手术室护理质量分析

2017手术室护理质量与安全管理目标分析总结一、检查项目：本月检查项目为：1、优质护理暨责任制整体护理、理查对患身份识别，3、品/仪器备救药物（药）品，4、消毒隔离，5护理文件书写，、理教育，6、手术室综合护理质量.7、理风险管理。二、检查目标：共查手术室护理组目标55个见表1，其中不达标目标8个（见表2）。表一、手术室月份护理目标指标检查结果目标号目标1目标2目标3目标4目标5目标6目标7

目标名称基础护理合格率护士对分级护理知晓率手术护士掌握患者病情“十三知道”合格率接手术患正确率急救药品（物）完好率接手术患者流程知晓率高危药品管理合格率

合格分909090909090100

达标率(%)100100100%100100100100

扣分-2-2-5

得分989895100100100100

检查项目被子、约束带、术间物品提问提问巡回、洗手护士查对制度、患者身份识别制度抢救车管理制度工作流程高位药品管理制度目标8目标9目标10目标11

毒麻(殊)药管理合格率抢救车管理合格率专科患者护理及记录记录单合格率各种记录本（紫外线、财产交接）登记合格率

100909090

100100100100

-4-2

1009610098

麻醉师管理抢救车管理制度手术用物清点记录、安全核查、输血记录交接班制度达标率目标号

目标名称

合格分

(%)目标12目标13目标14目标15目标16目标17目标18目标19目标20目标21

护理文书书写合格率护理查对执行合格率核心制度知晓率医嘱核对制度与流程知晓率用药观察及药物反应应急处理流程知晓率患者身份识别执行正确率处方或用药医嘱转抄和执行时核对程序正确执行率关键治疗患者身份识别方法知晓率特殊患者身份识别方法知晓率护士知晓腕带使用相关制度和流程

90909090901009090100100

100100100100100100100100100100

-5-5

1001009510095100100100100100

各类手术室记录单查对执行情况提问术中医嘱执行单提问手术安全核查用药执行情况提问提问提问目标22目标23目标24目标25目标26目标27目标28目标29目标30目标31目标32目标33目标34目标35目标36目标37

关键流程及转科交接患者身份识别正确率特殊情况下有效沟通执行合格率患者入手术室后解释和安慰执行率、术前、术后解释和宣教执行率患者入手术室时坠床、跌倒的防范措施执行率患者入手术室时跌倒、坠床风险知晓率及告知率患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率高危患者入院时压疮风险评估率压疮高风险告知率压疮高风险和压疮发生的报告流程护士知晓率压疮诊疗规范及护理措施护士知晓率预防压疮措施执行有效率护理人员对护理安全(良)件报告制度知晓率护理安全(不)件上报告率护理不良事件汇总分析执行率护士对患者安全管理十大目标知晓率

100100901001009010010090909010090100100100

100100100100100100100100100100100100100100100100

-2-5-11-5-5-1

10010098951008910010095958510010010010099

围手术期患者交接班流程手术室优质护理术前、术后访视记录、访谈患者术中患者的管理访谈患者提问病历记录查高风险患者、访谈提问提问手术患者的术中体位提问不良事件记录不良事件讨论分析记录提问目标38

护理质量持续改进90100-15

85

护理质量分析记录目标39目标40目标41目标42目标43目标44目标45目标46目标47目标48目标49目标50目标51目标52

常用护理技术操作并发症预防与处理流程序知晓率重点环节应急预案知晓率输血前双人核对执行合格率输血观察记录执行合格率输血反应应急处理知晓率输血查对制度知晓率正确洗手合格率手卫生依从性护士依法执业优质护理服务的目标和内涵知晓率护士对科室奖金分配方案知晓率护士知晓责任制整体护理的含义本班岗位职责及工作流程知晓率患者对责任护士知晓率

90901001009090100901009090909090

100100100100100100100100100100100100100100

-15-5-5-11-10-5-10-15-5

859510010095891001001009095908595

提问提问输血患者查对输血记录提问提问现场检查现场检查+手生依从性登记执业资格证提问提问提问洗手、巡回护士工作流程、手术工作流程提问目标53目标54目标55

层级管理执行合格率交接班制度执行合格率护理服务满意度≥90%(者对手术室

9010090

100100100

-1090100100

培训计划交接班制度访谈患者表二、手术室9护理质量检查不达标目标分合格

达标率目标号

目标名称

实际达标率（%

问题分

(%)目标25目标27目标32目标37目标38目标39目标44目标51

术前、术后解释和宣教执行率患者入手术室时跌倒、坠床风险知晓率及告知率压疮诊疗规范及护理措施护士知晓率护士对患者安全管理十大目标知晓率护理质量持续改进常用护理技术操作并发症预防与处理流程序知晓率输血查对制度知晓率本班岗位职责及工作流程知晓率

100909010090909090

100100100100100100100100

不达标不达标不达标不达标不达标不达标不达标不达标

患者不在病房时，术前访视未做。未及时告知患者坠床的风险。护士对压疮的处理措施不熟悉。护士对患者安全十大目标回答不全面。护理质量未体现持续改进，无结果分析。护士对常用护理操作并发症的预防不熟悉处理流程不熟悉。输血时患者身份识别制度不熟悉。岗位职责不熟悉。二、检查存在问题目标1目标2目标3目标9目标11目标14目标16目标24目标30目标31目标40目标43目标48目标49

一室垫子使用后未及时清洁、消毒。提问护士谢沛沛特级护理的要求，回答不全面。提问巡回护士徐慧娟手术患者十四知道，回答不够流畅。提问护士卢凤英对抢救车药品基本用法不熟悉。输血患者登记本签名不规范。提问护士黄勤对核心制度不熟悉护士对药物不良反应应急处理不熟悉。患者入室后巡回护士未及时做好解释工作对压疮高危患者未做好宣教提问护士不熟悉压疮报告流程。提问护士对大批量急诊手术的应急预案不熟悉。提问护士出现输血反应时的应急处理流程不熟悉。护士对手术室的优质护理内容不熟悉。科室人员对奖金分配方案不知晓。目标50

提问护士对责任制整体护理的含义不知晓。三、原因分析：护士的培训效果未落实。手术室护士做术前访视时患者不在病房。工作流程会做，表达不详细。手术室优质护理工作未全面开展。护士对相关制度的学习存在临时记忆，未落实到工作中。四、整改措施术前访视工作在规定时间内完成，与手术医生沟通，提醒患者术前一天下午尽量不要离开病房，方便术前访视工作和术前健康宣教。加强患者手术全期的安全管理，对高龄、老年人、肥胖、消瘦、幼儿、麻醉苏醒期间等压疮、坠床风险较高时，及时告知并在术中正确安置体位，做好防护措施。加强患者十大安全目标的培训和实施，真正做到保障患者的安全。加强护士岗位职责和各班工作流程的学习，做到正确识别患者身份，强化核查工作。科室将常见护理操作并发症的预防和处理通过组织学习、理论考试、提问等方式加强。加强输血患者的身份识别，要求护士熟练掌握输血反应的观察、记录、处理，科室组织应急演练，护士掌握应急处理流程。组织学习抢救车常用急救药品的使用方法及列表出来，便于护士记忆，提高用药安全。加强突发应急预案的处理，组织批量伤员手术的应急演练，提高应急能力。奖金分配方案医院下发在OA平台，不知晓护士对其进行了