呼吸机管路的消毒

呼吸机管路的更换(gēnhuàn)与消毒北京朝阳医院呼吸(hūxī)与危重症学科王淑芹精品资料管路(ɡuǎnlù)的更换精品资料呼吸机管路(ɡuǎnlù)的更换更换管路主要为了什么？呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)呼吸机管路污染是导致(dǎozhì)VAP的外源性途径之一预防VAP的发生，需要周期性更换管路？1天一次？3～5天一次？一周一次？精品资料精品资料精品资料荟萃(huìcuì)分析精品资料精品资料荟萃(huìcuì)分析精品资料AARC推荐(tuījiàn)所能使用的最大安全期限(qīxiàn)目前尚不知每一个患者使用一套新管路

管路污染时更换

不推荐单纯以控制感染为目的

而周期性更换管路精品资料CCCS：CanadianCriticalCareSociety精品资料CCCS最新指南(zhǐnán)推荐

每个病人应用新的管路,如果(rúguǒ)管路污染或损坏时更换.管路更换的时间没有规定.管路更换的频率与VAP发生率无关较少的更换与费用相关.精品资料VAP预防指南(zhǐnán)部分小结HME:温湿交换器NR:没有(méiyǒu)推荐R:推荐NO:证据不足或没有(méiyǒu)提及CCCSCDCCCCSARRC出版年份2008200520042003不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换RRRr应用HMENRNORNOHME更换日期5-7dNO7dNOCCCS：CanadianCriticalCareSociety

CDC：CentersforDiseaseControlARRC：AmericanAssociationforRespiratory精品资料管路(ɡuǎnlù)的消毒精品资料基本概念清洁cleaning清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。消毒disinfection杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到(dádào)无害化的处理。灭菌sterilization杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。精品资料消毒(xiāodú)合格消毒后物体表面不得检出相应的致病菌在医院消毒中，若能使人工(réngōng)污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%,则可以认为消毒合格。杀灭率=×100％消毒前菌落数消毒前菌落数-消毒后菌落数精品资料灭菌(mièjūn)合格灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品(wùpǐn)必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品(wùpǐn)污染的微生物的存活概率减少到10-6。精品资料基本概念

该如何(rúhé)选择？清洁(qīngjié)消毒灭菌精品资料E.H.Spaulding分类法E.H.Spaulding1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求(yāoqiú)的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类：高度危险物品（CRITICALITEMS）中度危险物品（SEMI-CRITICALITEMS）低度危险物品（NON-CRITICALITEMS）精品资料中度(zhōnɡdù)危险物品与粘膜或破损皮肤(pífū)接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器需要高水平消毒精品资料高水平的消毒(xiāodú)化学消毒法气体(qìtǐ)熏蒸法热力消毒法精品资料消毒(xiāodú)的总原则清洗(qīngxǐ)晾干消毒冲洗，干燥备用使用后精品资料化学(huàxué)消毒法优点缺点适用范围2％戊二醛溶液广谱高效腐蚀性小低毒安全多因素影响活性刺激性金属橡胶塑料0.5%过氧乙酸溶液杀菌能力强无毒无残留不稳定腐蚀漂白非金属空气环境消毒1000ppm含氯消毒剂广谱高效不稳定腐蚀漂白非金属非有机物精品资料气体(qìtǐ)熏蒸法－环氧乙烷优点：广谱可靠穿透性强无腐蚀无破坏缺点：沸点低，易燃易爆毒性强价格昂贵使用范围(fànwéi)：应用广泛精密仪器纸张

精品资料热力(rèlì)消毒法高压(gāoyā)蒸气消毒法全自动清洗消毒器精品资料高压(gāoyā)蒸汽消毒法压力：103.4kPa蒸汽压温度：121.3℃时间：１５～２０min可杀死包括芽孢在内的所有微生物常用于培训基、生理盐水、手术(shǒushù)敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。精品资料全自动清洗(qīngxǐ)消毒器标准化自动化的处理程序清洗（加酶或清洗剂，可能包括(bāokuò)几个阶段）消毒（93度热水）漂洗（加器械润滑剂，保护器械）干燥有效地避免了交叉感染质量控制精品资料全自动清洗(qīngxǐ)消毒器精品资料全自动清洗(qīngxǐ)消毒器精品资料多舱式全自动清洗(qīngxǐ)消毒器精品资料几种消毒(xiāodú)方法比较化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法特点化学试剂浸泡气体熏蒸消毒高温蒸气消毒优点方法简单可操作性强廉价安全、可靠对各类微生物均有杀灭作用无腐蚀、无破坏可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等纯净水物理消毒避免人工操作的不规范性减轻医务人员的工作量减少对工作人员的伤害缺点对管路有一定的损害消毒液有一定的刺激性消毒效果影响因素多易燃易爆需一周的挥发时间引起头痛、呕吐等症状需要专门的设备需要专用设备对水进行处理价格昂贵常用试剂戊二醛溶液0.5%过氧乙酸溶液含氯消毒剂环氧乙烷气体全自动清洗机高温高压消毒法消毒(xiāodú)方法精品资料A2000mg/L有效氯浸泡2hB全自动清洗(qīngxǐ)消毒器a程序C全自动清洗(qīngxǐ)消毒器b程序郭瑞表等.不同(bùtónɡ)方法消毒呼吸机管道效果观察【J】.护理学杂志，2004，19(3)P＞0.05,无显著性差异精品资料戴李中等(zhōngděng).3种方法对呼吸机管道消毒效果的比较[J].中华医院感染学杂志,2006,16(11)A有效氯500mg/L,大于30minB0.5%过氧乙酸液,大于30minC环氧乙烷灭菌(mièjūn)法精品资料钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较(bǐjiào)[J].中国感染控制杂志,2006,10(5)人工清洗:含酶剂灌洗(ɡuànxǐ),500mg/L有效氯浸泡30min清洗消毒器P＜0.05,有显著性意义精品资料呼吸机各部分(bùfen)的消毒呼吸机内置回路机身表面及支撑系统其他特殊部件:呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网呼吸机内部可拆卸呼气管路(ɡuǎnlù)可拆卸的流量传感器细菌过滤器、防尘网等精品资料精品资料精品资料

传感器及呼气阀

精品资料流量(liúliàng)传感器的消毒使用完毕进行消毒；75%酒精中浸泡15min后取出晾干(liànɡɡàn)；切不可用水冲洗。精品资料呼气阀的消毒(xiāodú)使用完毕进行消毒打开呼气阀用水彻底清洗(qīngxǐ)75%酒精中浸泡12h,晾干后使用尤其进行雾化吸入操作后精品资料G