-15毫克/小时2、不稳定心绞痛

通常成人以1～5μg/

kg/分，静脉点滴盐酸地尔硫卓，先从小剂量开